Как инсоляция влияет на человека
Влияние солнечного света на состояние здоровья человека
Каждую весну повторяется одно и то же: общее недомогание, вялость, апатия. Налицо авитаминоз. В зависимости от климата, состояния окружающей среды и кулинарных традиций врачи, ученые и мудрецы изобретают всё новые и новые средства и способы, призванные как можно быстрее пробудить от зимней спячки «человека разумного».
С незапамятных времён люди знали, что свежий воздух, солнечный свет и пресловутые «водные процедуры» (включающие купание в реке, озере, море) укрепляют здоровье. Но история знает и другое отношение ко всему перечисленному. Так, аристократы эпохи французского короля Людовика ХIV прятались от солнечных лучей и не слишком часто умывались, считая солнечный свет и воду очень опасными для здоровья.
Сегодня всё по-другому. Мы ведем более здоровый образ жизни, загораем, принимаем душ, боремся с гипокинезией.
Солнечный свет является тем источником, который питает наш организм и снабжает его энергией. Солнечный свет формирует окружающую среду, необходимую для нашего существования. Он создает кислород и углекислый газ. Он поддерживает температуру и влажность на уровне, необходимом для жизни.
Лучи солнца обладают способностью убивать микроорганизмы и предотвращать рост плесени и грибков. В 1877 году двое ученых Даунс и Блунт обнаружили, что солнечный свет убивает микробов. Эти исследователи делали посев бактерий в питательную среду в нескольких пробирках. Совершенно случайно некоторые из них подверглись воздействию солнечного света. В пробирках, оказавшихся на солнце, бактерии не размножались. Датский врач Нильс Финсен в 1903 году получил Нобелевскую премию в области медицины за успешное лечение туберкулеза с помощью солнечного света. Это дало толчок дальнейшим исследованиям в области лечения инфекционных заболеваний с помощью солнечной терапии. При воздействии солнечного света на кожу в нашем организме способен вырабатываться витамин D или, как его называют, витамин солнца. Ежедневная потребность организма в витамине D составляет около 400 единиц. Необходимо подставлять свое лицо под прямые солнечные лучи минимум на 15 минут в день, тогда вы получите норму витамина D. Витамин D играет важную роль в процессе всасывания кальция и фосфора в кишечнике. Когда эти вещества оказываются в крови, витамин D способствует их транспортировке и распределению. Кроме того, он обеспечивает отложение фосфора и кальция в костях в должном количестве и в должном соотношении, делает кости сильными, имеющими правильную форму. В сетчатке глаза световые волны превращаются в энергию нервного импульса. Эта энергия заставляет шишковидное тело мозга вырабатывать мелатонин. Мелатонин усиливает функции эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники, половые и поджелудочная железы. Мелатонин замедляет рост и распространение раковых опухолей.
Кожа – первая линия обороны против микробов и окружающих нас токсинов, самый сложный терморегулятор. Это самый большой орган человека. В теплый день через кожу каждую минуту циркулирует около трех литров крови, чтобы не допустить перегрева нашего тела. Надлежащее количество солнечного света делает кожу гладкой и эластичной, придает ей здоровый блеск. Солнце повышает сопротивляемость кожи заболеваниям и инфекциям. Загорелая кожа в три раза сильнее убивает микробов, чем незагорелая.
Для сердечно-сосудистой системы лучи солнца столь же благотворны, как и физические упражнения. Они увеличивают выброс крови в минуту, а пониженное давление могут поднять до нормы, при гипертонии снижают как систолическое, так и диастолическое давление.
Солнечный свет стимулирует бета-клетки поджелудочной железы, увеличивая выработку инсулина, а также выработку фермента, который утилизирует глюкозу крови, откладывая ее в печени в виде гликогена.
Диета + физические упражнения + солнечный свет — так выглядит формула контроля диабета в зрелом возрасте.
Однако с солнечным светом следует быть аккуратным. Первичным фактором, способствующим развитию рака кожи, является солнечный свет, если его получают в дозах, которые вызывают покраснение или ожог кожи.
Солярий не является искусственным заменителем солнца. В нем используется только выделенный спектр солнечных лучей, агрессивно воздействующих на кожу человека. Всемирная Организация Здравоохранения внесла солярии в список канцерогенов, то есть ракообразующих факторов.
Рекомендации: Прикрывайте глаза козырьком или полями шляпы от прямых солнечных лучей. Носите очки с темными стеклами, но старайтесь, чтобы в ваши глаза все-таки попадало некоторое количество непрямого солнечного света. Выходите иногда на прогулку без очков. Никогда не смотрите прямо на солнце, потому что это может привести к серьезным повреждениям сетчатки и нервов. Вам пойдет на пользу и непрямой свет, отраженный от зданий, воды, земли и других окружающих вас объектов. Не покупайте дешевые очки без ультрафиолетового фильтра. Потому что линзы затемняют свет, а в ответ на это зрачок расширяется. Поэтому на сетчатку глаза попадает больше разрушительных ультрафиолетовых лучей, и глаз не может защититься от этого. Каждый день открывайте ваш дом для солнечного света! Это улучшит здоровье и поднимет настроение.
Если у вас в домочадцы заболели гриппом или другими ОРЗ, не закрывайте окна и не опускайте шторы! Солнечный свет проявит себя в полном своем спектре и убьет бактерии и вирусы, которые размножаются в вашей квартире. Очень важно проветривать постельное белье. Выстиранное белье при возможности сушите на свежем воздухе – на солнце. Солнечный свет придаст белью запах свежести и чистоты. Никогда не доводите свою кожу до состояния солнечного ожога! Солнечный ожог может быть очень болезненным. Лучше всего — профилактика: избегайте слишком длительного пребывания на солнце. Определитесь со средствами защиты! Они самые первые ваши помощники во время летнего сезона. Это одежда из натуральных тканей, широкополые шляпы, очки, зонтики, солнцезащитные кремы. Учитывайте интенсивность солнечного излучения нашей климатической зоны и тогда оно будет вызывать только положительные эмоции.
