Как использовать левомеколь при отите
Левомеколь в ухо или лучшая мазь при отите: подробная инструкция, советы и отзывы о применении
Отзывы пациентов
Многие люди утверждают, что «Левомеколь» помогает избавиться от отита в кратчайшие сроки. Устранить ушную боль у детей можно с помощью этого средства, достаточно заложить лекарство в ушко малыша на ночь. По мнению многих мам, побочные действия и осложнения не возникнут только в том случае, если выполнять рекомендации педиатра. «Левомеколь» быстро и эффективно справится с недугом и устранит неприятные симптомы воспаления ушного канала.
Побочные действия и противопоказания
Примечательно, что Левомеколь практически не имеет противопоказаний и безопасен для больных любой возрастной категории. Но это не означает, что его можно применять самостоятельно, поскольку существует ряд прецедентов, когда использование Левомеколя или не допустимо, или не целесообразно.
Побочные эффекты от применения Левомеколя диагностируются редко, зачастую тогда, когда больной сам назначает себе препарат или меняет схему его применения. К побочным явлениям можно отнести следующее:
Указанные симптомы бесследно исчезают после отмены препарата за 2-3 дня, потому в случае их проявления рекомендуется обратиться к лечащему врачу за корректировкой терапии.
Состав препарата
Основным компонентом препарата для местного применения в форме мази выступает сильный антибиотик, который в совмещении со вспомогательными веществами дает высокую эффективность при лечении воспалений бактериального происхождения. В состав Левомеколя входят такие вещества:
Результатом применения медикамента становится уничтожение инфекции, которая спровоцировало воспалительный процесс в органах слуха.
Побочные явления
При лечении отита Левомеколем вероятность возникновения побочных эффектов небольшая, но она всё-таки есть. Чаще всего наблюдаются жалобы пациентов на такие расстройства:
Специфическое лечение в этом случае не нужно. Обозначенные побочные эффекты бесследно проходят через несколько дней после отмены лекарственного препарата.
Если проявились нежелательные эффекты при лечении мазью, стоит обратиться к врачу, в этом случае чаще всего назначают препараты с иным активным компонентом.
Способ применения
Способ использования мази зависит от заболевания и его стадии.
Левомеколь в ухо или лучшая мазь при отите: подробная инструкция, советы и отзывы о применении
Особенность воспаления ушей заключается в том, что до определенного момента недуг протекает в незаметной для человека форме. Своевременно его диагностировать могут только врачи и пациенты, ранее сталкивавшиеся с проблемой. Остальные узнают о неутешительном диагнозе только когда заболевание активно прогрессирует, дает осложнения, сопровождается острыми болями. В таких случаях без профессиональной помощи ЛОРа и комплексной терапии не обойтись.
В большинстве случаев комплекс терапевтических мероприятий предполагает лечение отита препаратами местного действия. Введение мази левомеколь в ухо больного – один из самых популярных и действенных методов борьбы с недугом, сопутствующими осложнениями. Остановимся подробнее на этом лекарстве, его составе, действии и эффективности при лечении отита.
Левомеколь при отите
Левомеколь – хорошо известная медикам «старой закалки» и досконально изученная мазь, характеризующаяся противовоспалительным, заживляющим и антибактериальным действием. В ее составе представлены компоненты, активизирующие биохимические процессы регенерации поврежденных сегментов кожи, ткани. Речь идет о комбинированном фармацевтическом препарате местного действия, который при необходимости станет прекрасным заменителем сразу нескольких медикаментов.
Левомеколь — эффективная мазь в борьбе с отитом
Для лучшего понимания особенности действия линимента при отите, следует подробнее остановиться на его составе и ключевых компонентах.
Форма выпуска и состав
Лекарственное средство состоит из трех действующих веществ: левомицетина, этиленглиоля и метилурацила. Каждому из перечисленных компонентов делегирована особая роль в медикаменте. Вместе с тем перечисленные элементы являются взаимодополняемыми, но максимальная их эффективность достигается при совместной «работе».
