Как измеряют давление глазного дна
Техника измерения внутриглазного давления
Автор:
Измерение внутриглазного давления (ВГД) является главным этапом в диагностике заболеваний глаз. В основном тонометрия органа зрения применяется в установлении глаукомы. Риск заболевания возрастает у лиц, достигших 40 лет и более, наличие глаукомы у родственников увеличивает ее вероятность в десятки раз. Очень важно вовремя установить причину ухудшения состояния, чтобы начать лечение еще на уровне функциональных нарушений, не повлекших за собой необратимые последствия.
При подозрении на развитие болезни мониторинг ВГД пациентам проводится один раз в квартал. По достижении сорока лет этот тест рекомендовано проводить ежегодно. Если в семье зафиксированы случаи глаукомы, он осуществляется по показаниям врача. Может дать информацию о заболевании глаз при сопутствующей патологии эндокринного характера, нервной и сердечно-сосудистой системы.
Действие измерительных приборов основано на свойстве глаза в разной степени «прогибаться», деформироваться под действием того или иного фактора. Это может быть небольшой груз или поток воздуха. Поскольку орган зрения очень эластичен и содержит в камерах жидкость, то при различном наполнении она будет в разной степени оказывать давление. Соответственно будут различаться и показания измерительных приборов.
Способы измерения ВГД
Различают контактные и бесконтактные методики измерения давления. Первыми в практике начали использоваться контактные способы, основанные на усилии, направленном на роговицу глаза для придания ей плоской поверхности. Под действием тяжести грузика происходит сплющивание роговицы, по которому оценивается давление внутри органа зрения.
Бесконтактное измерение ВГД основано на потоке воздушной струи. Поток воздуха устремляется к роговице, вследствие чего происходит ее сглаживание, или так называемая аппланация. Точные приборы фиксируют измерения.
Контактные способы измерения ВГД
К ним относятся тонометрия по Маклакову, Гольдману. Усовершенствованными разновидностями их служат тонометр Перкинса и способ контурной тонометрии.
Измерение давления по Маклакову производится с помощью небольшого цилиндра весом в 10 граммов, изготовленного из гипоаллергенного металла. Перед процедурой устройство тщательно дезинфицируется. На пластинки цилиндра наносится слой индифферентного красителя. Пациент укладывается на кушетку.
Поскольку для измерения давления необходим непосредственный контакт груза-тонометра с роговицей, в качестве анестезии глаза закапываются раствором лидокаина. Грузик осторожно помещается на поверхность роговой оболочки. Под его тяжестью она несколько сплющивается. Чем больше давление, тем меньше отпечаток, оставленный красителем на глазу, и наоборот. По площади соприкосновения оценивается ВГД.
Гольдмановская тонометрия более усовершенствована и безопасна. Внутриглазное давление измеряется при помощи щелевой лампы специального прибора. Пациент находится в сидячем положении. Глаз обезболивают с помощью проксиметакаина, так как данный вид измерения требует контакта с роговицей глаза. Вместо цилиндра применяется стерильная призма, которая крепится к головке тонометра. Посредством регулировки головки достигается сплющивание роговицы в пределах, когда площадь соприкосновения станет максимально плоской. Прибор видоискателя фиксирует изображения в виде пары зеленых дуг с применением кобальтового фильтра. Полученные данные фиксируются и обрабатываются.
Тонометрия по способу Перкинса является модификацией способа Гольдмана, однако рассчитана на маленьких детей и пациентов, которые не в состоянии перенести процедуру сидя. Процесс измерения при этом способе производится в положении лежа.
Важно! Поскольку измерения производятся при непосредственном контакте с роговицей, то полученная величина в какой-то мере зависит от ее толщины и других биофизических свойств. Таким образом, возможна некоторая погрешность в измерениях.
