Анофтальм глаза что это
АНОФТАЛЬМ
Анофтальм (anophthalmus; греческий отрицательная приставка an- и ophthalmos — глаз) — отсутствие одного или обоих глаз. Различают анофтальм врожденный и приобретенный.Термин «врожденный анофтальм» употребляется главным образом в клиническом смысле, так как в большинстве случаев при этом имеется резко выраженный микрофтальм; иногда же при самых тщательных микроскопических исследованиях содержимого глазницы никаких следов глазного яблока не обнаруживается, что указывает на отсутствие образования глазного пузыря или на устранение его в самом начале развития в результате механического сдавливания узким амнионом или других вредных влияний. Врожденный анофтальм сопровождается, как правило, аномалиями развития зрительных путей (отсутствием зрительных нервов, их хиазмы, зрительных трактов), иногда зрительных центров, недоразвитием двигательных нервов наружных мышц глаза, костных стенок глазницы и канала зрительного нерва. Вспомогательные органы глаза при этом развиваются нормально. Анофтальм чаще бывает двусторонним; в случае одностороннего анофтальма другой глаз нормален или в нем также отмечается порок развития. Обычно анофтальму сопутствуют аномалии развития и других органов; иногда анофтальм носит семейный характер; отмечались случаи наследования анофтальма.
Приобретенный анофтальм может быть следствием травмы глаза, а также хирургического вмешательства (энуклеация по поводу опухоли глаза и др.).
При анофтальме слизистая оболочка полости глазницы часто раздражена вследствие западения век в глазницу, их неполного смыкания и нарушения функции слезоотведения. В этих случаях необходимо пользоваться протезом, который устраняет раздражение (см. Протез глазной); применение его в детском возрасте способствует нормальному развитию глазницы.
Библиография: Натансон Л. Н. Врожденное малоглазие и безглазие с серозными кистами нижнего века, М., 1906; Щипачева В. И. и Тихомирова Н. М. Отдаленные результаты устранения деформаций и дефектов конъюнктивальной полости при анофтальме, Вести, офтальм., № 2, с. 67, 1969, библиогр.; Hippel E. Anophthalmus, Handb. spez. path. Anat. Histol., hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 11, T. 2, S. 106, В., 1931; Roy F. H. Cosmetic treatment of bilateral anophthalmos, Amer. J. Ophthal., v. 67, p. 580, 1969; Skydsgaard H. a. Hildestad F. Prosthetic treatment of congenital anophthalmia, Acta ophthal. (Kbh.), v. 46, p. 513, 1968.
Анофтальм глаза что это
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Садовая-Черногрязская ул., 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
отделение ультразвука ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца», Москва, Россия
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
Клинико-анатомические особенности врожденного микрофтальма и анофтальма у детей и консервативные методы реабилитации
Журнал: Вестник офтальмологии. 2016;132(3): 4-9
Судовская Т. В., Филатова И. А., Киселева Т. Н., Бобровская Ю. А., Кокоева Н. Ш. Клинико-анатомические особенности врожденного микрофтальма и анофтальма у детей и консервативные методы реабилитации. Вестник офтальмологии. 2016;132(3):4-9.
Sudovskaya T V, Filatova I A, Kiseleva T N, Bobrovskaya Yu A, Kokoeva N Sh. Clinical and anatomical features of congenital microphthalmia and anophthalmia in children and conservative methods of rehabilitation. Vestnik Oftalmologii. 2016;132(3):4-9.
https://doi.org/10.17116/oftalma201613234-9
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
Цель — обобщить клинико-анатомические особенности врожденного микрофтальма и анофтальма у детей, разработать классификацию, определить показания и противопоказания к протезированию, сроки первичного и последующего протезирования детей. Материал и методы. Обследованы 70 детей с врожденным микрофтальмом и анофтальмом в возрасте от 1 мес до 12 лет. Помимо традиционного офтальмологического обследования, проведены ультразвуковые исследования глаза и орбиты (измерение переднезадней оси и В-сканирование), компьютерная томография орбит и черепа, иммунологические исследования — серологическая диагностика различных инфекций методом иммуноферментного анализа. Результаты. На основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования определены виды врожденного микрофтальма и анофтальма. Предложен метод ступенчатого протезирования для косметической реабилитации детей. Определены показания и противопоказания к протезированию у детей с врожденным микрофтальмом и анофтальмом. Заключение. Метод ступенчатого протезирования является основным методом консервативной реабилитации детей с врожденным микрофтальмом и анофтальмом.
