Аппаратный плазмаферез с антителами к covid 19 что это
Эфферентные методы против COVID-19
Врачей, владеющих эфферентными методами лечения, можно встретить во всех отделениях реанимации и интенсивной терапии – их призывают на помощь, когда есть необходимость буквально «очистить кровь» от токсинов, повреждающих и отравляющих организм пациента. О том, какие эфферентные методы помогают восстанавливать здоровье больных коронавирусом, рассказывает Сергей Владимирович Казарян, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением гемосорбции и гравитационной хирургии крови.
Эфферентное лечение использует физические воздействия на кровь вне организма
— фильтацию, сорбцию, диффузию, центрифугирование в зависимости от того, какие вещества следует удалить. Это плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, квантовая гемотерапия и другие. Спектр методов широк, опыт отделения огромен.
— именно в 52-й больнице в 1982 году был создан Московский городской Центр гемосорбции и гравитационной хирургии крови, который разработал программы для больных с различными видами эндо- и экзотоксикозов, аутоимунными заболеваниями и другими нарушениями иммунитета. Самые современные методики успешно применяются в комплексном лечении тяжелых пациентов – отделение работает в структуре анестезиолого-реанимационной службы многопрофильного стационара под руководством профессора С.В. Царенко, чей опыт позволил значительно совершенствовать это направление медицинской помощи в нашей больнице.
Врачи спасают от COVID-19 с помощью плазмы крови переболевших и плазмафереза
Врачи спасают от COVID-19 с помощью плазмы крови переболевших и плазмафереза
С каждым днем больных с новой коронавирусной инфекцией становится все больше. Пока ученые старательно работают над созданием действенного лекарства и вакцины от COVID-19, врачи разрабатывают схемы лечения уже имеющимися лекарственными средствами и терапевтическими методами. Так, в лечение больных c COVID-19 стали применять такие универсальные и эффективные методы терапии, как плазмаферез и переливание плазмы.
Плазмаферез
Плазмаферез – это современная методика очищения крови от всевозможных токсичных веществ путем ее забора и фильтрации через специальные мембраны. Данная процедура является экстракорпоральным методом терапии, то есть лечебные манипуляции проводятся вне тела пациента.
Плазмаферез зарекомендовал себе особо эффективным в лечении аутоиммунных заболеваний, когда из организма необходимо удалить антитела, повреждающие ткани и органы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.). Также данный метод лечения применяют при вирусном гепатите B и при осложнениях стрептококковой инфекции (постстрептококковый гломерулонефрит и др.).
Почему плазмаферез эффективен у больных COVID-19
Наибольшая опасность новой коронавирусной инфекции заключается в способности вируса SARS-CoV-2 в кратчайшие сроки вызывать системное воспаление в организме. В свою очередь, из-за воспалительной реакции повреждаются все органы и системы, даже если они не были поражены самим вирусом. Как удалось установить китайским ученым, «дирижером» такой системной реакции является иммунная молекула интерлейкин-6 (ИЛ-6) – один из важнейших медиаторов острой фазы воспаления.
При проведении плазмафереза больным COVID-19 из их крови удаляются различные токсические вещества, в т.ч. и ИЛ-6 и другие медиаторы воспаления. Таким образом, врачу удается предотвратить системное повреждение органов и развитие самого грозного осложнения инфекционной болезни – сепсиса.
К сожалению, в ходе плазмафереза невозможно удалить мельчайшие вирусные частицы, поэтому данный метод терапии не может вылечить больного, однако он значительно облегчает течение и опасность заболевания. В настоящее время плазмаферез применяется у больных с тяжелой формой COVID-19 в США и некоторых странах Европы.
Переливание плазмы
Лечения плазмой крови переболевшего человека – это эффективный метод терапии инфекционных заболеваний, основанный на использовании «естественного лекарства» от возбудителя – антител. Данный метод был разработан еще в конце XIX века и его модернизированные формы успешно применяется в лечении дифтерии, ботулизма и др.