Контурное динамическое измерение ВГД. В качестве тонометра выступает наконечник, повторяющий форму роговицы, в центре которого закреплен небольшой датчик давления. Этот способ подразумевает использование самого контура роговицы вместо плоской ее поверхности (апланата). При этом методе меньше учитываются погрешности, связанные с толщиной и физиологическими свойствами роговой оболочки. Большее значение в этом плане имеет кривизна, так как в приборе задаются стандартные ее размеры.
Датчик соприкасается с роговицей под силой тяжести в один грамм. С его помощью фиксируются данные в соответствии с изменяющимся сопротивлением. Вся процедура занимает не более восьми секунд.
Бесконтактные способы
Альтернативным методом является измерение ВГД с помощью силы воздушного потока. Струя воздуха, подающаяся с определенной силой и скоростью, оказывает влияние на роговую оболочку и способствует аппланации (сглаживанию). Высокочувствительная электронно-оптическая система фиксирует данные.
Другие методики измерений
Модификациями контактных измерений служат идентационные тонометры. Успешно используется отскоковая измерительная аппаратура, основанная на ударе миниатюрного зонда по поверхности роговой оболочки. Большие преимущества имеет пневмотонометрия.
В отдельных случаях применяется измерение ВГД способом вдавливания – так называемая импрессивная тонометрия.
В качестве быстрого, но гораздо менее точного и эффективного метода все еще применяются транспальпебральная тонометрия и пальпация закрытого глаза. Она производится путем давления врача на веко пациента и приблизительной оценки внутриглазного давления.
Заключение. Оптимальность выбора в каждом конкретном случае
Наука и медицина не останавливаются на достигнутом. Создаются новые проекты, изобретаются все более усовершенствованные приборы и методики. На сегодняшний день, пожалуй, наиболее приемлемыми способами являются бесконтактные измерения. Однако все процедуры имеют свои показания. В зависимости от оснащенности медицинских центров, а также жалоб, данных объективного, лабораторного обследования и общего состояния пациентам предлагаются те или иные методы. А для своевременной диагностики в показанных случаях может подойти каждый из выше перечисленных способов.
Измерение внутриглазного давления (ВГД)
Давление внутриглазной жидкости внутри полости глаза называется внутриглазным давлением (ВГД). Пациенты нередко называют его «глазным давлением». Постоянный уровень внутриглазного давления поддерживает гомеостаз структур глаза – устойчивость их физиологических функций и способность противостоять изменениям.
Нормальное внутриглазное давление обеспечивает здоровое течение процессов обмена веществ и микроциркуляции в тканях глаза. Человек с повышенным глазным давлением может долгое время не замечать никаких симптомов, но тем временем оно запускает необратимые разрушительные процессы в волокнах зрительного нерва, и постепенно развивается глаукома, грозящая потерей зрения. Ухудшения начинаются в периферийных областях, поначалу часто незаметно для пациента, затем поле зрения понемногу сужается к центру вплоть до полной потери зрительной функции.
Любое отклонение уровня внутриглазного давления очень важно диагностировать как можно раньше, чтобы избежать его разрушительных последствий.
Показания к измерению внутриглазного давления
По статистике более половины пациентов с глаукомой обращаются к специалистам, когда болезнь уже запущена и сделать можно немногое. Это происходит, потому что даже в наш век высоких технологий люди не проходят регулярной процедуры измерения ВГД. При малейших симптомах или неприятных ощущениях в области глаз совершенно необходимо получить квалифицированную консультацию врача и измерить глазное давление, чтобы на самых ранних стадиях диагностировать заболевание. Если ваши глаза быстро утомляются, в них появляется чувство тяжести, болит голова – все это может быть симптомами повышенного глазного давления. Люди часто просто игнорируют эти тревожные сигналы, считая их обычной усталостью, но если они проявляются постоянно, нужно немедленно обратиться к офтальмологу. Доктор проверит состояние ваших глаз, здоровье зрительного нерва и измерит ВГД.