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Садовая-Черногрязская ул., 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
отделение ультразвука ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца», Москва, Россия
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, Российская Федерация, 105062
Врожденный микрофтальм — внутриутробная аномалия развития глазного яблока — встречается нередко как сопутствующая патология глаза у детей с врожденными катарактами, по данным Т.В. Судовской [1], в 28,8% случаев. Эта аномалия чрезвычайно разнообразна по степени своей выраженности — от незначительного уменьшения глазного яблока до едва различимого рудимента, который можно выявить только при помощи ультразвукового исследования.
Микрофтальм может быть обусловлен внутриутробно перенесенным увеитом, ретинопатией недоношенных, различными воспалительными и дегенеративными процессами, задерживающими рост глазного яблока, а также наследственными факторами, синдромальной и другой патологией [2].
Микрофтальм отмечается у новорожденных детей, матери которых перенесли на ранних сроках беременности коревую краснуху, токсоплазмоз, хламидиоз, были инфицированы цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типа, уреаплазмой, микоплазмой или другими инфекционными агентами [3].
Эта патология характеризуется уменьшением размеров глазного яблока, анатомо-функциональной неполноценностью органа зрения ребенка, что может являться наряду с разнообразной сопутствующей патологией глаза и амблиопией высокой степени, причиной низких зрительных функций у детей.
При истинном анофтальме у ребенка отсутствует не только глазное яблоко, но и зрительный нерв, хиазма, наружное коленчатое тело и остальные части зрительного пути. Истинный анофтальм встречается крайне редко. Он наблюдается при недоразвитии переднего мозга или в тех случаях, когда зрительный пузырь не отшнуровался от мозга или не превратился в глазной бокал. Орбита, веки, глазная щель, конъюнктивальная полость резко уменьшены в размерах.
Мнимый анофтальм бывает двух типов. Первый отмечается при задержке развития на стадии инвагинации вторичного глазного бокала. Для второго типа характерно наличие частично дифференцированных эктодермальных структур, однако клинически глазного яблока в орбите нет.
Причиной мнимого анофтальма является дегенерация уже сформировавшегося глазного бокала в результате различных неблагоприятных воздействий на зародыш в раннем периоде его развития. При истинном анофтальме на рентгенограмме канал зрительного нерва закрыт, при мнимом — он имеется [2].
Ряд авторов описывают консервативное лечение пациентов с врожденным микрофтальмом и анофтальмом, которое заключается в ступенчатом протезировании конъюнктивальной полости протезами возрастающих размеров [4—9]. Расширение конъюнктивальной полости наиболее эффективно в раннем детском возрасте и является основным методом лечения врожденного микрофтальма и анофтальма [10].
Проведение хирургических вмешательств при этой патологии (пластика век, сводов, полости, наружная кантотомия), наоборот, приводит к сокращению и деформации полости, а в некоторых случаях к обнажению нижней стенки орбиты [11]. Ранее проведенные сотрудниками МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца обследования пациентов с последствиями подобных вмешательств показали, что указанные операции противопоказаны при врожденном анофтальме. Процесс рубцевания полости приводит к значительному ее сокращению и выталкиванию глазного протеза [4, 6].
По мнению И.А. Филатовой [6], в детском возрасте реабилитация пациентов с врожденным микрофтальмом и анофтальмом сводится к исправлению косметического дефекта, профилактике асимметрии лица, что избавляет ребенка от психологической травмы, способствует повышению самооценки и адаптации в детском коллективе.
