фарингит какой антибиотик лучше принимать
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛЛИТА И ФАРИНГИТА
Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский
«Детский доктор», 2000; 3: 32-33
Терминология
Этиология
Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет БГСА. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко микоплазмы и хламидии. Причиной вирусного острого фарингита и тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки А и другие.
Эпидемиология
БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и, реже, бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте. Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5-15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Вирусные фарингиты возникают преимущественно в зимние месяцы.
Чувствительность БГСА
Цели антибиотикотерапии
Целью антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита является эрадикация БГСА в ротоглотке, что ведет не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает развитие ранних и поздних осложнений.
Показания для назначения антибактериальной терапии
Антибактериальная терапия оправдана только при известной или предполагаемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекарственными реакциями.
Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.
Выбор антибиотиков
При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующие факторы:
Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита
Под неэффективностью понимают:
Неудачи наиболее часто отмечаются у детей, получавших феноксиметилпенициллин, что может быть обусловлено
При ликвидации клинической симптоматики острого тонзиллита и сохраняющемся выделении БГСА повторные курсы антибиотикотерапии целесообразны только при наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или членов его семьи.
Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита
Дифференциальная диагностика рецидивирующего стрептококкового тонзиллита и носительство БГСА
Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды острого тонзиллита в течение нескольких месяцев с положительными результатами микробиологических исследований и/или экспресс-методов диагностики антигенов БГСА.
Критерии рецидивирующего стрептококкового тонзиллита:
Антибиотики, рекомендуемые для применения при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите, приведены в таблице 2. Носителями БГСА являются в среднем около 20% детей школьного возраста в весенне-зимний период. Для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроорганизм. Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в проведении антибактериальной терапии.
Таблица 1. Дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите.
Таблица 2. Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита, а также при неэффективности природных пенициллинов.
Острый тонзиллофарингит
Острое воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области широко распространено среди населения всех возрастных групп, но болеют им преимущественно дети. Фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериальног
Острое воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области широко распространено среди населения всех возрастных групп, но болеют им преимущественно дети.
Фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериального происхождения.
Тонзиллит (ангина) — острое воспаление небных миндалин, обычно возникающее в результате стрептококковой, реже вирусной инфекции.
В настоящее время актуально использование термина «острый тонзиллофарингит», так как воспаление миндалин редко обходится без воспаления задней стенки глотки и наоборот. Возможно, это происходит из-за тесного анатомического соседства и из-за сходства гистологического строения. Миндалины и фолликулы задней стенки глотки — это скопления лимфоидной ткани.
Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Распространенность возбудителей тонзиллофарингита представлена в таблице 1.
БГСА высевается у 31% больных острым тонзиллофарингитом (A. L. Bisno, 1996). Большое социальное и медицинское значение БГСА обусловлено его быстрым распространением и высокой контагиозностью, а также развитием как гнойных, так и негнойных осложнений, сопровождающихся высокой инвалидизацией и смертностью (S. T. Sbulman, 1994). Инфекционные осложнения: паратонзиллярные абсцессы, флегмона шеи, бактериальный эндокардит, медиастинит, мастоидит, синдром стрептококкового токсического шока, менингит, некротизирующий фасциит, стрептококковый миозит. Осложнения редки, однако сопровождаются мультиорганной недостаточностью, высокой смертностью, которая достигает 30% от общего числа осложнений (D. L. Stevens, 1994; B. K. G. Erricson, 1998). Негнойные осложнения: ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит.
 |
| Таблица 1. Распространенность возбудителей тонзиллофарингита |
Острую ревматическую лихорадку в ее привычных ярких проявлениях врачи сегодня выявляют реже из-за открытия свойств и широкого использования пенициллина в XX в. За это время сменилось поколение врачей. Появились доктора, которые представляют себе острую ревматическую лихорадку только по книгам. Кроме того, возникли штаммы стрептококка, которые вызывают стертую картину острого тонзиллита. Вероятно, эти два фактора объясняют вспышку острой ревматической лихорадки, наблюдавшуюся в США в середине 80-х годов XX в. Диагноз был поставлен с опозданием, в лечении тонзиллита не придавалось значения антибиотикам, в итоге возникло большое количество необратимых осложнений (G. H. Stollerman, 1997). В связи с этим необходимо сделать вывод, что нельзя забывать о грозных осложнениях острого стрептококкового тонзиллофарингита. Кроме того, врач должен владеть информацией по рациональной антибиотикотерапии.
