Аневризма верхушки сердца что это

Аневризма сердца (I25.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация постинфарктных аневризм сердца

По срокам возникновения:
— Ранние.
— Поздние.

По характеру развития и кли­ническому течению:
— Острые.
— Подострые.
— Хронические.
а) первично хронические;
б) хронические, развивающиеся из острых.

По механизму образования:
— Истинные.
— Ложные.
— Расслаивающие.

По локализации:
— Левый желудочек:
а) переднебоковая стенка;
б) передневерхушечная;
в) переднебоковая верхушечная;
г) переднеперегородочная;
д) верхушечная;
е) задняя.
— Правый желудочек:
а) переднебоковая стенка;
б) передняя и переднеперегоро­дочная;
в) задняя.
— Левое предсердие.
— Правое предсердие.

По величинам и форме:
— Значительные аневризматические выпячивания (протяженностью более 8 см):
а) мешковидные;
б) грибовидные;
в) диффузные.
— Средние аневризмы (от 3 до 7 см по протяжению):
а) динамические с симптомом «выбухания» систолы и «проги­бания» диастолы;
б) диффузные с одним синфаз­ным контуром.
— Малые (скрытые) аневризмы (от 1 до 3 см):
а) ограниченные;
б) плоские;
в) динамические.
— Множественные аневризмы.
— Аневризма в аневризме.

По гистологическому строе­нию:
— Мышечные.
— Фиброзно-мышечные.
— Фиброзные.

Этиология и патогенез

Этиология
Основная роль в развитии аневризмы принадлежит обширному трансмуральному инфаркту, который при организации превращается в тонкий рубец. Чем больше зона инфаркта, тем обширнее рубцовая поверхность. Под влиянием внутрижелудочкового давления рубец постепенно выпячивается; так образуется аневризма. Развитию аневризмы способствуют некоторые дополнительные факторы. Так, физическая нагрузка в остром периоде инфаркта увеличивает возможность развития аневризмы. У лиц с повышенным артериальным давлением при инфаркте миокарда чаще отмечается образование аневризм.

Образование аневризмы возможно как в остром периоде инфаркта, так и в отдаленном периоде, через несколько месяцев. В первом случае речь идет о так называемой острой аневризме, которая образуется еще в стадии миомаляции, во втором случае — о развитии аневризмы в области сформировавшегося, но еще не окрепшего фиброзного рубца.

Патологическая анатомия. При макроскопическом исследовании можно отчетливо выявить три формы аневризмы сердца:
— диффузную аневризму;
— мешковидную аневризму
— расслаивающую аневризму.
Диффузная аневризма характеризуется выпячиванием участка рубцовой ткани, постепенно переходящей в зону миокарда нормального вида. Мешковидная аневризма отличается наличием «шейки», которая, постепенно расширяясь, превращается в большую мешковидную полость. Расслаивающая аневризма образуется вследствие надрыва эндокарда и формирования полости в толще миокарда под эпикардом. Если происходит разрыв всей толщи стенки желудочка и кровь вытекает в ограниченную спайками полость перикарда, образуется ложная аневризма. Часто выявляются множественные аневризмы, а в редких случаях образуются дочерние аневризмы из стенки аневризматического мешка (аневризма в аневризме).

Локализация аневризмы во всех наблюдениях соответствует области перенесенного инфаркта. В 70% случаев аневризма располагается по передней, переднебоковой стенке левого желудочка или в области верхушки. Доминирующая локализация аневризмы в этой области соответствует частоте поражения атеросклерозом и тромбозом передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии с развитием обширных трансмуральных инфарктов в бассейне окклюзированных сосудов.

Тромбоз полости аневризматического мешка наблюдается в 40% случаев, но мелкие пристеночные тромбы встречаются гораздо чаще. Степень организации тромба неодинакова. Более поверхностные пласты представлены свежими тромбами.

