Аннулирована связка что значит
Лечение разрыва крестообразной связки колена
Автор статьи
Причины разрыва
Коленный сустав
Коленный сустав представляет собой сложную часть опорно-двигательного аппарата. Передние и задние крестообразные связки – это прочные тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они необходимы для укрепления сустава и его стабилизации.
Их повреждение происходит вследствие ротации (вращение) бедра при фиксированной в одном положении голени, а также при непосредственном механическом воздействии в виде удара. Это часто встречается у людей, активно занимающихся спортом (люди, занимающиеся баскетболом, гимнастикой). Также разрыв ПКС возможен в быту, в частности при подворачивании ноги или падении на колено.
Классификация
В зависимости от степени повреждения выделяется несколько степеней тяжести травмы:
Выяснение степени тяжести разрыва во время объективной диагностики такой травмы как разрыв крестообразной связки колена, лечение позволяет подобрать максимально эффективное.
Клинические проявления
Травма с повреждением ПКС характеризуется развитием специфической клинической картины, которая включает несколько симптомов:
Травма с повреждением ПКС
Выраженность признаков зависит от степени тяжести повреждения, а также индивидуальных особенностей организма человека.
Диагностика
Выяснение локализации и степени тяжести травмы передней крестообразной связки в современных медицинских клиниках проводится при помощи различных диагностических методик. К ним относятся:
В клиниках, где для этого имеются технические возможности, применяется артроскопия. Она является диагностическим методом. Его принцип состоит во внедрении в полость сустава оптического прибора, оборудованного камерой и источником света. С помощью манипулятора медицинский специалист может проводить пластику структур сустава.
Разрыв крестообразной связки колена – лечение без операции
лечение без операции
Если незначительно повреждена крестообразная связка, без операции терапия возможна. Она включает консервативные мероприятия, продолжительность которых зависит от степени тяжести травмы.
Обычно применяются медицинские препараты (нестероидные анальгетики, витамины) и физиопроцедуры (электрофорез с медикаментами, грязелечение).
На весь период осуществления лечебных мероприятий в обязательном порядке следует обеспечить функциональный покой для коленного сустава.
Хирургическое лечение
В случае если имеет место выраженный разрыв крестообразной связки, лечение приходится проводить при помощи методов оперативного вмешательства. Исходя из тяжести травматизации колена и локализации повреждения, может применяться несколько методик:
Выбор метода хирургического лечения определяется тяжестью травмы, а также возможностями клиники. В современных медицинских учреждениях преимущественно применяется артроскопия.
Реабилитация
После проведения основного этапа консервативного или хирургического лечения назначаются реабилитационные мероприятия. Их длительность определяется тяжестью травмы и методикой проведенного лечения.
Обычно реабилитация длится не менее полугода. Они включают постепенное увеличение нагрузки на колено при помощи выполнения специальных гимнастических упражнений.
Отчего бывает разрыв крестообразной связки – кто предупреждён – тот вооружён!
Передняя крестообразная связка (коротко ее обозначают ПКС) соединяет части коленного сустава по центру. ПКС — часто травмируемая связка. На разрыв передней крестообразной связки приходится наибольшая часть обращений в клинику по поводу травмы колена. Особо опасным для нее считается американский футбол: на разрыв ПКС в американском футболе приходится больше половины подобных травм. На втором месте разрыв крестообразной связки в женском баскетболе (10, 5% от объема таких травм). Далее идут женский футбол и мужской футбол. Но в мужском футболе разрыв ПКС наблюдается в несколько раз реже, чем в женском. А самым безопасным для ПКС можно назвать хоккей. Многие спортивные травматологи отмечают большую подверженность этой травме женщин. Это объясняется выносливостью квадрицепса, мышцы бедра, которая поддерживает коленные сочленения. У женщин выносливость квадрицепса ниже, а нагрузки такие же, как у мужчин-спортсменов.
Причины и механизм разрыва
Симптомы разрыва
Разрыв крестообразных связок можно распознать по следуюшим симптомам:
Обычно разрыв крестообразной связки не имеет выраженных симптомов, болевые ощущения схожи с другими травмами колена. Заподозрить его можно, только зная картину травмирования. Если отек произошел сразу после разрыва — это гемартроз, скопление крови между суставными тканями. Если отек наступил спустя сутки, значит, произошла воспалительная реакция на травму.
