Антральные фолликулы в яичниках что это такое

Фолликулы

Еще во время внутриутробного развития в организме девочек происходит зачаточное формирование более 500 000 фолликулов. По достижению половозрелого возраста в репродуктивной системе остается около 40 000 таких структур. В течение жизни полностью созревает не более 500 яйцеклеток, а оставшаяся часть микроскопических зачатков ооцитов подвергается атрезии.

Что значит фолликул?

Фолликул – структурный элемент женских половых желез, который состоит из ооцита, круженного слоем соединительной и эпителиальной ткани. В нем находится только одна яйцеклетка 1-го порядка, внутри которой располагается небольшое ядро – «зародышевый пузырь».

Ооцит (яйцеклетка) заключен в плотную гликопротеиновую капсулу, окруженную гранулезными клетками. Их поверхность покрыта тонким бесклеточным слоем матрикса, вокруг которого располагается тека-клетка.

Фолликулы в яичниках

Внутри яичников происходит созревание ооцитов, готовых к оплодотворению сперматозоидами. Зачатие возможно только в случае их полноценного развития и дозревания. Часто гормональные нарушения приводят к появлению отклонений, пр овоцирующих образование кисты или бесплодие.

Основная задача фолликула заключается в защите ооцитов от разрушения и негативного влияния эндогенных факторов. Яйцеклетки, находящиеся в женских половых железах, еще недозревшие. Именно поэтому успешность зачатия и течение беременности во многом зависят от степени защиты ооцитов от влияния деструктивных факторов.

Стадии развития фолликула

Фолликулогенез – беспрерывное созревание фолликулов, которое начинается в антенатальном, а заканчивается в климактерическом периоде. По причине апоптоза большинство недозревших женских половых клеток погибает. Только незначительная их часть проходит весь цикл созревания и принимает участие в овуляции.

Типов структурных элементов яичников определяется стадией их развития:

За 24 часа до овуляции усиливается продукция эстрогена, стимулирующего поступление в кровь лютеинизирующего гормона. Именно пептидные гормоны инициируют образование выпячивания в фолликулярном мешке, из которого впоследствии выходит ооцит (овуляция).

Цикл фолликула

На протяжении всего менструального цикла в репродуктивной системе женщины происходят изменения, предшествующие овуляции. Размеры и местонахождение фолликулярных мешков определяется фазами этого цикла:

Созревшие ооциты видны невооруженным глазом на экране УЗИ-сканера. В норме за один менструальный цикл созревает от 1 до 3 доминантных фолликулов.

Плохо растут фолликулы

Недоразвитость структурных компонентов яичников является одной из основных причин женского бесплодия. При отсутствии доминантного фолликула в кровь не поступают лютеинизирующие гормоны, стимулирующее наступление овуляции. К основным причиной недостаточного развития половых клеток относятся:

Адекватная гормональная терапия позволяет восстановить менструальный цикл и процесс созревания ооцитов. При неэффективности консервативного лечения назначается каутеризация яичников, которая заключается в хирургическом удалении недоразвитых клеток из половых желез.

Фолликулы при эко

На вероятность зачатия влияет количество антральных фолликулов в женских половых железах. При отсутствии патологий их число составляет в среднем 16-26 штук. В таком случае вероятность успешного созревания доминантного фолликула практически равна 100%.

Повышенное содержание ооцитов в яичниках часто свидетельствует о развитии поликистоза. Гинекологическая патология в 65% случаев диагностируется у пациенток, страдающих бесплодием. При поликистозе фаза овуляции отсутствует, поэтому женщина не может забеременеть.

Если в яичниках находится не более 6 недозревших фолликулов, вероятность овуляции снижается до 5%. В данном случае зачатие естественным путем практически невозможно, поэтому женщинам рекомендуют пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Пункция фолликулов при эко

Пункцией фолликула называется малоинвазивная процедура, целью которой является извлечение яйцеклетки из половых желез. В условиях in vitro осуществляется оплодотворение ооцита и пересадка эмбриона в матку пациентки.

