Ангиолипома позвоночника что это такое
Ангиолипома позвоночника что это такое
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Спинальная ангиолипома (САП)
2. Синонимы:
• Сосудистая липома, гемангиолипома, фибромиолипома
3. Определения:
• Доброкачественная опухоль, образованная жировыми и сосудистыми элементами
1. Общие характеристики ангиолипомы позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о В Т1-режиме без КУ характеризуется гиперинтенсивным сигналом, при КУ с подавлением жировой ткани усиливает сигнал
• Локализация:
о Редкая опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи
о Позвоночная локализация встречается нечасто: экстрадуральная локализация:
— Преимущественная локализация на уровне грудного отдела позвоночника может быть связана с особенностями местного кровотока на этом уровне:
Среднегрудной отдел позвоночника характеризуется самым бедным кровоснабжением
— Интрамедуллярные САЛ встречаются крайне редко
о САЛ могут проникать в спинномозговой канал из паравертебральных тканей
о Существуют публикации о распространении в спинномозговой канал ангиолипом из средостения
• Размеры:
о Занимают по длиннику более 1-4 позвоночных сегментов
о Средняя протяженность опухоли по длиннику составляет >2 сегментов
• Морфология:
о Очаговое или инфильтративное образование, характеризующееся неоднородным сигналом жировой ткани
2. Рентгенологические данные ангиолипомы позвоночника:
• Нередка рентгеннегативность
• В некоторых случаях можно увидеть эрозии корней дуг и расширение спинномозгового канала
• Инфильтративные опухоли вызывают трабекуляцию пораженных тел позвонков
4. МРТ при ангиолипоме позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивность и негомогенный характер Т1-сигнала
о Гетерогенность сигнала связывают с наличием в толще опухоли сосудистых каналов
о Выраженный сосудистый компонент может становиться источником более или менее изоинтенсивного Т1-сигнала
• Т2-ВИ:
о Минимальное усиление сигнала по сравнению с СМЖ
• Протонная плотность/промежуточный режим
о Усиление интенсивности сигнала по сравнению с СМЖ, однако низкая интенсивность сигнала по сравнению с жировой тканью
• Т1-ВИ с КУ:
о Т1-режим с подавлением сигнала жировой ткани и КУ является наиболее информативным в отношении диагностики этих опухолей и выявления характерного для них неоднородного контрастного усиления сигнала
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Неспецифичная картина экстрадурального объемного процесса о При агрессивных опухолях возможен ликворный блок
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Т1-ВИ с КУ и подавлением сигнала жировой ткани
• Протокол исследования:
о Аксиальные, сагиттальные Т1, STIR, Т2-ВИ перед введением контраста
о Постконтрастные аксиальные и сагиттальные Т1-ВИ с подавлением жировой ткани
7. Радиоизотопные исследования:
• ПЭТ:
о САЛ могут обнаруживаться при ПЭТ с ФДГ, меченой 18 F
в) Дифференциальная диагностика ангиолипомы позвоночника:
1. Липома:
• Минимальное КУ или его отсутствие, минимально выраженные перегородки
• Может быть интрадуральной, экстрадуральной или подкожной
• Микроскопически картина идентична, при ангиолипомах видна разветвленная сеть сосудов и фиброзная строма
3. Гематома:
• Отсутствие изменений сигнала при подавлении жировой ткани
• Отсутствие контрастного усиления сигнала, за исключением хронических гематом
• Может характеризоваться низкой интенсивностью сигнала в Т2- режиме
4. Эпидуральный или паравертебральный абсцесс:
• Гетерогенное в Т1-режиме образование в эпидуральном пространстве с очагами низкой интенсивности сигнала
• Выраженное периферическое контрастное усиление
• Может характеризоваться таким же гетерогенным сигналом и контрастным усилением, как и ангиолипомы
5. Эпидуральный липоматоз:
• Гомогенный сигнал жировой ткани, отсутствие контрастного усиления
• ± прием глюкокортикоидов в анамнезе
• Типична локализация в дорзальном отделе эпидурального пространства
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: определяется объемное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, плотность которого соответствует жировой ткани, а мягкотканный компонент заполняет собой большую часть спинномозгового канала.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: крупное гетерогенное преимущественно гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, вызывающее на этом уровне сдавление спинного мозга.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неизвестна, существует несколько теорий:
— Может развиваться из примитивных плюрипотентных мезенхимальных клеток