Состав и действие компонентов:
На территории РФ линимент производит АО «НИЖФАРМ». Он представлен на рынке в нескольких формах – полиэтиленовые или алюминиевые тубы на 30, 40 и 50 г.
Показания к использованию
Мазь левомеколь при отите применяется исключительно по назначению ЛОРа. Основные показания к использованию лекарственного препарата:
При беременности использование медикаментозных средств в обязательном порядке согласовывается с врачом. В период вынашивания ребенка пропитанные мазью тампоны вводятся в носовую или ушную полость. Это наиболее безопасный способ устранения не только внутренних отитов, но и ринитов, синуситов и гайморитов. Но окончательное решение должно приниматься только доктором.
Левомеколь детям
Воспаление ушей у детей, сопровождающееся болевыми ощущениями в проблемной области – звоночек для родителей, сигнализирующий о необходимости обращения к ЛОРу. В рассматриваемом случае самолечение должно быть исключено в принципе. Лечение назначает специалист на основании результатов осмотра больного.
Консультация у ЛОРа — обязательное условие, предшествующее лечению отита Левомеколем
Левомеколем можно пользоваться в любом возрасте, в том числе и для лечения отита у детей. Под наблюдением доктора мазь показана к применению даже новорожденным.
Речь идет о препарате местного действия, что автоматически исключает вероятность проникновения его компонентов в основное русло кровотока пациента, при условии небольшой локализации поражений.
Принцип действия
Рассматриваемый линимент не оказывает обезболивающего эффекта, поэтому для устранения соответствующей симптоматики могут назначаться специальные капли. Мазь характеризуется локальным действием, подавляя непосредственно инфекционные очаги. Зачастую именно стафилококки, пневмококки и гемофильные палочки являются главными возбудителями отита.
В составе мази Левомеколь присутствует антибиотик, подавляющий патогенную микрофлору
Лекарственный препарат блокирует патогенные микроорганизмы, локализует очаги воспаления, оказывает комплексное действие на пораженную недугом зону.
Противопоказания
Известно несколько противопоказаний, наличие которых при воспалительных заболеваниях уха, ограничивает использование мази Левомеколь. К противопоказаниям к применению относятся:
Если у пациента присутствует хоть одно из перечисленных проявлений, необходимо обратиться за помощью к ЛОРу для разработки индивидуальной стратегии борьбы с отитом.
Как применять
Перед применением линимента необходимо изучить инструкцию и аннотацию к препарату. При отите мазь Левомеколь закладывают в ухо простым и действенным способом:
Продолжительность терапевтического курса варьируется в пределах от 7 до 11 дней, в некоторых случаях процедуры пролонгируются.
При наружном отите последовательность действий остается прежней с той лишь разницей, что линимент вводится в ушной канал при помощи обычных ватных палочек (но стерильных). Затем аккуратно накладывается на очаги поражения. При катаральном воспалении среднего можно капать борный спирт (по 2-3 капли), предварительно разогретый.
При отите показана комплексная терапия
Гнойные выделения из ушного канала – признак перехода патологии в более сложную форму. Без вмешательства врача и комплексной терапии от недуга не избавиться. Самолечение чревато усугублением болезни.
Важно понимать – Левомеколь не является панацеей от столь опасного заболевания. Применение антибиотиков при отите должно «усиливаться» рядом сопутствующий медикаментов, в противном случае рецидива не избежать.
Побочные эффекты
Лекарственный препарата абсолютно безопасен как для взрослых, так и для детей. Побочные действия имеют место быть, но лишь в тех случаях, когда пациент самостоятельно корректирует терапевтический график, либо неправильно использует линимент.
В перечисленных ситуациях действие Левомеколя может спровоцировать следующие побочные проявления:
Практически все перечисленные побочные эффекты проходят через 2-3 дня, без вмешательства со стороны больного.
Передозировка и медикаментозное взаимодействие
Официально подтвержденных случаев передозировки препарата не зафиксировано. При продолжительном использовании медикамента существует высокая вероятность сенсибилизационных проявлений контактной формы.