Для того чтобы избежать болезни необходимо помнить:
Намного большую опасность для здоровья глаз таит в себе пониженное глазное давление, хотя и встречается оно гораздо реже. Оно может развиться вследствие травм, отслойки сетчатки, отслойки сосудистой оболочки, недоразвитости глазного яблока, осложнений после операций. Возможные последствия низкого внутриглазного давления, которое сохраняется дольше 1 месяца – глаз гибнет и атрофируется (сморщивается), наступает слепота.
Методы измерения ВГД
Пневмотонометрия – бесконтактный способ измерения внутриглазного давления при помощи струи воздуха. Процедура проводится при помощи специального прибора – пневмотонометра. Пациент фиксирует голову на подставке прибора и, не моргая, смотрит на метку. Аппарат направляет на глаз дозированную струю воздуха и по изменению формы роговицы вычисляет внутриглазное давление. Эту совершенно безболезненную процедуру можно проводить несколько раз без дискомфорта для пациента. Подробнее о методе>>>
Тонометрия по Маклакову – очень распространенная в России методика контактного измерения ВГД. Суть этого метода проста – прямо на глаз помещается грузик, смоченный краской. Затем грузик помещают на бумагу, и по величине отпечатка вычисляют уровень внутриглазного давления. Перед манипуляциями в глаз закапывают анестетик, поэтому процедура проходит безболезненно. Подробнее о методе>>>
Суточная тонометрия – данный метод характеризуется несколькими процедурами измерения значений внутриглазного давления в течении суток. Затем сравнивают показатели и оценивают не только отдельные значения, но и уровень изменения ВГД, его соотношение. Подробнее о методе>>>
Результаты тонометрии глаза
С возрастом уровень внутриглазного давления увеличивается, причем давление у мужчин обычно ниже, чем у женщин.
Нормальные показатели ВГД: от 10 до 21 мм рт. ст., отклонением считаются любые значения вне этих пределов. Состояние, при котором обнаруживается постоянное повышенное внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст. без патологических изменений зрительного нерва называется глазной гипертензией.
Если у вас обнаружили высокое глазное давление, это означает либо наличие глаукомы, либо повышенный риск ее развития в будущем.
Стоимость измерения внутриглазного давления
Цена определения ВГД в нашем диагностическом центре составляет:
Методы бесконтактного измерения внутриглазного давления
Несвоевременная диагностика внутриглазного давления может стать причиной возникновения и прогрессирования глаукомы. Из-за этого заболевания человек может лишиться зрения. Узнаем, при каких симптомах следует обязательно записаться на процедуру измерения внутриглазного давления и с помощью каких методов она проводится.
Что такое офтальмотонус?
Внутриглазное давление (ВГД), или офтальмотонус можно охарактеризовать как силу, с которой водянистая влага давит на стенки глазного яблока изнутри. ВГД выполняет очень важную функцию. Оно поддерживает форму глаза. Благодаря этому сохраняется и способность видеть. Нормальный обмен веществ в глазных яблоках также возможен только при стабильном давлении. В норме показатель офтальмотонуса составляет 10-25 мм.рт.ст. Любые изменения могут говорить о развитии патологического процесса. ВГД в течение суток немного изменяется. Утром оно может быть повышено, а к вечеру снижается. Суточные колебания не должны превышать 2-2.5 мм.рт.ст. Зависит показатель офтальмотонуса от скорости производства внутриглазной жидкости, ширины зрачка, уровня тонуса склеры и роговицы, чувствительности и наполненности сосудов. К внешним факторам, оказывающим влияние на ВГД, относятся различные заболевания глаз и всего организма.
Офтальмологи выделяют три типа ВГД: нормальное, пониженное и повышенное. Понижается давление в глазу по следующим причинам:
Проявляется понижение ВГД в постепенном ухудшении зрения. При этом долгое время может не наблюдаться никаких других симптомов. В очень редких случаях происходит западение глазного яблока. В данной ситуации требуется срочная госпитализация и лечение.
