Антитела к простатоспецифическому антигену что это
Простат-специфический антиген
Что такое простат-специфический антиген?
Простат-специфический антиген (или сокращённо – ПСА) представляет собой белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. ПСА является наиболее ценным опухолевым маркёром, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
Поскольку в настоящее время рак простаты занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований и встречается после 60 лет у каждого шестого мужчины, исключительно важно выявить заболевание на ранней стадии, когда эффективность лечения выше. Установлено, что при раке простаты уровень ПСА в сыворотке крови может значительно повышаться. В то же время, повышение уровня простат-специфического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.
Причинами повышения ПСА помимо рака простаты также могут быть:
Как определяется уровень ПСА?
Определение уровня простат-специфического антигена проводится путем взятия анализа крови из вены. В зависимости от методики определения ПСА в каждой конкретной лаборатории и ряда других факторов результат становится известен в различные сроки – от 8 часов до нескольких дней.
Чтобы исключить возможность ложноположительных результатов, взятие крови на исследование следует проводить не ранее 5 суток после таких манипуляций, как пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное ультразвуковое исследование (когда датчик вводится в прямую кишку) и после любых других механических воздействий на предстательную железу (клизма, тепловые процедуры и т.п.). Рекомендуется также избегать эякуляции за 2–3 дня до исследования, езды на велосипеде или на лошади, а также употребления алкоголя.
Какой уровень ПСА является нормальным?
В общепринятом смысле под понятием «норма» подразумевают значения общего ПСА менее 4 нг/мл. В последние годы врачи-урологи подходят к понятию «нормы» дифференцированно – с учетом возраста пациента. Так, если у мужчины 70 лет значение ПСА 4,5нг/мл можно считать нормальным, то в 50 лет при ПСА выше 2,7 нг/мл пациент нуждается в дообследовании.
Кто и когда должен сдавать анализ крови на ПСА?
Каждый мужчина, даже не имеющий никаких расстройств мочеиспускания, должен ежегодно сдавать анализ крови на ПСА по достижении 50-летнего возраста. Если же у брата, отца, деда или другого родственника пациента по мужской линии был рак простаты, ПСА необходимо определять каждый год после 40 лет.
Что делать, если уровень ПСА повышен?
При повышении уровня ПСА необходимо выполнить биопсию предстательной железы. Симптомы различных заболеваний предстательной железы, которые могут сопровождаться повышением ПСА, очень похожи. Ими могут быть учащённое затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, необходимость мочиться несколько раз за ночь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, сильные позывы к мочеиспусканию и т.д.
Пальцевое ректальное исследование, дополненное ультразвуковым исследованием, не может обеспечить своевременную диагностику рака простаты, особенно в случае начальных стадий заболевания без экстракапсулярного поражения. Даже компьютерная или магнитно-резонансная томографияпредстательной железы при небольшом увеличении ПСА не позволяют провести дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной опухолью простаты. Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике рака предстательной железы исключительно важна.
В каких еще случаях используется определение ПСА?
Определение ПСА используется для выработки и контроля правильной лечебной тактики у больных распространенными формами рака предстательной железы (когда диагноз установлен по результатам биопсии простаты, а выполнение радикальной операции невозможно или нецелесообразно).
Кроме того, измерение ПСА у больных, перенесших радикальную простатэктомию (через 3, 6 и 12 месяцев после операции, далее каждые полгода в течение ещё 2-х лет, а затем ежегодно всю жизнь), является единственным тестом, указывающим на ранний рецидив заболевания, что позволяет своевременно назначить, а в последующем контролировать адекватное медикаментозное лечение.
Ежегодное определение ПСА рекомендуется пациентам, перенесшим различные операции на предстательной железе по поводу аденомы простаты (трансуретральная резекция или чреспузырная аденомэктомия), а также мужчинам, у которых при первой биопсии предстательной железы не было выявлено раковых клеток. В последнем случае уролог может рекомендовать и более частое определение уровня ПСА (через 3 или 6 месяцев).