Как известно, после перенесенного инфекционного заболевания у человека вырабатывается к нему иммунитет. Одним из ключевых звеньев такого иммунитета являются специфические антитела, непосредственно уничтожающие возбудителя. Антитела содержатся в плазме крови, которая может быть использована как противоядие от инфекции. Препараты на основе плазмы можно вводить в лечебных целях другому человеку, болеющему тем же инфекционным заболеванием, что и донор крови.
Переливание плазмы крови спасает жизни больных COVID-19
Больным новой коронавирусной инфекцией, находящимся в тяжелом состоянии, уже проводят переливание плазмы переболевших. Так, в Москве и Екатеринбурге прошло несколько процедур по переливанию плазмы с готовыми антителами, а донорами «естественного лекарства» стало более 130 человек, выздоровевших от COVID-19. По словам врачей, благодаря такой лечебной процедуре уже удалось спасти нескольких пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
С момента вспышки COVID-19 прошло несколько месяцев, за которые медицинское сообщество уже сумело найти способы лечения и спасения пациентов. Тем не менее, в настоящее время наиболее эффективным методом борьбы с пандемией является соблюдение рекомендацийй ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ по профилактике COVID-19 и оставаться дома.
Как стать донором плазмы с антителами к COVID-19
1. Зачем нужно сдавать плазму людям, переболевшим новой коронавирусной инфекцией?
Плазма крови тех, кто переболел COVID-19, содержит антитела к новой коронавирусной инфекции. Переливание плазмы крови переболевших коронавирусом тем, кто еще болеет им, — один из наиболее эффективных методов лечения зараженных пациентов в отсутствие массового применения вакцины.
Работает это так: коронавирусную инфекцию вызывает вирус SARS-CoV-2. В крови людей, перенесших болезнь, появляются антитела к этому вирусу. Это иммунные белки (иммуноглобулины), которые помогают бороться с болезнью. Они формируют иммунный ответ организма. У некоторых пациентов, по разным причинам, этот иммунный ответ не формируется, или его недостаточно, чтобы победить вирус. И тогда используют плазму доноров из числа тех, кто уже победил вирус.
В Москве метод использования плазмы доноров применяют для лечения больных коронавирусом с начала апреля. За 2,5 месяца проведенные исследования показали следующий результат: у среднетяжелых пациентов шанс оказаться в реанимации, на ИВЛ, снижается на 63%. А вероятность выздоровления тяжелых больных, которые получают плазму, увеличивается на 19%.
2. Могу ли я стать донором плазмы для лечения новой коронавирусной инфекции?
Вы можете стать донором плазмы, если соответствуете следующим условиям:
3. Что нужно, чтобы стать донором плазмы для лечения COVID-19 в Москве?
Далее, в зависимости от того, переболели ли вы или прошли ИФА-тестирование самостоятельно и получили результат по количеству титров: IgG > 40 и IgM ≥ 2, вас ожидают следующие шаги.
В рамках медобследования кроме сдачи крови вас осмотрит врач-трансфузиолог. Он оценит:
Врач-трансфузиолог также оценит ваш психоневрологический статус, изучит собранные сведения:
Важно: окончательное решение о допуске к донации принимает только врач-трансфузиолог.
4. Как подготовиться к сдаче крови?
Накануне и в день сдачи крови нельзя употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и молочные продукты, яйца и масло (в том числе растительное), шоколад, орехи и финики, авокадо, свеклу, бананы.
При этом натощак сдавать кровь не следует. Перед процедурой лучше пить сладкий чай с вареньем, соки, морсы, компоты, минеральную воду и есть хлеб, сухари, сушки, отварные крупы, макароны на воде без масла, овощи и фрукты, кроме авокадо, свеклы, бананов.