К повышению ВГД могут привести генетическая предрасположенность, гипертония, возрастные изменения, нарушения в органах мочеполовой системы, глаукома. В группу риска входят люди с сахарным диабетом, вегетососудистой дистонией, хроническим стрессовым состоянием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, черепно-мозговыми травмами. Главная причина стойкого повышения ВГД — это глаукома. Развивается эта патология преимущественно в пожилом возрасте. Принимает она различные формы и в некоторых случаях прогрессирует очень быстро. Это приводит к резкому ухудшению почти всех зрительных функций. Обнаружить эту болезнь вовремя — залог успешного лечения и благоприятного прогноза. Выявить ее можно с помощью процедуры измерения внутриглазного давления в глазах. Она называется тонометрией.
Методы измерения внутриглазного давления
Приблизительную оценку офтальмотонуса может дать пальпирование глазных яблок. Данная методика применяется при травмировании органов зрения и после операций на них, но только в тех случаях, когда нет возможности получить достоверные сведения с помощью приборов, например, в домашних условиях. В ходе такой процедуры врач надавливает на глазные яблоки пациента указательными пальцами, определяя плотность склеральной оболочки. Ее чрезмерная твердость говорит о повышении, а мягкость — о снижении ВГД. При получении этих данных необходимо будет провести тонометрию уже с применением специальных устройств. Сегодня офтальмологи используют для измерения внутриглазного давления контактные и бесконтактные способы. К первым относятся следующие:
Измерение давления в глазу этими способами является точным, но связано с определенным дискомфортом для обследуемого. Сегодня более популярны бесконтактные методы измерения внутриглазного давления. Они отличаются большей безопасностью и не доставляют неприятных ощущений обследуемому. Рассмотрим их подробнее.
Бесконтактное измерение внутриглазного давления
Такие методики являются более удобными и безопасными, поэтому и применяются чаще. В некоторых случаях, например, при заболеваниях роговицы, могут быть использованы только бесконтактные методы измерения ВГД. Самые распространенные из них — пневмотонометрия и оптическая когерентная томография.
Пневмотонометрия — современный метод диагностики, позволяющий измерить ВГД без контакта тонометра с органами зрения. Назначается процедура при глаукоме, нарушении в работе эндокринной системы или в тканях глаза, заболеваниях сосудов, послеоперационных осложнениях. Пневмотонометрию рекомендуется проходить всем людям после 40 лет хотя бы раз в год.
Проходит процедура следующим образом. Пациент садится напротив пневмотонометра, фиксирует голову на специальной подставке и фокусируется на объекте, который изображен на мониторе устройства. После этого в глаз подается поток воздуха. Под его воздействием роговая оболочка немного деформируется. Это сразу же регистрируется на компьютере. Длится такая процедура всего несколько секунд. Закапывание капель не требуется. Никаких неприятных симптомов не возникает.
Говорить о патологическом процессе следует только при наличии таких отклонений:
Пневмотонометрия имеет ряд противопоказаний. Причиной отказа от назначения обследования могут стать:
Главное преимущество пневмотонометрии в том, что отсутствует риск инфицирования тканей глаза. Также данная процедура очень быстрая, длится считанные секунды. Однако она может быть не такой точной, как контактные методы измерения внутриглазного давления.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Это бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Он считается самым современным. ОКТ предназначена не только для определения офтальмотонуса. Данная процедура позволяет подробно исследовать поверхностные и глубинные глазные структуры. С помощью ОКТ можно обнаружить глаукому, дегенеративные поражения сетчатки, новообразования в глазах, диабетическую ретинопатию, патологии диска зрительного нерва, тромбоз, язвы роговицы и др. Назначается обследование при следующих симптомах:
Готовиться к процедуре не нужно. Пациент садится напротив устройства и фокусируется на указанной врачом метке. Далее обследуемому придется сохранять неподвижность в течение двух минут. За это время пучки инфракрасных лучей успеют пройти сквозь глазное яблоко. Аппарат делает снимки внутренних структур глаза, а офтальмолог выбирает самые качественные из них. Результаты будут готовы через 20-30 минут.