Патофизиология. Нормальные сокращения стенок левого желудочка осуществляются синхронно во всех точках внутренней поверхности во время систолы. Синхронность и последовательность сокращения мышцы левого желудочка обеспечивают максимально эффективный выброс при минимальных энергетических расходах. Такое состояние сократимости миокарда называется синергией. При аневризме сердца вследствие замещения мышечной ткани рубцом или при нарушениях кровоснабжения какой-то зоны миокарда этот нормальный механизм нарушается. Для обозначения такого рода нарушений используют термин асинергия. Для аневризмы сердца наиболее характерны две формы асинергии — акинезия (отсутствие сокращений участка стенки левого желудочка) и дискинезия (парадоксальная пульсация). При наличии аневризмы левого желудочка эффективность сокращений зависит от двух факторов: а) размера и локализации аневризмы; б) функции сохранившегося миокарда вне зоны аневризмы. В свою очередь функция миокарда зависит от выраженности атеросклеротического поражения венечных артерий.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

С развитием хронической аневризмы характер жалоб существенно изменяется, хотя боли и сердцебиение остаются. Больные отмечают неприятные ощущения в области сердца в виде замирания, приливов. Развиваются слабость и одышка, появляется головокружение. Парадоксальная пульсация грудной клетки становится более отчётливой, «симптом коромысла» хорошо виден и пальпируется. В полости длительно существующей аневризмы может депонироваться до 30% ударного объёма крови. В начальных стадиях хронической аневризмы сердечная недостаточность компенсируется тахикардией, затем происходит расширение стенок желудочков. Все размеры сердца возрастают. Позднее появляются и симптомы правожелудочковой недостаточности: переполнение кровью вен шеи, увеличение печени, отёки ног, асцит.
Разрывы хронической аневризмы сердца, в отличие от острой, исключительно редки.

Диагностика

Диагноз АЛЖ ставят на основании совокупности данных нескольких методов исследований. К ним относят ЭКГ, ЭхоКГ, коронаровентрикулографию и мультиспиральную компьютерную томографию.

Патогномоничных признаков аневризмы сердца при электрокардиографии не выявлено. Но, все же, по ЭКГ можно предположить наличие данной патологии на основании «застывшей» монофазной кривой, типичной для ИМ. Соответственно месту поражения отмечаются низкий зубец R или часто его отсутствие и глубокий зубец Q. Комплекс QRS принимает форму QS, при этом сегмент ST дугообразно приподнят выше изолинии, переходя нередко в отрицательный зубец T. Хотя электрокардиографическая картина и очень характерна, однако с достоверностью судить по ней о наличии аневризмы можно не всегда, так как эти признаки скорее указывают на глубокие рубцовые изменения миокарда в данной области.

МРТ позволяет получать ту же информацию, что и рентгеноконтрастная вентрикулография.Проводят при противопоказаниях к рентгеноконтрастной вентрикулографии. Высокоспецифичный метод выявления тромбоза ЛЖ. Возможна трёхмерная реконструкция полости ЛЖ (важная информация для определения хирургической тактики).

Перфузионная сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ миокарда: выявление дефектов перфузии в зоне аневризмы и других областях в покое и при фармакологическом тестировании.

Позитронная эмиссионная томография миокарда: выявление жизнеспособного миокарда в области аневризмы и других областях.

Источник

Аневризма сердца

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

«Passion.ru», интернет-портал (март 2021г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «ЛОР-заболевания с доктором Рамазановой». (октябрь 2020г.)

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма левого желудочка

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

ЭКГ – метод диагностики аневризмы сердца

ЭХО-КГ – метод диагностики аневризмы сердца

Источник

Аневризма левого желудочка

Аневризма левого желудочка — это ограниченное выпячивание истонченной или рубцово-измененной стенки сердца, которое сопровождается нарушением сократительной способности миокарда. Патология проявляется различными по характеру болями в сердце, одышкой, периферическими отеками. Реже возникают приступы удушья, чувство «замирания сердца». Для диагностики аневризм используют инструментальные методики: электрокардиографию, эхокардиографию, рентгеноконтрастную вентрикулографию. Лечение преимущественно хирургическое. Проводится иссечение измененного участка миокарда с последующей пластикой левого желудочка.