Клинически микрофтальм характеризуется не только уменьшением диаметра роговицы, переднезадней оси (ПЗО) глаза, но и единичными или множественными аномалиями глазного яблока разной степени выраженности.
Среди аномалий следует отметить центральные и периферические помутнения роговицы, гипоплазию радужки, частичную аниридию, эмбриональные зрачковые мембраны, ригидный зрачок или его заращение, передние и/или задние синехии, остатки сосудистой сумки хрусталика, колобомы радужки, сосудистой оболочки, зрительного нерва, кисты орбиты [1].
В настоящее время отсутствуют систематизированные данные по клинико-анатомическим особенностям глаз с врожденным микрофтальмом и анофтальмом, не существует клинической классификации по видам микрофтальма, отсутствуют четкие рекомендации по реабилитации детей с этой сложной патологией.
Цель исследования — обобщение клинико-анатомических особенностей врожденного микрофтальма и анофтальма у детей; разработка их клинической классификации; определение показаний и противопоказаний к протезированию, сроков первичного и последующего протезирования детей, необходимого для симметричного роста костей и мягких тканей орбиты.
Материал и методы
Обследовано 70 детей с врожденной патологией, из них с врожденным микрофтальмом 64 (91,4%) ребенка. В этой группе односторонний микрофтальм был у 53 (82,8%) детей, двусторонний — у 11 (17,2%). Врожденный анофтальм выявлен у 6 (8,6%) детей: односторонний — у 4, двусторонний — у 2. Возраст пациентов составил от 1 мес до 12 лет. Распределение детей по возрасту представлено в табл. 1.
Таблица 1. Частота случаев врожденного микрофтальма, анофтальма в зависимости от возраста и симметричности поражения
Помимо комплексного традиционного офтальмологического обследования, всем детям проведены: ультразвуковое исследование (УЗИ), включающее измерение ПЗО глаза; В-сканирование глаз и орбиты, компьютерная томография (КТ) орбит и черепа, иммунологические исследования. Последние включали серологическую диагностику различных инфекций методом иммуноферментного анализа (выявление антител). Тест-системы позволяли определить наличие инфекции, а также уточнить фазу инфекции — первичную, хроническую или реактивацию хронической.
При микрофтальме с подозрением на вялотекущий увеит перед назначением протезирования определяли наличие или отсутствие у ребенка сенсибилизации к антигенам тканей глаза.
Результаты и обсуждение
При обследовании 70 детей с врожденными микрофтальмом и анофтальмом выявлены клинико-анатомические особенности этой патологии, выделены клинические виды микрофтальма.
По симметричности поражения глаз с односторонним микрофтальмом обследованы 53 ребенка, двусторонним — 11.
Изолированный передний микрофтальм (микрокорнеа) отмечен у 29 детей: I степени — у 4; II степени — у 6; III степени — у 19 человек. Полный микрофтальм выявлен у 35 детей: I степени — у 6; II степени — у 20; III степени — у 9 пациентов. Для характеристики клинических симптомов микрофтальма нами использована классификация врожденного микрофтальма, разработанная Т.В. Судовской [1] (табл. 2).
Таблица 2. Классификация врожденного микрофтальма по видам, степени уменьшения размеров глаза, снижению остроты зрения и сопутствующей патологии глазного яблока
С врожденным анофтальмом было 6 детей (8 глаз): 4 — с односторонним и 2 — с двусторонним. В 1 случае диагностирован истинный анофтальм с помощью дополнительных методов исследования (КТ и УЗИ). При нем не определялся зачаток глазного яблока, канал зрительного нерва был закрыт, на 7 глазах отмечали ложный анофтальм (рис. 1).
Рис. 1. Двусторонний анофтальм у ребенка 2 мес.