Загорать или нет? Последствия инсоляции. Профилактика и лечение.
В зависимости от длины волны весь УФ-диапазон спектра делится на три части: УФА — длинноволновое излучение, УФВ — средневолновое, и самое жёсткое, коротковолновое УФ-С, которое задерживается атмосферой. «Быстрый загар» формируется под воздействием лучей группы А. Появляется такой загар через несколько часов и сходит так же быстро. Пигментируется уже имеющийся бесцветный меланин и кожа приобретает золотисто-коричневый цвет, обеспечивая ей защиту, соответствующую светозащитному фактору SPF-4. Лучи группы В вызывают «медленный» загар. Такой загар появляется через 2-3 дня ежедневного загара и держится в дольше, чем загар от лучей группы А. При помощи УФВ стимулируется синтез нового меланина, который в свою очередь тут же распадается под воздействием оксидантов. При ежедневном умеренном загаре кожа человека адаптируется к солнечному излучению постепенно и защищается до двух-трех недель. Есть еще понятие «солнечная терпимость» кожи. Это означает, что кожа имеет природные защитные механизмы. Поэтому, человек может более долгое время пребывать на солнце, не получая ожог. Роговая прослойка, а конкретнее световые мозоли и сам загар вместе образуют естественную защиту до уровня SPF 40.
Солнце дарует нам жизнь, но и может нанести непоправимый вред здоровью. Оно оказывает и негативное воздействие, при котором страдает в первую очередь такой орган, как кожа.
К чему приводит негативное воздействие солнца на кожу?
Во-первых, это неровный цвет кожи. Красивый ровный цвет лица – признак здоровья и молодости. Неравномерно пигментированная кожа прибавляет возраст ее обладательнице и уж точно не делает привлекательнее.
Во вторых, это гиперпигментации после повышенной инсоляции или лентиго. Лентиго – коричневые или светло-коричневые пятна, которые свидетельствуют о повреждении кожи ультрафиолетовыми лучами. Пигментация относится к одному из симптомов старения кожи, а французы называют пигментные пятна «маргаритками смерти».
В-третьих, это фотостарение кожи. Это совокупность биохимических, структурных и видимых (клинических) изменений кожи, обусловленных постоянным повреждением кожного покрова солнечными лучами. Существуют группы риска, подверженные фотостарению. Это люди с 1 и 2 фототипом, те, кто прибегает к загару в опасные часы (с 11 до 16), также женщины в период гормональных перестроек (беременность, менопауза). При фотостарении уплотняется и нарушается структура кожи, уменьшается количество эластиновых волокон. Возникают воспалительные очаги, застойные явления в капиллярах, возможно появление телеангиоэктазий.
Как загорать, не сгорая?
Лечение последствий гиперинсоляции
Оздоровительные процедуры и методики для лечения кожи после инсоляции подбираются индивидуально, в зависимости от степени повреждения кожи, ее потребностей и возрастной категории Клиента. Это может быть и биоревитализация, и мезотерапия, и Coolifting, и фонофорез и электропорация с введением увлажняющих средств, газожидкостный пилинг, поверхностные химические пилинги, микродермабразия и, конечно, уходовые оздоровительные процедуры с применением профессиональной косметики, направленные на восстановление и обновление кожи.
Coolifting
Это самая новая, уникальная и по праву признанная лучшей сегодня аппаратная методика, аккуратно и быстро восстанавливающая кожу. После гиперинсоляции кожные покровы прежде всего травмированы. Проводимые процедуры здесь будут уместны те, которые оказывают мягкое и комфортное, а главное безопасное воздействие на кожу. При проведении процедуры Coolifting распыляется мощный поток активных компонентов (ГК, протеин пшеницы, экстракт Сорго) при помощи СО2. Дополнительными факторами воздействия являются высокое давление и низкая температура. Лечение прибором Coolifting – это глубокое увлажнение, стимуляция выработки коллагена и эластина, регенерация дермы, улучшение текстуры и качества кожи и, как следствие лифтинг и омоложение. Данная методика идеально подходит для лечения кожи при гиперинсоляции.
Уход за кожей после инсоляции с применением линии Cocktail профессиональной косметики REVIVRE
В связи с актуальностью данной темы компания LN cosmetic проводит студийное обучение в формате тренинга-семинара «Уход за кожей после инсоляции с применением линии Cocktail профессиональной косметики REVIVRE». Приглашаем всех желающих косметологов, кто любит своих Клиентов и желает помочь им восстановить кожу после травматичной инсоляции.
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Пресс-релизы
Облучение прямым солнечным светом является необходимым природных фактором, оказывающим оздоравливающее действие на организм человека и существенное бактерицидное действие на микрофлору окружающей среды.
Благотворительный эффект солнечного облучения отмечается как на открытых территориях, так и внутри помещений. Однако это воздействие проявляется лишь при достаточной дозе прямых солнечных лучей, косвенно характеризуемой продолжительностью инсоляции и её непрерывностью.
В жилых зданиях продолжительность непрерывной инсоляции нормируется только в жилых комнатах и должна быть обеспечена в течение 2-х часов в день не менее чем в одной комнате одно, двух и трехкомнатных квартир, и не менее чем в двух комнатах четырех и более комнатных квартир.
Допускается прерывистость продолжительности инсоляции, при которой один из периодов должен быть не менее 1,0 часа, а её суммарная продолжительность не менее 2,5 часов.
Снижение продолжительности инсоляции на 0,5 часа допускается для двух и трехкомнатных квартир, в которых инсолируется не менее двух комнат, а также при реконструкции жилой застройки, расположенной в центральной и исторической зонах городов, определенных генеральными планами их развития.