МКБ-10

Общие сведения

Аневризмы левого желудочка возникают как осложнение инфаркта миокарда у 10-35% пациентов и характеризуются высоким риском летального исхода. Точная распространенность болезни в популяции неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми патологиями, которые подвергались исследованию Coronary Artery Surgery Study в 1970-80-х г.г., признаки аневризмы сердца были выявлены у 7,6% из 15 тыс. обследованных. В последние годы частота этого заболевания снижается благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте 50-65 лет.

Причины

Основной этиологический фактор поражения оболочек левого желудочка — крупноочаговый инфаркт миокарда. Причиной формирования аневризм является истончение и растягивание участка сердечной стенки, вызванное действием кровяного давления. Со временем пораженный участок выпячивается в полость перикарда. Намного реже (около 5% случаев) появлению аневризматического выпячивания способствуют другие причины:

Факторы риска

Вероятность развития аневризмы после инфаркта определяется наличием специфических факторов риска. Основным из них является артериальная гипертензия — чем выше кровяное давление, тем больше механическое воздействие на фиброзно-измененный миокардиальный участок. Появлению патологии способствует несоблюдение постельного режима в остром постинфарктном периоде и раннее возвращение к трудовой деятельности. К независимым факторам риска относится синдром Дресслера.

Патогенез

В развитии аневризмы желудочка выделяют 2 фазы: ранней дилатации и позднего ремоделирования. Первый этап занимает от нескольких дней до 2-х недель. Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области наблюдается стремительное разрушение волокон коллагена. Участок мышц теряет способность к сокращению, поэтому он расширяется и истончается под действием систолического давления в левом желудочке.

В фазе позднего ремоделирования происходит приспособление сердечных сокращений и гемодинамики к возникшему анатомическому дефекту. Нарушения системного кровотока при аневризматическом выпячивании левожелудочковой стенки проявляются снижением систолической и диастолической функции. Как следствие, резко падает ударный объем сердца. У большинства больных обнаруживаются признаки митральной регургитации.

Классификация

В современной кардиологии существует несколько классификаций сердечных аневризм. По локализации выделяют передневерхушечные, переднебоковые и задние дефекты. По форме бывают мешковидные и диффузные аневризмы левого желудочка. По морфологии различают фиброзные и фиброзно-мышечные поражения. Чаще используется этиологическая классификация левожелудочковых аневризм, которая включает следующие виды:

Симптомы

Специфические клинические проявления болезни отсутствуют. Все симптомы обусловлены либо основной патологией, на фоне которой развивается аневризма, либо осложнениями. Наиболее часто больных беспокоят приступы загрудинной боли, вызванные ИБС. Болевой пароксизм обусловлен физическими нагрузками или эмоциональным перенапряжением, исчезает после отдыха и приема нитроглицерина. Реже боли имеют тянущий или ноющий характер.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Она возникает при незначительной физической активности, иногда наблюдается даже в покое. При прогрессировании аневризмы и сопутствующей ей сердечной недостаточности появляются приступы удушья. Зачастую больной просыпается среди ночи от чувства нехватки кислорода. Для облегчения дыхания человек старается занять положение сидя с упором на руки.

После обильного приема пищи и в положении лежа начинается усиленное сердцебиение. Пациенты жалуются на постоянную слабость, повышенную утомляемость. В дальнейшем присоединяется чувство тяжести, распирания в правом подреберье, которое вызвано застоем крови в большом круге кровообращения. К вечеру развивается отечность и пастозность голеней. Хроническая гипоксия головного мозга проявляется снижением интеллектуальных способностей и памяти.

Осложнения

Аневризма левого желудочка — опасное состояние, которое при отсутствии лечения приводит к летальному исходу у 50% больных на протяжении 5 лет. Практически у всех пациентов отмечается хроническая сердечная недостаточность с быстрым прогрессированием. При этом снижается кровообращение всех органов, наступают необратимые дистрофические изменения в тканях.

Частым осложнением являются различные нарушения ритма: от тахикардий и единичных экстрасистол до полной блокады или фибрилляции. Аритмии — основная причина смерти при аневризмах сердца. У 20% больных развиваются повторные инфаркты миокарда. В 2-10% случаев наблюдается тромбоэмболия. Возможен спонтанный разрыв аневризмы желудочка, который проявляется кардиогенным шоком и, как правило, заканчивается смертью.