Данных о взаимодействии мази с прочими лекарственными средствами нет. Левомеколь часто применяют при комплексной терапии, наряду с другими медикаментами. Никаких побочных эффектом при этом не фиксируется, что свидетельствует об универсальности состава.
Условия продажи и хранения
Особых предписаний по хранению линимента не предусмотрено. Тубу с лекарством хранят в недоступном для детей месте, защищенном от прямых солнечных лучей при температуре до +20°C. Продолжительность хранения медикамента – до 2 лет, срок годности – 3.5 года.
Мазь Левомеколь хранят в темном, прохладном и недоступном для детей месте
Препарат отпускается свободно в любой аптеке, без рецепта.
Аналоги
Лучшими аналогами мази признаны следующие фармацевтические средства:
Конкретный заменитель подбирает врач, исходя из состояния пациента, наличия у него определенных противопоказаний.
Отзывы
Отзывы о применении Левомеколя при отите разные, как и ситуации с каждым конкретным больным.
Наружный отит
3.67 (Проголосовало: 9)
Особенности строения наружного уха
Формы наружного отита:
Наиболее часто встречается острый диффузный наружный отит, при котором возникает бактериальное воспаление кожи всего слухового прохода, нередко с переходом на барабанную перепонку или кожу ушной раковины.
Острый диффузный отит
Провоцирующие факторы: избыточный туалет ушей, попадание воды в ухо, микротравмы кожи НСП, факторы снижения иммунитета (переохлаждение, избыточный загар, ОРВИ, хронические заболевания). Возбудители заболевания: золотистый стафилококк, синегнойная палочка.
Симптомы
Это сильная боль в ухе, заложенность уха, жидкие выделения из слухового прохода в небольшом количестве, также отмечается увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, воспаление кожи ушной раковины, может быть повышение температуры, симптомы интоксикации. При осмотре отмечается гиперемия и отёк кожи НСП, кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого, виден слущенный эпидермис. Просвет НСП часто резко сужен и может не определяться барабанная перепонка. Если она видна, то обычно тоже неровная и умеренно гиперемирована. Нередко определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия ушной раковины. Слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный.
Диагностика
Для постановки диагноза, кроме осмотра, нужно исключить заболевание среднего уха, для чего проводят камертональные пробы (исследование слуха набором камертонов), тимпано- и импедансометрия (измерение подвижности барабанной перепонки), исследование порогов слуха (аудиомерия). Эти исследования проводятся для исключения заболеваний среднего уха. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, сахар крови, посев из больного уха на микрофлору для назначения антибактериальной терапии.
Лечение
Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода
Причины появления фурункула наружного слухового прохода
Чаще всего возбудителями являются стрептококки. Провоцирующие факторы и симптомы схожи с таковыми при диффузном отите.
Диагностика
При осмотре видно сужение НСП из-за инфильтрата в области одной из его стенок. Фурункул в своём развитии проходит три стадии:
Лечение
Лечение отличается и зависит от стадии. В стадию инфильтрации назначается системная и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадии абсцедирования стоит выполнять хирургическую обработку фурункула — вскрытие и дренирование, очищение полости от гноя, в течении нескольких дней выполняются перевязки. Также назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. В стадию разрешения достаточно применения только местных антибактериальных препаратов и туалета уха.
Острый буллёзный или геморрагический наружный отит
Это форма воспаления, при которой на коже и на внешней поверхности барабанной перепонки появляются пузыри (буллы), содержащие кровянистую жидкость. Если такой пузырь вскрывается, то из уха вытекает кровянистое отделяемое.
Причины развития буллезного отита
Чаще всего буллезный отит возникает на фоне ОРВИ или гриппа, но также причиной может быть и бактериальная инфекция.
Лечение
Необходим туалет слухового прохода. Назначаются местно антибактериальные и противовоспалительные препараты, также системно стоит назначать препараты, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость сосудов. Вскрытие булл не рекомендуется.
Мирингит
Воспаление барабанной перепонки. Как самостоятельное заболевание не встречается, он возникает вместе с другими формами наружного отита.