— Врожденные мальформации
— Гамартоматозное образование, начинающее расти в ответ на травму/воспаление
• Генетика:
о Клетки подкожных ангиолипом характеризуются в основном нормальным кариотипом:
— В отличие от характерных хромосомных аберраций при других липоматозных образованиях — липомах, липобластомах, гиберномах
о Изредка является семейным заболеванием
• Доброкачественная опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи
• Спинальная локализация встречается редко
• Может встречаться в виде очаговой или инфильтративной формы:
о Инфильтративная форма чаще локализуется в переднем отделе эпидурального пространства, может разрушать соседние костные структуры
о Очаговая форма чаще локализуется в заднем отделе эпидурального пространства грудного отдела позвоночника, никогда не сопровождается деструктивными изменениями костей:
— Возможны множественные опухоли подкожной локализации
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Во многом напоминает жировую ткань, однако может приобретать темно-красный или темно-коричневый оттенок
3. Микроскопия:
• Наличие жировой и сосудистой тканей:
о Пролиферация сосудов с микротромбозами
о Постоянным признаком ангиолипом является наличие фибриновых микротромбов в просветах сосудистых каналов, образующихся вследствие нарушения целостности эндотелиальной выстилки
• САЛ отличаются от подкожных ангиолипом тем, что калибр сосудистых каналов САЛ намного превышает размеры жировых клеток
• Сосуды ангиолипом описываются как синусоиды, тонкостенные или толстостенные, с пролиферацией гладких мышц
• Митотической активности и плеоморфизма клеточных элементов не бывает
• Различные особенности:
о Преимущественно липоматозная ткань с минимально выраженным ангиоматозным компонентом
о Преимущественно сосудистая ткань с относительно небольшим липоматозным компонентом
(Слева) Сагиттальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: визуализируется несколько гетерогенное интенсивно накапливающее контраст эпидуральное объемное образование на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга. Такая МР-картина достаточно неспецифична и диагноз САЛ до операции в подобных случаях установить сложно.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И представлено дольчатое гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина ангиолипомы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Неспецифический болевой синдром в спине
о Другие симптомы/признаки: сдавление спинного мозга:
— Прогрессирующий парапарез
— Клиническая симптоматика может прогрессировать при беременности:
Возможна связь с набором веса
Увеличение объема опухоли приводит к нарушению венозного оттока
Гормональные изменения, приводящие к увеличению внесосудистого объема жидкости
— Ожирение может становиться причиной манифестации заболевания вследствие увеличения объема жирового компонента опухоли
— На фоне длительно остающейся стабильной неврологической симптоматики может наступить внезапное ее прогрессирование:
Извитость сосудов
Расширение и дегенерация сосудов
Феномен обкрадывания
Венозный стаз и тромбообразование
Кровоизлияния в ткань опухоли
• Особенности клинического течения:
о Медленно прогрессирующий парапарез в сочетании с болевым синдромом в спине
2. Демография:
• Возраст:
о 4-5 десятилетие жизни, однако может диагностироваться и в детском возрасте
о Средний возраст: 42 года
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль, примерно 0,14-1,2% всех опухолей позвоночника
о 2-3% экстрадуральных опухолей
о Для позвоночной локализации более характерна очаговая форма опухоли
о Типично поражение среднегрудного отдела позвоночника, однако может локализоваться где-угодно
о Поражение ЦНС встречается редко, однако 90% таких опухолей локализуются в позвоночнике
3. Течение заболевания и прогноз:
• Медленно прогрессирующее течение
• Инфильтрация костной ткани является признаком более агрессивного поведения опухоли и менее благоприятного прогноза
4. Лечение ангиолипомы позвоночника:
• Хирургическая резекция при сопровождающихся болевым синдромом и выраженной клинической симптоматикой образованиях:
о Очаговая форма: инкапсулированное образование, низкая частота рецидивов
о Инфильтративная форма: частота рецидивов 50%:
— Более обширная резекция с последующей лучевой терапией
• При инфильтративной форме хорошего симптоматического эффекта можно добиться за счет частичной резекции опухоли
• Выраженность гипоинтенсивности Т1-сигнала опухоли позволяет прогнозировать объем сосудистого компонента при планировании хирургического вмешательства