К общественным зданиям с нормируемой продолжительностью инсоляции относятся:
Кроме того, продолжительность инсоляции нормируется для территорий детских игровых площадок и спортивных площадок жилых домов, групповых площадок дошкольных учреждений, спортивной зоны и зоны отдыха общеобразовательных школ и школ-интернатов, зон отдыха ЛПУ стационарного типа и должна составлять не менее 3-х часов на 50% площадки участка независимо от географической широты.
Продолжительность инсоляции определяется только расчетным методом на этапе размещения и проектирования объектов.
Расчет проводится на день начала установленного периода (22 февраля для южной зоны, 22 марта для центральной зоны или 22 апреля для северной зоны) или на день его окончания (22 сентября для центральной зоны, 22 августа для северной зоны или 22 октября для южной зоны), при этом в расчетах первый час после восхода и последний час перед заходом солнца для районов южнее 58 o СШ не учитывается. Допустимая погрешность метода не должна составлять более 10 минут.
Как инсоляция влияет на человека
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер, Воронеж
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины», Москва, Россия
Влияние сезонных метеорологических факторов на заболеваемость и смертность населения от сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний
Журнал: Профилактическая медицина. 2012;15(6): 76-86
Смирнова М. И., Горбунов В. М., Андреева Г. Ф., Молчанова О. В., Федорова Е. Ю., Калинина А. М., Лукьянов М. М., Бойцов С. А. Влияние сезонных метеорологических факторов на заболеваемость и смертность населения от сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний. Профилактическая медицина. 2012;15(6):76-86.
Smirnova M I, Gorbunov V M, Andreeva G F, Molchanova O V, Fedorova E Yu, Kalinina A M, Luk’ianov M M, Boytsov S A. Influence of seasonal and weather factors on cardiovascular and bronchopulmonary morbidity and mortality. Profilakticheskaya Meditsina. 2012;15(6):76-86.
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
Представлен обзор ряда исследований, посвященных оценке влияния сезонных и метеорологических факторов на заболеваемость и смертность больных с сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией. Отдельно разобраны сезонные колебания заболеваемости и смертности при мозговом инсульте, хронической сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Приведены данные о влиянии сезонных климатических изменений, колебаний температуры и влажности окружающей среды, а также других метеорологических факторов на течение анализируемых заболеваний. Продемонстрированы результаты скандинавского исследования о синусоидальном характере годичной заболеваемости и смертности, на который дополнительно накладывается эффект тепловых волн (экстремально высоких значений температуры окружающей среды), представляющих довольно частое явление в последние годы не только в странах Европы, но и в России. Независимое влияние природных факторов на периодические подъемы сердечно-сосудистой и бронхолегочной заболеваемости и смертности обусловливает необходимость совершенствования диагностических и терапевтических концепций, а также важность разработки образовательных и профилактических программ. Основой для таких мероприятий могут послужить дальнейшие исследования на территории Российской Федерации.
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер, Воронеж
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины», Москва, Россия
Сезонные периодические изменения погоды и климата обусловливают существенное изменение физиологических процессов в организме человека. Нарушение адаптационных реакций вне зависимости от причин провоцирует несоразмерный ответ органов и функциональных систем на изменяющиеся условия окружающей среды, что сопровождается развитием или усугублением патологических процессов. В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию сезонных и климатических факторов на заболеваемость и смертность [1]. Выделяют следующие основные, значимые для здоровья, сезонные и метеорологические факторы: температура, атмосферное давление, влажность, инсоляция, скорость ветра и состав воздуха. Влияние на функциональное состояние организма также могут оказывать климатогеографические особенности зоны пребывания, геомагнитные показатели, сезонные изменения в витаминном составе пищи, характере питания [2]. Наряду с сезонными изменениями метеорологических показателей выделяют периоды аномальных погодных условий. В последние годы в первую очередь ими являются периоды аномальной жары (тепловые волны), характеризующиеся несопоставимым со средним региональным значением повышением температуры окружающей среды. Периоды более жаркой, чем обычно, погоды являются значимыми факторами для роста сердечно-сосудистой и сердечно-легочной смертности, однако в медицинской статистике они весьма редко выделяются как основная причина смерти [3]. Существующие прогнозы специалистов свидетельствуют о том, что средняя температура в северном полушарии в ближайшие годы будет неуклонно повышаться. Это обстоятельство создает предпосылки для дальнейших масштабных исследований не только в области влияния климата на здоровье человека, но и в области разработки и оценки эффективности профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности, обусловленных воздействием метеорологических факторов.
Необходимо отметить, что серьезный вклад в сезонную заболеваемость и смертность вносят и респираторные инфекции, главным образом, грипп, представляющий особенную опасность для пациентов с различной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией.
В данном обзоре мы попытались представить и проанализировать результаты наиболее показательных, на наш взгляд, исследований, посвященных указанной тематике.
Сезонная смертность на примере европейских исследований
В настоящее время многие исследования описывают влияние температуры, в частности тепловых волн, на смертность. В связи с этим было введено понятие оптимальной температуры, соответствующей наименьшему уровню смертности или наименьшей температурно-ассоциированной смертности. Само понятие оптимальной температуры не является строго определенной величиной и для популяций, населяющих разные области земного шара, значительно варьирует [4—6].
Предполагается [6], что переносимость аномально жаркой погоды зависит от климата места рождения человека. Так, в Европе во время жары 2003 г. была отмечена избыточная смертность, особенно во Франции, где она достигла 15 000 в день за период с 1 по 20 августа. Детальный анализ по регионам показал, что наиболее пострадали те области, где экстремальные повышения температуры редки и у населения нет к ним достаточной адаптации [4, 7—10].