Процесс извлечения женских половых клеток осуществляется по следующей схеме:

Подготовленный ооцит оплодотворяется сперматозоидом, после чего эмбрион пересаживают в матку пациентки.

Стимуляция фолликулов при эко

При гормональном бесплодии извлечь созревшую яйцеклетку из яичника невозможно ввиду отсутствия овуляции и предшествующих ей биохимических процессов. Увеличить шансы на успешное зачатие с помощью ЭКО можно в случае отбора сразу нескольких созревших яйцеклеток.

Для стимуляции роста половых клеток применяются гормональные препараты, благодаря которым в яичниках образуется от 8 до 15 фолликулов. Во время пункции специалистами отбираются только самые крупные из них, диаметр которых составляет 15-20 мкм.

Рост фолликулов при эко

В процессе стимуляции суперовуляции врачами контролируется скорость роста половых клеток, которая осуществляется с помощью трансвагинального УЗИ. Обследование начинают через пять дней после начала гормональной терапии. При недостаточном развитии органических структур яичников увеличивается доза принимаемых лекарств.

Скорость роста женских половых клеток составляет не более 2 мм в сутки. Когда диаметр фолликулов достигает 16 мм, пациентку подготавливают к пункции для забора ооцита. К моменту начала процедуры оценивается состояние эндометрия, толщина которого должна находиться в пределах от 7 до 9 мм.

Источник

Антральные фолликулы

Фолликулы – это пузырьки, внутри которых содержатся и дозревают яйцеклетки (ооциты).

Каждый цикл в норме у женщины созревает один доминантный фолликул.

Он разрывается, и это процесс называется овуляцией.

После этого зрелая яйцеклетка попадает в маточную трубу, а затем в матку.

Если она оплодотворилась сперматозоидом и прикрепилась к эндометрию, наступает беременность.

В начале цикла часто определяются антральные фолликулы в яичниках пациентки.

Делается это для достижения нескольких целей:

Поговорим о том, что такое антральные фолликулы, сколько их должно быть, и что делать при недостаточном их количестве.

Этапы созревания фолликула

Фолликулярный аппарат женщины включает десятки или сотни тысяч первичных фолликулов.

Их количество зависит от возраста и состояния репродуктивной системы.

Они могут иметь разную степень зрелости.

Примордиальные фолликулы представляют собой ооциты первого порядка, окруженные однослойным плоским эпителием.

Он состоит из фолликулярных эпителиоцитов.

Эти фолликулы очень мелкие – их можно рассмотреть только под микроскопом.

Они годами и десятилетиями ждут своего часа.

Большинство первичных фолликулов так и не дождутся его – они погибнут, не перейдя в следующую фазу развития.

Именно примордиальные фолликулы формируют овариальный запас женщины.

Далее следуют фолликулы первичные, состоящие из крупного ооцита, который окружает одним слоем фолликулярных клеток.

Они имеют форму кубическую или столбчатую.

Между ооцитом и эпителием появляется блестящая оболочка.

Она состоит не из клеток, а из гликопротеинов, который вырабатывается ооцитом.

Блестящая оболочка обеспечивает увеличение площади для обменных процессов между эпителиоцитами и созревающей яйцеклеткой.

Третья стадия развития – это вторичный фолликул.

Теперь ооцит окружен уже многослойным эпителием.

Его клетки активно делятся под влиянием фоллитропина гипофиза.

Это главное отличие третьей стадии, потому что на более ранние фолликулы (примордиальные и первичные) гонадотропины влияния не оказывают.

В цитоплазме яйцеклетки появляется большое количество органелл.

Прозрачная оболочка становится значительно толще.

Утолщается и базальная мембрана фолликула.

На этой стадии формирования образуется тека – соединительнотканная оболочка.

Далее следует фаза третичного фолликула.

Они также называются антральными.

Именно их измеряет гинеколог в начале цикла.