При врожденном анофтальме отмечались уменьшенные в размерах орбита, веки, глазная щель, конъюнктивальная полость была мелкая. У 5 детей (7 глаз) в орбите определялся зачаток (рудимент) глазного яблока. Его размеры были различными: от 4—6,6 до 7,5—9,0 мм (рис. 2).
Рис. 2. Рудимент глазного яблока у ребенка 6 мес.
Примечателен тот факт, что с ростом ребенка и орбиты рудимент глазного яблока также имел склонность к увеличению. Например, у одного ребенка в возрасте 1 мес из чернобыльской зоны при первичном обращении в институт размеры рудимента глаза составляли 7,5 мм, в 8 мес — 8 мм, в 1 год — 8,8 мм, в 2 года — 12,4 мм. Таким образом, увеличивающиеся размеры рудимента глаза являлись хорошей опорной культей для протезирования.
Нами были выделены следующие клинические виды врожденного микрофтальма и анофтальма у детей:
1. Простой микрофтальм без наличия сопутствующей патологии глазного яблока (4 ребенка) и анофтальм без патологии орбиты (4 детей) — всего 8 (11,4%) пациентов (рис. 3).
Рис. 3. Простой микрофтальм II степени без наличия сопутствующей патологии глазного яблока, ребенку 9 лет.
2. Микрофтальм (11 детей) и анофтальм (1 ребенок) в сочетании с колобомами оболочек и кистами орбиты — всего 12 (17,1%) больных (рис. 4).
Рис. 4. Микрофтальм III степени в сочетании с колобомами оболочек у ребенка 8 лет (колобома радужки, сосудистой оболочки, зрительного нерва).
3. Микрофтальм без колобом в сочетании с другими аномалиями глаза — 42 (60,0%) больных (рис. 5).
Рис. 5. Микрофтальм III степени без колобом в сочетании с другими аномалиями глаза у ребенка 3 лет. Рубцовое помутнение роговицы.
4. Микрофтальм (7 детей) и анофтальм (1 ребенок) при системных и синдромных заболеваниях — 8 (11,4%) пациентов (табл. 3, рис. 6).
Таблица 3. Клинические виды врожденных микрофтальма и анофтальма у детей
Рис. 6. Микрофтальм II степени без колобом в сочетании с другими аномалиями глаза у ребенка 1,5 года. Аномалия Петерса.
При простом микрофтальме имеется пропорциональное уменьшение диаметра роговицы и ПЗО глаза при отсутствии других аномалий.
При микрофтальме в сочетании с колобомами оболочек и кистами орбиты колобома радужки, сосудистой оболочки, зрительного нерва выявлена на 5 глазах; колобома радужки и сосудистой оболочки — на 1; колобома сосудистой оболочки и зрительного нерва — на 1; колобома зрительного нерва — на 3; колобома радужки — на 1; кисты орбиты в сочетании с двусторонним анофтальмом — у 1 больного.
При микрофтальме без колобом в сочетании с другими аномалиями глаза была выявлена следующая сопутствующая патология: косоглазие, нистагм — у 26 больных, помутнение роговицы — у 3, склерокорнеа — у 1, односторонняя катаракта — у 46, двусторонняя — у 5, подвывих хрусталика — у 3, вторичная глаукома — у 7, отслойка сетчатки — у 4, дистрофия сетчатки — у 4, первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело — у 10, фиброз стекловидного тела — у 3, частичная атрофия зрительного нерва — у 6, аплазия зрительного нерва — у 1, блефарофимоз в сочетании с птозом и эпикантусом — у 1, остатки зрачковой эмбриональной мембраны — у 1 больного. Нередко сопутствующая патология глаза была сочетанная.
Врожденные микрофтальм и анофтальм выявлены при системных и синдромных заболеваниях: односторонний микрофтальм — в 2 случаях при туберозном склерозе; в 1 — при синдроме Жильбера (врожденная негемолитическая желтуха, сопровождающаяся гипербилирубинемией); в 1 — при гемофилии, А (тяжелая форма); двусторонний микрофтальм — в 1 случае при незаращении верхнего неба и верхней губы; в 2 — при синдроме Амальрика (сочетание глухонемоты с макулодистрофией); двусторонний анофтальм — в 1 случае при синдроме Лохмана (глазозубокостная дисплазия).