Простат-специфический антиген
ПСА – ОМ, специфичный для предстательной железы; является физиологическим экскреторным продуктом простаты. Это гликопротеин с ММ 36 кД, относящийся к семейству калликреинов; функционирует как сериновая протеаза, снижающая вязкость спермы. В сперме ПСА существует в виде мономера, в сыворотке крови присутствует как в форме мономера (ПСА своб.), так и в комплексе с ингибиторами протеаз, главным образом, с α₁-антихимотрипсином (ММ 100 кД). В совокупности эти 2 фракции определяют в крови как суммарный или общий ПСА (ПСА, ПСА общ).
Диагностическая чувствительность ПСА в отношении рака предстательной железы превышает 90%, что способствует выявлению заболевания уже в стадии 1А. Диагностическая специфичность ПСА недостаточно высока: частота ложноположительных случаев колеблется от 15 до 70% в разных исследованиях.
Для повышения специфичности используют несколько приемов:
На практике чаще используются соотношение фракций ПСА, а также учет прироста ПСА во времени.
Уровень ПСА коррелирует с заболеваемостью рака предстательной железы: среди мужчин с концентрацией маркера ниже 4 нг/мл заболевание обнаруживается лишь в 0,5% случаев; при концентрации ПСА 20–30 нг/мл вероятность его увеличивается до 74%. Поэтому мужчинам с концентрацией ПСА в сыворотке крови 20 нг/мл и выше даже при не пальпируемых опухолях показано проведение биопсии.
Пациентам первой группы (ПРИ–), с концентрацией ПСА в “серой зоне” рекомендуется определение доли свободной фракции ПСА. Если этот показатель превышает 25%, рак предстательной железы с высокой долей вероятности можно исключить. Показатель ниже 15% может быть связан как с раком предстательной железы, так и с хроническим простатитом. Для дифференциации этих заболеваний полезно повторить измерение обеих фракций ПСА через 3–4 недели после лечения простатита.
Во второй группе прогноз хуже. Поэтому ПРИ+ пациентам показано трансуретральное УЗИ, и при получении результатов, позволяющих предположить рак, – проведение биопсии.
Для оценки прогноза заболевания в настоящее время широко внедряются в практику различные компьютеризированные модели, включающие уровень ПСА, шкалу Gleason и клиническую стадию. Эти программы позволяют определить, показана ли пациенту биопсия, есть ли необходимость в лечении и какое лечение, основываясь на прогнозе, будет лучшим. После соответствующей терапии, которая не всегда может быть эффективной, программы обеспечивают прогностическую информацию относительно риска рецидива. Для пациентов с повышенным уровнем ПСА они показывают, нуждается ли пациент в дальнейшей терапии и могут помочь в выборе лечебной тактики. Такой прогноз не является совершенным, но он может быть очень полезен для принятия верного решения.
Мониторинг ответа на начальную терапию и оценка состояния на протяжении последующей терапии являются основными сферами клинического использования ПСА. Определение ПСА обеспечивает необходимую информацию об эффективности операции или лучевой терапии, помогает установить наличие остаточной болезни (локальной или отдаленной), позволяет выявить рецидив заболевания или метастазы задолго до того, как они смогут быть определены с помощью других диагностических процедур, и дает полезную информацию в отношении терапевтического ответа.
Диагностические процедуры – пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, цистоскопия, колоноскопия, биопсия простаты, катетеризация уретры, лазерная терапия, эргометрия могут вызвать более или менее выраженный и длительный подъем уровня ПСА, поэтому рекомендуется проводить взятие крови для исследования ПСА до- или спустя 2–3 недели после перечисленных выше манипуляций.
Показания к исследованию
Материал для исследования: Сыворотка крови.
Роль сверхмалых доз антител к простатспецифическому антигену
Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у лиц мужского пола до настоящего времени занимают значительное место в структуре заболеваемости населения во всем мире. Имеющиеся в распоряжении врачей методы леч
Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у лиц мужского пола до настоящего времени занимают значительное место в структуре заболеваемости населения во всем мире. Имеющиеся в распоряжении врачей методы лечения этих заболеваний, несмотря на постоянно расширяющийся их спектр, по-прежнему остаются недостаточно эффективными.