Размер антральных фолликулов достигает 2-10 мм.

Поэтому доктор может рассмотреть их на УЗИ.

Фолликулы антральные – что это значит?

Антральные фолликулы в яичниках образуются вследствие продукции фолликулярной жидкости.

На этой стадии развития фолликул становится полостным.

Его полость заполнена жидкостью.

Слово «антрум» означает полость.

То есть, антральные фолликулы по сути называются полостными.

Внутри находится яйценосный бугорок – это скопление фолликулярных клеток, внутри которого содержится ооцит.

На этой стадии фолликул имеет секреторную активность.

Он выделяет женские гормоны эстрогены.

По мере роста антральных фолликулов концентрация эстрадиола в крови женщины повышается.

На определенном этапе развития оболочка фолликула разделяется на два слоя.

Наружный состоит из фибробластов – клеток соединительной ткани.

Внутренний слой содержит гормонпродуцирующие эндокриноциты.

Они вырабатывают стероидные гормоны.

Антральные фолликулы и овуляция

В естественном менструальном цикле из нескольких антральных фолликулов только один достигает зрелости.

Все остальные подвергаются редукции (обратному развитию).

За 2 недели доминантный фолликул вырастает до 15-25 мм.

Он становится зрелым и называется граафовым пузырьком.

Такие фолликулы выступают над поверхностью яичника.

Затем наступает овуляция – граафов пузырек разрывается.

За несколько часов до этого яйцеклетка покидает яйценосный бугорок.

Теперь она находится непосредственно в фолликулярной жидкости.

После разрыва фолликула ооцит может быть оплодотворен сперматозоидом с последующим наступлением беременности.

Иногда доминантных фолликулов созревает сразу два.

Это происходит при повышенной выработке гонадотропинов гипофиза.

Тогда повышается риск рождения двойни.

В стимулированном цикле фолликулов может созревать большое количество – до двух десятков и более.

Чтобы спрогнозировать, сколько яйцеклеток можно вырастить, врач определяет количество антральных фолликулов в начале цикла при помощи УЗИ.

Антральные фолликулы
рассказывает врач гинеколог,
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Как осуществляется подсчет антральных фолликулов?

Поговорим о том, на какой день цикла смотреть антральные фолликулы.

Теоретически, смотреть их можно со 2 по 5 дни.

На практике врач чаще всего это делает на 2-3 день.

Количество антральных фолликулов по дням цикла не меняется – сколько их было в начале, столько и останется.

Они лишь увеличатся в размерах.

Подсчет при помощи УЗИ антральных фолликулов проводится путем трансвагинального исследования.

Количество антральных фолликулов в норме

По количеству антральных фолликулов судят о яичниковом резерве.

Различают такую градацию результатов:

Таким образом, число антральных фолликулов в норме – от 11 до 25.

Если их больше, и женщине предстоит процедура ЭКО, следует учитывать, что у неё повышен риск гиперстимуляции на фоне применения гормональных препаратов.

При 10 и меньше антральных фолликулах естественная беременность маловероятна.

Если же на УЗИ нашли всего один антральный фолликул, это говорит о том, что овариальный резерв истощен.

Беременность невозможна – по крайней мере, в текущем цикле, а скорее всего – вообще.

Мало антральных фолликулов – что делать?

Что делать, если вы прошли УЗИ, которое показало неутешительные результаты?

Низкое количество антральных фолликулов затрудняет наступление беременности.

То есть, оно говорит о бесплодии.

Если вы не планируете беременность, то и антральные фолликулы вам не нужны.

Недостаточное их количество никак не повлияет на качество жизни или риск развития заболеваний репродуктивной системы.

А вот для женщин, которые в ближайшее время хотят зачать ребенка, недостаточный фолликулярный запас может стать проблемой.

Что делать, если фолликулов мало, зависит от того, насколько их мало.

Возможны такие варианты:

Если их от 8 до 10, прогноз для репродуктивной функции благоприятный.