К назначению ОКТ есть ограничения. При наличии кардиостимулятора и других имплантатов процедура противопоказана. Также она не применяется при заболеваниях, которые не дают пациенту нормально сфокусироваться на одном объекте. Помехой к получению четкого снимка может стать сильная степень близорукости и помутнение оптических сред. Результаты измерения будут неточными.
Портативные тонометры для измерения давления
Бесконтактный способ исследования является для многих пациентов наиболее предпочтительным. Однако некоторым приходится пользоваться контактными тонометрами. Речь идет о портативном типе данного устройства. Люди, которые страдают тяжелой формой глаукомы, должны измерять давление в глазах ежедневно и даже несколько раз в день. Для этого им приходится приобретать портативные тонометры. Обычно они оснащаются сменными датчиками, которые прикладываются к роговой оболочке. Одноразовые насадки позволяют избежать инфицирования органов зрения. Давление в глазах при глаукоме может меняться очень резко. К повышению офтальмотонуса приводят физические нагрузки, переутомление, стрессовая ситуация. Поэтому и приходится держать тонометр при себе практически всегда.
Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Второй тип патологии опасен тем, что прогрессирует очень быстро. Больной может за несколько часов утратить почти все зрительные функции, которые впоследствии будет невозможно восстановить. В связи с этим при первых признаках глаукомы, к которым относится боль в глазах, радужные круги, сужение полей зрения, следует немедленно записаться на тонометрию. Эту процедуру Вы можете пройти и в нашем ЦККЗ. У нас измерение внутриглазного давления осуществляется бесконтактным методом при помощи пневмотонометра.
Измерение внутриглазного давления — какой метод лучше
Внутриглазное давление (ВГД) – это давление жидкости внутри глаза. Процедура измерения ВГД называется тонометрией глаза и входит в обязательный комплекс проверки зрения для людей старше сорока лет. Именно с этого возраста человек попадает в группу риска заболевания глаукомой. В данном случае опасность представляет повышенное ВГД. Для того, чтобы вовремя отследить развитие болезни, нужно проводить тонометрию глаза не реже одного раза в год. На сегодняшний день представлено несколько методов, но есть ли среди них самый эффективный, рассмотрим в статье.
Измерение внутриглазного давления
Методы измерения ВГД
Среди методов тонометрии глаза выделяют две группы: контактные и бесконтактные. К первым относятся следующие методы:
Метод Маклакова
Тонометия по Маклакову – наиболее распространенный метод измерения ВГД в медицинской практике российских врачей.
Как проходит процедура
Перед проведением тонометрии пациент должен лечь на спину, после чего медсестра закапывает анестезирующие капли. Процедура проводится с помощью небольшого металлического цилиндра, на контактные поверхности которого наносят тонкий слой красителя. Затем тонометр поочередно каждой стороной вертикально устанавливают на центральную часть роговицы. Полученные отпечатки переносят на смоченную спиртом бумагу, которые вследствие измеряются специальной линейкой.
Норма внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову равна 26-27 мм рт.ст. (при условии, что масса металлического цилиндра – 10 грамм).
Преимущества
Недостатки
Тонометрия по Гольдману
Метод Гольдамана является альтернативой методу Маклакова, но при этом более усовершенствованный.
Как проходит процедура
Пациент должен разместиться у щелевой лампы (аппарата, с помощью которого проводится исследование видимых частей глаза). Взгляд нужно зафиксировать. Затем врач приближает к роговице зонд, который считывает показатели давления. Вместо металлического цилиндра в данном случае применяются специальные окрашенные флуоресцеином пластинки.