Несмотря на применение современных диагностических и лечебных технологий, появление новых лекарственных препаратов и средств для антибактериальной терапии, результаты лечения различных нарушений копулятивной и репродуктивной функций крайне неудовлетворительные (A. Mehic, PHellstromp, 2001).
Очевидно, что трудности в лечении нарушений репродуктивной и копулятивной функций во многом связаны с наличием пока еще недостаточно раскрытых аспектов их патогенеза и, соответственно, применением не всегда патогенетически обоснованных лечебных воздействий (A. J. Schaeffer, W. Weidner et al., 2003).
Развитие в онтофилогенезе урогенитального комплекса как единого целого, при затруднении лимфовенозного оттока, обусловливает тазовую конгестию и позволяет констатировать прямую зависимость между состоянием венозного оттока из малого таза и функцией мочеполовой системы (Васильев Ю. В., Светлова Л. Н., Растомпахов С. В., 2007).
В конце 60-х годов японские ученые выделили из семенной плазмы простат-специфический антиген (ПСА). Позднее, в 1977 г., Wang обнаружил ПСА в предстательной железе, доказав идентичность ПСА семенной плазмы и ткани предстательной железы.
В настоящее время разработан препарат «Афала» (сверхмалые дозы антител к ПСА), который в доклинических исследованиях снижал выраженность острого и хронического воспалительного процесса (Боровская Т. Г., 2002).
Цель работы. Изучить влияние препарата «Афала» на эффективность лечения хронических везикулитов.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 54 пациентов хроническим везикулитом в возрасте от 20 до 50 лет, в среднем — 34,6 ± 2,7 года; давность заболевания — от 1 до 20 лет, в среднем 4,3 ± 1,8 года. Критерием отбора пациентов являлось нарушение фертильной и копулятивной функции, спонтанных ночных эрекций, наличие болезненного семяизвержения и (или) гемоспермии. Всем пациентам до начала лечения проводилось исследование спермограммы, уровня ПСА, бактериологическое исследование эякулята, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты и семенных пузырьков; копулятивная функция оценивалась по шкале количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ). Все пациенты были разделены на 2 группы путем рандомизации с применением генератора случайных чисел. I группу составили 26 пациентов, которые получали стандартное этиопатогенетическое лечение, проводимое при хроническом простатите; II группу составили 28 пациентов, которые дополнительно получали сублингвально по 2 таблетке Афалы 4 раза в день. Комплексная терапия продолжалась 2 месяца, антибактериальная терапия проводилась с учетом результата посева эякулята. Критериями оценки эффективности были улучшение показателей спермограммы, изменение параметров ТРУЗИ (размеры и симметричность семенных пузырьков), уменьшение степени обсемененности спермы, изменение оценки по шкале МКФ. Через 30 и 60 дней оценивались результаты: уровень общего ПСА, данные по шкале МКФ, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков, бактериальный спектр эякулята и показатели спермограммы через 30 и 60 дней.
Результаты. Уровень ПСА до лечения составил: у пациентов I группы — 1,7 ± 0,6 нг/мл; во второй группе — 1,6 ± 0,9 нг/мл (рис. 1). Через 30 дней лечения уровень ПСА у пациентов I группы был 1,5 ± 0,7 нг/мл, а во II — 1,1 ± 0,8 нг/мл; через 60 дней уровень ПСА в I группе составлял — 1,4 ± 0,5 нг/мл, тогда как у пациентов II группы был 0,9 ± 0,2 нг/мл (рис. 1).
По данным спермограммы до лечения были различные нарушения — астенозооспермия, олигозооспермия, тератозооспермия, некрозооспермия, азооспермия, аспермия. После 4 недель лечения у 12 (46,1%) пациентов I группы и у 19 (67,8%) пациентов II группы отмечалось улучшение показателей спермограммы. Через 60 дней улучшение показателей спермограммы во II группе было у 23 (82,1%) пациентов, в то время как у 17 (65,3%) пациентов I группы вновь отмечалось ухудшение (рис. 2).