Возможно, в каждом цикле овуляции не будет.

Но несколько раз в год доминантный фолликул будет созревать.

Поэтому беременность возможна даже естественным путем.

Если же фолликул не созревает, показана индукция овуляции.

Для этого используется кломифен.

Это блокатор эстрогенов – он повышает уровень гонадотропинов, которые стимулируют рост фолликулов.

При отсутствии беременности в течение 6 месяцев показана дальнейшая стимуляция овуляции гонадотропинами (препаратами ФСГ и ЛГ).

Если фолликулов 6 или 7, беременность тоже возможна.

Правда, стимуляцию часто начинают сразу с гонадотропинов.

Причем, приходится использовать более высокие дозы.

Но ответ на медикаментозную стимуляцию может быть неплохим – как правило, удается добиться созревания нескольких фолликулов.

Наконец, наиболее неблагоприятный вариант – это отсутствие антральных фолликулов или их количество менее 5.

Если их меньше 5, можно попробовать провести стимуляцию.

Но при отсутствии роста через несколько дней её прекращают.

В следующем цикле процедуру можно повторить.

Беременеть лучше при помощи ЭКО, чтобы повысить шансы.

Хотя возможно и естественное оплодотворение, если созреет хотя бы один фолликул, содержащий зрелую яйцеклетку.

Антральные фолликулы не определяются

Если антральные фолликулы не определяются вообще, забеременеть естественным путем невозможно.

Процедура ЭКО позволит добиться наступления беременности только путем использования донорских ооцитов.

Отсутствие антральных фолликулов говорит о том, что собственных яйцеклеток у женщины практически не осталось.

Определенное количество примордиальных фолликулов у неё еще может быть.

Их может оставаться даже несколько тысяч.

Но, к сожалению, гонадотропины не оказывают влияние на их рост.

Поэтому стимуляция гормонами ни к чему не приводит.

Донорские яйцеклетки – единственный выход из сложившейся ситуации.

Но этот метод преодоления бесплодия имеет один очевидный недостаток.

Фактически, женщина будет вынашивать и рожать генетически чужого ребенка.

Потому что биологической матерью будет донор яйцеклетки.

С другой стороны, для женщин после 40 лет с истощенным овариальным запасом зачастую это единственный способ стать матерью.

ЭКО с донорскими ооцитами имеет и преимущества, а именно:

Куда обратиться для подсчета антральных фолликулов

Если вам необходимо оценить овариальный резерв, обращайтесь в нашу клинику.

Для этого вам нужно будет на 2-3 день цикла:

По этим трем показателям судят о том, какие у женщины шансы на естественную беременность и можно ли получить яйцеклетки с помощью гормональных препаратов.

После сдачи анализов и прохождения УЗИ вы можете получить консультацию специалиста.

Все показатели учитываются вместе, что позволяет дать наиболее точную оценку репродуктивному потенциалу женщины.

В случае низкого овариального резерва вам будет назначено лечение.

Как правило, при условии высокого качества спермы у супруга, проводится медикаментозная индукция овуляции.

При её неэффективности показано экстракорпоральное оплодотворение.

Для фолликулометрии и оценки овариального резерва обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Источник

Овариальный резерв

Возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметр напрямую связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках. Этот параметр не является абсолютным, поскольку у 45-летней женщины могут быть яйцеклетки хорошего качества и она к данному моменту будет все еще фертильна – хотя именно эта ситуация больше нестандартная, чем обычная.

С другой стороны, в некоторых случаях встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие «некачественных» яйцеклеток, нуждающиеся даже в донорских яйцеклетках.

Эти крайние примеры, однако, вполне существующие, привели к необходимости того, что стало нужным каким-то образом оценивать количество и качество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп. Именно с этой целью и было введено понятие «овариальный резерв», поскольку возникла необходимость оценивать репродуктивный возраст женщины, не как абсолютное число лет со дня ее рождения, а как ее реальную существующую способность к беременности.

