Ангионевролог что лечит у взрослых
Ангионевролог
Ангионеврология – одна из отраслей медицины, предметом исследования которой являются сосуды человеческого мозга. Если раньше пациенты с головной болью обращались в отделение неврологии, то сейчас можно посетить ангионевролога. Помимо нарушений работы сосудов, доктор занимается и другими патологиями нервной системы. Что нужно знать об ангионеврологии, при каких симптомах обращаться к врачу и как проходит диагностика/лечение?
Что входит в перечень обязанностей специалиста
Несмотря на узкую направленность отрасли, ангионевролог – универсальный специалист. Его знания применимы не только в неврологии, но в кардиологии и гемостазиологии. Основная задача врача – комплексный осмотр, профилактика и лечение сосудистых нарушений мозга.
Помимо основной врачебной деятельности, ангионевролог занимается пропагандой здорового образа жизни, чтобы избежать дальнейших проблем со здоровьем. Врач может сподвигнуть человека отказаться от вредных привычек (курения, чрезмерного употребления алкоголя), переедания, отсутствия физической активности, поскольку все это пагубно влияет на работу сосудов.
Какие именно органы и болезни диагностирует лечит врач
Ангионевролог корректирует последствия повреждений позвоночника или головного мозга, ищет причину симптомов, которые ошибочно именуют вегетососудистой дистонией – расстройства сна и биологического ритма, частые головные боли и головокружения. Также врач работает с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения.
Пациентам в возрасте рекомендуется посещать специалиста как минимум 1 раз в полгода, поскольку он определяет риски первого или повторного инсульта, помогает свести их к минимуму. Ангионевролог – один из врачей, консультация которого необходима при синдроме хронической усталости. Чаще всего это состояние возникает под гнетом нескольких внутренних проблем. Возможно именно патологии сосудов или нервной системы провоцируют апатию и угнетают человека.
Специалист занимается с больными паркинсонизмом. Это неврологическое заболевание, для которого характерно поражение структур головного мозга, что дает тремор, мышечный тонус, нарушение походки, неспособность удерживать равновесие. Также ангионевролог работает с инфекциями центральной и периферической нервной системы. Специалист диагностирует, устраняет болезнь, минимизирует ее влияние на функциональную активность мозга.
Какие еще болезни и состояния корректируются ангионеврологом:
При каких симптомах обращаться к ангионеврологу
В идеале – обращаться за медицинской помощью следует при первых подозрительных симптомах. В большинстве случаев люди игнорируют тревожные проявления, списывая их на временную усталость или недостаток сна. В результате болезнь развивается, отнимает еще больше сил и жизненной энергии. Чтобы этого не произошло, будьте внимательны к собственному организму и всегда стремитесь к внутреннему комфорту.
Посетить ангионевролога следует при частой головной боли. Ее эпизодические проявления могут чередоваться с неустойчивой походкой, невнимательностью, невозможностью сконцентрироваться. Ухудшение памяти, постоянный шум в голове, проблемы со сном и биологическим ритмом, уменьшение интереса к работе, семье, увлечениям – повод посетить врача.
Пациенты, которые ранее пережили инсульт или лечились у ангионевролога, обязаны проходить регулярный осмотр, чтобы предотвратить возможный рецидив и отслеживать показатели организма.
Среди возможных причин обращения к ангионеврологу могут быть приступы онемения конечностей или лица. Обычно они сопровождаются нарушениями речи и зрения, раздвоением в глазах, трудностями фокусировки зрения и внезапным головокружением. Снижение чувствительности конечностей также должно быть изучено специалистом. Среди специфических симптомов – частая отрыжка, которая не зависит от употребления или воздержания от пищи, недержание или задержка мочи, трудности с дефекацией.
Если вы не знаете к какому именно врачу обратиться – запишитесь на прием к терапевту. Он выслушает жалобы и определит специалиста, который сможет помочь. Во многих частных клиниках оказывают консультацию по телефону. Пациент делиться проблемами в телефонном режиме, а оператор самостоятельно решает к какому из врачей его перенаправить.
Методы диагностики
Для установления диагноза врач может назначить 1 или несколько методов диагностики. Чаще всего необходимо пройти общий и развернутый анализ крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), липидограмму (оценка липидного спектра, показывает состояние жирового обмена) для подбора оптимальных доз медикаментов.