Лечение после разрыва ПКС
При повреждении связки следует прикладывать пузырь со льдом на колено, чтобы уменьшить внутреннее кровоизлияние. Обязательно нужно иммобилизовать больную ногу. Если попытаться на нее наступать, уцелевшие ткани окончательно разорвутся. Если повреждение связки было частичным, и большая часть ее волокон остались целыми, то пациента продолжают лечить консервативно. Сустав фиксируют ортезом, приписывают курс физиотерапевтических процедур. Также назначается лечебная физкультура, чтобы мышцы бедра укрепились. Если после такого лечения жалобы на нестабильность сустава у пациента отсутствуют, то оперативное вмешательство не требуется. В том же случае, если и по окончании курса есть жалобы на нестабильность (неуверенность) сустава, то необходимо проводить лечение оперативное. В данном случае выполняется пластика ПКС.
Разрыв задней крестообразной связки
Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)
В отличие от передней крестообразной связки повреждения задней (ЗКС) встречаются значительно реже. По сравнению с передней задняя крестообразная связка в некоторых случаях может срастаться после разрыва. Часто повреждение только одной ЗКС не приводит к развитию выраженной нестабильности коленного сустава. В этих случаях пациенту удается избежать операции.
Однако бывает и так, что при разрыве заднего креста, особенно в сочетании с повреждением других связок, возникают функциональные нарушения и боль в колене. Тогда без операции не обойтись.
В этой статье мы объясним Вам, зачем нужна, и где находится задняя крестообразная связка, как и почему она повреждается, в каких ситуациях ЗКС нужно восстанавливать хирургически, а в каких можно лечиться без операции.
Коленный сустав очень сложный. Его функция напрямую зависит от состояния связок, расположенных внутри и возле него. Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.
Кости удерживают друг около друга прочные связки. В коленном суставе их как минимум четыре. В центре сустава расположены передняя и задняя крестообразные связки, а по краям сустава две боковые или коллатеральные связки.
Связки коленного сустава очень прочные и почти нерастяжимые. Повреждение одной или нескольких связок приводит к нестабильности сустава. Нестабильность проявляется болью, подкашиванием или подламыванием в суставе при ходьбе. Частично стабильность в суставе кроме связок обеспечивают мышцы расположенные в области колена и прочная капсула.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) натянута между бедренной и большеберцовой костью и ограничивает заднее смещение голени относительно бедра.
ЗКС очень мощная связка и состоит из двух толстых пучков. Если задний крест разорван, большеберцовая кость подвывихивается кзади относительно бедренной кости при ходьбе или беге, что проявляется болью и чувством неустойчивости в колене.
Обычно пациент ощущает эту неустойчивость при передвижении по наклонной поверхности.
Повреждение крестообразных связок довольно распространено среди людей, занимающихся спортом.
Подворачивание или падение на согнутое колено во время футбола или другого игрового вида спорта может также вызвать излишнее смещение голени по отношению к бедру, что приведет к повреждению ЗКС. Разрывы ЗКС чаще всего сочетаются с повреждением коллатеральных боковых связок колена и травмами суставного хряща.
В связи с тем, что повреждения задней крестообразной связки встречаются реже, чем передней и могут протекать скрыто, они часто остаются незамеченными при осмотре врачом непосредственно после травмы.
При разрыве крестообразных связок пациент часто слышит характерный треск внутри колена. После травмы довольно быстро нарастает отек и появляется боль в коленном суставе. Колено увеличивается в объеме за счет истечения крови в полость сустава. В медицине кровоизлияние в сустав называется гемартрозом.
При наличии гемартроза, кровь из сустава необходимо немедленно удалить, а сустав обездвижить ортезом или гипсом.
Если пациент после травмы попытается наступать на поврежденную ногу, то почувствует, как колено будет как бы подламываться или подкашиваться. После травмы коленного сустава, советуем незамедлительно обратиться к врачу травматологу-ортопеду для обследования и лечения.
Установить диагноз разрыв крестообразной связки может врач травматолог-ортопед после клинического осмотра и изучения данных дополнительных методов обследования, таких как ретнгенография, МРТ, КТ и.т.д.
При осмотре врач проводит специальные клинические тесты на коленном суставе, которые помогают выявить нестабильность в суставе, а также сопутствующие повреждения, например, менисков или суставного хряща.
В тех случаях, если разрыв крестообразной связки произошел давно, в суставе может периодически накапливаться избыточное количество синовиальной жидкость (синовит). При этом сустав припухает и болит. Причиной избыточного образования жидкости является воспаление в суставе при нестабильности.