Диагностика

В постановке диагноза врачу-кардиологу помогает анамнез, поскольку в основном аневризма связана с инфарктом миокарда. Физикальные данные неспецифичны: при аускультации выслушивается систолический шум, глухость сердечных тонов. При объективном осмотре видны отеки, расширенные подкожные вены. С диагностической целью применяют:

Лечение аневризмы левого желудочка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение обычно используется для снятия симптомов и подготовки пациента к оперативным методам устранения дефекта. Для снижения нагрузки на сердце рекомендованы петлевые и тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы. Для повышения трофики сердечной мышцы назначают витамины и препараты АТФ. Консервативная тактика ведения больных возможна только при бессимптомных аневризмах небольшого размера.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к оперативной коррекции дефекта левого желудочка являются большие участки акинезии, угроза разрыва или развития ложной аневризмы. Операция — радикальный и эффективный способ лечения аритмий и застойной сердечной недостаточности, возникающих вследствие аневризмы. Хирургическое вмешательство выполняют после стабилизации состояния пациента и тщательной предоперационной подготовки.

При аневризме кардиохирурги выполняют несколько видов ремоделирования левого желудочка. Стандартным методом является линейная пластика. При локализации дефекта по задней стенке левого желудочка показана пластика циркулярной заплатой, а при небольших выпячиваниях на верхушке сердца — кисетная пластика. При больших аневризмах с поражением межжелудочковой перегородки прибегают к эндовентрикулярной пластике.

Прогноз и профилактика

Специалисты дают благоприятный прогноз при небольшой зоне аневризматического дефекта и успешно проведенной хирургической коррекции. Современные оперативные и медикаментозные методы лечения позволяют достичь относительной компенсации даже при тяжелой стенокардии или сердечной недостаточности. Учитывая связь аневризм с инфарктом, меры профилактики направлены на предупреждение развития и замедление прогрессирования ИБС.

Источник

Аневризма сердца

Аневризма сердца – заболевание, характеризующееся истончением и выпячиванием стенки миокарда, отсутствием сократительной способности на этом участке сердечной мышцы. Как правило, аневризма формируется в стенке левого, иногда в области правого желудочка. У новорожденных чаще встречаются выпячивания межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Приобретенная аневризма сердца – одно из распространенных осложнений инфаркта миокарда, заболевание диагностируется у 10-35% пациентов в постинфарктном периоде. В группе риска находятся мужчины старше сорока лет.

Содержание

Классификация аневризм сердца

Аневризмы сердца классифицируют по многим признакам: причине и течению заболевания, клеточному строению и механизму образования, форме и размерам. Подробная классификация аневризм сердца приведена в таблице.

Виды аневризм сердца

Аневризмы сердца могут быть разных размеров. Выделяют значительные аневризматические выпячивания – более восьми сантиметров, средние – размером от трех до семи сантиметров, и малые (скрытые) аневризмы – менее трех сантиметров.

Чем опасна аневризма сердца?

Аневризма сердца опасна образованием тромбов. Нередко при эхокардиографии в растянутой полости обнаруживаются кровяные сгустки. Тромб может оторваться в любой момент и привести к тяжелым последствиям.

Среди частых осложнений аневризмы сердца встречаются:

Помимо риска отрыва тромба аневризма сердца способствует развитию сердечной недостаточности с характерными симптомами: одышкой, перебоями в работе сердца, болью за грудиной, отеками.

Сколько живут с аневризмой сердца?

Продолжительность жизни с аневризмой сердца зависит от нескольких факторов: размеров выпячивания, локализации, скорости увеличения, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. С небольшими аневризмами люди живут годами без оперативного лечения, но под постоянным наблюдением кардиолога. В тех случаях, когда размеры аневризмы настолько большие, что заболевание угрожает жизни человека, необходима операция, без нее летальный исход неизбежен. Аневризма – не приговор, но пускать ситуацию на самотек ни в коем случае нельзя, только опытный кардиолог может принимать решение о выборе тактики лечения.