Дерматит ушной раковины
Рожистое воспаление ушной раковины
Острое рожистое воспаление относится к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При таком воспалении есть симптомы поражения кожного покрова и общевоспалительный синдром – слабость, повышение температуры, озноб. Провоцирующие болезнь факторы: снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожного покрова выделяют три формы:
Рожистое воспаление
Серьезное заболевание, часто вызывающее осложнения, и лечение его должно происходить в условиях инфекционного стационара. При подозрении на рожу требуется консультация инфекциониста. Изолированное рожистое воспаление ушной раковины встречается редко и обычно сочетается с поражением кожи лица или шеи.
Лечение
Назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная терапия, антистрептококковый гамма-глобулин.
Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит)
Эту форму наружного отита выделяют в отдельную, но фактически он является негативным течением обычного диффузного наружного отита. В процессе заболевания происходит распространение воспаления на структуры височной кости, может возникать поражение черепно-мозговых нервов и развитие внутричерепных осложнений. Название заболевания не связано с развитием злокачественной опухоли, просто таким образом отражается течение заболевания. К счастью, это заболевание встречается редко, болеют пациенты с тяжелыми нарушениями иммунитета, такими как СПИД, состояние после лучевой и химиотерапии, декомпенсированный сахарный диабет, пациенты, получающие иммуносупрессивную и цитостатическую терапию. Ведущим возбудителем признана синегнойная палочка, но любая инфекция полимикробна. В процессе воспаления происходит некроз кожи слухового прохода и переход воспаления на надкостницу и кость, с последующим её разрушением. Жалобы при данном заболевании на сильную боль, выделения из уха гнойно-воспалительного характера, с гнилостным запахом, быстро наступает снижение слуха. Позднее присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: затруднение глотания, попёрхивание при приёме пищи, онемение лица, паралич лицевых мышц. При распространении процесса в среднее и внутреннее ухо может развиваться системное головокружение. При распространении воспаления в полость черепа развивается общемозговая и менингеальная симптоматика. При осмотре обращает на себя выраженное воспаление кожи НСП, кожа с очагами некроза, большое количество гнойно-некротического отделяемого, барабанная перепонка и структуры среднего уха часто неопределимы. Определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов-асимметрия лица, птоз нижнего века на стороне поражения, асимметрия мягкого нёба, нарушение подвижности надгортанника. В диагностике важен посев на бактериологическое исследование, компьютерная томография височных костей. Лечение проводится всегда в условиях стационара. Проводится массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Назначаются инфузии человеческого гамма-глобулина, антисинегнойной сыворотки или гипериммунной человеческой плазмы. Также проводится хирургическое лечение — некротомия (удаление некротизированных участков кожи и кости), в последующем при выздоровлении проводится пластика дефекта собственными тканями.
Хондроперихондрит ушной раковины
Данное заболевание представляет собой воспаление надхрящницы и хряща ушной раковины, вызванное бактериальной флорой. К хондроперихондриту может приводить травма ушной раковины с повреждением кожного покрова, нагноение гематомы ушной раковины, глубокие ожоги ушной раковины, фурункул или нагноившаяся атерома уха, рожистое воспаление. Выделяют инфильтративную и гнойные формы. Через несколько дней после описанного травмирующего фактора развивается инфильтрация и гиперемия кожи ушной раковины, сопровождающиеся болевым синдромом, с повышением температуры или без такового. Важным диагностическим критерием является то, что мочка уха остается непораженной, так как в толще её нет хряща. Лечение: антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наличие гнойных полостей — вскрытие с удалением гноя и щадящая некротомия разрушенного хряща. Заболевание плохо поддаётся лечению и может протекать неделями или месяцами. Часто следствием хондроперихондрита является рубцовая деформация ушной раковины, иногда может быть полное разрушение хряща.
Заключение
Острый наружный отит является частой проблемой и у взрослых, и у детей. Иногда он является косвенным следствием других заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, атопии) и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
«Левомеколь» – антибактериальный комбинированный препарат наружного применения, обладающий широким спектром действия. Мазь «Левомеколь» препятствует распространению болезнетворных микробов, устраняет отек, ускоряет заживление ран, а также повышает местный иммунитет кожи.