На рентгенограммах увидеть поврежденные связки невозможно, но можно исключить переломы костей в коленном суставе. Наиболее точным методом диагностики повреждений коленного сустава является МРТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) абсолютно безвредный и безболезненный метод обследования пациента. МРТ позволяет выявить разрывы не только крестообразных связок, но и сопутствующие повреждения менисков и хряща.
В некоторых случаях для установки окончательного диагноза используется артроскопия. Артроскопия — это операция, при которой в полость сустава через прокол кожи вводится небольшая видеокамера. С помощью артроскопии возможно осмотреть полость сустава и выявить все повреждения.
Во время артроскопии возможно выполнить реконструкцию крестообразных связок и менисков коленного сустава.
Консервативное лечение разрывов задней крестообразной связки
Острые разрывы задней крестообразной связки лечат консервативно. Лечение направлено на уменьшение боли и отека в области коленного сустава. Конечность на несколько недель фиксируется специальной ортезной повязкой.
Во время реабилитации акцент делается на укрепление мышц бедра, поскольку пациенты с хорошей силой, например, четырехглавой мышцы демонстрируют лучшие функциональные результаты. В некоторых случаях подобное лечение дает успехи и позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.
Даже несмотря на правильное лечение непосредственно после травмы, следствием разрыва задней крестообразной связки может стать формирование нестабильности коленного сустава.
Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.
Хирургическое лечение разрывов задней крестообразной связки
Если у пациента имеются высокие функциональные запросы, он активен, занимается спортом или физическим трудом, то потребуется операция для восстановления нормального функции сустава. Иногда отказ от операции после повреждения задней крестообразной связки сопряжен с высоким риском развития артроза коленного сустава в течение уже нескольких лет после травмы.
Операция по реконструкции связок коленного сустава проводится артроскопически, то есть через небольшие проколы кожи.
Артроскоп — это оптический прибор толщиной до 4 мм, который вводится в полость сустава.
Артроскоп присоединен к видеокамере, которая выводит изображение из полости коленного сустава на мониторы в операционной. При артроскопии можно очень хорошо осмотреть внутренние структуры коленного сустава и диагностировать все повреждения. Однако артроскопия это не только диагностическая процедура. Под артроскопическим контролем с помощью специальных инструментов можно выполнять различные манипуляции в суставе.
Сшить поврежденные концы задней крестообразной связки невозможно, поэтому их удаляют и воссоздают связку заново. Материалом для новой задней крестообразной связки могут быть собственные сухожилия пациента и специальный искусственный материал.
Одними из наиболее распространенных сухожилий, используемых для пластики задней крестообразной связки, являются собственная связка надколенника или сухожилия тонкой и полусухожильной мышцы.
Собственная связка надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость.
Специальным инструментом забирается треть связки с костными блоками на концах. Трансплантат из собственной связки надколенника подготавливается.
В большеберцовой и бедренной кости формируются костные каналы, соответствующие креплению задней крестообразной связки.
Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции трансплантат из собственной связки надколенника врастает в бедренную и большеберцовую кость и выполняет функцию задней крестообразной связки.
Другим весьма распространенным материалом для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия гусиной лапки (полусухожильной и тонкой мышцы).
Через небольшой разрез кожи (около 2 см), выделяются и забираются специальным инструментом сухожилия гусиной лапки. Сухожилия специальным образом подготавливаются, складываются пополам и из них формируется многопучковый трансплантат.
После формирования трансплантатата производится стандартная диагностическая артроскопия. Коленный сустав осматривается, при необходимости производится восстановление целостности разорванных менисков, обрабатывается поврежденный суставной хрящ.
Остатки поврежденной задней крестообразной связки удаляются под артроскопическим и рентгенологическим контролем, выполняется формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости. От точности выполнения каналов зависит успех операции.
После того как костные тоннели сформированы, трансплантат из сухожилий гусиной лапки проводится через коленный сустав.
Далее трансплантат натягивают при определенном угле сгибания в коленном суставе и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами. Во время операции могут использоваться титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты.
Проверяют движения и стабильность в коленном суставе и накладывают швы на кожу. Так как операция проводится артроскопически, через проколы кожи, косметический дефект весьма незначительный.
В некоторых случаях могут быть использован синтетический материал для замены разорванной крестообразной связки. Подобный вид реконструкции задней крестообразной связки имеет ряд преимуществ. К основным из них можно отнести значительную прочность синтетического материала, уменьшение времени реабилитации после операции, возможность раннего возврата к спорту, снижение травматичности и времени операции.
К недостаткам можно отнести низкую биологичность подобного трансплантата.