При бактериологическом исследовании эякулята до лечения видовой спектр микроорганизмов у пациентов обеих групп был практически идентичным. У пациентов I группы: Staphylococcus haemolyticus составлял 41,33%, Enterococcus faecium — 28,13%, Enterococcus faecalis — 22,17%, Corynebacterium seminale — 9,44%, Micrococcus lylae — 5,12%; титр составлял 10 5 –10 6 КОЕ/мл. У обследуемых в II группе: Staphylococcus haemolyticus достигал 43,12%, Enterococcus faecium — 23,98%, Enterococcus faecalis — 27,34%, Corynebacterium seminale — 8,67%, Micrococcus lylae — 7,13%; титр составил также 10 5 –10 6 КОЕ/мл. Через 30 дней лечения у пациентов в I группе сохранялся повышенный титр микрофлоры, в среднем — 10 4 КОЕ/мл, во II группе — 10 2 КОЕ/мл. Через 60 дней видовой спектр микроорганизмов при посеве эякулята в первой группе был представлен: Staphylococcus haemolyticus — 46,11%, Enterococcus faecalis — 21,58%, Corynebacterium seminale — 19,18%, Micrococcus lylae — 11,2%; титр составил не более 10 4 КОЕ/мл. У пациентов II группы видовой состав микрофлоры выглядел следующим образом: Staphylococcus haemolyticus — 38,54%, Enterococcus faecium — 32,13%, Micrococcus lylae — 7,99%, с титром не более 10 2 КОЕ/мл. По данным ТРУЗИ семенных пузырьков через 30 дней лечения наблюдалась их асимметрия, кистозные изменения у 24 (92,2%) пациентов I группы и у 8 (28,5%) во II группе; через 2 месяца восстановились симметричность и однородность семенных пузырьков у 5 (19,3%) пациентов первой группы и у 22 (78,6%) во второй группе. Оценивая копулятивную функцию, мы особое внимание обращали на вопросы 7, 8, 9 шкалы МКФ, а не только на общее количество баллов. По нашему мнению, именно эти три вопроса отражают влияние семенных пузырьков на копулятивную функцию.
До лечения больных сумма баллов по шкале МКФ составляла в среднем по 32 балла в обеих группах; при ответе на 7, 8, 9 вопросы — в среднем 9 ± 2,3 балла. Через 30 дней лечения показатели по шкале МКФ в I группе составляли — 40 ± 3,2 балла, во II — 58 ± 2,4 балла; при ответе на 7, 8, 9 вопросы в I группе — 10 ± 2,1 балла, во II — 13 ± 1,6 балла. Через 2 месяца картина выглядела следующим образом — в I группе — 11,4 ± 1,6; во II — 13,5 ± 1,4 балла при ответе на 7, 8, 9 вопросы (рис. 3).
Через 60 дней лечения у пациентов второй группы не наблюдалось болезненного семяизвержения и гемоспермии, нормализовалось количество и качество спонтанных ночных эрекций, в то время как у 14 (53,8%) пациентов первой группы сохранялись вышеперечисленные жалобы (рис. 4).
Выводы. Предварительные исследования показали, что включение Афалы в комплекс лечения больных хроническим везикулитом значительно повышает эффективность санационных мероприятий, купирует воспалительный процесс и приводит к уменьшению проявлений копулятивной дисфункции.
Литература
Ю. В. Васильев, доктор медицинских наук
Л. Н. Светлова
ГИУВ, ИДЦ, Иркутск
Описание
Индекс здоровья простаты: PSA общий, PSA свободный, % свободного PSA, 2 proPSA, PHI — исследование, которое позволяет оценить вероятность наличия рака предстательной железы.
Простатический специфический антиген (PSA, ПСА) — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. ПСА — опухолевый маркёр предстательной железы. Этот показатель используют в комплексной диагностике при подозрении на рак простаты, а также при наблюдении пациента в качестве маркёра прогрессии уже диагностированной болезни.
Рак простаты — одно из самых распространённых причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин. Поэтому систематическое лабораторное исследование ПСА в крови в комплексе с ректальным пальцевым исследованием простаты зачастую рекомендуют мужчинам старше 50 лет в качестве скрининга в целях раннего выявления этой патологии. По результатам такого скрининга, при наличии отклонений (как по результатам исследования ПСА выше условного порога, так и по результатам пальцевого ректального исследования), врач может рекомендовать проведение биопсии для уточнения характера изменений. Пороговым уровнем повышения ПСА обычно считают >4,0 нг/мл.