Норма внутриглазного давления при тонометрии по Гольдманну равна 21 мм рт.ст
Преимущества
Недостатки
Бесконтактный метод
Бесконтактный метод назван так, потому что не имеет прямого физического контакта с роговицей глаза. Во время процедуры пациент садится за прибор, фиксируя лоб и подбородок. Взгляд должен быть направлен на светящуюся точку. Далее аппарат несколько раз производит подачу быстрого импульса воздуха, и прибор фиксирует показатели внутриглазного давления.
Норма внутриглазного давления при бесконтактной тонометрии не должна превышать 21 мм рт.ст.
Преимущества
Недостатки
Главный недостаток бесконтактной тонометрии в неточности результатов. В основном, данный метод применяется для пациентов-детей или тех, кто по каким-либо причинам не способен перенести контактные способы проверки.
Пальпация
Многие люди, избегая приема у офтальмолога, ищут различные способы как измерить внутриглазное давление в домашних условиях. Единственный метод в данном случае – пальпация, которая осуществляется путем легкого надавливания указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Очевидно, что такой метод не дает никаких результатов, особенно человеку без специального медицинского образования. А потому, из всех вышеперечисленных является самым неэффективным.
Пройти процедуру тонометрии глаза можно только в кабинете офтальмолога
Но какой же метод является наиболее преимущественным?
Выводы
На данный момент не существует метода тонометрии глаза, который с точностью передал показали ВГД. Но из тех, что применяются сейчас, наиболее достоверными являются тонометрия по Маклакову и Гольдману. Однако, учитывая возможные недостатки обоих способов, к выбору клиники нужно подходить с особым вниманием.
Измерение ВГД является не самой приятной процедурой, однако проходить ее людям старше сорока лет необходимо. Зачастую пациенты с глаукомой обращаются слишком поздно, потому как первые симптомы возникают, когда болезнь уже прогрессирует. В запущенном состоянии это заболевание может привести к необратимой слепоте, поэтому проверять зрение необходимо не менее 1 раза в год.
Измерение глазного давления
Внутриглазное давление – это давление жидкости, которая содержится внутри глазного яблока на глазные стенки. Измерение внутриглазного давления проводят лицам после 40 лет вне зависимости от предъявляемых жалоб. Диагностическая процедура стала обязательной, поскольку высокое глазное давление приводит к развитию глаукомы, патологии, провоцирующей полную утрату зрительной функции. Глазная тонометрия также определят эффективность лечения глазных болезней и темпы восстановления зрительного аппарата после перенесенной операции. Как проводиться процедура измерения глазного давления и какие аппараты существуют для его контроля в домашних условиях?
Что такое офтальмотонус?
Офтальмотонус – патологический симптом, сигнализирующий о нарушении зрительной функции.
Увеличение внутриглазного давления происходит вследствие нарушенного оттока жидкости, локализованной под оболочкой. Канальцы, по которым осуществляется отток жидкости, заблокированы, что приводит к увеличению объема, и повышению давления. Повышенное внутриглазное давление приводит к сдавливанию сосудов глазного дна, в результате зоны сетчатой оболочки травмируются, светочувствительные структурные элементы отмирают. При сдавливании оптического нерва клетки испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к атрофии и полной зрительной дисфункции.
Снижение уровня офтальмотонуса также является грозным патологическим признаком. Из-за низкого давления нарушается кровообращение в зрительном органе, в результате чего возникает атрофия тканей.
Повышенное давление может свидетельствовать о развитии сердечно-сосудистых заболеваний, а пониженное – сигнализировать о печеночной недостаточности или о начальной стадии отслоения сетчатки.
Показания к проведению диагностики
В офтальмологии внутриглазное давление измеряют по показаниям, то есть симптомам, на которые выявляют жалобы пациенты. К ним относят:
У лиц после 40 лет данная процедура при профилактическом осмотре является обязательной и проводится 1 раз в год вне зависимости от выявляемых жалоб.