На рынке хорошо зарекомендовали себя синтетические связки французского производства (LARS), которые у некоторых групп пациентов используются и в нашей клинике.
Реабилитация после реконструкции задней крестообразной связки, в основном, направлена на защиту трансплантата от повреждения на время его сращения с костью. Для этого в послеоперационном периоде пациенту необходимо носить специальный шарнирный ортез. Швы удаляют обычно через 12-14 дней после операции.
В нашей клинике проводится лечение пациентов с повреждениями коленного сустава, в том числе с разрывами крестообразных связок на высоком мировом уровне. Врачи клиники постоянно совершенствуют свои навыки в зарубежных клиниках и владеют всем спектрами операций на коленном суставе как открытыми, так и малоинвазивными, с применением артроскопии.
Если Вы испытываете боль, нестабильность, нарушение функции коленного сустава, приходите на консультацию в нашу клинику, и мы Вам обязательно поможем.
Запись осуществляется по телефону или онлайн. Также имеется возможность задать вопрос по электронной почте, заполнив форму на сайте.
Клиника оснащена новейшим диагностическим и лечебным медицинским оборудованием европейского и американского производства.
Внедрение в практику современных малоинвазивных технологий в течение многих лет остается нашим основным приоритетом. В клинике воплощены в жизнь последние достижения травматологии и ортопедии. Во время хирургических операций мы традиционно используем только хорошо зарекомендовавшие себя импортные расходные материалы и импланты. Опыт наших врачей в совокупности с использованием высокотехнологичного оборудования гарантирует отличные результаты лечения.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Повреждения задней крестообразной связки: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Разрывы задней крестообразной связки могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями других связок и структур коленного сустава (например, мениски, передняя крестообразная связка, коллатеральные связки, капсула сустава, сухожилие подколенной мышцы, дугообразная связка). Изолированные разрывы задней крестообразной связки составляют 40% всех её повреждений и 3,3-6,5% всех повреждений коленного сустава.
[1], [2], [3], [4], [5]
Что вызывает повреждение задней крестообразной связки?
Симптомы повреждения задней крестообразной связки
Из-за трудности дифференцирования повреждений передней крестообразной связки и задней крестообразной связки при постановке диагноза повреждения задней крестообразной связки часто не диагностируют, что приводит к развитию задней нестабильности и вторичных изменений в коленном суставе. При отсутствии лечения деформирующий артроз коленного сустава прогрессирует в 8-36% случаев.
Разрывы задней крестообразной связки могут сочетаться с повреждениями задневнутренних и/или задненаружных капсульно-связочных структур коленного сустава, в зависимости от механизма травмы.
В литературе существуют большие разногласия по поводу лечения задней нестабильности коленного сустава. Некоторые авторы любой ценой пытаются восстановить заднюю крестообразную связку. Другие, учитывая технические сложности, связанные с восстановлением центральной оси, выполняют пластику активных и пассивных структур коленного сустава, обеспечивающих устойчивое положение при отведении или приведении, а также контролируемую внутреннюю или наружную ротацию голени. Методы реконструкции включают пластику местными тканями, пластику с использованием синтетических тканей, одноканальные и двуканальные способы, открытые и артроскопические методы.
Все существующие методы и способы оперативного лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Внесуставные операции основаны на ограничении заднего подвывиха голени. Смысл внесуставных стабилизации заключается в расположении сухожильных структур спереди центра ротации коленного сустава, что создаёт препятствие заднему подвывиху голени при движениях в суставе. В настоящее время внесуставные реконструкции, как изолированный метод стабилизации, применяют редко, чаще они становятся дополнением к внутрисуставной стабилизации. Внесуставные стабилизации целесообразнее проводить при значительных степенях деформирующего артроза коленного сустава.
Для оценки состояния коленного сустава используют классические методы обследования: анамнез, выяснение механизма травмы, осмотр, пальпацию, измерение окружности сустава и околосуставных сегментов нижней конечности для выявления гипотрофии мышц, амплитуды пассивных и активных движений, специальные тесты, выявляющие повреждения менисков, связочных структур, нестабильности и т.д. Из специальных дополнительных методов исследования применяют УЗИ, МРТ, обзорную рентгенографию, функциональные рентгенограммы с нагрузкой.
Жалобы пациентов разнообразны и не всегда указывают на заднюю нестабильность коленного сустава. Пациенты могут предъявлять жалобы на:
Осмотр и физикальное обследование
При осмотре обращают внимание на характер походки, наличие хромоты. При всех видах нестабильности коленного сустава внимание уделяют оси нижней конечности (варусное или вальгусное отклонение, рекурвация). Осмотр продолжают в положении пациента лёжа для сравнения со здоровой конечностью.
