Как избежать кист на яичниках
Причины возникновения кисты яичника
Как возникает киста яичника? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поскольку все зависит от того, какая разновидность опухоли именно у Вас. Под этим термином скрывается множество новообразований, которые отличаются и по структуре, и по размеру, и по локализации. Какие же кисты яичника наиболее распространены, от чего появляются и можно ли предупредить это гинекологическое заболевание?
На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Тер-Овакимян Армен Эдуардович.
Киста желтого тела
Желтое тело образуется после того, как в результате овуляции произошел разрыв фолликула и выход яйцеклетки. В нем происходит выработка гормона прогестерона, необходимого для развития беременности. В случае, когда беременность не наступает, желтое тело должно рассасываться. Но в некоторых случаях этого не происходит, наоборот, оно наполняется кровью и жидкостью, превращаясь в новообразование.
Причины ее появления кроются в гормональном дисбалансе в организме женщины.
Фолликулярная киста
Фолликулярная киста образуется в случае, когда не происходит овуляции и разрыва фолликула. Обычно такие новообразования не достигают больших размеров и часто исчезают самостоятельно. Локализация обусловлена созреванием фолликула в одном из яичников. Поэтому может появиться как справа, так и слева.
Причина появления, такая же – гормональный сбой.
Эндометриоидная киста
Не относится к функциональным и может представлять серьезные проблемы для здоровья женщины и стать причиной бесплодия. Эндометриоидная киста – это последствие эндометриоза – заболевания, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются.
В группе риска женщины с небольшим количеством родов или те, кто откладывает беременность на будущее. Эта опухоль не исчезнет сама и требует обязательного лечения!
Параовариальная киста яичника
Параовариальная опухоль образуется часто рядом с яичником или фоллопиевой трубой. Обычно она не перерождается в злокачественное образование, но может значительно расти в размерах, сдавливая при этом стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки, нарушая тем самым работу этих органов.
Можно ли предотвратить появление кист яичников?
К сожалению, до сих пор не существует конкретного объяснения, почему они появляются. Поэтому нет точных рекомендаций, какие меры профилактики необходимо соблюдать, чтобы не столкнуться с такими образованиями. Специалисты выделяют лишь общие закономерности.
Среди причин можно назвать ожирение и сахарный диабет, поскольку эти заболевания также приводят к нарушению выработки гормонов.
Единственное, что можно сделать для профилактики – внимательно относиться к собственному здоровью и проходить плановые гинекологические осмотры как минимум раз в год.
Врачи-гинекологи ОН КЛИНИК всегда готовы проконсультировать Вас, провести диагностику и в случае необходимости назначить адекватную терапию. Записаться на прием Вы можете в любое время по телефону (495) 223-22-22 или заполнив online форму на сайте.
Кисты яичников
Киста яичника — доброкачественное новообразование, развивающееся непосредственно в тканях яичника или в надъяичниковом придатке. Это полая капсула, заполненная внутри жидкостью (кровью, серозной жидкостью и т.д.). Кисты яичников могут выявляться у пациенток любого возраста. В 15% случаев эти новообразования диагностируют в период климакса (в первые 5 лет).
Иногда кисты яичников выявляются даже у новорожденных. И все же данная патология развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Часто такие новообразования диагностируют у женщин с нарушениями менструального цикла, хотя они могут развиться и при его нормальном течении.
Виды кист яичников
Кисты яичников бывают:
Также подобные новообразования делятся на такие виды:
Кисты яичников, которые похожи на опухоль лишь по внешнему виду (то есть опухолями в прямом смысле не являются) и возникают вследствие скопления жидкости внутри того или иного полостного образования, называются ретенционными. Они растут исключительно за счет растяжения стенок капсулы (которое происходит при увеличении внутри нее количества жидкости внутри). Разрастания тканей при этом не происходит.
Ретенционные кисты не имеют тенденции к озлокачествлению (перерождению в раковые опухоли) и подразделяются на следующие разновидности:
Так как фолликулярные и лютеиновые кисты образуются из-за нарушения процесса выхода яйцеклетки из фолликула, их также называют функциональными. Они склонны к саморассасыванию в течение 1-3 менструальных циклов. Однако сами по себе они исчезают не во всех случаях, поэтому в этот период (время, когда предположительно киста должна рассосаться) пациентка должна находиться под наблюдением врача.