При врожденных микрофтальме и анофтальме была выявлена следующая сопутствующая соматическая патология: хроническое инфицирование вирусом краснухи в 6 случаях, врожденный порок сердца — в 5, поражение ЦНС — в 10, врожденный токсоплазмоз с поражением головного мозга — в 2, мышечная дистония — в 2, тимомегалия — в 2, тетрапарез и гидроцефалия — по 1 случаю.
В этиологическом плане для возникновения врожденной патологии — микрофтальма и анофтальма — сыграли роль следующие инфекции, нередко сочетанные: цитомегаловирус обнаружен у 13 матерей, вирус простого герпеса — у 11, вирус краснухи — у 8, токсоплазмоз — у 5, хламидии — у 4, уреаплазмоз — у 3, гепатит С — у 2 женщин, 3 ребенка были из чернобыльской зоны.
Реабилитация детей с врожденными микрофтальмом и анофтальмом. Все имеющиеся в настоящее время методы лечения детей с врожденным микрофтальмом направлены на устранение сопутствующей патологии глаз: врожденной катаракты, вторичной глаукомы, отслойки сетчатки, помутнений роговицы, дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва, косоглазия, нистагма, птоза, блефарофимоза, эпикантуса и др. Непосредственно сам микрофтальм лечить нецелесообразно.
По нашим наблюдениям, с возрастом глаз с микрофтальмом растет, и микрофтальм III степени может перейти во II степень, а II — в I степень, и косметически когда-то микрофтальмичный глаз визуально отличить от здорового глаза невозможно.
Однако при микрофтальме III степени, когда размеры ПЗО по сравнению с таковыми на здоровом глазу или возрастной нормой меньше на 3,1 мм и более, отсутствии светоощущения, при рубцовых помутнениях роговицы или склерокорнеа нами назначалось ступенчатое протезирование протезами возрастающих размеров.
Протезирование детей с микрофтальмом III степени, прозрачной роговицей и наличием каких-либо зрительных функций мы не проводили, так как при ношении протеза роговица постепенно мутнеет.
Протезирование начинали c 1 мес жизни ребенка и старше при первом обращении пациента. С односторонним микрофтальмом III степени и длиной ПЗО 13—15 мм протезировано 5 детей — все в возрасте до 1 года. У 2 детей наряду с микрофтальмом отмечалась склерокорнеа, колобома сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, у 2 — рубцовое помутнение роговицы, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки с отсутствием светоощущения, у 1 — аплазия зрительного нерва. В течение нескольких месяцев методом ступенчатого протезирования у 5 детей был подобран пластмассовый протез с рисунком радужки. Во всех случаях был достигнут удовлетворительный косметический результат (рис. 7).
Рис. 7. Рудимент глазного яблока у ребенка 8 мес. а — до протезирования; б — после протезирования.
С врожденным анофтальмом протезировано 6 детей (8 орбит). Возраст детей на момент протезирования составлял от 3 нед (1 пациент) до 7 мес жизни ребенка. Изначально размеры зачатков глазного яблока составляли от 4 до 7 мм. У всех детей первичное протезирование было затруднено из-за узкой укороченной глазной щели, мелкой конъюнктивальной полости. Вначале использовали круглый конформатор минимального размера 5—7 мм — горошину, затем проводили тактику ступенчатого протезирования с постепенным увеличением протеза.
Каждые 4 нед постепенно увеличивали размер конформаторов и протезов, меняя их форму на двояковыпуклые конформаторы или на плосковыпуклые и двояковыпуклые протезы. Протезы оставляли в орбите круглосуточно. Для ухода за полостью орбиты использовали растворы антисептиков — мирамистина 0,01%, хлоргексидина 0,05%.
