Апекс зуба что это
Апекслокатор: назначение и применение прибора
Пломбирование зуба является достаточно распространенной процедурой, которая применяется в стоматологии. Она требует прочистки корневых каналов. Они имеют достаточно сложное строение, поэтому пациентам перед пломбированием обычно назначается рентген. Данное исследование, как показывает практика, не всегда может дать достоверный результат. Это может привести к печальным последствиям. Некачественно прочищенные корневые каналы могут привести к развитию различных стоматологических заболеваний, потере зуба. Данная проблема являлась актуальной на протяжении многих лет. Сегодня все изменилось. Специалисты начали использовать специальный прибор апексолатор. С его помощью можно быстро определить точную длину каналов, тщательно исследовать их строение. Данное устройство не вызывает сложностей в применении, позволяет найти расположение верхушки корня, определить клиническое состояние пульпы, толщину дентина. Он не вызывает болезненных ощущений у пациента во время обследования. К тому же прибор не облучает организм (в отличие от рентгена), является абсолютно безопасным. Он широко используется для лечения зубов.
Важные моменты
Апекслокатор появился на рынке сравнительно недавно, но уже успел завоевать уважение опытных стоматологов. Он позволяет проводить точную диагностику, поставить пациенту пломбу, даже если он страдает кариесом последней степени. С помощью данного прибора можно определить наличие перфораций, трещин в проблемной зоне. Его можно использовать в любой среде (при наличии крови в ротовой полости и так далее).
Во время диагностики с помощью апекслокатора необходимо учитывать некоторые важные моменты:
Не стоит забывать о том, что на достоверность результатом могут повлиять металлические коронки, расположенные в непосредственной близости к проблемному зубу. К тому же повлиять на результат исследования может мобильный телефон или планшет. Перед процедурой данные гаджеты необходимо отключить или оставить в другой комнате. Пациенты, которые используют кардиостимулятор, должны перед процедурой сообщить об этом стоматологу. Поскольку апекслокатор может повлиять на работу данного прибора, что негативным образом скажется на состоянии здоровья человека.
Что еще нужно знать?
Принцип работы апекслокатора достаточно прост. Он предполагает использование двух электродов, один из них фиксируется на губе пациента, второй в файле. Устройство вводится в канал, медленно продвигается по нему. На монитор выводятся достоверные данные. При этом стоматолог может получить графическую модель корня зуба. Прибор позволяет определить зону апикальной конструкции, большое отверстие, выход инструмента за апекс. С его помощью вычисляется точная длина рабочего канала в диапазоне от 0,5 м.
Изображение выводится с увеличением, что является очень важным для диагностики. Это позволяет в точности определить расположение файла относительно верхушки отверстий. Передвижение устройства сопровождается звуковым сигналом, он нарастает по мере приближения к апексу. Все это позволяет с максимальной точностью определить глубину канала, который нуждается в прочистке. Не стоит забывать о том, что первое измерение является наиболее достоверным. При диагностике сложных систем данные могут быть недостоверными, поэтому требуется несколько циклов измерений.
На точность результатов могут повлиять и другие параметры. Клинический опыт использования апекслокатора показал, что снижение достоверности измерений связано с применением файлов, которые эксплуатировались на протяжении длительного периода времени. Не стоит забывать о том, что значительные циклы стерилизации прибора также могут негативным образом повлиять на его точность.
Апекслокатор является незаменимым прибором в современной стоматологии. Его применение не вызывает у пациентов неприятных ощущений. Диагностика не занимает много времени, всего за несколько минут можно получить достоверную картинку того, что происходит в корневом канале. Данный прибор широко используется при лечении и протезировании зубов. Он отличается достаточно простой конструкцией, редко выходит из строя, производится многими известными компаниями, которые специализируются на изготовлении медицинского оборудования. Апекслокатор широко применяется специалистами нашей стоматологической клиники.
Апекс зуба что это
Пульпа – это общее название «внутренних органов» зуба. Чтобы понимать, что такое лечение корневых каналов, для чего это нужно, и каковы критерии, рассмотрим строение зуба.
Зуб имеет две основные части: коронка и корень. Внутри каждого зуба есть полости, которые заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью – пульпой. Раньше лечение корневых каналов называли «удалить нерв». Но нерв – это лишь одна из составляющих пульпы.
Зуб – это целый живой орган. Через верхушку корня зуба – апекс – в зуб входит пучок кровеносных, лимфатических сосудов и нервные окончания. Когда из-за запущенного кариеса или в результате травмы нарушена эмаль и дентин зуба, то инфекция проникает внутрь, в пульпу, и возникает воспаление внутренних тканей зуба – пульпит.
Депульпирование или лечение пульпита включает в себя два основных момента: очистку и пломбировку. Это значительно отличается от установки обычной пломбы. Во время очистки врач устраняет всю воспаленную пульпу из коронковой части, и всю корневую пульпу. Для того, чтобы это сделать качественно, существуют современные методы диагностики, включая компьютерную томографию (КТ) и работу с микроскопом. Они позволяют точно оценить количество корневых каналов, их расположение, форму и степень разрушения.
До какого-то момента считалось, что в верхних шестых зубах три корня, но сейчас в 80% случаев есть дополнительный четвёртый корневой канал. В нижних резцах – один канал, но на КТ или под стоматологическим микроскопом часто можно увидеть дополнительные ответвления. Раньше они оставалось незамеченными, а значит – инфицированными. Инфекция распространялась, возникало осложнённое воспаление, и зуб разрушался. Современные методы стоматологии, такие как применение компьютерной томографии и микроскопа, дают врачам больше возможностей для точной диагностики.
Первым важным критерием в лечении пульпита является максимальная очистка каналов. Их нужно пройти полностью до верхушки, до самого апекса, где сосудисто-нервный пучок входит в зуб. Это делается механическим способом с помощью специальных инструментов, так называемых файлов. После этого корневой канал расширяют, убирая всю воспаленную пульпу, и обязательно создают конусность, чтобы его можно было правильно заполнить пломбировочным материалом.
Каналы часто бывают изогнутые, имеют микро-ответвления, и их механическая обработка ограничена. В первое посещение, после механической очистки в зубе оставляют препарат, который химическим образом стерилизует недоступные для механической обработки ответвления каналов. Спустя время каналы пломбируются, и коронка зуба восстанавливается.
Мы всегда стараемся сохранять зубы живыми, чтобы они хорошо выполняли свои функции. Депульпированый зуб – это мёртвый орган. Он как протез, который не способен ни к регенерации, ни воспринимать слишком холодное или горячее для своей защиты. Но бывают ситуации, когда через кариес или травму пульпа повреждена, воспаляется и возникает та самая, многим знакомая зубная боль, которая из-за естественной смены кровоснабжения тела к ночи усиливается. Раньше накладывали мышьяк под временную пломбу из клейковины, а потом механически удаляли нерв. За такие манипуляции стоматологов побаиваются на уровне генов. Но сегодня в современных клиниках лечение любого пульпита сопровождается анестезией, и пациенты не испытывают никаких болезненных ощущений.
Каковы критерии лечения зубов с пульпитом? Часто думают, что достаточно того, чтобы зуб не болел и стояла пломба. Но даже если без лечения зуб поболит 3-4 дня или неделю, то пульпа погибает. Из-за инфекции нерв, сосуды и зуб становятся мёртвыми. Но если боль ушла, это не значит, что зуб выздоровел! Он превращается в скрытый источник инфекции, и может развиться следующая стадия, когда инфекция пойдет дальше. Зуб крепится в своём ложе системой связок. Пространство между ним и челюстью заполнено соединительной тканью – периодонтом. Если в зубе уже погибла пульпа, она станет источником инфекции, которая переходит в периодонт и тогда мы получаем периодонтит – воспаление верхушек корня и тканей вокруг зуба. В этом случае организм пытается локализовать очаг воспаления, и может возникнуть киста (от греч. κύστις «пузырь»). Это полость, которая заполняется экссудатом (гноем), и от которой может начаться разрушение кости.