Если происходит кровоизлияние в полость функционального новообразования, оно трансформируется в геморрагическую кисту, заполненную кровью или кровяными сгустками. Она опасна тем, что существует высокий риск ее разрыва.
Существуют также кистомы — истинные доброкачественные опухоли, часто бывают многокамерными. Внутри они, как и ретенционные кисты, заполнены жидкостью, но в них уже происходит разрастание тканей, и они способны озлокачествляться (трансформироваться в раковые новообразования).
К кистомам относятся:
Киста яичника: лечение без операции
Доброкачественное образование в яичнике, заполненное жидким содержимым является кистой. Данное заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста. В современной медицине существует множество методов, позволяющих лечить кисты яичников различных размеров и локализации. Если у женщины развивается киста яичника, лечение без операции возможно при определенных разновидностях и стадиях. Качественное и безопасное лечение доброкачественных новообразований в яичниках проводят врачи-онкологи Юсуповской больницы.
Можно ли вылечить кисту яичника без операции
Киста формируется на поверхности яичника, она представлена пузырьком, заполненным жидкостью. Существует классификация кист в зависимости от особенностей строения:
Как избавиться от кисты яичника без операции интересуются многие женщины, у которых диагностировано данное заболевание. Однако специалисты обращают внимание пациенток на то, что не все новообразования яичников поддаются консервативной терапии. Так, лечение с использованием препаратов возможно при следующих разновидностях: эндометриоидной, параовариальной, фолликулярной и дермоидной кистах.
Как лечить кисту яичника без операции
Консервативное лечение кисты включает в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов и первопричины опухоли, прекращение ее роста и уменьшение размеров. Опытные врачи-гинекологи и онкологи объясняют пациенткам, как вылечить кисту яичника без операции, и какие при этом принимаются меры.
Консервативное лечение кисты яичника включает:
Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы при участии других специалистов разрабатывают для женщины меню с учетом вкусовых предпочтений, кроме этого определяют и проводят необходимые физиопроцедуры. Медикаментозное лечение возможно при отсутствии противопоказаний только для определенных типов кист яичников, определяемых в ходе диагностических мероприятий.
Эндометриоидная киста яичника лечение без операции
Эндометриоидная киста при отсутствии адекватной терапии может привести к серьёзным последствиям, к числу которых относятся: разрыв опухоли, сдавливание близлежащих органов, воспалительный процесс и образование спаек. Эндометриоидная киста яичника, лечение без операции, при которой направлено на прекращение роста опухоли и устранение симптомов, выявляется специалистами Юсуповской больницы в ходе комплексного обследования.
При данном заболевании женщинам назначаются средства для лечения эндометриоза, общеукрепляющие препараты, антибиотики и спазмолитики. При низкой эффективности консервативной терапии пациентке может назначаться оперативное удаление новообразования.
Фолликулярная киста яичника лечение без операции
Если у женщины обнаружена киста яичника дермоидная, лечение без операции начинается незамедлительно. Однако лекарственные препараты способны устранить проявления опухоли, в ходе оперативного вмешательства капсула вскрывается. Ее содержимое удаляется и устанавливается дренаж. Эффективность медикаментозного лечения фолликулярной кисты составляет 95%. Женщине при данном заболевании показаны гормональные и болеутоляющие средства.
На каждом этапе лечения для подтверждения эффективности препаратов и процедур специалистами проводится диагностика и оценка состояния пациентки. В случае необходимости план лечения корректируется и дополняется.
Киста яичника: лечение без операции при климаксе
Климактерический период характеризуется угасанием функции яичников, кроме этого престают созревать яйцеклетки и не происходит овуляция. После завершения данного периода образование функциональных кист не происходит, опухоли, которые были ранее выявлены у женщины, начинают постепенно регрессировать.