Причины образования аневризмы сердца

Причины образования врожденной и приобретенной аневризмы сердца различаются. У взрослых пациентов в 95-97% случаев патология развивается после обширного инфаркта миокарда. Реже причиной образования аневризмы сердца являются травмы, ранения и инфекции (ревматизм, туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит).

Отягощающими факторами выступают:

Среди причин врожденных аневризм сердца исследователи выделяют:

Врожденная аневризма сердца встречается достаточно редко и составляет чуть более 1% от всех аномалий внутриутробного развития плода.

Симптомы аневризмы сердца

Симптомы аневризмы сердца зависят от течения заболевания.

Характерными признаками острой аневризмы сердца являются:

При хронической аневризме сердца симптомы носят иной характер.

Чаще всего пациенты жалуются на:

Перечисленные симптомы аневризмы сердца могут возникать и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Поставить точный диагноз помогают дополнительные методы исследования.

Диагностика заболевания

Лабораторные методы диагностики малоинформативны при аневризме сердца, поэтому используются только в качестве вспомогательных исследований.

Основными диагностическими методами при данном заболевании являются:

Лечение аневризмы сердца

Выбор метода лечения подбирается индивидуально в зависимости от размеров выпячивания, скорости увеличения и возраста пациента.

У взрослых

Лекарственная терапия включает в себя прием препаратов, направленных на лечение нарушений ритма сердца и восстановление кровообращения органа.

Взрослым пациентам назначаются препараты для:

Показаниями для хирургического лечения являются:

Главной задачей хирургического вмешательства является удаление аневризмы с последующей реконструкцией (восстановлением) сердца.

У детей

При диагностировании у ребенка аневризмы межпредсердной перегородки, которая имеет незначительные размеры и не влияет на качество жизни, используют консервативные методы лечения:

Врожденная аневризма левого желудочка является прямым показанием к проведению операции. Если выпячивание не увеличивается в размерах и не представляет угрозу для жизни, хирургическое вмешательство проводят после одного года. С момента рождения и до проведения операции ребенок находится под постоянным наблюдением кардиолога. Хирургическое лечение врожденной аневризмы проводят разными способами: полное удаление (резекция) выпячивания и вертикулопластика – коррекция (восстановление) структуры сердца.

У новорожденных

Выбор тактики лечения аневризмы сердца у новорожденных определяется тяжестью патологии. При отсутствии угрозы для жизни вопрос об операции откладывается до одного года. Небольшие по размерам аневризмы не требуют хирургического лечения, однако дети с такой патологией состоят на учете у кардиолога и проходят регулярное обследование. Операция по удалению аневризмы сердца у новорожденных проводится только в экстренных случаях, когда существует явная угроза для жизни младенца. Методика операции и время проведения определяются индивидуально врачебным консилиумом.

Существует ряд противопоказаний для хирургического лечения аневризмы сердца у детей: тяжелая сердечная и почечная недостаточность, онкологические заболевания, тяжелая форма сахарного диабета, непереносимость наркоза.

Как жить с аневризмой сердца

Аневризма сердца – серьезное заболевание, требующее от человека соблюдения определенных правил жизни. Однако при выполнении рекомендаций врача и регулярном наблюдении у кардиолога риск образования и отрыва тромба существенно снижается.

Пациентам с аневризмой сердца рекомендуется:

Соблюдение несложных правил и забота о своем здоровье позволят сохранить качество и увеличить продолжительность жизни.

Прогноз заболевания

Прогноз при аневризме сердца зависит от многих факторов. Прежде всего, от размеров и локализации выпячивания, состоянии сердечно-сосудистой системы, сопутствующих патологий, возраста человека. При небольших размерах аневризмы и своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный. Отягчающим прогностическим фактором является присоединение сердечной недостаточности. Отсутствие лечения при обширных постинфарктных аневризмах также существенно ухудшает прогноз. Наиболее легко протекают неосложненные плоские аневризмы сердца, мешковидные выпячивания часто осложняются внутрисердечным тромбозом.

Источник