Овариальный резерв – это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.

Но как их посчитать, они же находятся в яичниках? С это целью предложен ряд функциональных тестов, о которых Вы немного сможете узнать в этом разделе.

Подсчет количества антральных фолликулов

Антральные фолликулы – это фолликулы небольшого размера (2-8 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является оптимальным методом для подсчета этих небольших структур.

Таким образом, подсчет антральных фолликулов, видимых при ультразвуковом исследовании, заменяет микроскопическое исследование яичников для точной оценки количества предшественников яйцеклеток.

На рисунке 1 слева изображен яичник (обведен синим), в котором произведен подсчет антральных фолликулов в начале менструального цикла (отмечены красным). В данной проекции яичника видно 16 таких фолликулов.

Какие же количество антральных фолликулов является «хорошим»?

По ряду исследований зарубежных авторов выявлена следующая закономерность:

Количество антральных фолликулов

Ожидаемый ответ на стимуляцию овуляции и эффективность методик ВРТ

Очень низкое количество. Бедный или отсутствие ответа на стимуляцию. Серьезно следует рассмотреть вопрос о включении в программу ЭКО. Очень низкая вероятность наступления беременности.

Низкое количество. Возможен незначительный ответ на стимуляцию. Преимущественно использование очень высоких доз ФСГ для стимуляции. Неудачные попытки.

Несколько сниженное количество. Большое количество неудачных попыток.

Нормальное (но среднее) количество. Ответ на стимуляцию сниженный, но, как правило, достаточный. Группа с благоприятным прогнозом для наступления беременности.

Нормальное хорошее количество. Отличная реакция на стимуляцию овуляции. Предпочтительно использование невысоких доз ФСГ. Наилучшая эффективность.

Высокое количество, характерное для синдрома поликистозных яичников. Необходимо использование низких доз, в связи с риском синдрома гиперстимуляции. В некоторых случаях яйцеклетки низкого качества, что снижает вероятность беременности.

Содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2-3 день менструального цикла.

Этот показатель также является важным маркером состояния овариального резерва.

По отечественным данным выделяют следующие границы концентраций:

Вычисление объема яичника

Формула для расчета объема яичника следующая:

Объем яичника = 0,532 х длина х ширина х толщина.

Содержание антимюллерова гормона (АМГ) и ингибина В.

Наиболее информативным является тест, который позволяет определять содержание антимюллерова гормона. У женщин выработка этого гормона осуществляется в гранулезных клетках и достигает максимума в преантральных и антральныхх фолликулах 4 мм в диаметре.

В фолликулах большего размера, а также в фолликулах более 8 мм в диаметре, секреция этого вещества отсутствует.

На рисунке 2 схематично представлены действия АМГ в яичнике:

Схематично изображен рост фолликулов. Показано, что антимюллеров гормон продуцируется первичными и преантральными фолликулами и имеет преимущественно 2 типа воздействия на яичник: 1 – подавляет первичные стадии роста фолликулов, 2- подавляет ФСГ-зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов.

На основании ряда исследований установлено, что содержание АМГ в сыворотке крови напрямую связано с содержанием антральных фолликулов, то есть на основании данных анализа можно проводить оценку состояния овариального резерва. Показано также, что, чем ниже содержание этого гормона в крови, тем хуже ответ яичников на проводимую стимуляцию овуляции.

Интересен тот факт, что антимюллеров гормон может быть использован не только для оценки состоянии овариального резерва, но также и для оценки патофизиологического состояния яичников, например, для подтверждения наличия поликистоза яичников, поскольку при этом заболевании увеличен пул именно антральных фолликулов небольшого размера. Этот показатель может не только являться маркером наличия заболевания, но также и критерием, который позволит оценивать тяжесть нарушений при поликистозе яичников.