Левомеколь при ожогах
Такое сочетание обеспечивают два активных компонента в составе мази – Хлорамфеникол (он же Левомицетин) и Метилурацил. Хлорамфеникол – натуральный антибиотик, который активно блокирует кишечную, синегнойную и стафилококковую палочку. А метилурацил ускоряет регенерацию эпидермиса. Особенность метилурацила заключается в способности беспрепятственно и быстро проникать в дерму, причем не затрагивая мембранную оболочку клеток. Данный процесс связан с выведением из межклеточного пространства избыточной жидкости, которая обычно является причиной отеков и синяков.
Для чего применяется Левомеколь?
Левомеколь оказывает многоплановое лечебное воздействие:
Мазь быстро убирает все воспалительные процессы на коже
Стоит отметить, что наличие гнойных выделений и некротических тканей не мешает выполнять мази Левомеколь свою функцию. Препарат можно применять для обеззараживания и ускорения регенерации тканей.
Показания к применению мази Левомеколь
Так как мазь Левомеколь обладает антибактериальным эффектом, и при этом стимулирует восстановление структуры тканей, препарат показан при следующих заболеваниях:
Мазь Левомеколь можно использовать детям
«Левомеколь» можно использовать для детей с 1 года. Но перед этим обязательно необходимо проконсультироваться с педиатром.
Противопоказания
Как и многие препараты, «Левомеколь» имеет противопоказания:
В официальной инструкции по использованию указано, что в педиатрии мазь назначается, начиная с 3-х лет. Однако многие педиатры на основании безвредности «Левомеколя», разрешено его применение с грудного возраста.
Побочные эффекты
«Левомеколь» считается универсальным препаратом, обычно хорошо переносится пациентами. Но при передозировке (в случае применения препарата более недели), могут возникнуть аллергические кожные реакции.
О несовместимости с другими лекарственными средствами не сообщалось. Следите, чтобы мазь не попала в глаза, на слизистые оболочки и внутрь. При попадании в глаза и на слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой. При проглатывании необходимо промыть желудок.
Во время беременности и грудного вскармливания
Так как Левомеколь принимается местно, не попадает в кровоток и не оказывает системного действия, то противопоказаний, кроме общих, для беременных женщин и мам, которые кормят малыша грудью, нет
Перед использованием мази необходимо проконсультироваться с врачом
Левомеколь при лечении ожогов
При ожогах Левомеколь нужен, чтобы не допустить заражения раневой поверхности болезнетворными инфекциями, а также для ускорения заживления тканей. Левомеколь справляется и с воспалениями, которые могут повлечь нагноение раны. Мазь хорошо очищает место поражения как от гнойного отделяемого, так и от некротических клеток.
Система обработки ожога небольшой площади 1-2 степени следующая:
Ожог обрабатывают до полного заживления тканей. Общая продолжительность курса при небольших бытовых ожогах составляет 5 – 14 дней.
Левомеколь при лечении прыщей
«Левомеколь» обладает антибактериальным и ранозаживляющим действием, поэтому широко используется в дерматологии, частности, в лечении угревой сыпи. Курс лечения зависит от степени выраженности заболевания и количества высыпаний на коже.
Мелкие прыщи лечат, нанеся на область поражения тонкий слой мази. Это делается вечером на несколько часов, а перед сном Левомеколь смывается. В течение двух недель прыщики исчезают, кожа лица выравнивается, заживают небольшие рубчики.
Лечение прыщей с помощью мази
На единичные воспаленные прыщи Левомеколь наносят точечно тонким слоем, а сверху закрывают небольшим кусочком ваты и оставляют на 2-3 часа. Терапия составляет 2-3 дня.
Что касается вскрытых прыщей, то лекарство закладывают непосредственно в образовавшиеся отверстия.
Для лечения угревой сыпи Левомеколь наносят на область поражения на всю ночь. Утром мазь необходимо смыть. Обычно курс лечения занимает 2 недели, в течение которых воспаление спадает, угри прорываются или рассасываются.