После климакса у женщин может происходить развитие органических кист, которые могут переродиться в онкологию. Как лечить кисту яичника без операции на начальной стадии известно врачам-онкологам Юсуповской больницы, которые регулярно посещают семинары и осваивают новые технологии и методы лечения новообразований. Однако в некоторых случаях пациенткам показано оперативное удаление опухоли, которое проводится в Юсуповской больнице с использованием мини-инвазивных технологий.
Лечение кисты яичника
Лечение кист яичников осуществляется по индивидуальным планам, разработанным врачебным коллективом Юсуповской больнице с использованием данных диагностики.
Для восстановления женского здоровья используются различные методы: медикаментозная терапия, физиотерапия, мини-инвазивные процедуры. Если не имеет ярко выраженных симптомов функциональная киста яичника, лечение без операции осуществляется высокоэффективными препаратами, зарегистрированными в РФ.
Пациентки Юсуповской больницы, обращающиеся к специалистам клиники онкологии для лечения эндометриоидной кисты, отмечают улучшение состояния на фоне проведения различных лечебных мероприятий. Корректировка плана в процессе лечения позволяет достичь максимального эффекта. Высококвалифицированные врачи-онкологи Юсуповской больницы знают, как убрать кисту яичника без операции с использованием достижений современной медицины.
Киста яичника. А стоит ли бояться?
С различными видами кист яичников сталкиваются до 50% женщин детородного возраста. В некоторых случаях это относительно безопасные для женского организма образования, а в некоторых — прямая угроза здоровью и жизни женщины. Но стоит ли паниковать, если во время УЗИ или планового осмотра врач обнаружил кисту?
Паниковать определенно не стоит, потому что современная медицина позволяет справляться с любыми видами кист и возвращать женщине половое здоровье. Но отнестись к сложившейся ситуации нужно со всей серьезностью. Без гинеколога тут не обойтись. На протяжении всего лечения гинеколог должен наблюдать пациентку, оценивая динамику развития болезни и корректируя лечение.
Типы кист яичника и виды лечения
Существуют функциональные и органические кисты яичников. Первые поддаются медикаментозному лечению, вторые удаляются исключительно хирургическим путем.
Функциональные кисты:
Причины развития: гормональные нарушения, серьезные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, воспалительные процессы в органах малого таза
Опасность: разрыв кисты, перекрут ножки кисты
Тип лечения: наблюдение в течение менструальных циклов, консервативное лечение препаратами дидрогестерона и оральными контрацептивами. Функциональные кисты полностью исчезают в течение 2–3 месяцев при соблюдении рекомендаций гинеколога. Если кисты не уменьшаются за 60–90 дней, их удаляют хирургически.
Органические кисты:
Эндометриоидная киста. Однокамерное новообразование, заполненное менструальной кровью. В размерах может достигать от 5 до 20 см. Часто вырастают с двух сторон и увеличиваются от одной менструации к другой.
Причины развития: эндометриоз яичников
Опасность: развитие бесплодия, спаечный процесс в органах малого таза, риск озлокачествления
Дермоидная киста. Новообразование размером до 15 см, наполненное слизью, жиром и другими тканями.
Причины развития: сбои в регуляции эмбриональных клеток
Опасность: воспаление кисты, следствием которого может стать перитонит
Параовариальная киста. Однокамерная опухоль с тонкими стенками большого размера — 13–30 см. Вырастает не в яичнике, а рядом с ним из связок между яичниками и маткой.
Причины развития: сбои в работе щитовидной железы, сильный перегрев, частые аборты, частые воспалительные процессы в органах малого таза, некорректный прием гормональных препаратов
Опасность: нагноение и разрыв капсулы кисты
Муцинозная киста. Одно- или многокамерное образование, содержимое которого представлено густой слизью. Может достигать очень больших размеров — от 20 см и более.
Причины развития: хроническое воспаление яичников, дисфункция яичников, генетическая предрасположенность, серьезные гормональные сбои в период менопаузы
Опасность: перекрут ножки кисты и, как следствие, некроз тканей
Цистаденома (серозная цистаденома, истинная киста). Доброкачественное 1-,2- или 3- камерное образование диаметром до 15 см, наполненное желтой жидкостью.