Путь передачи БГСА — воздушно-капельный. Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5–15 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдается в зимне-весенний период. Фарингиты, вызванные вирусом гриппа, корона- и респираторно-синцитиальными вирусами, возникают преимущественно в зимние месяцы.
Общие симптомы заболевания: повышение температуры тела до 37,5–39°С, озноб, головная боль, общее недомогание, нередки артралгии и миалгии. У детей могут наблюдаться тошнота, рвота, боли в животе. Характерна боль в горле, которая усиливается при глотании. Иногда наблюдаются «летучие» боли в крупных суставах (коленных, локтевых).
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–3 сут. Развернутая клиническая картина наблюдается на 2-е сутки от начала заболевания. Длительность заболевания (без лечения) составляет 5–7 дней. Затем, при отсутствии осложнений, клинические симптомы стихают. Необходимо отметить, что клинические симптомы не являются строго специфичными для острого стрептококкового тонзиллита.
Диагностика
При наличии клинических симптомов, описанных выше, и соответствующего анамнеза (факт переохлаждения, контакт с больными ангиной, у которых подтверждена стрептококковая этиология, начало заболевания не более 3 дней назад) необходимо провести орофарингоскопию. Исследование позволяет выявить гиперемию слизистой оболочки небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины, как правило, увеличены, отечны, гиперемированы, покрыты желтым налетом. Налет рыхлый, неплотный, легко снимается шпателем, без возникновения эрозированной поверхности.
Наблюдаются явления регионарного лимфаденита. Пальпируется группа передних шейных лимфоузлов. Они уплотнены, увеличены, болезненны при пальпации. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10–12 дней после разрешения острого тонзиллофарингита.
При исследовании общего анализа крови обнаруживаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов, иногда до 40–50 мм/ч.
При биохимическом исследовании крови в ряде случаев выявляется С-реактивный белок (непатогномоничный признак).
В настоящее время не представляется возможным пользоваться многочисленными предложенными в разные годы шкалами и алгоритмами оценки клинических и эпидемиологических данных при острых тонзиллофарингитах для определения вероятности стрептококковой этиологии инфекции в связи с тем, что, как было отмечено выше, клинические симптомы являются неспецифичными. Поэтому для установления стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита и решения вопроса о системной антибиотикотерапии необходима лабораторная диагностика.
Микробиологическая (бактериологическая) диагностика должна проводиться, несмотря на эмпирическое назначение антибактериальных препаратов. Стоит отметить, что достоверность микробиологического исследования зависит от качества забора материала. При правильной технике чувствительность метода достигает 90% (M. A. Gerber, 1994). Забор следует осуществлять с поверхности миндалин и задней поверхности глотки стерильным ватным тампоном, не касаясь языка, маленького язычка, щечных поверхностей и зубов. Материал в транспортной среде не должен находиться более 2 ч. За это время необходимо обеспечить его доставку для культурального исследования. К сожалению, в России не так широко распространен экспресс-метод диагностики стрептококкового антигена, который позволяет через 15–20 мин с высокой специфичностью получить результат. Однако отрицательный результат при экспресс-диагностике не исключает стрептококковую этиологию заболевания (M. A. Gerber, 1989). Микробиологическое исследование мазка из глотки с использованием агара с добавлением крови является «золотым стандартом» при установлении стрептококковой этиологии тонзиллита (B. B. Brees, F. A. Disney, 1954).
Дифференциальная диагностика
Стоит отметить, что, ориентируясь только на клинические признаки, даже опытные врачи могут встретиться с трудностями, связанными с дифференциальной диагностикой.
Вирусный острый тонзиллофарингит сопровождается респираторными симптомами (кашель, ринит, осиплость), иногда присоединяются конъюнктивит, стоматит или диарея.
Для ангины при скарлатине характерны также высыпания на коже и слизистых оболочках.
При дифтерии ротоглотки дифференциальная диагностика проводится по характеру налета. При дифтерии он серого цвета, плотный, с трудом снимается, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда. После снятия налета на поверхности миндалины появляется эрозированная, кровоточащая поверхность.
Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза начинается с поражения лимфоузлов — не только передних шейных, но и затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых. При исследовании крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров до 60–80%.
Ангина Симановского–Плаута–Венсана характеризуется односторонним поражением миндалины, которое выглядит как язва с зоной некроза вокруг. Иногда в процесс вовлекаются десны, небо, задняя стенка глотки.
Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
Основные принципы лечения следующие.