Также может потребоваться нейропсихологическое тестирование. Оно определяет навыки, способности, функциональность мозга, дает поведенческую оценку пациента. Еще одна разновидность диагностики – допплер-исследование сосудов головы и шеи. Это ультразвуковое исследование артерий и вен, которые позволяет получить двухмерное изображение и визуализацию течения по ним крови. Для пациентов с диабетом также проводят осмотр глазного дна. В некоторых случаях врач запрашивает компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Не оттягивайте диагностику и обращение к доктору. Заболевание не может улетучиться самостоятельно, наоборот – симптомы будут усиливаться, а состояние отягощаться. Несвоевременное обращение за помощью может стать причиной осложнений и летального исхода, поэтому будьте внимательны к собственному организму и всегда консультируйтесь с врачом.
Как проходит ангионеврологическая терапия
Терапевтический курс формируется врачом на основе индивидуальных показателей каждого конкретного пациента. Чаще всего применяют медикаментозную терапию. В особо тяжелых случаях пациенту назначают хирургическое вмешательство. По окончанию терапевтического курса необходима профилактическая программа. Это комплекс действий, которые направлены на скорейшее восстановление пациента, возвращение к привычному ритму жизни, предупреждение рецидива заболевания.
На первом осмотре врач выясняет анамнез патологии, узнает о ранее перенесенных заболеваниях и общей клинической картине. Пациент проходит комплексное обследование сосудов головного мозга или нижних конечностей, включающее в себя МРТ, ультразвуковое исследование; сдает анализ крови. После целого комплекса мероприятий, врач ставит диагноз – исключает или выявляет сосудистую патологию.
За все время лечения пациенту приходится несколько раз сдавать анализы и регулярно ходить на прием. Это необходимо для контроля за состоянием больного и предупреждения осложнений. Сроки и особенности терапии подбираются в индивидуальном порядке. Самостоятельная отмена лечения или пренебрежение им может пагубно сказаться на здоровье.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Кто такой врач-ангиолог?
Ангиолог – это врач, который лечит любые сосудистые заболевания и занимается их диагностикой. Этот специалист консервативно лечит сосуды всего организма: вены, артерии, лимфатические протоки. Ангиофлеболог занимается сосудами нижних конечностей, а ангиохирург проводит операции на сосудах всего тела.
В клинике доктора Груздева в Санкт-Петербурге имеется флебологический центр, в котором ведут прием профессиональные врачи-ангиологи. Наши специалисты помогут вам избавиться от проблем с сосудами.
Содержание статьи:
Рассмотрим подробнее заболевания, которые лечит врач ангиолог.
Варикозное расширение вен
Причиной появления варикоза является нарушение работы венозных клапанов. При этом заболевании происходит расширение и деформация стенок сосудов ног, в результате чего вены перестают нормально функционировать. Чаще всего болезнь поражает тонкие подкожные вены, которые со временем растягиваются и становятся видны под кожей (как бугры).
Так выглядит варикоз
В группе риска находятся как женщины, так и мужчины (и болеют они довольно часто). Основные симптомы варикоза – это отеки, тяжесть в ногах, ночные судороги, боли. Отеки обычно нарастают к вечеру и проходят после отдыха. На последних стадиях варикоза боль и отеки присутствуют постоянно. Грамотный врач-ангиолог способен диагностировать заболевание на ранней стадии и своевременно назначить лечение.
Атеросклероз
При атеросклерозе страдают сосуды всего организма, больше всего – сосуды ног, сердца, почек, головного мозга. Атеросклероз – хроническая болезнь, при которой на внутренних стенках сосудов откладываются бляшки из жиров и холестерина. Стенки сосудов при этом теряют эластичность, становятся плотнее. В результате сужается просвет, по которому идет кровь, и затрудняется кровоток. Первые симптомы болезни – забывчивость, провалы в памяти, затем у человека часто меняется настроение, может накатывать депрессия, нарушается сон, становится хуже координация движений, ослабевает концентрация и внимание, часто болит голова и ухудшаются умственные способности. Задача врача-ангиолога в этом случае как можно скорее взять процесс под контроль и снять неприятные симптомы.