В наибольшем количестве исследований, посвященных влиянию метеорологических факторов на заболеваемость и смертность, для оценки данных использовался метод анализа временны`х рядов. Как правило, линейная функция удовлетворительно описывает температурное воздействие на смертность при уровне температуры выше или ниже определенных пороговых значений. Однако результаты анализа избыточной смертности показывают, что существуют значимые дополнительные температурные эффекты, которые частично могут быть результатом длительности эпизода жары [7, 11—13].
В связи с тем что глобальное потепление климата наиболее вероятно ожидается в северном полушарии, где высокие температуры встречаются редко, представляется важным длительное изучение чувствительности популяции к разным уровням температур, особенно в России, которая характеризуется не только разными климатическими зонами, но и наличием значительных северных территорий.
Одним из крупных исследований, посвященных оценке влияния сезонных изменений на смертность, в том числе ассоциированную с температурой окружающей среды, является исследование, проведенное в «Большом» Стокгольме в 1998—2003 гг., численность населения которого составляет примерно 1 200 000 человек [14]. Была изучена смертность, в том числе от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, в трех старших возрастных группах.
База данных исследования включала все эпизоды ненасильственной смерти в пределах страны, распределенные по дням. Были выделены возрастные группы ( 74 лет) и проведено распределение по дням смертности от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. При анализе учитывались средняя температура за сутки и частота госпитализаций по поводу гриппа. Данные о температуре были получены в станции мониторинга воздушных поллютантов Стокгольмской администрации по окружающей среде (Environment Administration), данные о смертности — в Национальном Регистре причин смерти, данные о поступлении в стационар по поводу гриппа — в Национальном регистре госпитальной выписки (Hospital Discharge Register).
Как и ожидалось, были зафиксированы сезонные колебания смертности с максимумом в зимний период. На рис. 1 
Рисунок 1. Показатели смертности и средней температуры в Стокгольме в 1998—2003 гг. [14]. показан синусоидальный характер изменений температуры, при этом максимумы смертности в целом совпадают с эпизодами температурных минимумов. На точечном графике показана нелинейная зависимость смертности и температуры и средняя смертность, соответствующая температурным интервалам в 2 оС (рис. 2). 
Рисунок 2. Взаимосвязь температуры и смертности [14].
Исследователями был проведен специальный статистический анализ, включавший различные модели. Модели А и В оценивали прямое влияние температуры на смертность. Более высокий относительный риск (ОР) при низких температурах соответствовал модели А; без поправки на сезонность «перегиб» температурной кривой приходился на 13—14 °С, а с поправкой — на 11—12 оС (модель В) (рис. 3). 
Рисунок 3. Взаимосвязь относительного риска и температуры без поправки на сезонность (модель а) и с поправкой на сезонность (модель б) [14].
Также оценивали кумулятивный эффект температуры путем расчета скользящих средних в течение 9 дней. Летом ОР, соответствующий приросту температуры на 1 оС, составил 1,4% (ДИ 0,8—2,0). Если оценивался только прямой эффект (без «задержки»), ОР составлял 1,3% на 1 оС (ДИ 0,7—1,8). В то же время зимой повышению температуры на 1 оС соответствовало снижение смертности на 0,7% (ДИ 0,5—0,9).
При изучении задержки эффекта наблюдалось непосредственное влияние летних температур и более «задержанное», но и длительное, негативное воздействие низких температур зимой (рис. 4). 
Рисунок 4. Задержка эффекта температур летом и зимой [14].
Дополнительно изучались эффекты тепловых волн, описываемых как превышение определенных пороговых уровней температуры в течение минимум двух последовательных дней. В модели, отражавшей непосредственное воздействие тепловых волн, ОР достигал 5—10%. Аналогичный эффект от снижения температуры был во всех случаях недостоверным.
Таким образом, в приведенной работе [14] авторы наблюдали четкое влияние температуры на смертность.
В течение лета кумулятивный температурный эффект оценивался как 1,4% на каждый 1 оС, но этот эффект снижался на 1,2%, когда в статистическую модель вводился фактор тепловой волны. Все это выражалось в увеличении смертности с 3,1 до 7,7% при пороговом уровне температуры окружающей среды 22—23 оС.
Более существенное влияние жаркой погоды на смертность отмечалось в возрастных группах 65—74 года и более 75 лет (увеличение смертности на 1,5—1,6% на 1 оС). В более молодой группе этот эффект был незначимым. Кроме того, повышение смертности от респираторных заболеваний было более значительным и составляло 4,3% на каждый 1 оС.
В целом полученные в стокгольмском исследовании результаты показывают дополнительный эффект тепловых волн, который увеличивается вместе с установленным пороговым уровнем температуры. Однако при наиболее высоком пороговом уровне этот эффект статистически незначим, что можно объяснить слишком редким возникновением тепловых волн в этом диапазоне.
Примечательно, что аналогичный эффект от снижения температуры был незначимым. Это можно объяснить хорошей приспособленностью жителей Стокгольма к холодной погоде. В то же время отсроченные последствия низких температур наблюдались как в Стокгольме, так и в Осло [15], причем ОР в Осло был выше. Несмотря на различия в цифрах, характер задержки температурного эффекта (см. рис. 4) был аналогичен. В Осло также не было отмечено достоверного эффекта тепловых волн. Это, по-видимому, объясняется чересчур широким определением лета (апрель—сентябрь). Это привело к тому, что данные, условно отнесенные к лету, расположились по обе стороны «перегиба» графика (см. рис. 3), и что при анализе произошло смешение позитивных и негативных эффектов летней погоды.