Причины развития: ЗППП, патологическое изменения гормонального фона, наследственность, раннее половое созревание
Опасность: разрыв яичника, нарушение работы ближайших органов, рецидивы, озлокачествление
Органические кисты нельзя вылечить гормональными препаратами, они удаляются эндоскопически или лапароскопически. И чем быстрее будет проведена операция, тем меньший ущерб здоровью женщины нанесет киста. Очень часто именно они являются причиной бесплодия у женщин.
Симптомы кисты яичника
Невылеченная киста яичника может привести к тяжелым последствиям, таким как бесплодие и озлокачествление опухоли. Гормональные сбои в организме женщины провоцируют гинекологические заболевания, которые поддаются только длительному и тщательно спланированному врачом лечению.
В некоторых случаях разросшаяся киста нарушает работу внутренних органов — мочевого пузыря и кишечника, вызывая их заболевания.
Особую опасность представляет перекрут ножки кисты и ее разрыв, вследствие чего женщине требуется экстренная операция. Когда киста разрывается, ее содержимое попадает в брюшную полость и может вызвать перитонит, а в случае перекрута ножки кисты развивается некроз тканей, а это требует удаления вместе с кистой самого яичника.
Профилактика
Самой лучшей профилактикой развития кист яичников являются периодические осмотры у гинеколога и прохождение трансвагинального УЗИ для оценки состояния всех органов женской половой системы. Раз в полгода каждой женщине необходимо посещать гинеколога, чтобы избежать развития не только кист, но и других заболеваний, в том числе и онкологических.
Своевременное обращение к врачу помогает выявить заболевание на самых ранних стадиях и сразу же начать лечение.
Кроме этого женщине стоит избегать чрезмерных стрессовых и спортивных нагрузок, которые выводят из строя гормональную систему и могут запустить процесс развития кист яичников. Берегите свое здоровье, и в случае появления неприятных симптомов, доверьтесь специалисту.
Гинекологи МЦ «Здоровье» готовы помочь пациенткам с любыми проблемами в области поддержания женского здоровья. Киста яичника любого вида — это не приговор. Наши специалисты проведут полное обследование, определят тип кисты и назначат соответствующее лечение в кратчайшие сроки.
Рецидивы эндометриоидных кист: факторы риска и профилактика
Как известно, наиболее частое диагностируемое проявление эндометриоза – это эндометриоидные кисты (ЭК) яичников. Их обнаруживают у 10–14% женщин, оперированных по поводу различных объемных образований органов малого таза.
Частота возникновения рецидивов эндометриоза после хирургического лечения через один-два года составляет 15–21%, в течение двух – пяти лет при адекватном удалении очагов – 12–30%, спустя пять лет – 36–47%, а через пять – семь лет – 50–55%.
Чаще всего рецидив наблюдается при распространенном эндометриозе или невозможности удалить инфильтративные очаги в органах репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря и т.д.). Однако в этих случаях клиническое течение целесообразно квалифицировать как прогрессирование заболевания, а не рецидив [1].
Факторы риска развития рецидива эндометриоидных кист
Существует множество факторов и особенностей течения болезни, по которым можно прогнозировать риск развития рецидива ЭК.
Наследственность. Риск развития рецидивирующего типа ЭК повышен, если у ближайших родственниц (чаще по материнской линии) были злокачественные и доброкачественные заболевания гениталий, а также экстрагенитальные опухоли [2, 3]. Имеет значение и генетический фактор. Эпигенетические изменения в эндометриальных стволовых клетках, предназначенных для формирования различных органов и тканей малого таза, негативно влияют на экспрессию генов, которые кодируют стероидогенный фактор 1 и эстрогеновый рецептор бета. Эти эпигенетические изменения включают так называемое деметилирование – активацию и чрезмерную экспрессию стероидогенного фактора 1 и эстрогенового рецептора бета, играющих ключевую роль в патогенезе эндометриоза. Полагают, что генетическая предрасположенность к чрезмерной продукции стероидогенного фактора 1 и эстрогенового рецептора бета может приводить к развитию эндометриоза у женщин в любом возрасте. В ответ на воздействие провоспалительных веществ, особенно простагландина Е2, стероидогенный фактор 1 связывается в эндометриоидных клетках со многими стероидогенными генами, включая ген ароматазы, следствием чего становится усиление образования эстрадиола. Эстрадиол с помощью эстрогенового рецептора бета стимулирует активность фермента циклооксигеназы типа 2, способствуя гиперпродукции простагландина Е2. Связывание эстрогенового рецептора бета с промоторной зоной прогестероновых рецепторов снижает их экспрессию, становясь одной из причин развития резистентности к прогестерону [1].