Ряд авторов отмечают возможность спонтанного исчезновения клинической симптоматики БГСА-тонзиллита и полного выздоровления пациентов без возникновения осложнений. Некоторые врачи, курирующие таких больных, необоснованно отдают предпочтение местному лечению в ущерб системной антибиотикотерапии (Б. С. Белов, В. А. Насонова, Т. П. Гришаева, 2006). Другие сообщают о том, что необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию бактериальной резистентности к антибиотикам (A. L. Bisno et al., 1997).
Показания к антибактериальной терапии острого тонзиллита: положительный результат культурального исследования или экспресс-теста на стрептококковую этиологию (Л. С. Страчунский, Е. И. Каманин, 1997). При явных клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить наличие БГСА в ротоглотке, антибактериальная терапия может быть назначена эмпирически. Ряд авторов указывают, что при получении отрицательных лабораторных результатов ее необходимо отменить (A. L. Bisno et al., 2002).
Целью антибактериальной терапии острых стрептококковых тонзиллитов является эрадикация БГСА. Поэтому пациенты с острым тонзиллофарингитом должны получать антибактериальный препарат в достаточной дозе и в течение срока, необходимого для эрадикации БГСА из ротоглотки (A. L. Bisno et al., 2002).
При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита следует иметь в виду, что раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания, необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии, исключая азитромицин.
Антибактериальная терапия острого тонзиллофарингита направлена:
Антибиотиками первого ряда служат β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как БГСА отличается высокой чувствительностью к ним. Кроме того, β-лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность.
Одним из наиболее часто использующихся препаратов для лечения острого стрептококкового тонзиллита является амоксициллин — полусинтетический антибактериальный препарат из группы аминопенициллинов. Высокий уровень биодоступности (у диспергируемых таблеток в форме солютаб он достигает 93%) обеспечивает максимальную эффективность препарата, при этом за счет минимальной «остаточной» концентрации амоксициллина в кишечнике (всего 7% от принятой дозы) значительно снижается риск нежелательных лекарственных реакций со стороны ЖКТ, включая дисбиоз.
При подозрении на наличие штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы, используются защищенные пенициллины, в состав которых входит клавулановая кислота.
При аллергических реакциях на β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) назначаются макролиды. Однако в настоящее время к этой группе антибиотиков БГСА устойчив, по данным, полученным в России, до 13–17% (L. Strachounski, O. Krechikova, A. Bolstrom, 1997). Но некоторые представители этой группы, например кларитромицин, предпочтительнее, чем азитромицин и рокситромицин, использовать для лечения острого тонзиллофарингита. БГСА обладает высокой чувствительностью к кларитромицину, который, в свою очередь, устойчив к действию β-лактамаз (J. D. Williams, 1993). Способен достигать бактерицидных концентраций в миндалинах уже в первые 2–4 ч после приема препарата (T. J. Ives et al., 2001), что наряду с неантибактериальными эффектами кларитромицна (противовоспалительным, иммуномодулирующим, секретолитическим) ведет к быстрому регрессу симптомов и улучшению состояния. Новая форма кларитромицина пролонгированного действия позволяет принимать препарат 1 раз в сут, что обеспечивает высокую приверженность пациента антибактериальной терапии. Наличие лекарственной формы кларитромицина в виде суспензии позволяет использовать его у детей с 6 мес, в отличие от фторхинолонов, которые применяются только с 18-летнего возраста. Кларитромицин создает в очаге инфекции концентрации, во много раз превышающие минимальную подавляющую концентрацию, поэтому, несмотря на резистентность к макролидам, в России успешно используется для лечения острого тонзиллофарингита и является препаратом первого ряда при непереносимости пациентом β-лактамных антибиотиков.
При непереносимости макролидов стоит назначать линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).
Не стоит применять тетрациклины, сульфаниламиды для лечения острого тонзиллофарингита, так как резистентность к ним в России достигает 60% (L. Strachounski, O. Krechikova, A. Bolstrom, 1997). Ни тетрациклины, ни сульфаниламиды (ко-тримоксазол) не обеспечивают эрадикации БГСА, что делает невозможным их применение для лечения острых тонзиллофарингитов, даже если штаммы микроорганизмов чувствительны к ним in vitro (В. А. Насонова, Б. С. Белов, Л. С. Страчунский, 2000).
Дозы и названия препаратов антибактериального действия приведены в таблице 2 (Л. С. Страчунский, А. Н. Богомильский, 2000).
Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита (В. А. Насонова, Б. С. Белов, Л. С. Страчунский, 2000):
Местное лечение острого нестрептококкового тонзиллофарингита. В настоящее время фармацевтические компании представляют широкий выбор препаратов, направленных на лечение острых тонзиллофарингитов нестрептококковой этиологии. К топическим препаратам для местного лечения острых тонзиллофарингитов предъявляются следующие требования (А. С. Лопатин, 2005).
Выпускаются топические препараты для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки в виде растворов для полоскания и смазывания слизистой оболочки, аэрозольных ингаляторов, таблеток и леденцов для рассасывания. В качестве монотерапии рекомендуются только при легких формах острого тонзиллофарингита. При тяжелых формах заболевания необходимо сочетание с системной антибактериальной терапией.
Гексетидин (гексорал, стопангин) нетоксичен, обладает антибактериальной и противогрибковой активностью, кровоостанавливающим и дезодорирующим действием.
Учитывая, этиологию острого тонзиллофарингита для профилактики бактериальных и вирусных инфекций имеет смысл применять иммуномодулирующий препарат имудон®. Имудон® представляет собой поливалентный антигенный комплекс, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта и глотки.
Имудон® предназначен для перорального применения (таблетки для рассасывания). Его эффективность была подтверждена многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями (Т. Н. Гаращенко, М. Р. Богомильский, 2002).
Лечебный эффект имудона® реализуется через естественные факторы иммунной защиты, которые начинают вырабатываться сразу после начала приема препарата. На фоне приема имудона® отмечается увеличение числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, выработка специфического иммуноглобулина A, увеличение продукции лизоцима и эндогенного интерферона. Таким образом, за счет многоуровневой активации иммунологических механизмов имудон® действует как на бактериальную флору, так и на вирусную. Кроме того, препарат оказывает противогрибковое действие благодаря имеющемуся в его составе лизату Candida albicans, к которому также вырабатываются антитела. Эффективность препарата имудон® доказана в отношении таких симптомов, как боль в горле, отек, сухость, першение, саднение в горле, дисфония, неприятный запах изо рта (Л. А. Лучихин, О. В. Мальченко, 2005). Кроме того, доказана эффективность применения имудона® после тонзиллэктомии.
Сочетание амилметакрезол + дихлорбензилэтанол (стрепсилс, суприма-ЛОР, нео-ангин) обладает действием против Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Streptococcus haemolyticus (А и C), Neisseria spp., Proteus spp., Escherichia coli, Corynebacterium diphtheriae.
Фюзафюнжин (биопарокс) обладает не только антимикробным действием, но и собственным противовоспалительным действием (усиление фагоцитоза макрофагами, уменьшает образование медиаторов воспаления).
Диоксидин — эффективность не доказана в контролируемых исследованиях. Высоко токсичен, обладает тератогенным и мутагенным действием.
Флурбипрофен (стрепфен) относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС) — обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Купирует воспаление и боли, вызванные эндотрахеальной интубацией.
Ограничено использование хлоргексидина из-за токсичности (анти-ангин, дрилл, себидин, элюдрил); йодинола, йокса, ингалипта из-за аллергенности и раздражающего действия; растительных антисептиков и эфирных масел у пациентов с поллинозом; НСПВС у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина (А. С. Лопатин, 2005).
В заключение отметим, что проблема острого тонзиллофарингита актуальна, требует внимания и дальнейшего изучения.
Литература
Г. З. Пискунов, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор
И. Б. Анготоева, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва
Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами
Каковы симптомы острого фарингита? Что включают в себе лечебные мероприятия? Каковы особенности лечения грудных детей? Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболев
Каковы симптомы острого фарингита?
Что включают в себе лечебные мероприятия?
Каковы особенности лечения грудных детей?
Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.
Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита. Фарингиты могут сочетаться с другими проявлениями острых респираторных инфекций, такими как насморк, кашель, повышение температуры, конъюнктивит.
Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно при последнем они более выражены.
Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.
Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.
Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Дети с ОРВИ, осложненной другой патологией ЛОР-органов или верхних дыхательных путей (синусит, острый катаральный средний отит, трахеобронхит), а также больные ангиной не включались в исследование.
 |
| Таблица 1. Распространенность жалоб при остром фарингите у детей |
Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.
Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.
При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки. Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.
Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.
Продолжительность курса лечения составила 7 дней.
Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:
Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.
 |
| Таблица 2. Результаты лечения |
Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.
Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.
Р. Х. Нурмухаметов, кандидат медицинских наук, Москва