У живого зуба возможная реакция на холодное/горячее из-за дефектов эмали быстро проходит, потому что зуб восстанавливается. Но если воспалена пульпа, то под воздействием химических и механических раздражителей он будет болеть длительно. В зависимости от стадии воспаления длительность боли увеличивается. Как только воспалительный процесс переходит на периодонт, мы начинаем чувствовать боль при надкусывании. Это происходит потому, что связки, на которых зуб подвешен в своём гнезде, в норме амортизируют давление. Но если зуб больной, то воспалённые рецепторы воспринимают любое давление, как излишнюю нагрузку и сигнализируют об этом.
Иммунная система какое-то время может удерживать развитие таких скрытых воспалительных процессов, но как только происходит ослабление иммунной системы, из-за банального переохлаждения, то количество экссудата может резко начать увеличиваться, и тогда мы видим флюс, асимметрию лица. Это уже воспаление надкостницы. Бывает и более мягкое течение периодонтита, когда на десне образуется свищевой вход, и при обострении из него выходит гной. У пациентов, бывает, что-то надувается, потом проходит, появляется нарыв и сходит. Наличие свища может быть показателем того, что есть проблема с корнями зубов.
Пациентам важно знать, что даже качественное лечение корневых каналов – это депульпирование зуба. Зуб становится мёртвым, и это имеет гораздо больше сложностей, чем лечение кариеса.
Своевременная диагностика, профилактика и лечение избавят вас от сложного лечения корневых каналов. Но если уж дело до этого дошло, важно понимать, что это ответственная операция. Она проходит не быстро, она не дешевая, но необходимая. Лечение корневых каналов может быть длительным – два-три посещения. Это зависит от количества, формы корневых каналов и степени их инфицированности.
Качество обработки корневых каналов зависит от времени, которое на них потрачено. Даже пролеченные зубы рекомендуется раз в год обследовать, чтобы исключить или диагностировать осложнение на ранних этапах. Депульпированный зуб не болит, но он как мина замедленного действия. Некачественное лечение может спровоцировать осложнения, которые могут добраться до кости или возникнут абсцессы, представляющие угрозу для жизни.
Правильно пролеченный корневой канал является фундаментом любой реставрации. Если лечение не сделать как следует, то какую бы пломбу, вставку или коронку вы не поставили, это будет бессмысленно. Даже при стопроцентном выполнении всех методик нельзя дать гарантию, что механически зуб вычищен. Поэтому столь важным является использование современной медикаментозной обработки ответвлений каналов зуба.
Чем более современные и качественные материалы используются во время обработки корневых каналов, тем вероятность осложнений меньше. А значит ваши отреставрированные зубы не доставят вам проблем и прослужат долго.
Апикальная микрохирургия, как возможность спасения зуба
Начиная от стандартного терапевтического протокола, заканчивая зубосохраняющей хирургией.
Анатомия корневых каналов очень сложна и разнообразна – имеются ответвления, расхождения и повторные смыкания каналов, специфические изгибы. Также сам апекс зуба (его верхушка) представляет собой практически «дерево» из мелких ветвей основного канала.
Все это способствует сохранению минимальной инфекции в каналах и ее возможности продолжить развиваться. В части случаев эта инфекция очень минимальна и организм приходит на помощь врачу, полностью ее блокируя. Но иногда, инфекционный процесс более активен и, переходя в хроническую форму, медленно продолжает свое развитие.
Спустя несколько лет после лечения можно случайно обнаружить очаг воспаления на контрольных снимках и встанет вопрос о повторном лечении или удалении. НО так как основная задача врача – сохранение зуба, не всегда стоит сразу удалять зуб. Оценивая его жизнеспособность, врачи могут предложить альтернативное лечение – апикальную хирургию.
Апикальная хирургия представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней четверти/трети корня.
Вместе с корнем удаляется воспалительный очаг, а его место заполняется костной тканью.
Для проведения данных манипуляций используют операционный микроскоп или бинокуляры, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия периодонтита.