В норвежском исследовании [15] не было предусмотрено отдельной процедуры анализа задержки температурного эффекта для летнего времени года, хотя в этот период влияние изменений температуры сказывается быстрее. Оптимальная температура, с точки зрения минимального ОР, в двух столицах примерно одинакова и составляет 11—12 оС. В Стокгольме эта температура соответствует минимуму сглаженной кривой и выше на 2 оС, если при анализе не учитывается сезонность (лето—зима). Этот результат согласуется с данными, полученными в Финляндии. Необходимо также указать на существенное влияние заболеваемости гриппом на вариабельность смертности в разные дни (day-to-day variability).
Следует отметить основной результат стокгольмского исследования, полученный с помощью сложных методов статистического анализа: влияние эпизодов жаркой погоды на смертность весьма непосредственно, а холодовых эпизодов — существенно отсрочено с задержкой примерно на неделю. Детальный статистический анализ летнего периода показал лишь небольшую тенденцию к смещению эффекта. Также в проанализированном в исследовании отрезке времени не было длительных эпизодов высокой температуры, хотя бы отдаленно напоминавших лето 2010 г. в России.
В приведенном исследовании не проводилась оценка влияния воздушных поллютантов, так как этот фактор в Скандинавии относительно мало значим. В исследовании [7] также не было обнаружено дополнительного воздействия поллютантов на смертность во время жары 2003 г.
во Франции. Однако упомянутые частицы, загрязняющие атмосферу, могут оказывать существенное влияние на смертность от респираторных заболеваний в летний период.
Другим ограничением стокгольмского исследования является анализ среднедневной температуры, в то время как лучшими предикторами смертности могут быть иные метеорологические переменные (например, в периоды жаркой погоды — минимальная температура, отражающая возможность физиологического восстановления организма). В подобных исследованиях желательно учитывать и влажность воздуха, поскольку в периоды тепловых волн при высокой влажности воздуха снижается потоотделение, являющееся важным механизмом регуляции температуры тела. В данном аспекте представляет интерес изучение эффекта тепловых волн в работе [13]: различий при использовании средней, максимальной или минимальной температуры как основной метеорологической переменной в анализе выявлено не было. В то же время взаимосвязь между относительной влажностью и температурой достоверно ассоциировалась со смертностью. Таким образом, в будущих подобных исследованиях целесообразно анализировать не только различные температурные показатели, но и относительную влажность воздуха, воздействие атмосферных поллютантов и некоторые другие факторы.
По мнению авторов стокгольмского исследования, полученные данные свидетельствуют о необходимости весьма серьезного отношения к прогностическому влиянию тепловых волн. Будущий климат в Швеции, по-видимому, будет определяться более теплым летом и значительно более теплыми зимами. Это, вероятно, приведет к снижению зимней смертности и повышению связанной с температурными эффектами смертности в летний период. Поскольку влияние тепловых волн сильнее и более непосредственно, можно ожидать в период их воздействия повышенную нагрузку на систему здравоохранения (особенно это относится к ведению пациентов высокого риска). Можно полагать, что данные выводы в определенной мере можно экстраполировать и на Россию, что подтверждает медицинская статистика лета 2010 г. [16], свидетельствующая о необходимости разработки «адаптационных» стратегий для нивелирования влияния потепления климата на здоровье населения.
Сезонная смертность от отдельных сердечно-сосудистых заболеваний
Для сезонных колебаний сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности характерны зимний пик и снижение в летний период. Эта закономерность прослеживается на протяжении десятилетий в разных географических зонах, этнических и возрастных группах. Зимнее увеличение смертности в наибольшей степени связано с острым инфарктом миокарда, внезапной смертью, мозговым инсультом и тромбоэмболией легочной артерии. В канадском исследовании [17] в январе по сравнению с сентябрем наблюдался 19 и 20% прирост смертности от острого инфаркта миокарда и мозгового инсульта соответственно. В общей сложности авторы изучили 300 000 случаев смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
В когортном исследовании, проводившемся в Миннесоте (США) с 1979 по 2002 г. [18], частота внезапной смерти зимой была на 17% выше, чем летом. Связь между холодной погодой и внезапной смертью оставалась неизменной в течение многих лет вне зависимости от возраста и пола и была более выраженной для индивидов без ИБС в анамнезе. Доступные данные в наибольшей степени получены в странах, характеризующихся значительными колебаниям температуры в течение года, однако аналогичные результаты были получены и в странах с менее выраженными температурными колебаниями.
В израильском исследовании [19] в популяции 1 млн человек смертность среди мужчин от ИБС и мозгового инсульта в зимний период была выше на 51 и 48% соответственно. Аналогичные данные для женщин составили 48 и 40%.
Сезонные колебания отмечены даже для частоты разрывов аневризм грудного и брюшного отдела аорты [20].
Зимние погодные условия вызывают целый ряд патофизиологических изменений в организме, включающих активацию симпатической нервной системы, гемоконцентрацию, гиперкоагуляцию, повышение липидов плазмы. Эти изменения вместе с увеличением заболеваемости респираторными инфекциями приводят к росту распространенности сердечно-сосудистых заболеваний [21, 22]. Как прямое влияние погодных условий на сердечно-сосудистую систему можно рассматривать рефлекторную коронарную и системную вазоконстрикцию. Во время респираторных вирусных инфекций возможна активация тромбоцитов (увеличение адгезии, формирование тромбов), что может объяснять связь между ИБС, мозговым инсультом и респираторными инфекциями.
Рассмотрим влияние сезонных факторов на некоторые сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ).
Мозговой инсульт. Мозговой инсульт лидирует в структуре осложнений ССЗ, приводя к инвалидизации трудоспособной части населения. Многими исследователями отмечается сезонность в возникновении как геморрагического, так и ишемического инсульта. Так, в работе [23] показано, что максимальное число случаев возникновения ишемического инсульта зарегистрировано в начале зимы, в декабре. Были проанализированы данные заболеваемости за 2002—2005 гг. Средний возраст больных составил 72 года; учитывались пол, возраст, время возникновения и анамнез ишемического инсульта. В исследовании [24] было показано, что инциденты возникновения ишемического и геморрагического инсультов в центральной Японии чаще отмечаются весной. Средний возраст пациентов в этом исследовании составил 74 года для женщин и 69 лет для мужчин; анализировались данные в период с 1998 по 2001 г.