Повышение уровня концентрации PSA наблюдается не только при раке простаты, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, воспалительных заболеваниях (простатите), на фоне инфекции. Что свидетельствует о том, что зачастую результат лабораторного скрининга риска рака простаты оказывается ложноположительным, при этом, назначение биопсии простаты для подтверждения или опровержения результата скрининга несет риск осложнений и побочных эффектов.
Согласно статистике, в группе пациентов со значениями PSA в области небольшого повышения от 4 до 10 нг/мл, при проведении биопсии наличие злокачественных изменений выявляют в среднем лишь в 25%.
Для повышения специфичности скрининга и снижения количества направлений на биопсию, в текущих алгоритмах лабораторного обследования, при выявлении ПСА в диапазоне 4–10 нг/мл рекомендовано одновременное исследование фракции свободного ПСА (не комплексированного с другими белками) и расчет % соотношения ПСА свободный/ПСА общий.
Процентное отношение ПСА свободный/ПСА — при доброкачественных вариантах патологии простаты в среднем более высокое, чем при злокачественных. Но не существует единого порога данного показателя, характеризующегося одинаково высокой чувствительностью и специфичностью, т.е. позволяющего не только не упустить большинство пациентов с раком простаты, нуждающихся в проведении биопсии, но и исключить при этом основное количество пациентов с доброкачественными вариантами патологии, которые в проведении биопсии не нуждаются.
Общий ПСА (Простатический специфический антиген) в Москве
Оценка количества простатического специфического антигена в крови для скрининга и диагностики рака предстательной железы.
Приём и исследование биоматериала
Комплексы с этим исследованием
Когда нужно сдавать анализ Общий ПСА (Простатический специфический антиген)?
Подробное описание исследования
Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой белок, продуцируемый тканью предстательной железы. Роль данного белка состоит в предотвращении сгущения жидкости семенников, что достигается расщеплением некоторых соединений на части. Определенное количество ПСА проходит через слой клеток эпителия предстательной железы и проникает в кровоток.
С возрастом у мужчин производство сперматозоидов изменяется, что в результате отрицательно сказывается на количестве и качестве сперматозоидов и ухудшает репродуктивную функцию. Производство ПСА с возрастом увеличивается. Его избыточное выделение отмечается при таких состояниях, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которое проявляется увеличением в размерах и изменением строения данного органа.
Симптомы ДГПЖ склонны прогрессировать со временем. Наблюдается учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время, что обусловлено недостаточным опорожнением мочевого пузыря. Кроме того, сдавление увеличенной железой мочевыводящих путей служит причиной уменьшения силы струи при мочеиспускании, ее прерывистого характера. Прогрессирование болезни приводит к периодическому выделению капель мочи из уретры вне процесса мочеиспускания.
В случае неблагоприятных условий, таких как длительная невозможность опорожнить мочевой пузырь, переохлаждение, прием некоторых препаратов, может возникнуть острая задержка мочи на фоне ДГПЖ.
Рак предстательной железы относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям мужчин в более старшем возрасте. Это вторая в мире ведущая причина смерти от рака среди мужского населения. Часто это заболевание возникает на фоне существующей ДГПЖ. Ввиду этого симптомы рака предстательной железы в начале заболевания могут не отличаться от таковых при ДГПЖ.
Прогрессирование заболевания приводит к болям в малом тазу и пояснице из-за сдавления мочеточников и расширения лоханок почек. Характерна эректильная дисфункция. Прорастание опухоли в прямую кишку способствует нарушению выделения из нее содержимого. Человек может также отмечать боли в анальной области, появление крови в кале.
Для рака предстательной железы, как и для любого онкологического процесса, характерно возникновение патологической утомляемости, слабости, снижение аппетита и веса, наличие лихорадки. Своевременное обнаружение заболевания позволяет с большой вероятностью успешно излечить рак предстательной железы.
Определение уровня ПСА служит одним из методов раннего выявления рака предстательной железы.