Инфекционный фактор. У пациенток с рецидивирующим типом эндометриоза яичников в анамнезе часто имеется указание на хронический тонзиллит, перенесенные детские инфекции, такие как корь, скарлатина. Известно, что инфекционно-токсические заболевания оказывают опосредованное повреждающее действие на репродуктивную систему, снижая устойчивость организма к различным патогенным факторам и создавая фон для развития стойких метаболических нарушений [3].
Экстрагенитальная патология. Следует отметить, что у пациенток с рецидивами ЭК имеет место более выраженный характер экстрагенитальной патологии [4, 5]. В ее структуре преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы (17,3%), щитовидной железы (16,3%), желудочно-кишечного тракта (14,5%), гепатобилиарного комплекса (14,5%), центральной нервной системы (0,9%) [2]. Доказано, что слизистая желудка и кишечника способна синтезировать биологически активные вещества и гормональные соединения, инактивировать микробные и химические токсины, принимает участие в обеспечении иммунного ответа. В этой связи хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта сопровождаются замедлением метаболизма, что в свою очередь провоцирует пролиферативные изменения в органах-мишенях, в том числе в яичниках. Патология гепатобилиарного тракта способствует конъюгации эстрогенов и повышению уровня свободных эстрогенов. Это приводит к возникновению печеночной гиперэстрогении, которая может способствовать развитию дисгормональной гиперплазии в органах репродуктивной системы. Часто рецидивы ЭК сочетаются с ожирением и сахарным диабетом. Это объясняется развитием инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, которая способствует уменьшению синтеза в печени стероидсвязывающего глобулина, необходимого для выведения избыточных андрогенов. В условиях развития гиперандрогении усиливается активность фермента ароматазы и формируется гиперэстрогения – еще одно звено патогенеза эндометриоза [1].
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. У пациенток с рецидивами ЭК часто имеются указания на длительное бесплодие, медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши [4]. В условиях многократно повторяющихся менструальных циклов менструальный рефлюкс (попадание некоторого количества эндометриальных клеток в брюшную полость через маточные трубы) становится универсальным фактором агрессии, ведет к резкому ослаблению иммунной системы и возникновению неадекватного ответа. Кроме того, в анамнезе рецидивирующие ЭК часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия, клинически активным аденомиозом, миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями (эндометритом, аднекситом). Это связано с общностью патогенетических факторов: гиперэстрогенией, резистентностью к прогестерону, нарушением процессов апоптоза, накоплением провоспалительных факторов, нарушением соотношения простагландинов.
Клиническое течение. Для ЭК, склонных к рецидиву, характерны более выраженные клинические симптомы: гиперполименорея (65,1%), дисменорея (82,6%), диспареуния (82,6%) [2, 3]. При нерецидивирующем течении эти нарушения встречаются с частотой 8,2, 7,1, 15,3% соответственно. В половине случаев нерецидивирующих ЭК клинические проявления заболевания отсутствуют, а образования случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования. Существует мнение, что выраженность клинических симптомов коррелирует со степенью сосудистых нарушений, а также с наличием ЭК, инфильтративными формами эндометриоза и спаечным процессом малого таза. К наиболее частым признакам рецидивирующих ЭК относятся возобновление болевого синдрома и повышение уровня онкомаркера СА-125 в крови [2, 6].
Особенности эндометриоидных кист, склонных к рецидиву
При проведении дополнительных методов исследования выявлены следующие особенности ЭК, склонных к рецидиву.
Ультразвуковые критерии. Для ЭК, склонных к рецидиву, характерен умеренный и выраженный кровоток практически во всех отделах кисты. При этом максимальная скорость артериального кровотока достоверно выше, чем при нерецидивирующем варианте ЭК [3].