За 48 часов до сдачи крови нельзя употреблять алкоголь, а за 72 часа — принимать лекарства, содержащие аспирин и анальгетики.
Также за час до процедуры донации следует воздержаться от курения.
Не следует планировать донацию после ночного дежурства или просто бессонной ночи. Не планируйте сдачу крови непосредственно перед экзаменами, соревнованиями, сдачей проекта, на время особенно интенсивного периода работы. Нарушение этих правил повлияет на качество заготавливаемых компонентов крови — и, как следствие, плазма может оказаться непригодной для использования.
Узнать больше о подготовке к сдаче крови можно на сайте Департамента здравоохранения города Москвы.
5. Как и где производится донация плазмы?
Плазму можно сдать в одном из четырех медицинских учреждений города Москвы:
Процесс занимает около одного часа. Перед процедурой вам предложат чай и сладкое — это важная часть. Далее вас пригласят в процедурный кабинет для донации. Сама процедура сдачи плазмы занимает около 40 минут. В это время с помощью аппарата для плазмафереза кровь донора разделяется на плазму и клеточную фракцию, эритроциты и другие клетки крови возвращаются обратно, заготовленная плазма переводится в гемоконтейнер. После процедуры вам нужно будет еще 20 минут отдохнуть под наблюдением врачей. Средний объем забора плазмы составляет от 300 до 600 миллилитров, это позволяет помочь двум-трем больным коронавирусом, находящимся в тяжелом и среднетяжелом состояниях.
Во время процедуры сдачи крови у некоторых людей наблюдаются легкое головокружение, незначительное понижение давления. Однако обычно организм здорового человека с этим легко справляется.
6. Можно ли сдавать плазму несколько раз?
Доноры, у которых сохраняется достаточное количество антител, могут повторить процедуру еще раз через две недели. При этом каждый раз доноры предварительно должны пройти количественное тестирование на антитела. В год можно стать донором плазмы не более 20 раз.
7. Какие существуют меры социальной поддержки для доноров плазмы?
По решению Мэра Москвы в целях стимулирования донорства плазмы доноров-реконвалесцентов COVID-19 правительство столицы установило стимулирующие выплаты из расчета 5 тысяч рублей за 600 миллилитров плазмы. Выплата происходит в бухгалтерии медицинского учреждения, в котором происходит забор крови, в день процедуры. Объем разовой донации должен составлять не менее 300 и не более 600 миллилитров (+/-10%).
Также донор получает денежную компенсацию на питание в размере 1 212 рублей.
8. Есть ли шанс заразиться какой-либо инфекцией в процессе прохождения медобследования или донации плазмы?
Это крайне маловероятно.
Всем посетителям медицинского учреждения, где происходит забор крови, выдаются необходимые средства индивидуальной защиты. Предлагается обработать руки антисептиком. Каждый донор записывается к определенному времени, не создается скопление людей, соблюдается социальная дистанция.
Во всех помещениях, где происходят процедуры донации, производится санитарная обработка. Помещения дезинфицируются с помощью облучателей-рециркуляторов ДЕЗАР. Помещения, в которых проходит забор крови, достаточно просторные; в них обеспечен достаточный объем воздухообмена.
Персонал использует средства медицинской защиты (медицинские маски, перчатки, антисептики).
Используются только одноразовые медицинские системы. Для каждого донора подготовлена индивидуальная одноразовая система, которая вскрывается врачом в его присутствии. Игла для забора крови из пальца (для экспресс-определения группы крови и других необходимых анализов) также одноразовая.
Плазмаферез
Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики
Особенности процедуры
Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.
Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.
В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:
Показания
Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.
К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:
Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:
Плазмаферез: польза и вред
Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:
В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.
Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)
Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.
Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:
Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:
Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.
Противопоказания
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.
К ним относятся:
Преимущества плазмафереза крови
Благодаря гемосорбции удается достичь:
Побочные эффекты
Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:
При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.