Проблема сезонности при оценке заболеваемости мозговым инсультом весьма многогранна, тем не менее многие исследователи связывают ее с обострением хронических инфекционных заболеваний, возникновением острых респираторных заболеваний в холодное время года и, как следствие, наличием у этой группы больных воспалительных реакций. Так, в исследовании [25] показано, что наличие у пациентов симптомов хронического бронхита и частых острых респираторных заболеваний не только увеличивает риск возникновения мозгового инсульта, но и является независимым фактором риска наряду с курением, уровнем образования и другими факторами риска. Выявлено [26], что результаты серологического тестирования на инфекционные заболевания, вызванные Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, Cytomegalovirus, Нerpessimplex virus 1 и 2, характеризующие уровень инфицированности конкретного больного, коррелируют с риском развития мозгового инсульта (в этом исследовании участвовали около 1600 больных, средний возраст — 68 лет). Проанализировав ряд исследований последних лет, M. Elkind [27] сделал вывод о том, что пусковым механизмом в развитии мозгового инсульта на фоне инфекционных заболеваний являются воспалительные реакции в ответ на инфицирование организма. Автор напомнил, что воспалительные реакции, биомаркером которых является С-реактивный белок (СРБ), играют центральную роль в патогенезе атеросклероза и инсульта. Так, в Фремингемском исследовании [28] было показано, что риск развития инсульта в 3 раза выше у больных верхней квартили уровня СРБ по сравнению с нижней. Кроме того, автор приводит в качестве примеров другие исследования, в которых уровень СРБ является предиктором развития инсульта. При этом противовоспалительный эффект гиполипидемических препаратов, приводящих к снижению уровня СРБ, оказывает благоприятное влияние на предупреждение развития данного сердечно-сосудистого события [29]. На основании приведенных фактов S. Elkind предложил продолжить эпидемиологические исследования по изучению воспалительных пусковых механизмов инсульта. Кроме того, по мнению автора, необходимо изучение влияния противовоспалительной терапии на риск развития инсульта, проведение сезонной вакцинации против гриппа пациентов с повышенным риском данного заболевания. Последний постулат подтверждает ряд работ [30]. Результаты сравнения группы пациентов старше 60 лет, госпитализированных по поводу мозгового инсульта (90 человек), с группой контроля (180), сопоставимой по полу и возрасту, показали, что пациенты основной группы достоверно реже вакцинировались против гриппа не только в текущем году, но и в течение последних 5 лет.
В связи с тем что больным, имеющим хронические или острые инфекционные заболевания, необходим длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на инфекционные агенты, исследователей заинтересовала проблема влияния длительного приема антибиотиков на развитие мозгового инсульта. В ситуации, смоделированной на мышах, было выявлено, что длительное лечение азитромицином (в течение 6 нед) мышей с хронической инфекцией C. pneumoniae не влияет на атеросклеротические процессы в артериях [31].
В исследовании [32] длительный прием рифалазила (в течение 8 нед) больными с инфекцией C. pneumoniae также не влиял на атеросклеротические процессы в коронарных артериях.
Таким образом, исследования демонстрируют, что острые и хронические инфекционные заболевания, обостряющиеся в холодное время года, могут являться пусковым механизмом для развития мозгового инсульта. Антибактериальная терапия не влияет на риск развития инсульта, однако вакцинация против гриппа перед осенне-зимним периодом может снизить риск не только сердечно-сосудистых осложнений в целом, но и мозгового инсульта в частности.
Хроническая сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) также является одним из тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, не только влияющих на прогноз больного, но и представляющим серьезную медико-социальную проблему. Определение сезонных особенностей динамики заболевания может помочь в выработке профилактических мер, направленных на предупреждение прогрессирования заболевания и снижение смертности.
Одно их исследований по этой проблеме [33] посвящено сезонной вариабельности госпитализаций по поводу ХСН в 1995—1997 гг. и смертности от ХСН в 1992—1996 гг. во Франции. На рис. 5 
Рисунок 5. Помесячная динамика смертности (общая популяция,1992—1996 гг.), госпитализаций (1995—1997 гг.) и внутригоспитальной смертности (1995—1997 гг.) при хронической сердечной недостаточности [33]. представлены графики изменения уровней смертности, госпитализаций и внутригоспитальной смертности в связи с ХСН, свидетельствующие о четкой годовой периодичности показателей. Распределение суммарной месячной смертности показало также преобладание фатальных исходов в зимний период: максимальная смертность в январе (20%), минимальная — в августе (15%). Среднемесячное число госпитализаций по поводу ХСН колебалось от 10% в апреле до 20% в августе. Сезонная вариабельность общей смертности и смертности от ХСН во французских клиниках имела подобные особенности и наиболее выраженный подъем в январе (рис. 6). 
Рисунок 6. Сезонные колебания помесячной смертности (общая популяция,1992—1996 гг.) и госпитализаций (1995—1997 гг.) при хронической сердечной недостаточности [33]. Такое распределение суммарной месячной смертности не наблюдалось у пациентов в возрасте от 15 до 44 лет. Амплитуда различий среднемесячной смертности от ХСН в старшей возрастной группе (>85 лет) достигала 43% (т.е. отмечалась наибольшая общая сезонная вариабельность). Пик изучаемого показателя регистрировался в январе, а минимум (17%) — в июне. Паттерн для других возрастных групп характеризовался меньшей амплитудой сезонной вариабельности, колеблясь между 32 и 34% с пиком смертности в декабре.