Лапароскопическая диагностика. Рецидивирующие ЭК в 100% случаев сочетаются с перитонеальным эндометриозом [7], в то время как нерецидивирующие – только в 38% случаев [3]. Кроме того, при рецидивирующем течении заболевания спаечный процесс той или иной степени обнаруживается у всех пациенток, а поверхностные эндометриоидные образования яичников – у 28,8% [8].
Морфология. В настоящее время выделяют два вида ЭК: железисто-кистозный и кистозный. Железисто-кистозный вариант характеризуется наличием в стенке многочисленных желез и цитогенной стромы с разнообразными клеточными элементами, эпителием пролиферирующего типа, большим количеством артериол с тонкой гладкомышечной стенкой. Для кистозного варианта характерны отсутствие желез, фиброзированная строма, а также фиброзный и дистрофический эпителий, в стенке кисты определяются отдельные сосуды с утолщенными склерозированными стенками [9].
Существует мнение, что на основании изучения жалоб больной, данных ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием, определения уровня маркера СА-125 возможно предположить морфологический тип ЭК на дооперационном этапе. Так, железисто-кистозной форме свойственны незначительные размеры кисты, как правило не превышающие 4 см, наличие тонкой стенки, отсутствие четкой границы между новообразованием и здоровой яичниковой тканью, активная васкуляризация. При цветном допплеровском картировании регистрируются средняя скорость кровотока и низкие индексы периферического сосудистого сопротивления. В то время как у пациенток с кистозным вариантом образования имеют место размеры образования от 4,4 до 12 см, двойной контур, единичные локусы кровотока в области ворот, а в большинстве случаев кистозное образование аваскулярно. Кроме того, железисто-кистозный тип в 100% случаев сочетается со спаечным процессом, а также с эндометриоидными гетеротопиями инфильтративного характера. Следует отметить, что для пациенток с железисто-кистозной формой характерен более высокий уровень маркера СА-125 (в среднем 149,2 Ед/мл), в то время как у женщин с кистозным типом он колеблется в среднем на уровне 26,5 Ед/мл. Клиническая симптоматика более выражена при железисто-кистозном варианте [7, 9].
Локализация и объем выполненного оперативного вмешательства. Рецидив чаще наблюдается у пациенток, перенесших двусторонние органосохраняющие операции и одностороннюю аднексэктомию [9, 10, 11].
Иммуногистохимическое исследование. У пациенток с рецидивирующим типом ЭК уровень маркера пролиферации Кi-67 повышен, экспрессия проапоптотического фактора СБ-95 низкая. Иначе говоря, есть основание считать, что очаги эндометриоза яичников образуются из клеток эндометрия с высоким пролиферативным потенциалом и низким уровнем апоптоза. В строме рецидивирующих ЭК отмечаются усиление неоангиогенеза и повышение экспрессии факторов роста, что приводит к более выраженному неоангиогенезу и инвазии эндометриоидных гетеротопий, а в последующем к развитию кровоизлияний в просвет образования и формированию полости кисты.
Гормональная терапия в послеоперационном периоде
Следует отметить, что гормональная терапия в послеоперационном периоде должна осуществляться дифференцированно с учетом репродуктивных планов пациентки [1]. Консервативная терапия агонистами гонадотропин-рилизинг гормона имеет преимущества: она восстанавливает репродуктивную функцию у больных эндометриозом, позволяет в некоторых случаях отказаться от выполнения радикальных операций, улучшает результаты консервативной терапии и качество жизни пациенток. Одной из особенностей применения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона является rebound-эффект – после отмены терапии происходит активация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, стимуляция овуляции и повышается вероятность наступления беременности [12, 13]. Кроме того, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона оказывают протективное действие, защищая недифференцированные герминогенные стволовые клетки, которые генерируют примордиальные фолликулы, сохраняют большой пул «дремлющих» примордиальных фолликулов, а также снижают синтез примордиального ростового фактора фолликулами, зависимыми от фолликулостимулирующего гормона [14].