После устойчивого положения протеза в орбите дальнейшее ступенчатое протезирование проводили каждые 6 мес, а после прекращения интенсивного роста лицевого скелета черепа — через 8—10 или 12 мес [6]. В результате ступенчатого протезирования достигались стабильное положение протеза в орбите, увеличение объема конъюнктивальной полости и правильная форма век. Протезировать детей необходимо сразу, как только пациент обратился за помощью.
Ни в одном случае (учитывая отрицательные результаты) оперативных вмешательств, предпринятых рядом офтальмологов для увеличения конъюнктивальной полости, не проводили.
Выводы
1. В результате комплексного клинико-инструментального обследования определены следующие виды врожденного микрофтальма и анофтальма у детей:
— простой микрофтальм без наличия сопутствующей патологии глазного яблока и патологии орбиты, анофтальм без патологии орбиты;
— микрофтальм и анофтальм в сочетании с колобомами оболочек и кистами орбиты;
— микрофтальм без колобом в сочетании с другими аномалиями глаза;
— микрофтальм и анофтальм при системных и синдромных заболеваниях.
2. У детей с врожденным микрофтальмом III степени (при наличии помутнения роговицы, отсутствии светоощущения) и анофтальмом целесообразно назначать протезирование в самом раннем возрасте, начиная с 1-го месяца жизни ребенка.
3. При анофтальме, когда полость резко уменьшена и протезирование затруднено, следует использовать минимальный по размеру конформатор — 5—7 мм в диаметре. В течение первых 5—6 мес проводится тактика ступенчатого протезирования: каждые 3—4 нед увеличивается размер конформатора и протеза. Метод ступенчатого протезирования является основным методом косметической реабилитации детей с врожденным микрофтальмом и анофтальмом.
4. Противопоказанием к ступенчатому протезированию у детей с врожденным микрофтальмом являются: наличие каких-либо зрительных функций, даже минимальных, прозрачной роговицы, а также хронический вялотекущий увеит с наличием сенсибилизации к тканевым антигенам глаза по данным иммунологических реакций.
5. Любые хирургические вмешательства у детей с врожденными микрофтальмом и анофтальмом в первые годы жизни противопоказаны.
Концепция и дизайн исследования: Т.C., И.Ф., Н.K.
Сбор и обработка материала: Т.С., Т.К., Ю.Б.
Энофтальм
Энофтальм – это патологическое состояние глазного яблока, при котором происходит его чрезмерное западение в полость орбиты. Клинически проявляется диплопией, скотомами, нарушением подвижности глаз, снижением остроты зрения. Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, УЗД в В-режиме, КТ, визометрии. Тактика лечения определяется этиологией. Снижение объема ретробульбарной клетчатки – показание к внедрению взвеси адипоцитов или имплантации искусственных материалов. При травматическом генезе заболевания проводится репозиция костных обломков, при воспалительном процессе осуществляется антибактериальная и кортикостероидная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Энофтальм – это заболевание в офтальмологии, характеризующееся смещением глазного яблока в задний отдел орбиты. Впервые патологию описал английский хирург В. Ленг в 1889 году, когда диагностировал смещение глазного яблока на 8 мм в посттравматическом периоде. Врожденный вариант патологии с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Зачастую эту разновидность заболевания диагностируют в раннем детском возрасте.
Энофтальм травматического происхождения чаще выявляется у мужчин средних лет. Старческая форма патологии развивается в связи с инволюционным уменьшением объема ретробульбарной клетчатки. Ее обнаруживают у пациентов старше 60 лет. Особенностей географической распространенности заболевания не отмечается.
Причины энофтальма
Различают врожденную и приобретенную формы энофтальма.