Исследование содержания антимюллерова гормона можно проводить в любой день цикла, поскольку его содержание в течение цикла практически не изменяется. По данным других ученых, исследование содержания антимюллерова гормона лучше проводить на 3-5 день цикла. Эти данные могут быть использованы при подготовке к проведению ВРТ с целью объективной оценки состояния яичников, а также выбора правильного протокола стимуляции.

На основании оценки ряда вышеперечисленных показателей можно сделать заключение о состоянии овариального резерва женщины:

Низкий овариальный резерв предполагается, если:

Высокий овариальный резерв предполагается, если:

Источник

Антральные фолликулы

Фолликулы, имеющие полость до 3 мм в самом начале цикла, носят название антральные фолликулы. За счет полости, пусть даже такой маленькой, врачу ультразвуковой диагностики удается увидеть все антральные фолликулы в яичниках и посчитать их количество, что очень важно для репродуктолога на этапе планирования беременности.

Что такое антральные фолликулы

Антральные фолликулы — это разновидность фолликулов в яичниках женщины репродуктивного возраста, которые хорошо видны при ультразвуковом исследовании за счет наличия в них полости. Количество антральных фолликулов у каждой женщины разное, это говорит об ее овариальном резерве, способности к оплодотворению.

Антральные фолликулы в яичниках: норма для женщины репродуктивного возраста — не менее 20 с двух сторон. С возрастом количество этих фолликулов в норме снижается. Каждый месяц в норме у женщины один из антральных фолликулов созревает и становится доминантным, в котором и созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Снижение овариального резерва с возрастом

Овариальный резерв на основных этапах жизни

Процесс образования антральных фолликул

Процесс образования этих фолликулов достаточно сложный и длительный. Еще в период внутриутробного развития девочки происходит процесс закладки фолликулярного аппарата. Уже с первых недель гестации, еще на этапе функционирования желточного мешка, начинают формироваться предшественники половых клеток — гаметы. Эти клетки формируются за пределами эмбриона и направляются в область, где формируются яичники, начинают активно делиться. Количество таких клеток достигает нескольких миллионов с двух сторон. Со временем клетки-предшественники яйцеклеток утрачивают способность к передвижению и контактируют с клетками гранулезы.

В результате происходит процесс формирования примордиальных фолликулов, которые во время внутриутробного развития претерпевают обратное развитие и к моменту рождения их количество уменьшается. С момента рождения девочки до полового созревания они находятся в дремлющем состоянии. В определенный момент клетки начинают пробуждаться, фолликул становится первичным. Процесс пробуждения примордиальных фолликулов происходит, несмотря на половую активность, гормональный фон, беременность и кормление грудью. Вокруг ооцита начинают формироваться в большом количестве клетки (вторичный фолликул), скапливается жидкость. В итоге все промежутки между клетками гранулезы сливаются, образуется одна полость, что позволяет ее исследовать помощью УЗИ.

Процесс образования антральных фолликулов

Как посчитать фолликулы на антральной стадии развития

Подсчет антральных фолликулов позволяет врачу сделать вывод об овариальном резерве женщины в определенный период времени. Оценить запас яйцеклеток сегодня можно с помощью нескольких методов: определение уровня ФСГ на 2-3 день менструации, определить показатель антимюллерова гормона, ингибина В и проведения EFORT теста. Но все эти методы дорогостоящие и занимают определенный промежуток времени. Число антральных фолликулов совершенно быстро и недорого можно определить с помощью ультразвукового исследования.

Подсчет фолликулов по уровню АМГ

Когда проводят подсчет антральных фолликулов? Эта процедура проводится в случаях:

Проведение процедуры подсчета фолликулов показано на 2 – 4 день с момента начала месячных. Оценка их количества осуществляется с использованием аппарата высокого качества и с помощью вагинального датчика.
При наличии 15 – 20 фолликулов с каждой стороны смело можно считать, что овариальный запас достаточный. А вот в случае, когда мало антральных фолликулов (3-5 с каждой стороны), то вероятность естественного зачатия минимальна, даже при условии, что женщина находится в репродуктивном возрасте.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник