Аппарат нивэл что это

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

Источник

Аппараты неинвазивной вентиляции легких при БАС

Если решение о применении НИВЛ принято, необходимо определиться с типом аппарата, который будет помогать дышать больному с БАС. В данной статье мы расскажем, какие бывают основные виды оборудования для НИВЛ и где их можно приобрести или взять в аренду.

Если решение о применении НИВЛ принято, необходимо определиться с типом аппарата, который будет помогать дышать больному с БАС. В данной статье рассказывается о том, какие бывают основные виды оборудования для НИВЛ и где их можно приобрести или взять в аренду.

Зачем нужна неинвазивная вентиляция легких?

Для людей с БАС дыхательная поддержка является одним из факторов, который влияет на прогноз и качество жизни. По мере прогрессирования заболевания у человека слабеют и атрофируются все мышцы, в том числе страдают мышцы диафрагмы, и дыхание становится поверхностным. В результате в легкие попадает меньше воздуха, затрудняется вывод углекислого газа из организма, меньше кислорода поступает в кровь. Все это приводит к беспокойному сну, усталости и нарастающей одышке.

Поэтому по мере снижения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) потребуется неинвазивная вентиляция легких (при отсутствии противопоказаний). Если своевременно начать дыхательную поддержку, то продолжительность жизни увеличивается на несколько месяцев, а в некоторых случаях даже лет. Кроме того, улучшается сон, уменьшается одышка и утомляемость.

Время начала дыхательной поддержки определяет врач-невролог при наличии показаний для начала применения этого метода. Респираторную поддержку очень важно начать вовремя, когда, возможно, человек еще не ощущает каких-то явных нарушений дыхания. Дело в том, что организм компенсирует недостаток дыхания, и не всегда очевидно, что вентиляция легких неадекватна.

Дыхательная поддержка осуществляется в домашних условиях: с помощью аппарата неинвазивной вентиляции легких больной дышит через специальную маску, которую он может при желании сам или с помощью родственников одеть или снять.

Какие бывают аппараты неинвазивной вентиляции легких?

Существует два типа аппаратов неинвазивной дыхательной поддержки — CPAP (Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях) и BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Аппарат CPAP и на вдохе, и на выдохе подает определенное заданное давление.
CPAP-терапия нужна для того, чтобы просто создать некую воздушную «подпорку», которая держит дыхательные пути открытыми. Эти аппараты активно используются для лечения сонного апноэ, но они не подходят больным БАС.

Второй тип аппаратов — BiPAP — представляет собой компрессор, который нагнетает в дыхательные пути атмосферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Аппарат поддерживают вдох человека более высоким давлением, а выдох — более низким. Кроме того, в этом респираторе есть специальное устройство триггер — датчик, регистрирующий дыхательные усилия пациента в реальном времени. С его помощью аппарат как бы «понимает», что человек хочет вдохнуть и помогает ему, подавая воздух в контур. Это принципиально важно для больных БАС, у которых вдох является слабым. Когда пациент начинает выдох, аппарат «понимает», что пора прекращать вдох и сбрасывает давление. Разница между давлением вдоха и давлением выдоха может составлять 10−15 и более сантиметров водного столба. Таким образом, обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается дыхательный объем, улучшается газообмен в легких и облегчается работа дыхательной мускулатуры.

Режимы вентиляции в аппаратах BiPAP

В аппаратах BiPAP существует три основных режима (S, ST и Т), которые можно встретить при описании этих респираторов на сайтах производителей и дистрибуторов.

Настройка аппарата неинвазивной вентиляции легких

Настройку аппарата искусственной вентиляции легких должен осуществлять врач, который уже имел опыт работы с такими устройствами. Как правило, чаще всего это врачи-пульмонологи, реаниматологи-анестезиологи и сомнологи. В Службе помощи людям с БАС в Москве (совместный проект Фонда «Живи сейчас» и православной службы «Милосердие» Марфо-Мариинской обители) можно получить консультации по респираторной и нутритивной поддержке у врачей с большим опытом ведения больных БАС на таких аппаратах.

Для того, чтобы корректно настроить аппарат, необходимо провести специальное обследование. Лучше всего, если это будет ночной мониторинг, по результатам которого определяется уровень насыщенности крови кислородом (пульсоксиметрия) и углекислым газом (капнометрия). Кроме того, необходимо замерить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и еще ряд параметров для того, чтобы подобрать правильный режим для конкретного человека.