Если повреждения задней крестообразной связки сочетаются с повреждениями других связок коленного сустава, выпот в суставе будет намного больше. При множественных разрывах связок есть опасность повреждения нейроваскулярных структур. Особенно часто это происходит при вывихах голени в коленном суставе. Приблизительно 50% вывихов голени вправляются самопроизвольно во время травмы, поэтому во время врачебного осмотра их не выявляют, что приводит к неправильной диагностике и несоответствующему лечению. Поэтому во всех случаях необходим тщательный контроль за кровообращением и чувствительностью нижней конечности. В сомнительных случаях можно выполнить допплеровское сканирование сосудов нижней конечности и ЭМГ.
Тесты, используемые для диагностики повреждения задней крестообразной связки
Степень смещения в сагиттальном направлении оценивают при сгибании коленного сустава под углом 30°. Небольшое увеличение смещения при 30°, а не при 90° сгибания может указывать на повреждение зад нелатерального комплекса (ЗЛК). Тест заднего «выдвижного ящика» трудно выполнить в остром периоде из-за припухлости и ограничения сгибания коленного сустава. В случае острых повреждений можно использовать задний Lachman-тест.
Поскольку повреждения задней крестообразной связки редко бывают изолированными, всем пациентам необходимо проводить клиническое исследование других связок коленного сустава. Для выявления несостоятельности малоберцовой и болыпеберцовой коллатеральных связок используют абдукционные и аддукционные тесты. Исследование проводят в положении полного разгибания голени и при 30° сгибания в коленном суставе. По степени отведения голени в сагиттальной плоскости можно судить о степени повреждения капсульно-связочных структур. Увеличение варусной девиации при 30° сгибания в коленном суставе указывает на повреждение малоберцовой коллатеральной связки. Дополнительное небольшое увеличение варусной девиации при полном разгибании совместимо с повреждением обеих этих структур. Если есть большая степень варусной девиации при полном разгибании, то возможны сочетанные повреждения ЗЛК, ЗКС и ПКС.
Диагностика повреждение задней крестообразной связки
Точность диагностики при МРТ, по данным разных авторов, составляет 78-82%. При МРТ разрыв задней крестообразной связки определяется лучше, чем передней крестообразной связки. Передняя крестообразная связка ярче, чем задняя крестообразная связка. Волокна задней крестообразной связки идут параллельно, а волокна передней крестообразной связки скручены. Отсутствие непрерывности волокон или их хаотичная ориентация указывают на разрыв связки. Интактная задняя крестообразная связка определяется сзади как выпуклая, гомогенная структура низкой интенсивности сигнала. Разрыв увеличивает интенсивность сигнала. Зоны кровотечения и отёка (при остром разрыве) выглядят как ограниченные области увеличенной интенсивности сигнала. МРТ информативна на 100% при полных разрывах задней крестообразной связки. Частичные разрывы и повреждения на протяжении связки более трудно распознать. При экстензии голени задняя крестообразная связка имеет небольшой задний уклон в сагиттальной плоскости.
Часто рядом с задней крестообразной связкой прослеживается фиброзный тяж, соединяющий задний рог наружного мениска с мыщелком бедра. Это передняя или задняя менискофеморальная связка (Wrisberg или Hemphrey).
MPT можно использовать для оценки состояния менисков, суставных поверхностей и связок коленного сустава, которые не видны на обычных рентгенограммах и не могут быть различимы на компьютерной томографии. Однако стандартная МРТ обычно неинформативна для оценки ЗЛК.
Ультразвуковое исследование позволяет по эхогенности структуры изучить состояние мягких тканей коленного сустава, поверхность кости и хряща, также по снижению эхогенности определить отёк тканей, скопление жидкости в полости сустава или околосуставных образований.
Полное повреждение связки выявляется как гипо- или анэхогенное образование в месте прикрепления к бедренной или большеберцовой кости. Частичное или полное повреждение связки выглядит как глобальное утолщение связки.
УЗИ-диагностику можно использовать для выявления повреждений крестообразных связок, менисков коленного сустава, коллатеральных связок, мягкотканных структур, окружающих коленный сустав.
[6], [7], [8]
Лечение повреждение задней крестообразной связки
В остром периоде травмы (до 2 нед) при отрыве задней крестообразной связки от внутреннего мыщелка бедра возможна рефиксация культи связки к месту анатомического прикрепления с использованием артроскопической техники.