В этом исследовании максимальное число госпитализаций по поводу ХСН отмечалось в январе для пациентов старше 75 лет и в апреле для 15—74-летних. Для лиц старше 85 лет кривые смертности и госпитализации были почти одинаковыми со значительной синхронизацией пиков в январе.
В некоторых работах, в которых изучались потенциальные пусковые механизмы быстрого нарастания ХСН в холодное время года, выявлена взаимосвязь со сдвигом рН в щелочную сторону, острыми эпизодами аритмии, а также с низкой приверженностью больных лечению. Также было отмечено, что инфекционные факторы с частотой от 10 до 20% могут вызывать нарастание ХСН [34, 35]. Кроме хорошо известного сезонного паттерна инфекционных заболеваний, особенно дыхательных путей [36], возможно влияние на смертность больных с ХСН остро возникших аритмий, частота которых также имеет сезонные колебания [37, 38].
Как показано ранее, многие исследователи документировали рост респираторной инфекции и ССЗ и смертности зимой, особенно в холодную погоду [39, 40]. Зимнее увеличение сердечно-сосудистой смертности связано с физиологическим ответом организма на низкие температуры, при которых симпатическая нервная система играет важную роль. В исследовании [41] авторы, изучая сезонные изменения гемодинамики, обнаружили увеличение ЧСС и общего периферического сопротивления, сопровождающееся снижением эффективности работы сердца в зимний период. Авторы этой работы полагают, что холодный климат вызывает симпатическую медиаторную вазоконстрикцию, ведущую к увеличению постнагрузки на сердце. Даже у практически здоровых людей периферическая вазоконстрикция, вызванная пребыванием в холодной воде, может вызывать острый отек легких за счет перегрузки левого желудочка [42].
Влияние сезонных климатических изменений на респираторную заболеваемость и смертность
Сохраняется общая закономерность в том, что респираторная смертность зимой в целом выше, чем летом, несмотря на глобальное потепление климата на Земле [43]. Рост респираторных инфекций и респираторной смертности в зимний период происходит отчасти из-за большего числа инфекций дыхательных путей, которые распространяются из-за скопления людей в плохо вентилируемых помещениях в холодную погоду, стимуляции холодным ветром кашля и ринореи, что в свою очередь способствует размножению респираторных вирусов и бактерий на слизистых оболочках дыхательных путей. К тому же вследствие холодового стресса может подавляться противоинфекционный иммунный ответ. Респираторные инфекции зимнего периода провоцируют повышение уровня фибриногена в плазме крови, что связывают с ростом числа артериальных тромбозов именно в зимний сезон [44]. Помимо температурного фактора зимой играют существенную роль и другие показатели, например сила ветра.
Из хронических болезней дыхательных путей наибольшее практическое значение в рассматриваемом аспекте имеют хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ является одной из наиболее важных причин заболеваемости и смертности как в индустриальных, так и развивающихся странах. Согласно данным ВОЗ, около 80 млн человек в мире страдают тяжелой и среднетяжелой формами ХОБЛ, и если смертность от ХОБЛ в 2002 г. была на 15-м месте, то по прогнозам экспертов к 2030 г. она поднимется на 3-е место. Около 90% смертей от ХОБЛ приходится на страны с низким и средним доходом. Социально-экономические последствия, возникающие в связи с ХОБЛ, продолжают расти. В Европе в 2000 г. прямые и непрямые расходы, связанные с ХОБЛ, по примерным оценкам составили 38,7 биллионов евро [45].
Главной причиной ХОБЛ является курение. Однако независимо от причины заболевания каждое обострение ХОБЛ ухудшает прогноз и соматический статус больного. Основными триггерами обострения являются вирусные и бактериальные инфекции, а также факторы внешней среды.
Важно отметить, что температурный фактор более тесно связан с респираторной патологией, чем с сердечно-сосудистыми заболеваниями [43]. Ряд публикаций свидетельствует о росте смертности, ассоциированной с температурой окружающей среды [43, 46, 47]. При этом показатели госпитализации в связи с обострением ХОБЛ в разные сезоны и при разных метеорологических условиях относительно мало изучены, в том числе в связи с неудовлетворительным для подобного анализа качеством статистических данных. Тем не менее имеющиеся сведения о влиянии сезонных и метеорологических факторов на здоровье больных ХОБЛ позволяют разрабатывать превентивные меры, направленные на снижение вероятности обострения ХОБЛ и его тяжести.
Представляет интерес ретроспективный анализ амбулаторных обращений к врачу первичной медицинской помощи и к пульмонологу (всего более 371 млн визитов) по системе обязательного медицинского страхования в связи с ХОБЛ (всего 25 млн) за период с января 2006 г. по декабрь 2007 г. в Баварии (Германия) [48]. Оценка разных метеорологических факторов в этой работе показала, что северная Бавария статистически значимо отличается от южной по значительно более высокой вариабельности скорости ветра и влажности воздуха. Как в северной, так и в южной части Баварии число ежедневных визитов к врачу растет на 1% при повышении температуры на 0,72 K и атмосферного давления на 209,55 Ра и снижается при повышении инсоляции. При этом в северной Баварии рост обращаемости к врачу на 1% ассоциирован с повышением температуры на 0,85 K, атмосферного давления на 193,47 Ра и скорости ветра, а снижение обращаемости ассоциировано с увеличением инсоляции и влажности воздуха.
В южной Баварии рост амбулаторных обращений на 1% ассоциирован с повышением температуры на 0,63 K, атмосферного давления на 228,87 Ра, а снижение обращений — с ростом инсоляции. Различия по обращаемости за амбулаторной помощью, ассоциированные со скоростью ветра и влажностью, между двумя частями Баварии оказались статистически незначимыми.