Основные настройки относятся к алгоритму, по которому аппарат решает, когда начинать вдох и когда его заканчивать. Большое значение имеют также частота дыхания, давление на вдохе и выдохе, объем вдоха. Процесс подбора нужных параметров вентиляции может занимать от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Поскольку БАС является прогрессирующим заболеванием, то время от времени необходима корректировка режима. Поэтому желательно, чтобы врач посещал больного примерно один раз в месяц. Во время визитов врач расспрашивает и осматривает больного, считывает с аппарата данные о вентиляции и анализирует их, проводит больному необходимые исследования дыхания, настраивает аппарат и дает рекомендации по дальнейшей терапии. Кроме того, больной и его родственники связываются с лечащим врачом при ухудшении либо улучшении состояния. К примеру, при респираторных заболеваниях (простуде) бывает полезно на время несколько увеличить давление вдоха и время пользования аппаратом.

Группы аппаратов BiPAP

Существует несколько групп аппаратов BiPAP с различными режимами и возможностями, которые также находятся в разных ценовых диапазонах. Поскольку в нашей стране нет государственной поддержки по предоставлению аппаратов вентиляции легких, то приобретение такого оборудования ложится на плечи семьи и часто решающим фактором является цена. Однако при покупке аппарата нужно понимать, какие задачи с его помощью можно решать и с какими ограничениями вы можете столкнуться.

Группа 1

Бипап-терапия в режиме «S» (сомнологические аппараты) предназначены для лечения сочетания дыхательной недостаточности и обструктивного апноэ во сне или дыхательной недостаточности днем у человека с БАС, который отказывается от более «продвинутой» терапии или не может ее приобрести.

Стоимость аппаратов — от 130 000 руб.

Внимание! Для больных БАС не рекомендуются! Перечисленные здесь модели представлены для того, чтобы читатели знали, что именно эти марки относятся к группе не рекомендованных больным БАС аппаратов.

Группа 2

Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «Т» давление до 25 — лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности.

Эти аппараты могут быть рекомендованы некоторым больным с БАС, однако существующие технические ограничения не позволят использовать приборы этой группы всем пациентам. Поэтому перед покупкой нужно проконсультироваться с врачом респираторной поддержки!

157 000 руб.
(без увлажнителя)
179 000 руб.
(с увлажнителем)
210 000 руб.

Группа 3 и 4

Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «T», есть интеллектуальные опции, давление до 35 (группа 3) и до 40 (группа 4), вентиляторы — лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности. Эти аппараты умеют управлять длительностью вдоха. В некоторых можно задать минимальное и максимальное время вдоха. Это важная функция, поскольку аппарату не всегда удается вовремя распознать попытку больного выдохнуть. Полноценный вариант респираторной поддержки.

310 000 руб.
(с увлажнителем)

305 000 руб.
(с увлажнителем)

* Цены указаны на 02.08.2019. Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Группа 5

Бипап-терапия и режим искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ), есть интеллектуальные опции, давление до 45 ( ИВЛ /НИВЛ). В них имеются сложные режимы вентиляции легких, призванные обеспечить больному естественные ощущения от аппаратного дыхания. Это вариант для людей с прогрессирующим заболеванием, которые хотят продолжения респираторной поддержки в виде искусственной вентиляции легких и хотят сэкономить, приобретая один аппарат вместо двух.

Где купить аппарат в России?

В предыдущей главе перечислены модели аппаратов неинвазивной вентиляции легких от нескольких мировых производителей, которые можно купить в России у официальных дистрибьюторов. Ниже указаны компании, которые занимаются официальными продажами аппаратов этих производителей. Однако аппараты также можно приобрести у многочисленных дилеров. Многие из них предоставляют скидку подопечным фонда «Живи сейчас» (надо уточнить этот момент у менеджера). Главное, чтобы продавец, у которого вы приобретаете такой аппарат, имел возможность помочь вам с техподдержкой, гарантийным ремонтом или заменой в случае необходимости.

Источник

Искусственная вентиляция легких – что это такое и когда нужна респираторная поддержка?