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Не следует путать эти опухоли сангиомиолипомами-опухолями, обнаруживаемыми в почках у пациентов с туберозным склерозом
2. Советы по интерпретации изображений:
• При ангиолипомах не бывает картины сосудистых полостей, характеризующихся отсутствием сигнала
ж) Список использованной литературы:
1. Si Y et al: Spinal angiolipoma: etiology, imaging findings, classification, treatment, and prognosis. EurSpineJ. 23(2):417-25, 2014
2. Hu S et al: MRI features of spinal epidural angiolipomas. Korean J Radiol. 14(5):810-7, 2013
3. Reyes D et al: Thoracolumbar spinal angiolipoma demonstrating high signal on STIR imaging: a case report and review of the literature. Spine J. 13(11):e1-5, 2013
4. Gelabert-Gonzalez M et al: Spinal extradural angiolipoma: report of two cases and review of the literature. Eur Spine J. 18(3):324-35, 2009
5. Hungs M et al: Spinal angiolipoma: case report and literature review. J Spinal Cord Med. 31(3):315-8, 2008
6. Nanassis Ket al: Lumbar spinal epidural angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(4):460-3, 2008
7. Yen HL et al: Infiltrating spinal angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(10):1170-3, 2008
8. Dogan S et al: Lumbar spinal extradural angiolipomas. Two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 46(3):1 57-60, 2006
9. Hattori H: Epidural angiolipoma is histologically distinct from its cutaneous counterpart in the calibre and density of its vascular component; a case report with review of the literature. J Clin Pathol. 58(8):882-3, 2005
10. Leu NH et al: MR imaging of an infiltrating spinal epidural angiolipoma. AJNR Am J Neuroradiol. 24(5):1008-11,2003
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2019
Гемангиома грудного отдела позвоночника
Рассказываем, как не пропустить развитие гемангиомы — доброкачественной опухоли, которая, при отсутствии своевременного лечения, может разрушить позвонок.
Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.
Что такое гемангиома?
Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.
Такая опухоль может быть разных видов:
Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:
Симптомы и признаки
Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:
Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок. Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.
А если её не вылечить вовремя?
Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.
На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:
Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.
Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?
Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения. Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу. Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.
На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.
Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача. Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.
Гемангиома позвоночника — что это такое, лечение гемангиомы поясничного и грудного отдела
Гемангиома позвоночника представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из переплетения сосудов разного размера. Обычно она сосредоточена в границах одного позвонка, но может охватывать несколько элементов. По статистике ВОЗ патологии подвержен каждый пятый человек в мире. Чаще заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев страдают грудной или поясничный отделы столба, опухолевые узлы в крестцовом, шейном отделах встречаются редко. Несмотря на то, что такое новообразование не склонно к малигнизации, оно может нанести серьезный вред здоровью человека. Заболевание требует постоянного отслеживания состояния больного в динамике.
Причины формирования опухоли
Достоверно причины появления гемангиомы позвоночника не установлены. Предполагается, что основным фактором ее формирование является наследственность. Врачи полагают, что предпосылки к образованию гемангиомы в позвонке закладываются во время внутриутробного развития плода.
Увеличивают риск роста новообразования:
Вероятна зависимость образование позвоночной грыжи от избыточного синтеза эстрогенов. Это подтверждается данными статистики, согласно которым у женщин младше 40 лет заболевание диагностируется в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. У дам в постклимактерический период этот показатель сравнивается с мужским, что объясняется изменением гормонального фона женского организма.