Симптомы энофтальма
С клинической точки зрения различают раннюю, позднюю и мнимую формы заболевания. Зачастую энофтальм является монокулярной патологией, асимметричное расположение глазных яблок выявляется при западении глазного яблока на 1 мм и более. Ранний вариант развивается в зоне смещения костных отломков практически сразу после травмирования. Маскировать клинические проявления может только посттравматический отек ретроорбитальной клетчатки.
Возникновение поздней формы энофтальма обусловлено гипоплазией и склеротическими изменениями мягких тканей, атрофией глазодвигательных мышц. Чаще наблюдается после воспаления, кровоизлияния или поражения шейного отдела симпатического ствола. Клиника мнимого энофтальма более характерна для врожденного микрофтальма. Пациенты с энофтальмом предъявляют жалобы на двоение перед глазами, выпадение участков поля зрения. Снижение остроты зрения обусловлено повреждением зрительного нерва или сетчатки при травме.
Если энофтальм входит в симптомокомплекс Клода-Бернара-Горнера, пациенты предъявляют жалобы на сопутствующее опущение верхнего века с небольшим поднятием нижнего, что приводит к сужению глазной щели. Сопутствующие симптомы – нарушение потоотделения, инъекция сосудов конъюнктивы и гиперемия кожи лица на стороне поражения. Также нарушается реакция зрачка на свет вследствие сужения зрачка. Реже энофтальм является офтальмологическим проявлением синдрома Парри-Ромберга.
Осложнения
В большинстве случаев энофтальм сопровождается нарушением трофики глазодвигательных мышц, что при прогрессировании заболевания приводит к их атрофии. При этом больные отмечают ограничение подвижности глаз, постоянное сужение зрачка. В зависимости от локализации патологического процесса при травме возможно развитие страбизма. Также энофтальм – это косметический дефект, при котором на фоне глубоко посаженых глаз формируются специфические складки на верхних веках, обусловленные втяжением орбитально-пальпебральной борозды.
Диагностика
Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме.
Лечение энофтальма
Консервативная терапия
Тактика лечения энофтальма зависит от этиологии заболевания. Консервативная терапия энофтальма после травмы проводится только пациентам с незначительными проявлениями (смещение кзади менее 2 мм) без интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии двоения перед глазами. Тактика лечения сводится к назначению курса антибактериальных препаратов и кортикостероидов.
Для устранения болевого синдрома рекомендован пероральный прием ненаркотических анальгетиков. Ликвидировать отек можно при помощи инстилляции гипертонических солевых растворов. Воспалительные процессы глазного яблока или ретробульбарной клетчатки являются показанием к назначению антибактериальных средств широкого спектра действия и проведению дезинтоксикационной терапии.
Хирургическое лечение
В случае развития патологии из-за уменьшения объема клетчатки ретробульбарного пространства рекомендовано выполнить инъекцию взвеси адипоцитов после их предварительной аспирации из подкожной жировой клетчатки в области передней брюшной стенки пациента. Данная процедура позволяет провести репозицию глазного яблока без развития аллергии и реакции отторжения. Хирургическим путем при энофтальме можно внедрить в ретробульбарное пространство имплантаты из твердого силикона, титана или полимерные соединения.
Энофтальм травматического происхождения при западении более 2 мм является показанием к репозиции костных обломков. Оперативное вмешательство проводится путем субцилиарного, трансконьюнктивального или трансантрального доступа. При минимальных проявлениях повреждения дна глазницы выполняется малоинвазивная операция с использованием эндоскопической техники.
Прогноз и профилактика
Специфическая профилактика энофтальма отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве (ношение защитных очков и каски), своевременной диагностике и лечению воспалительных процессов в полости орбиты. Частые воспаления ретробульбарной клетчатки или глазного яблока помимо специфического лечения требуют коррекции рациона с включением богатой витаминами и микроэлементами пищи, нормализации режима сна и отдыха. При подозрении на энофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога с обязательным проведением экзофтальмометрии, визометрии. Прогноз при данном заболевании для жизни и трудоспособности благоприятный, однако, в запущенных случаях возможная полная утрата зрения.