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – это медицинская манипуляция для оказания помощи людям с острой или хронической дыхательной недостаточностью. В этой статье мы рассмотрим, как и когда применяется ИВЛ, какие его виды существуют и каким пациентам прежде всего необходима респираторная поддержка.

ИВЛ-аппараты используют для оказания помощи пациентам, которые не могут дышать самостоятельно

Когда требуется ИВЛ?

К искусственной вентиляции легких прибегают для оказания помощи в случаях, когда пациент не в состоянии самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода, а также выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, например, из-за травм, а также во время хирургических манипуляций под наркозом.

Важно понимать, что своевременное подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких максимально увеличивает его шансы на выживание. Если переставшего дышать человека не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. После останавливается сердце, а значит и кровоснабжение всего организма, и пациент умирает в течение пары минут.

Аппараты для ИВЛ – самый распространенный формат проведения искусственной вентиляции легких

Что такое искусственная вентиляция легких?

В процессе ИВЛ обеспечивается респираторная поддержка путем принудительного нагнетания воздуха или газовой смеси в легкие пациента и их вывода наружу. Процедуру можно проводить несколькими способами:

Современные аппараты ИВЛ обеспечивают полноценную респираторную поддержку пациента

Как работают аппараты ИВЛ?

Современные аппараты ИВЛ – высокотехнологичное, «интеллектуальное» медицинское оборудование. Они обеспечивают респираторную поддержку пациента как по объёму, так и по давлению, что принципиально важно для восстановления нормальной жизнедеятельности организма.

Принцип, по которому функционируют аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Аппараты обладают множеством различных режимов вентиляции, которые используются в зависимости от конкретной ситуации и индивидуально подбираются каждому пациенту.

При ИВЛ с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат создает в альвеолах и дыхательных путях его оптимальный уровень, что позволяет легким поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, оборудование берет на себя весь процесс дыхания пациента.

Одна из наиболее совершенных технологий синхронизации аппарата ИВЛ с пациентом – нейро-контролируемая вентиляция лёгких. При этом сигнал, поступающий из дыхательного центра продолговатого мозга человека по диафрагмальному нерву к диафрагме, фиксируется специальными высокочувствительными датчиками, расположенными в области перехода пищевода в желудок (кардии).

В любом аппарате обязательна возможность дозирования кислорода и контроль углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Выделяют как инвазивную, так и неинвазивную методику искусственной вентиляции легких

ИВЛ И НИВЛ – в чем разница?

Существует две возможности доставки воздуха в дыхательные пути пациента:

Для проведения инвазивной вентиляции легких в трахею устанавливается интубационная трубка. Ее можно ввести через нос (назотрахеальная интубация) и/или рот. Если нужна длительная ИВЛ и пациент находится без сознания или в тяжелом состоянии, выполняется трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

После завершения вышеописанных манипуляций, подключается аппарат ИВЛ. Достоинством инвазивной ИВЛ считают ее эффективность, ведь воздушная смесь поставляется непосредственно в легкие без потерь.

При бульбарных нарушениях у пациента теряется разобщение пищеварительных и дыхательных путей, и это также берется в расчет при определении показаний к трахеостомии. Через трахеостому у пациента удаляется и мокрота.

Инвазивную респираторную поддержку принято проводить в следующих случаях:

Хотя инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, она используется лишь случае невозможности помочь пациенту более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства. Ведь подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Поэтому пациента на ИВЛ, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов, может иметь осложнения и побочные эффекты. В связи с вышесказанным, по возможности, предпочтение отдается неинвазивной вентиляции легких.

Принцип проведения неинвазивной вентиляции легких

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) – что это такое

Данный способ искусственной вентиляции легких показан пациентам без бульбарных нарушений. Он представляет собой вариант респираторной поддержки с помощью аппарата для вентиляции легких без инвазивного доступа. Иначе говоря – через маску, специальные носовые канюли, мундштук.

НИВЛ имеет свои преимущества. Они заключаются в том, что сохраняются все функции естественных дыхательных путей, а также нет необходимости в операционном вмешательстве. Это снижает количество возможных осложнений и побочных эффектов.

Ключ к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких – понимание как ее преимуществ, так и ограничений. Необходим и тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза, оценка состояния, схема дальнейшего лечения). Показаниями для НИВЛ можно назвать следующие критерии:

Источник