У пациентов с диагнозом глаукома, осмотр проводиться 1 раз в триместр. При генетической предрасположенности к глаукоме, в профилактических целях специалисты рекомендуют проводить измерение 1 раз в 2 года при условии отсутствия патологической симптоматики.
Пациенты, страдающие гипертонией, также требует постоянного мониторинга уровня ВГД, поскольку стойкое увеличение артериального давление приводит к необратимым изменениям сосудов сетчатки. Регулярный осмотр у окулиста позволяет оценить степень повреждения зрительных нервов и предупредить развитие осложнений.
Основные методы определения
В офтальмологической диагностике тонометрические и тонографические методы исследования позволяют определить рациональный метод терапии глаукомы, а также динамику и осложнения болезни.
Измерение офтальмотонуса отличается по технике проведения, среди которых различают:
В ходе проведения процедуры офтальмолог определяет степень упругости глазного яблока, основанный на выявлении уровня деформации при наружном воздействии.
Техника пальцевой методики
Пальпация является наиболее простой техникой определения степени офтальмотонуса. Технику применяют в случаях, если существуют противопоказания к непосредственному контакту инструмента с глазным яблоком или при вероятности получения неточных результатов в результате травмы роговицы, после операции на глазе. Существует два варианта проведения методики:
Офтальмотонус можно определить по податливости склер. Так, при нормальном уровне давления во время сдавливания ощущаются толчки, повышенное – требует большей силы надавливания, а толчок становится слабого наполнения.
В ходе исследования устанавливают разницу в давлении между обоими глазами. Для интерпретации полученных результатов существует система оценивания офтальмотонуса, где:
Измерение данным методом неточное и является недопустимым способом для клинических исследований. Благодаря легкости проведения и отсутствию необходимости в аппаратах, метод можно применять в чрезвычайных ситуациях.
Контактные методы глазной тонометрии
Существует несколько разновидностей контактных аппаратов для определения уровня внутриглазного давления. Их основное преимущество заключается в высокой точности полученных результатов, где погрешность составляет 1 мм рт. ст. Недостатком метода является высокая вероятность занесения инфекции и необходимость предварительной анестезии перед манипуляцией. Данные приборы используют для измерения офтальмотонуса у взрослых, поскольку дети оказывают сопротивление, что приводит к травме зрительного аппарата.
Принцип тонометрии по Маклакову
Прибор Маклакова широко распространен на просторах России в связи с простой применения, низкой стоимостью процедуры и высокой точностью полученных данных.
Алгоритм проведения тонометрии:
Измерить отпечатки можно при помощи измерительной линейки, числа на которой указывают на величину глазного давления в мм. рт. ст.
Тонометрия по Гольдману
В последнее время наиболее часто применяют тонометрию по Гольдману по сравнению с техникой Маклакова. Исследование учитывает толщину и жесткость роговицы, силу натяжения слезной пленки и других факторов.
Офтальмотонус по Гольдману измеряется при помощи щелевой лампы. В коньюктивальный мешок закапывают анестезирующие капли и флуоресцентное вещество. Напротив вершины роговицы размещают призму, а затем через фильтр в косой проекции направляют луч. При осмотре специалистом в щелевую лампу наблюдаются два полукольца выше и ниже горизонтальной линии. Шкала устанавливается в точку, где соприкасаются внутренние края полуколец.
Бесконтактная тонометрия
Бесконтактный метод является скрининговым без применения местных анестезирующих веществ. В основе офтальмологического метода лежит воздействие на роговицу кратковременным воздушным импульсом. На воздушной пушке расположены оптические датчики, регистрирующие перемещение роговицы. В ходе исследования прибор для измерения увеличивает силу воздушного потока. Отражаясь от роговицы, световой пучок попадает в приемник. При наличии уплотнений на роговице отражаемый сигнал будет максимально ярким. Поскольку методика аппланационная, то различия свойств роговицы у измеряемого приводит к погрешности.