Для устранения подкожных прыщей необходимо сделать следующее:
Продолжительность лечебной процедуры составляет 3-5 часов. Если на коже возникли глубокие болезненные гнойники, то повязку держат на теле всю ночь.
Продолжительность терапии составляет около 7-10 дней, в зависимости от степени поражения дермы.
Левомеколь при лечении геморроя
Мазь Левомеколь можно использовать в качестве дополнения к комплексной терапии при геморрое в периоды обострения. Применять мазь рекомендуется в случаях, когда из геморроидальных узлов выделяется кровь. Так как препарат оказывает антибактериальное действие (ранки могут быть инфицированы каловыми массами), помогает снять воспаление и нейтрализовать патогенные бактерии, Левомеколь назначают для регенерации тканей анального отверстия.
необходимо обмыть промежность и анальное отверстие водой с мылом, и обсушить мягким полотенцем;
Левомеколь при геморрое
Левомеколь при лечении ран
Левомеколь помогает заживлять пораженные ткани и предотвращает инфицирование раневой поверхности. Причем не так важно, нагноилась рана или нет.
Если рана не гнойная, то сначала пораженный участок обрабатывается антисептиком. Мазь наносится тонким слоем на ночь, затем ее необходимо прикрыть стерильной марлевой салфеткой и зафиксировать бинтом. Чаще всего обработка раны требуется один раз в день.
А если рана глубокая и сопровождается инфекционным поражением, то Левомеколь предварительно разогревают до 35 градусов Цельсия, затем пропитывают мазью стерильную салфетку (можно использовать несколько, если пораженная область обширная) и вводят в очаг поражения. Если область поражения обширная, используют несколько салфеток с Левомеколью. Важно, чтобы рана была заполнена полностью, но не слишком плотно.
Отметим, что для введения медикамента в колотые и глубокие раны лучше использовать дренажную резиновую трубку, а саму разогретую мазь вводить при помощи шприца.
Продолжительность курса терапии обычно длится от 5 до 10 дней.
Применение мази Левомеколь в гинекологии
Левомеколь успешно применяется в гинекологии и урологии.
В гинекологии терапия проводится с помощью тампонов, с нанесенной на них мазью. Подобный метод показан для лечения следующих состояний:
Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:
Описанным выше способом активное вещество мази доставляется к пораженной области и всасывается в окружающие ткани влагалища.
В урологии Левомеколь используют при лечении баланита и баланопостита у мужчин, поскольку оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:
Средство накладывают 1-2 раза в сутки до полного выздоровления. После снятия воспаления Левомеколь накладывают еще в течение недели по 1 разу в день – вечером, перед сном.
Левомеколь или мазь Вишневского. Что лучше?
Начнем с того, что мазь Вишневского и Левомеколь хоть и применяются в похожих случаях, но все-таки имеют разнонаправленный спектр действия. Так, мазь Вишневского эффективна, когда рана находится в процессе регенерации. Поэтому она не может быть использована при нагноении раны или ее сильном воспалении. Да, препарат содержит в составе антисептик, но его концентрации недостаточно, чтобы обеспечить бактерицидный эффект. Тем более дёготь и касторовое масло стимулируют кровообращение в пораженной области, чем усугубляют ситуацию.
Именно поэтому мазь Вишневского не такая эффективная, так как Левомеколь имеет более высокую антибактериальную активность за счёт наличия в нём антибиотика и ускоряет процесс оттока гноя из раны. Также важными являются следующие отличительные черты, которые определяют превосходство мази Левомеколь:
Но если пациенту помогает мазь Вишневского, то менять ее нет особого смысла.
Аналоги
Аналоги мази Левомеколь обладают бактерицидным и заживляющим эффектом. Но разница заключается в действующем веществе препарата. Так, среди аналогов можно назвать Фугентин, Левосин (дополнительно обладает обезболивающим эффектом), Протэгентин, Фастин-1, Салицилово-цинковая паста.
Синонимами, то есть лекарствами с тем же самым веществом (но в большей концентрации), что и у мази Левомеколь, можно считать Нетран и Левометил. Лекарства-заменители может назначить только лечащий врач.