Как стать донором плазмы с антителами к COVID-19
1. Что такое плазма с антителами к COVID-19?
Плазма с антителами к COVID-19 — это плазма крови переболевших коронавирусом или привитых доноров.
Работает это так: коронавирусную инфекцию вызывает вирус SARS-CoV-2. В крови людей, перенесших болезнь, появляются антитела к этому вирусу. Это иммунные белки (иммуноглобулины), которые помогают бороться с болезнью. Они формируют иммунный ответ организма. У некоторых пациентов, по разным причинам, этот иммунный ответ не формируется, или его недостаточно, чтобы победить вирус. И тогда используют плазму доноров из числа тех, кто уже победил вирус или защитился от него прививкой.
В Москве метод использования антиковидной (иммунной) плазмы применяют для лечения больных коронавирусом с апреля 2020 года. А осенью клинический комитет по COVID-19 утвердил единый стандарт в подходе к стационарному лечению пациентов, куда этот метод был включен. Плазму применяют при лечении больных со средней и тяжелой формой коронавирусной инфекции, которые находятся в больницах. За время применения иммунной плазмы доказана ее клиническая эффективность: у среднетяжелых пациентов шанс оказаться в реанимации, на ИВЛ, снижается на 63%. А вероятность выздоровления тяжелых больных, которые получают плазму, увеличивается на 19%.
Плазма, полученная от вакцинированных доноров, также показала хорошие результаты во время исследования ее эффективности: распространение вируса в организме блокируется в 1,5 раза быстрее. Кроме того, плазма от вакцинированных доноров на 70% чаще имеет высокий титр (более 1:160) вируснейтрализующих антител, чем плазма от переболевших.
2. Как я могу стать донором плазмы для лечения новой коронавирусной инфекции после болезни?
Вы можете стать донором плазмы после перенесенного COVID-19, если соответствуете следующим условиям:
3. Как мне стать донором плазмы с антителами к COVID-19, если я вакцинировался вакциной «Спутник V» («Гам-КОВИД-Вак») или ревакцинировался («Спутник Лайт»)?
К донорам, прошедшим вакцинацию (ревакцинацию), применяются те же требования, что описаны выше.
Помимо этого, вакцинированным (ревакцинированным) донорам необходимо иметь сертификат о вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с отметками, либо аналогичное подтверждение на портале госуслуг. Доноры после вакцинации допускаются к предварительному анализу спустя 30 дней после полного курса вакцинации (ревакцинации).
4. Что нужно, чтобы стать донором плазмы для лечения COVID-19 в Москве?
Чтобы стать донором плазмы, позвоните по телефону горячей линии: +7 (495) 870-45-16. Она работает ежедневно с 09:00 до 19:00.
Далее, в зависимости от того, переболели ли вы, прошли ИФА-тестирование самостоятельно и получили результат по количеству титров: IgG ≥ 150 и IgM ≥ 0, либо вакцинировались (ревакцинировались), вас ожидают следующие шаги.
В рамках медобследования вас осмотрит врач-трансфузиолог. Обследование включает в себя:
5. Как подготовиться к сдаче плазмы?
Накануне и в день сдачи крови нельзя употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и молочные продукты, яйца и масло (в том числе растительное), шоколад, орехи и финики, авокадо, свеклу, бананы.
При этом натощак сдавать кровь не следует. Перед процедурой лучше пить сладкий чай с вареньем, соки, морсы, компоты, минеральную воду и есть хлеб, сухари, сушки, отварные крупы, макароны на воде без масла, овощи и фрукты, кроме авокадо, свеклы, бананов, чернослива.
За 48 часов до сдачи крови нельзя употреблять алкоголь, а за 72 часа — принимать лекарства, содержащие аспирин и анальгетики.
Также за час до процедуры донации следует воздержаться от курения.