Аневризма
При аневризме стенка артерии сердца (в редких случаях – вены) выпячивается из-за того, что она стала слишком тонкой и растянутой. Из-за этого появляется аневризматический мешок, который сдавливает расположенные рядом ткани. Разрыв аневризмы вызывает кровоизлияние, что зачастую приводит к смерти. При первых симптомах важно как можно скорее обратиться к врачу-ангиологу, который назначит лечение.
Важно! При разрыве аневризмы больной ощущает боль, у него стремительно падает артериальное давление. В этом случае человеку нужна срочная медицинская помощь.
Аневризма бывает врожденной и приобретенной. Если она присутствует у ребенка, то с первых дней его жизни болезнь можно не заметить, потому что ребенок растет и развивается нормально, пока не случается разрыв. Приобретенная аневризма – следствие атеросклероза, гипертонии, поздней стадии сифилиса, риск появления болезни растет при травмировании сосуда и при формировании инфицированных тромбов.
Флебит
Флебит – это воспаление стенки вены с постепенным ее разрушением, он может быть острым и хроническим. Главной опасностью болезни является высокий риск образования тромба и полной закупорки сосуда. Чаще всего флебит вызывают перенесенные инфекции, воспаления. Однако воспалительный процесс может начаться еще и в том случае, если в кровяное русло попадет вещество, раздражающее стенку сосуда. Флебит может поражать глубокие и поверхностные вены.
В зависимости от того, какая именно стенка сосуда воспалена, флебит разделяют на три вида:
Ангиолог лечит любые формы этого заболевания, к врачу нужно идти при любых признаках нездоровья вен, и он точно определит болезнь.
Тромбофлебит
Это воспаление, которое происходит из-за варикоза. Если его не лечить, то воспаление распространится на глубокие вены, а в результате растет риск того, что по кровотоку будут перемещаться тромбы, возникнет эмболия легочной артерии – болезнь с летальным исходом. Поверхностный тромбофлебит сначала ощущается как ухудшение варикоза, к которому человек уже привык, поэтому многие не обращают внимание на тревожные симптомы. Однако нужно срочно обратиться к врачу-ангиологу, если у вас:
При необходимости (зависит от стадии болезни) пациента направляют к хирургу-ангиологу для дальнейшего лечения.
Флеботромбоз
Флеботромбоз – это первичное формирование тромба в глубоких сосудах ног, вена закупоривается тромбом, но при этом не наблюдается воспаления. Обычно болезнь сосредотачивается на глубоких венах голени, ее задней поверхности. Флеботромбоз опасен тем, что повышает риск развития легочной эмболии и посттромбофлебитического синдрома. Такая болезнь характерна для пожилых людей, но сейчас стремительно молодеет. К флеботромбозу могут приводить застои крови, повреждение стенки сосуда, повышенная свертываемость крови. Основные пусковые механизмы – это онкология и химиотерапия, беременность, сердечно-сосудистые нарушения, послеродовой период, ожирение, гормонотерапия или прием оральных контрацептивов.
Симптомы – это боль в ногах, которая становится сильнее при движениях, небольшие отеки, боль носит распирающий характер. Если поражаются несколько стволов вен, может посинеть кожа, усилиться отек. После физической нагрузки состояние ухудшается, человек старается меньше двигать больной ногой. При поражении бедренной вены быстро нарастает отек, становится четко видимым венозный рисунок, то есть вены переполняются, синеет кожа, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы. При перечисленных симптомах больному срочно нужна помощь врача-ангиолога, который лечит это заболевание на начальных стадиях или дает направление к хирургу-ангиологу.
Флеботромбоз
Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий эндартериит – хроническое воспаление периферических сосудов, из-за которого их просвет постепенно сужается, кровь хуже поступает в ноги. В результате в ногах появляется ишемия, а это прямой путь к гангрене. Прогноз зависит от стадии болезни, на которой больной пришел к врачу, имеют значение сопутствующие заболевания и ряд других факторов. При самом плохом раскладе ногу ампутируют.
Этой болезнью чаще болеют мужчины, в 10 раз чаще женщин, уязвимый возраст – 20-40 лет. Обычно все начинается со спазма периферических артерий. На первых стадиях кровь плохо поступает к конечностям только во время физической нагрузки, а со временем недостаточность усиливается. На последней фазе сосуд полностью закрыт, в ногах начинаются некрозы и развивается гангрена. Причем в процесс могут вовлекаться и другие сосуды, в этом случае говорят о генерализованной форме облитерирующего эндартериита.