Методика Шиотца
Техника связана с использованием груза на металлическом стержне, которым надавливают на роговицу. Пациенту делают местную анестезию, но краска не применяется. Груз прикладывают к глазному яблоку, на который воздействует внутреннее глазное давление. Оно противодействует надавливанию груза, в результате чего стрелка прибора отклоняется в сторону. Отклонение стрелки мерят по специальной шкале, полученные значения заносят в калибровочную таблицу.
Транспальпебральная тонометрия
Метод основан на регистрации свободного штока в зоне, где веко полностью сжимается. Так, происходит исследование биохимических свойств век на офтальмотонус. Техника позволяет определить внутриглазное давление без прямого воздействия на роговицу, что необходимо при наличии патологических изменений в органе.
Замер ВГД осуществляется следующим образом:
Динамическая контурная тонометрия (Pascal)
Измерение тонометром Pascal является современным автоматическим методом, в ходе которого результаты отражаются на мониторе с высокой точностью до десятых долей мм. рт. ст. Принцип техники основан на регистрации пульсовых волн в течение 5–7 минут, после чего окончательные данные вычисляют как среднее диастолическое значение.
Когерентная оптическая томография
Бесконтактный метод позволяет произвести оценку тканей глаза при помощи инфракрасного потока, который проектируется на оболочке сетчатки. В результате диагностики появляются интерференционные данные. В ходе исследования офтальмолог получает несколько картин, из которых выбирает с наиболее полным обзором. На основе выбранной картины специалист составляет карты, протоколы, таблицы, позволяющие определить величину ВГД.
Методика суточного измерения
Специалист должен выписать рецепт для прохождения суточного мониторинга внутриглазного давления. При помощи данного метода можно выявить глаукому на ранней стадии. Техника осуществляется тонометром Маклакова, Гольдмана и бесконтактными приборами. Замер данных производят несколько раз в сутки в определенное время на протяжении 7 дней и более.
Суточная тонометрия позволяет установить средние показатели ВГД в утренние, вечерние и ночное время, а также произвести расчеты амплитуды колебаний между ними. Значения, превышающие 5 мм рт. ст., являются признаком развития патологического состояния.
Как определить ВГД в домашних условиях?
Пациентам, у которых диагностирована последняя стадия глаукомы, необходимо измерять внутриглазное давление в течение дня. Для домашнего измерения используют специальные портативные приборы.
Аппарат для домашнего определения ВГД называется IСare. Измерения основаны на прикладывании сменных датчиков к роговице глаза.
Преимуществами данного метода являются:
Прибор обладает встроенной памятью, поэтому показатели последних десяти измерений всегда сохраняются.
Расшифровка результатов
Нормальный уровень офтальмотонуса имеет примерно одинаковые значения на обоих глазах. Норма, при которой допустима разница, не должна превышать 3–4 мм рт. ст. Если отличие в величине ВГД обоих глаз составляет 4–5 мм рт. ст. даже при нормальных показателях офтальмотонуса, то это служит признаком глаукомы.
С возрастом уровень ВГД изменяется, однако возрастные изменения средних показателей незначительны. Так, в возрасте 20 лет давление медленно повышается, а после 70 лет – снижается.
На основании полученных данных, офтальмолог может поставить предварительный диагноз, в зависимости от которого подбирается индивидуальная схема лечения.
Измерение внутриглазного давления является важным диагностическим критерием в выявлении заболеваний зрительного аппарата. При наличии глазных болезней необходимо постоянно контролировать величину ВГД, что поможет снизить риск развития осложнений. На сегодняшний день существует множество методов для определения уровня глазного давления, однако офтальмологи отдают предпочтение бесконтактным техникам, не требующим прямого воздействия на орган. Совершенствование методик и аппаратов для измерения ВГД упрощает процесс диагностики глазных патологий.