Не следует планировать донацию после ночного дежурства или просто бессонной ночи. Не планируйте сдачу крови непосредственно перед экзаменами, соревнованиями, сдачей проекта, на время особенно интенсивного периода работы. Нарушение этих правил значительно увеличивает риск нежелательных реакций после донации, прерывания донации и/или недопуска к донации.
Узнать больше о подготовке к сдаче крови можно на сайте Департамента здравоохранения города Москвы. Здесь же потенциальный донор может заполнить анкету. Первичная проверка позволит определить, есть ли у человека временные или абсолютные противопоказания к донорству.
6. Как и где производится донация плазмы?
Плазму можно сдать в одном из медицинских учреждений города Москвы:
При этом необходимо сначала позвонить на горячую линию по телефону: +7 (495) 870-45-16, пройти процедуру проверки для потенциальных доноров, по результатам которой оператор запишет вас в одно из этих учреждений в удобное время.
Донация плазмы происходит в течение 40-50 минут. Регистрация, обследование перед донацией и осмотр врача-трансфузиолога занимают до 1,5 часов. Перед процедурой вам предложат чай и сладкое — это важная часть. Далее вас пригласят в процедурный кабинет для донации. Сама процедура сдачи плазмы занимает около 40 минут. В это время с помощью аппарата для плазмафереза кровь донора разделяется на плазму и клеточную фракцию, эритроциты и другие клетки крови возвращаются обратно, заготовленная плазма переводится в гемоконтейнер. После процедуры вам нужно будет еще 20 минут отдохнуть под наблюдением врачей. Средний объем забора плазмы составляет от 300 до 600 миллилитров, это позволяет помочь двум-трем больным коронавирусом, находящимся в тяжелом и среднетяжелом состояниях.
Во время процедуры сдачи крови у некоторых людей наблюдаются легкое головокружение, незначительное понижение давления. Однако обычно организм здорового человека с этим легко справляется.
7. Можно ли сдавать плазму несколько раз?
В каждой пробе крови, заготовленной при выполнении донации иммунной плазмы, дополнительно исследуют клиническую эффективность (вирус-нейтрализующую активность). При ее подтверждении донора допускают до следующей донации или приглашают на следующую донацию.
Максимальное число донаций одного донора с подтвержденной клинической эффективностью в настоящее время не более 15, обычно — меньше.
8. Какие существуют меры социальной поддержки для доноров плазмы?
По решению Мэра Москвы в целях стимулирования донорства плазмы доноров-реконвалесцентов COVID-19 правительство столицы установило стимулирующие выплаты из расчета 10 тысяч рублей за 600 миллилитров плазмы. Выплата происходит в бухгалтерии медицинского учреждения, в котором происходит забор крови, в день процедуры. Объем разовой донации должен составлять не менее 300 и не более 600 миллилитров (+/-10%).
Также в день выполнения донации каждый допущенный к донации донор, вне зависимости от объема заготовленной плазмы, получает денежную компенсацию на питание в размере 1 235 рублей.
Эти выплаты и компенсации полагаются также и донорам после вакцинации (ревакцинации).
9. Есть ли шанс заразиться какой-либо инфекцией в процессе прохождения медобследования или донации плазмы?
Это крайне маловероятно.
Для выполнения донации и предварительного обследования (при его необходимости) используются только стерильные одноразовые системы для заготовки компонентов крови, иглы и пробирки.
Персонал использует средства индивидуальной защиты (халаты, маски, перчатки, антисептики).
В помещениях, где находятся потенциальные доноры, работают облучатели-рециркуляторы ДЕЗАР. Всем посетителям учреждений Службы крови выдают маски и обеспечивают доступ к антисептикам.
Однако напоминаем, что соблюдение мер предосторожности, социальной дистанции и ношение масок является ответственностью каждого гражданина.
В связи с особенностями обследования (кровь из пальца) и необходимостью обеспечения нормального теплообмена доноров, от требования ношения перчаток в учреждениях Службы крови отказались.