Классификация гемангиом позвоночника
В зависимости от гистологического строения гемангиомы позвоночника делятся на четыре типа:
Исходя из особенностей течения опухоли бывают агрессивными и неагрессивными. Первые стремительно разрастаются, сопровождаются выраженной негативной симптоматикой. Новообразования доброкачественные, не склонны к перерождению, метастазированию, однако, увеличиваясь в размерах, сдавливают позвонки, провоцируют расплавление костной ткани. Тело опухоли сдавливает спинной мозг, нервные окончания.
Внимание: осложнением гемангиомы бывает компрессионный перелом позвонков в пораженном отделе столба.
Неагрессивная форма заболевания отличается благоприятным течением. Новообразования медленно разрастаются, не вызывают характерной неприятной симптоматики. Зафиксированы случаи самостоятельного рассасывания опухолевого узла.
Патология длительное время протекает бессимптомно. На ранних стадиях развития опухоль становится случайной находкой во время прохождения обследования по другому поводу. Первым признаком роста опухоли является боль в области пораженного позвонка. Сначала она слабая, периодическая. По мере роста новообразования, усиления его давления на костные структуры она нарастает, становится нестерпимой. Интенсивность болезненности повышается в ночное время или после физической нагрузки.
Когда измененные ткани начинают сдавливать спинной мозг, у пациента проявляется неврологическая симптоматика:
В запущенных случаях болезнь приводит к нарушениям в работе органов малого таза: пищеварительным расстройствам, затрудненному мочеиспусканию, снижению потенции у мужчин, гинекологическим проблемам у женщин.
Для постановки диагноза «гемангиома позвоночника» пациенту придется проконсультироваться с вертебрологом, неврологом, онкологом.
В обследовании больного используют такие диагностические методы, как:
Исследования позволяют достоверно установить наличие опухоли, уточнить ее тип, локализацию, размеры, оценить состояние окружающих здоровых тканей. Для характеристики общего состояния организма больного проводят клинические анализы крови, мочи.
Терапевтическая тактика зависит от размера опухоли. Если она небольшая, человек не испытывает боли, других неприятных симптомов, показано только наблюдение. Пациент каждые 6 месяцев должен посещать вертебролога, раз в год делать МРТ, соблюдать определенные рекомендации.
Больному с позвоночной гемангиомой запрещены:
Когда новообразование нарушает работу структур позвоночного столба, вызывает сильную, мучительную боль, рекомендовано проведение операции.
Вмешательство выполняют несколькими методами:
Классическую резекцию позвонка сегодня практикуют редко из-за высокой травматичности вмешательства, большого количества осложнений, противопоказаний. Во время удаления мягких тканей с пораженными костными структурами возникает риск интенсивного кровотечения из рассеченных сосудов. Такая операция показана при выраженном сдавливании спинного мозга, нервных окончаний.
Прогноз выздоровления при гемангиоме позвоночника в целом благоприятный. При условии своевременной диагностики, грамотного лечения высока вероятность полного излечения пациента. Примеры рецидивов заболевания в медицинской практике единичны.
Застраховаться на 100% от формирования гемангиомы позвоночника у людей с генетической предрасположенностью к патологии не получится. Однако, с помощью спокойного образа жизни, без избыточной нагрузки на столб можно значительно снизить ее появление. Если новообразование уже диагностировано, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, не пропускать профилактические осмотры у вертебролога. При необходимости не отказываться от операции. Несмотря на относительную безопасность опухоли, без должной терапии она способна вызвать серьезные неврологические расстройства.
Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Остеохондрома
Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.
Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:
Остеохондрома кости возникает:
Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.
Как проходит диагностика?
Лечение
Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:
В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.
Прогноз
Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).
Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.
Липома
Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.
Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:
Образование может перерождаться в злокачественное.
Виды липом
Причины образования
Диагностика
Лечение
С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:
К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.
Гемангиома
Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.
Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.
Симптомы патологии
Как проходит диагностика?
Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.
Лечение
Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:
Заболевание чаще лечат хирурги.
При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.
Мезенхимома
Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.
Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:
Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.
Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.
Где удалить опухоль?
При обнаружении любых образований следует сначала обращаться к терапевту, который направит к профильному специалисту. Операции по удалению новообразований проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Запись на консультацию проводится онлайн, на сайте. Цену лечения и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.