Результаты этого исследования, показавшего рост обращаемости за амбулаторной помощью при изменении температуры окружающей среды на 1—2% у больных с ХОБЛ, сопоставимы с работами, показавшими рост на 1—4% респираторной смертности и госпитализаций при снижении температуры окружающей среды [43, 47, 49]. Кроме того, исследование [48] продемонстрировало, что другие факторы (инсоляция, скорость ветра, атмосферное давление и влажность) оказывают влияние на заболеваемость ХОБЛ, однако механизм их воздействия неясен.
В связи с тем что ХОБЛ патогенетически связана с воспалением в дыхательных путях, предполагается, что инсоляция, являясь иммуносупрессором, может позитивно влиять на течение заболевания путем модуляции Т-клеточных медиаторных процессов [50]. Постулируется, что использование увлажнителей воздуха может предупреждать обострения ХОБЛ (что не характерно для бронхиальной астмы; при бронхиальной астме, напротив, обострения бывают чаще при повышенной влажности, в том числе ночью, например из-за тумана). Однако неизвестно, связано ли это непосредственно с наличием частиц воды в воздухе или с метеорологическими факторами, обусловливающими их появление [51].
Обращает на себя внимание тот факт, что в работе [48] дополнительный анализ заболеваемости ХОБЛ в зависимости от метеорологических факторов с поправкой данных на вирусные инфекции оказался непоказательным. Тем не менее, согласно Рекомендациям Российского респираторного общества и международного документа GOLD, пациенты с ХОБЛ нуждаются в ежегодной вакцинации против гриппа с целью профилактики тяжелых обострений [52, 53].
Бронхиальная астма. Бронхиальная астма, как и ХОБЛ, является социально значимым заболеванием, ведущим не только к ограничению трудоспособности больного, но и к смерти. На течение бронхиальной астмы, безусловно, влияют как сезонные, так и метеорологические факторы [54, 55]. При рассмотрении сезонных аспектов в течении заболевания выделяют следующее: преимущественный рост обращений в медицинские учреждения в связи с обострением бронхиальной астмы в зимний период (январь, февраль), что объясняется не только холодовыми формами бронхиальной астмы, но и инфекциями дыхательных путей [56—59]. В весенний период, а также в летние месяцы обращения к врачу обусловлены чаще поллинозом и атопической формой бронхиальной астмы. Осенью и ранней весной обострения заболевания учащаются у лиц с сенсибилизацией к грибковым аллергенам.
Сезонная вариация обострений бронхиальной астмы может зависеть от возраста и пола [60—63]. По данным алтайских ученых, для женщин наиболее опасным периодом в отношении возникновения бронхоспастических реакций является зима, благоприятным — лето; для мужчин не удалось выделить опасные или благоприятные по метеоусловиям сезоны года. Хотя механизм половых и возрастных отличий в сезонном течении заболевания пока недостаточно изучен, четко определяется снижение числа обострений в группах больных, регулярно получающих ингаляционные глюкокортикостероиды [60, 64].
Исследования показывают, что концентрация поллютантов в окружающем воздухе достоверно коррелирует не только с ростом числа госпитализаций [65, 66] и обращений в службы неотложной медицинской помощи по поводу респираторных заболеваний [67], но и с эпизодами обострений собственно бронхиальной астмы [68].
В США в 1990 г. были опубликованы данные популяционного исследования сезонных трендов госпитализаций и смертности от бронхиальной астмы [69], свидетельствующие о максимуме госпитализаций пациентов в возрасте от 5 до 34 лет с сентября по ноябрь и наибольшей (внегоспитальной) смертности в этой возрастной группе летом (с июня по август). При этом в возрастной группе 65 лет и старше число госпитализаций и показатели смертности от бронхиальной астмы росли в зимний период. Результаты этого исследования выявили возрастную специфичность сезонных влияний на показатели госпитализаций и смертности от бронхиальной астмы и не обнаружили связи с полом, расой и региональными различиями.
Заключение
Анализ представленных сведений о сердечно-сосудистой и бронхолегочной заболеваемости и смертности, связанных с сезонными и климатическими изменениями, показывает, что данная проблема исследуется довольно давно, накапливаются все новые и новые сведения в этой области. Влияние сезонных и метеорологических факторов, особенно внепериодических погодных изменений (например, тепловые волны), на здоровье человека не вызывает сомнений. Весомую роль играют и климатогеографические, индустриальные и социально-экономические особенности региона, что чрезвычайно актуально для России.
Для точной оценки влияния природных факторов на здоровье и смертность населения требуются тщательный сбор и обработка статистических данных. По ряду причин это бывает не всегда возможно. Например, существуют определенные трудности в оценке вклада условий окружающей среды в заболеваемость и смертность от различных причин. Это связано прежде всего с подходом к формулированию и кодировке диагноза. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра в разделе Z00—Z93 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» существует рубрика Z58 «Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды», содержащая несколько подразделов. Возможно, что их использование в качестве дополнительной кодировки заболевания или причины смерти в тех случаях, когда связь с метеорологическими факторами очевидна, способствовало бы более объективному анализу. Также на статистические сведения о заболеваемости могут влиять выходные и праздничные дни (особенно включающие несколько нерабочих дней подряд), летний период отпусков, доступность медицинской помощи в некоторых населенных пунктах и пр.
Статистические базы системы здравоохранения должны быть доступными для исследований циркадных сезонных и других ритмов заболеваемости и смертности населения. Только высокая информативность таких сведений позволит разрабатывать эффективные программы профилактической направленности. Пациенты с сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями, несомненно, должны быть информированы об увеличении риска в зимнее время. Данные о сезонных особенностях течения того или иного заболевания должны использоваться в практическом здравоохранении для совершенствования диагностических и терапевтических концепций, а также образовательных стратегий.