В случае развития хронической задней нестабильности коленного сустава при компенсированной форме проводят консервативное лечение, включающее лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц, препятствующих патологическому заднему смещению голени, на массаж, электростимуляцию четырёхглавой мышцы бедра.
Субкомпенсированная или декомпенсированная задняя нестабильность коленного сустава может быть устранена только оперативно. С этой целью выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (например, лавсано-пластика) и внесуставные (направленные на активацию деятельности околосуставных мышц) стабилизирующие операции.
В отделении спортивной и балетной травмы ФГУ 1 ДИТО при повреждении задней крестообразной связки выполняют артроскопические внутрисуставные стабилизирующие операции с использованием однопучкового или двухпучкового аутотрансплантата из связки надколенника.
Задняя статическая стабилизация с использованием однопучкового аутотрансплантата из связки надколенника
Этот вид оперативного вмешательства применяют у пациентов с повреждениями задней крестообразной связки и менисков, одной из коллатеральных связок, а также в случае переднезадней нестабильности (т.е. при одномоментном восстановлении передней крестообразной связки и задней крестообразной связки).
По направляющей спице вводят канюлированное сверло, размер которого зависит от размера костных блоков трансплантата. Во избежание повреждения нейроваскулярных структур используют специальный защитник.
Далее осматривают внутренний мыщелок бедра и выбирают место для внутрикостного канала, ориентиром служит естественное расположение задней крестообразной связки. В рассчитанное место проводят направляющую спицу. При выполнении бедренного канала необходимо поддерживать постоянный угол сгибания в коленном суставе (110-120°) для правильного расположения и облегчения просверливания канала, а также уменьшения вероятности повреждения хряща на латеральном мыщелке бедра. По спице вводят сверло и высверливают внутрикостный канал.
Следующий этап операции заключается в проведении трансплантата в полость коленного сустава. Трансплантат фиксируют интерферентным титановым или биорассасывающимся винтом. Во время введения винта необходимо максимально натянуть трансплантат, чтобы избежать накручивания его вокруг винта.
Затем трансплантат фиксируют в большеберцовом канале интерферентным винтом при сгибании голени в коленном суставе до 90° и максимальном её выведении из положения заднего подвывиха. После фиксации трансплантата на операционном столе выполняют контрольные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. После завершения операции конечность фиксируют шиной. Угол сгибания голени в коленном суставе в шине составляет 20°.
Задняя статическая стабилизация коленного сустава с использованием двухпучкового трансплантата
Показанием к проведению этой операции считают тотальную нестабильность коленного сустава (повреждение задней крестообразной связки, передней крестообразной связки и коллатеральных связок). Использование двухпучкового трансплантата при данном типе нестабильности позволяет в достаточной степени устранить ротацию голени.
На I этапе аналогично проводят артроскопическую диагностику коленного сустава и необходимые оперативные манипуляции по поводу сопутствующей внутрисуставной патологии. Аутотрансплантат шириной 13 мм забирают из связки надколенника с двумя костными блоками из нижнего полюса надколенника и бугристости большеберцовой кости. Сухожильную часть трансплантата и один костный блок рассекают на две части.
Артроскопическое лечение кист подколенной области (кисты Бейкера)
Весьма частыми последствиями внутрисуставных повреждений и заболеваний коленного сустава, существенно нарушающими его функции и переносимость физических нагрузок, бывают кисты, образовавшиеся в подколенной области. По данным разных авторов, вероятность возникновения подколенных кист при различных патологических процессах в коленном суставе составляет от 4 до 20%.
Подколенные кисты, или кисты Бейкера, не являются истинными кистами. Это объёмные образования в подколенной ямке, содержащие жидкость, имеющие синовиальную оболочку и обычно связанные с коленным суставом.
Широкое внедрение в последние годы артроскопической техники для диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава, а также сведения об анатомо-функциональных особенностях сустава, полученные при эндоскопическом исследовании коленного сустава, легли в основу нового направления в лечении подколенных кист. Применение артроскопии позволило доказать, что кисты подколенной области развиваются как вторичные патологические изменения на фоне повреждений внутрисуставных структур и дегенеративных заболеваний коленного сустава.
Восстановление нормальных взаимоотношений внутрисуставных структур в коленном суставе способствует купированию кисты. Чтобы предотвратить развитие рецидива кисты и достичь более надёжного результата лечения при обнаружении соустья кисты, дополнительно к санации проводят коагуляцию соустья кисты.