Данные метаанализа 2010 г., в который вошли три рандомизированных клинических исследования (n = 165), показал, что назначение пациенткам с эндометриозом перед проведением программ вспомогательных репродуктивных технологий агонистов гонадотропин-рилизинг гормона с целью супрессии на срок от трех до шести месяцев повышает шансы наступления клинической беременности более чем в 4 раза [15].
Показаниями к терапии эндометриоза отечественным агонистом гонадотропин-рилизинг гормона Бусерелином-лонг ФС являются:
В настоящее время существуют новые подходы к гормональной терапии эндометриоза, а именно применение препарата Бусерелин-лонг ФС с последующим длительным назначением диеногеста или приемом низкодозированных комбинированных контрацептивов в пролонгированном режиме.
Существует мнение, что комбинированные оральные контрацептивы не эффективны для лечения рецидива ЭК, поскольку эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, а комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный компонент, вследствие чего нельзя исключить потенциальную стимуляцию развития, прогрессирования и рецидивирования заболевания [1]. В этой связи комбинированные оральные контрацептивы следует назначать в непрерывном режиме для исключения пиков эстрогенов, а также для устранения симптомов эндометриоза. Некоторые авторы рекомендуют вместе с комбинированными оральными контрацептивами использовать диосмин (Флебодиа 600) для снижения выраженности гормонзависимой боли, поскольку эстрогены стимулируют выработку оксида азота и опосредованно способствуют расширению вен. Прогестагены также оказывают сосудорасширяющий эффект и могут усиливать боль при варикозном расширении вен нижних конечностей и малого таза [16, 17].
Эндометриоидные кисты: клиническая практика
Нами проведен ретроспективный анализ медицинской документации за последние пять лет. Всего были изучены данные 121 пациентки, прооперированной в клинике по поводу ЭК яичников, в том числе 19 случаев в связи с рецидивами.
Оказалось, что соматический анамнез был отягощен в подавляющем большинстве случаев, причем превалировали патология желудочно-кишечного тракта и аутоиммунные заболевания. У всех пациенток с рецидивом ЭК в анамнезе имелись указания на частые инфекционные заболевания и наличие очагов хронической инфекции. В 70% случаев репродуктивный анамнез был отягощен бесплодием и невынашиванием беременности.
У подавляющего большинства пациенток с рецидивами ЭК перед операцией наблюдалась выраженная клиническая картина заболевания, в которой превалировал болевой синдром.
У всех пациенток с рецидивами ЭК имели место органосохраняющие операции, при этом выявлено сочетание ЭК с эндометриоидными гетеротопиями по брюшине малого таза и спаечным процессом.
В послеоперационном периоде 26% пациенток с рецидивами ЭК не получали гормонального лечения.
12 пациенткам с рецидивирующей ЭК диаметром 5 см и более было проведено повторное хирургическое органосохраняющее вмешательство, в 11 случаях – кистэктомия, в одном – аднексэктомия с одной стороны и резекция с другой.
У семи пациенток с рецидивом ЭК (кисты меньше 3 см в диаметре) и планирующим беременность в ближайшее время вопрос об оперативном вмешательстве был решен отрицательно в связи с большим риском истощения яичников. С учетом протективного в отношении яичников эффекта и способности агонистов гонадотропин-рилизинг гормона повышать вероятность наступления беременности при эндометриозе этим пациенткам была рекомендована патогенетическая терапия препаратом Бусерелин-лонг ФС на протяжении трех месяцев.
Основываясь на данных литературы о факторах риска рецидива ЭК, мы полагаем, что в каждом случае в прогностических целях следует проводить гистологическую оценку типа ЭК (кистозный или железисто-кистозный вариант), иммуногистохимическое исследование с оценкой уровня экспрессии маркеров пролиферации, апоптоза и неоангиогенеза. В перспективе после оперативного лечения необходим поиск генов, сопряженных с риском возникновения рецидивов ЭК. Это позволит не откладывать наступление беременности у женщин репродуктивного возраста после операции и безотлагательно решать вопрос о вспомогательных репродуктивных технологиях. При генетическом риске рецидива ЭК у женщин с реализованной репродуктивной функцией, по-видимому, целесообразно расширять объем оперативного вмешательства, возможно даже до радикальной операции.