Показания к апикальной хирургии:
Планирование операции проводится совместно терапевтом и хирургом. Выполняется КТ и оцениваются шансы положительного исхода. Хирург оценивает объем костной ткани в зоне очага для понимания возможности полного восстановления костной ткани.
Составляется лечебный план и обсуждаются все нюансы с пациентом.
Рассмотрим алгоритм апикальной операции на конкретном клиническом примере пациента Сергея, 39 лет. Он проходит комплексную реабилитацию в нашей клинике.
После всех обследований был выявлен очаг в зоне 2х центральных зубов 21,22.
Терапевт Запольская М.А. провела заранее повторное эндодонтическое лечение, каналы были запломбированы биодентином в апикальной трети и восстановлены на стекловолоконных штифтах. В день пломбировки каналов пациент сразу переходит в руки хирурга для выполнения резекции верхушек корня (апикальная хирургия).
Хирург работает с бинокулярами для лучшей оценки операционного поля. Выполняется разрез для доступа к зубам, отслаивается лоскут и визуализируется очаг.
Выполняется кюретаж зоны очага, обрабатывается ультразвуком и растворами антисептика. Частично резицируются и полируются верхушки пораженных корней. Терапевт контролирует пломбировку каналов через хирургическое поле, используя микроскоп.
Полость заполняется костным материалом и герметично перекрывается мембраной. Мембрана фиксирована к поверхности костной ткани пинами (хирургические кнопки)
После операции пациент получает стандартную медикаментозную терапию и выполняет уходовые процедуры.
Спустя 3 месяца выполнено контрольное КТ для оценки результатов проведенной хирургии. Результатом мы довольны и продолжаем наблюдение и контроли каждые 3-6 месяцев.
Данный клинический случай прошел гладко и порадовал нас своим результатом. Однако, хочу отметить, что не каждый зуб спасет апикальная хирургия. Для принятия решения врач всегда оценивает очень много факторов – от анатомии и расположения зуба, до размеров очага и степени разрушения коронки. Здесь главное ответить честно на вопрос целесообразности такого лечения. Если зуб не подлежит восстановлению или хирургия может нанести большую травму, то стоит прислушаться к врачу и смириться с удалением. Если же врач дает хорошие прогнозы и зуб крепок и надежен, конечно стоит попробовать все способы его спасения.
Будьте командой вместе с врачом, доверяйте и слушайте аргументы, принимайте решение вместе и тогда результат порадует всех!
В данной статье использовался клинический случай Хокришвили Г.В. и Запольской М.А.
Апекслокатор и эндодонтическое лечение
Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала (расстояния между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы). В структуре апекса выделяют 3 зоны: собственно апекс (рентгенологическая верхушка корня), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция (область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром). В качестве границы для обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции (сужения).
Как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, которое невозможно тщательно обработать. Кроме того, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины канала могут возникать неточности (рентгенологически определяемый апекс и апикальное сужение часто расположены на разном уровне).
Метод апекслокации основан на разнице электрического сопротивления тканей. Твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, и электрическая цепь между электродами, размещенными на губе (губной электрод) и в канале (электрод в виде файла с градуировочным стоппером) остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. В области апикального сужения происходит резкое падение сопротивления, цепь замыкается, что и фиксирует апекслокатор.
Апекслокаторы 3, 4 и 5 поколения определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты. При использовании апекслокатора губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Положение (глубина погружения) электрода в канале по мере его продвижения к апикальному отверстию отображается на дисплее (в виде графического изображения с цветными зонами). Графическое изображение положения верхушки инструмента (файла) обычно сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу.
Преимуществом измерения длины корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность (около 0,5 мм) по сравнению с методом рентгенографии, однако более надежным считается сочетание этих двух методов.
По материалам “Стоматология сегодня”, 2008.
Тайная жизнь ваших корней или Что показывает апекслокатор
Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов. При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба. А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.
Методы определения рабочей длины канала
Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:
Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор
Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.
Что показывает апекслокатор
Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:
Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.
Ценовой диапазон
На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:
Когда апекслокатору нельзя верить
Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными.
Как выбрать апекслокатор
Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:
Наши рекомендации
Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде. И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских). Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.
В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.