Симптомы зависят от стадии, а всего болезнь имеет 4 степени развития:
Задача врача-ангиолога не допустить перехода болезни в поздние стадии. Если же это уже произошло, то лечит эту болезнь хирург-ангиолог.
Синдром Рейно
При таком синдроме происходит спазм кистей рук на холоде или при стрессе, он обратим, как и изменение цвета кожи. Один или несколько пальцев во время приступа могут бледнеть, синеть и др. На одном пальце может быть одно проявление, на другом – другое. Иногда синдром Рейно затрагивает язык или нос. Хотя симптомы иногда и пугают людей, лечение несложное – защита от холода, отказ от курения, работа с психологом, прием препаратов. Лечит эту болезнь врач-ангиолог, который прописывает лекарства и направляет при необходимости к психологу.
Синдрому Рейно больше подвержены женщины, а из них чаще страдают от болезни молодые. Обуславливается эта болезнь избыточной α2-адренергической активностью, из-за которой происходит вазоспазм, механизм которого пока медициной не установлен.
Первичная форма встречается чаще всего – примерно в 80% случаев. Она развивается без признаков другой болезни, а при вторичной у пациентов диагностируются разные сопутствующие состояния и заболевания, в основном касающиеся соединительной ткани.
Симптомы, помимо изменения цвета кожи, – это ощущение холода, бегающих мурашек, жжения, на пальцах появляется четкая граница изменения цвета, переходы могут быть одно-, двух- и трехфазными, часто изменения симметричны.
Системные васкулиты
Это группа болезней, возникающих из-за воспаления стенок сосудов. Симптомы различаются, в зависимости от того, какой сосуд поражен и какова сила воспаления.
В зависимости от величины сосуда, который воспалился, васкулиты делят на три группы: с поражением мелких сосудов (синдром Черджа-Стросс, гранулематозВегенера), средних (узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки), крупных (болезнь Хортона, артериит Такаясу). От типа пораженного сосуда зависят и симптомы, это могут быть:
Диабетическая ангиопатия
При этом заболевании сужается просвет сосудов или они полностью закупориваются, нарушается кровообращение, могут затрагиваться разные органы, конечности, сетчатка глаза, головной мозг. В некоторых случаях нужна даже ампутация конечности из-за гангрены, которая развивается на фоне венозной или артериальной недостаточности.
Нарушение кровотока в следствие закупорки сосуда
Болезнь может быть нескольких видов:
Лечением занимаются врач-ангиолог или хирург-ангиолог, в зависимости от стадии и симптомов.
Из-за сужения сосудов в нижних конечностях начинается ишемия, которая представляет собой дефицит кровоснабжения и кислорода. В результате нарушается функция ног, появляются язвы, участки некроза, а затем – гангрена. Больше всего страдают стопы, у человека немеют и холодеют ноги, по телу бегают мурашки, возникают судороги и боль, на стопах появляются язвы, видоизменяется кожа. Когда сосуды поражены несильно, ощущаются легкие покалывания.
Лимфедема (лимфостаз)
Это лимфатический отек ног, при котором человек чувствуют тяжесть и постоянную усталость в ногах, все больше затрудняются движения, возникают необратимые изменения кожи и суставов. Отличить лимфатический отек от другого можно по двум признакам: может отекать только одна нога, он остается после отдыха или ночного сна. Причинами могут быть травмы, перенесенный тромбоз глубоких вен, операции на ногах, онкология и последствия ее лечения, рожистое воспаление, паразиты.
Эмболии
При таком заболевании сосуд закупоривается эмболом, который может состоять из жира, тромба или скопления воздуха. Причинами могут быть любые инородные массы, которые попадают в кровяное русло, например частички жировой ткани, оторвавшиеся тромбы, околоплодные воды, паразиты, простейшие, осколки при ранении.
Симптомы различаются, в зависимости от типа эмболии:
Лечением такой болезни занимается хирург-ангиолог, в некоторых случаях – просто ангиолог, но редко.
Гемангиомы
Гемангиома – опухоль сосудов доброкачественного характера, которая возникает в основном у детей, чаще у девочек. Ее разновидность – лимфангиома, то есть доброкачественная опухоль лимфатического русла. Опухоли появляться сразу после рождения, в основном они обнаруживаются на голове и шее, иногда их находят на внутренних органах.
И та, и другая опухоль заметна визуально – это утолщение, которое выше уровня кожи. При надавливании образование уменьшается, а потом восстанавливает размер. Гемангиомы быстро разрастаются, предсказать их поведение невозможно.
Лимфангиома растет медленнее, располагается в тех местах, где много лимфоузлов.
Причины – это гормональные особенности детского возраста, особенно при недоношенности, вирусы, которые перенесла женщина во время беременности, и побочные действия препаратов при беременности.
Если вы обнаружили у ребенка опухоль, нужно обратиться к врачу-ангиологу, который лечит данное заболевание или при необходимости направляет к сосудистому хирургу.
Симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к ангиологу
К ангиологу нужно обратиться, если у вас:
Как проходит лечение у ангиолога
Этот врач занимается консервативным лечением и диагностикой заболеваний сосудов.
Как проходит осмотр и какие анализы назначают
Во время осмотра и опроса пациента составляется история болезни, на основе которой врач уже может предположить, какая у пациента болезнь. Врач задает вопросы о жалобах, времени их появления, их характере, провоцирующих факторах. Например, если есть боль, то когда она усиливается, проходит ли сама или нужно принимать лекарство? Многие сосудистые заболевания – наследственные, поэтому нужно вспомнить, были ли похожие состояния у родственников.
При осмотре врач оценивает кожу пациента, прощупывает больные места, осматривает слизистые оболочки.
Далее назначаются анализы, чтобы точно установить диагноз, подтвердить или опровергнуть первое предположение доктора. Перечень анализов зависит от проблемы, однако есть те, которые назначают почти всем. Это клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма (тест на время свертываемости), общий анализ мочи, инфекционный минимум.
Сосудистый хирург обычно назначает УЗ дуплексное сканирование вен, ангиографию, плетизмографию, флебографию, КТ сосудов.
Методы лечения
Ангиолог проводит нехирургическое лечение, а при необходимости дает направление к сосудистому хирургу. Врач назначает различные лекарства, а также:
Пациент должен поменять образ жизни, исключить вредные привычки, стать активнее и лучше питаться, его организм должен находиться в постоянном тонусе.
Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №1-2’99 »» Новая медицинская энциклопедия Часть I
Начиная разговор об инсульте с этиологии и патогенеза этого заболевания, авторы статьи хорошо понимают всю сложность поставленной задачи. Поэтому основное внимание в статье будет уделено наиболее распространeнным вариантам инсультов.
Острое нарушение мозгового кровообращения является следствием:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является менее доступным методом и в остром периоде применяется, в основном, тогда, когда КТ недостаточно для постановки диагноза. В течение первых часов инсульта отличить очаг кровоизлияния от инфаркта с помощью МРТ трудно. Отчетливые изменения появляются обычно через 24 часа. В дальнейшем при паренхиматозном кровоизлиянии типичные изменения при МРТ сохраняются на всю жизнь, поэтому гематомы могут быть выявлены даже спустя годы после возникновения. Кроме того, МРТ точнее, чем КТ, выявляет даже небольшие очаги кровоизлияния или ишемии в стволе мозга и мозжечке, так как при этом методе отсутствуют помехи от костных структур.
Данные, полученные с помощью этих методов, позволяют сразу после поступления больного принять решение о применении таких методов лечения, как тромболитическая или антикоагулянтная терапия при ишемическом инсульте, хиругического вмешательства при ПВМК или САК. Однако дальнейшая тактика лечения, особенно при ишемическом инсульте, зависит от патогенеза данного вида инсульта. Важно понимать, что наши действия по выяснению патогенеза инсульта должны быть оправданы, в первую очередь, той пользой, которую это принесёт больному, не обязательно в остром периоде болезни.
Ишемические инсульты
Рассмотрим 3 наиболее частые причины ишемических инсультов:
Ишемические инсульты вследствие атеросклероза БЦА и крупных внутричерепных артерий
При атеросклерозе БЦА артерио-артериальная эмболия приводит к окклюзии внутричерепных артерий разного калибра, при этом возникает инфаркт мозга корково-подкорковой локализации или всего бассейна кровоснабжения средней, передней или задней мозговых артерий («тотальный» инфаркт). При нарастании тяжести стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) бляшка чаще становится изъязвленной, что увеличивает опасность ишемического инсульта. Реже причиной ишемии является снижение мозгового кровотока дистально от места тяжелого стеноза или окклюзии БЦА. У этих больных часто выявляются стенокардия, инфаркт миокарда и перемежающаяся хромота.
Наоборот, окклюзия основного ствола одной из главных внутричерепных артерий часто приводит к «тотальному» инфаркту мозга в соответствующем бассейне кровоснабжения.
Типичные зоны тромбоза сосудов мозга:
— Common carotid a,
— Internal carotid a,
— Anterior cerebral a,
— Middle cerebral a,
— Vertebral a,
— Posterior inferior cerebral a,
— Anterior inferior cerebral a,
— Posterior cerebral.
Кардиальные причины образования тромбов: септический эндокардит, аневризмы аорты, тромб, стеноз митрального клапана, митральные тромбы, зона инфаркта миокарда.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) дает информацию не только о скорости кровотока в главных внутричерепных артериях, но и о степени компенсации кровотока в исследуемом сосудистом бассейне, и эти данные важны не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения больного. В некоторых случаях признаки эмболической окклюзии или атероматозного поражения крупной внутричерепной артерии выявляются с помощью КТ или МРТ.
Ишемические инсульты вследствие кардиогенной эмболии
Наиболее реальными причинами эмболии являются:
У больных часто имеются две или более конкурирующих причины ишемии мозга, например, каротидный стеноз и мерцательная аритмия. В таких случаях диагноз кардиогенной эмболии может быть поставлен только на основании данных инструментального обследования сердца и сосудов мозга. Трансторакальная эхо-кардиография (Эхо-КГ) далеко не всегда информативна и выявляет источники эмболии лишь в 8-14% случаев. Более информативна трансэзофагиальная Эхо-КГ. Она выявляет источник эмболии примерно в 46% случаев. Однако сам метод является полуинвазивным и в наших условиях весьма ограниченно доступным.
В связи с этим большое значение имеют данные ТКДГ, когда при мониторировании кровотока по мозговым артериям можно выявить эмболические сигналы в пульсирующем потоке крови. Наличие хорошей программы обнаружения таких сигналов и применение ряда проб позволяет определять источник эмболии (сердце, аорта, брахиоцсфальные артерии) и состав эмболов. Эти данные влияют на выбор лечения в остром периоде инсульта и при вторичной его профилактике (антиагреганты или антикоагулянты), помогают в оценке эффективности лечения. В первые часы или дни после закупорки часто наступает реканализация артерии. Поэтому в остром периоде инсульта ТКДГ целесообразно начинать как можно раньше и оценивать в динамике, так как скорость кровотока в артерии далеко не всегда помогает определить место её окклюзии.
Ишемические инсульты вследствие поражения мелких внутричерепных артерий
Геморрагические инсульты
Тип наиболее характерного повреждения меняется с возрастом:
Амилоидная ангиопатия стала признанной причиной кровоизлияний только в последние десятилетия. Основой нарушений при амилоидной ангиопатии являются отложения амилоида в виде бляшек в мышечном слое артерий малого и среднего калибра оболочек мозга, коре головного мозга и подкорковом белом веществе. Наиболее часто поражаются артерии затылочной, теменной и лобной долей. Амилоидные отложения располагаются только в мозговых сосудах и не являются проявлением генерализованного амилоидоза. Общее соотношение кровоизлияний, связанных с амилоидной ангиопатией, довольно постоянно, они составляют примерно 10% всех ПВМК, а у лиц старше 70 лет приблизительно 30%. Сам факт геморрагического инсульта не позволяет установить его связь с амилоидной ангиопатией или с дегенерацией артериол; ключ к постановке диагноза амилоидной ангиопатии может дать КТ, а особенно МРТ, выявляя признаки множественых или предшествующих кровоизлияний.
Геморрагические инсульты вследствие нарушения факторов гемостаза
Лечение антикоагулянтами сопровождается повышенным риском кровоизлияния в мозг по сравнению с контрольной группой соответствующего возраста, в которой не использовались антикоагулянты. Риск возрастает с увеличением интенсивности антикоагулянтной терапии. Отличительным признаком ПВМК, связанных с употреблением антикоагулянтов, является постепенное нарастание клинических проявлений.
Внутримозговое кровоизлияние является серьезным и часто фатальным осложнением тромболитической терапии, например, при остром инфаркте миокарда. Факторы, связанные с повышенным риском:
Метастазы в мозг опухолей различного происхождения также могут вызвать внутримозговое кровоизлияние. При этом наиболее частой первичиной локализацией опухоли являются меланома и карцинома бронха, за которыми следуют карцинома почки и хориокарцинома.
Массивные внутримозговые кровоизлияния могут встречаться у алкоголиков, имеющих поражение печени, низкое число тромбоцитов и нарушение свертывающей системы. Клинически они могут проявляться не фокальным дефицитом, а синдромом, наводящим на мысль о метаболической энцефалопатии.
Артериовенозные аневризмы (мальформации) головного мозга являются наиболее частой изолированной причиной внутримозговых кровоизлияний у молодых, они лежат в основе примерно одной трети всех случаев ПВМК. Разрыв артерио-венозной мальформации располагается обычно на ее венозной стороне. Разрывом вены можно объяснить более медленное начало клинических проявлений после кровоизлияний из АВМ по сравнению с гематомами, образовавшимися вследствие разрыва небольших артерий или мешотчатых аневризм. К более редким аномалиям развития сосудов, приводящим к кровоизлияниям, можно отнести микроангиомы, кавернозные ангиомы, венозные ангиомы, телеангиэктазии, септический артериит и микотические аневризмы, синдром мойя-мойя.
Спонтанные субарахноидальные кровоизлияния
Причинами спонтанных субарахноидальных кровоизлияний (САК) являются:
Кровоизлияния вследствие тромбоза внутричерепных вен
Инструментальные методы диагностики геморрагических инсультов, САК и патологии внутричерепных вен
Расположение гематомы при КТ до некоторой степени может указать на ее основную причину:
МРТ лучше, чем КТ, позволяет выяснить основную причину внутримозгового кровоизлияния. Например, она выявляет заболевания венозных синусов, множественные точечные метастазы, характерные признаки васкулитов, первичные опухоли и артериовенозные мальформации. МРТ поможет ответить на вопpoc, был ли патологический очаг инфарктом или гематомой в тех случаях, когда пациенты поступают после инсульта слишком поздно для надежного применения КТ. Если в качестве причины внутримозгового кровоизлияния предполагается тромбоз внутричерепных вен, то МР-венография является полезным методом для получения данных о наличии тромбов внутри синусов твердой мозговой оболочки.
МРТ несколько более чувствительна, чем КТ, в первые несколько дней после САК. С другой стороны, доступность МРТ намного меньше, чем КТ, и в тех случаях, когда имеется нарушение сознания, длительное сканирование повышает возможность артефактов, возникающих в результате движения.
Метод визуализации циркулирующей крови (МР-ангиография) создает дополнительные возможности для обнаружения сосудистых повреждений. МР-АГ позволяет безопасно для больного оценить степень извитости БЦА, а также наличие стенозов или окклюзии. В сочетании с дуплексным сканированием БЦА в ряде случаев она позволяет не подвергать больного риску катетеризационной ангиографии. Эта методика позволяет быстро и безопасно выявлять мешотчатые аневризмы, особенно неразорвавшиеся аневризмы, но не всегда применима в острой фазе разрыва аневризмы, так как пациент должен оставаться в неподвижном состоянии в течение получаса, а искусственную вентиляцию не всегда возможно проводить рядом с оборудования для МРА. Минимальный размер выявляемых аневризм в настоящее время составляет 3 мм.
У пациентов с внутримозговым кровоизлиянием для выявления лежащих в основе заболевания сосудистых повреждений, которые поддаются специфическому лечению, особенно АВМ, мешотчатых аневризм и тромбоза внутричерепных вен (в последнем случае только если МРТ не дает надежных данных), часто используется церебральная ангиография. Она важна для всех пациентов с кровоизлиянием до 50 лет, если у них возможно хирургическое лечение. Ангиография особенно показана, если расположение кровоизлияния характерно для мешотчатой аневризмы (в этой ситуации ангиография должна быть выполнена как можно быстрее) или если МРТ указывает на возможность АВМ.
В статье использованы материалы книги английского профессора неврологии Чарльза Уорлоу «Инсульт» и рисунки плаката «Stroke Association» (Великобритания)