Как колоть инсулин кошке видео

Восстановление легких после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

Процент поражения легочной ткани

Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.

Источник

Сахарный диабет у кошек: симптомы, лечение, диета (чем кормить)

Узнайте сегодня о симптомах и признаках заболевания сахарным диабетом у домашних котов. Как диагностировать и лечить.

Сахарный диабет у кошек – это хроническое заболевание обмена веществ, характеризующееся неспособностью организма животного производить достаточное количество инсулина. Инсулин – гормон, отвечающий за сбалансированный уровень сахара (глюкозы) в крови. Если уровень сахара в крови критически повышается (состояние гипергликемии), то это негативно сказывается на состоянии всех органов и систем.

В этом материале мы расскажем, почему возникает сахарный диабет у кошек, какой он бывает, как проявляется, чем лечится, диета и можно ли его предотвратить.

Что нужно знать о заболевании

Кошачий диабет – заболевание, аналогичное человеческому. Имеет схожие причины и клиническую картину.

Чем опасен диабет

Без своевременного лечения заболевание приводит к резкому снижению веса, обезвоживанию организма, проблемам с двигательной функцией, коме и летальному исходу. Опасность патологии заключается в том, что она поздно выявляется. Когда кошкам ставят диагноз, у них уже обычно развивается сильная инсулинозависимость.

Группа риска

В зоне особого риска животные, страдающие ожирением и воспалением поджелудочной железы. Четко определенной возрастной категории кошек, болеющих сахарным диабетом нет. Хотя замечено, что чаще всего заболевание встречается у питомцев среднего и пожилого возраста. У котов заболевание встречается чаще, чем у кошек.

Виды диабета у кошек

Как и у людей, у кошек встречается два типа диабета:

Считается, что от 0,2 до 2 % популяции кошек страдают от этой патологии.

Причины заболевания

Причина появления сахарного диабета у кошек – сбой в обмене веществ. Организм вырабатывает мало инсулина или совсем его не производит, или клетки перестают замечать инсулин и на него реагировать.

Несоблюдение норм кормления, вызвавшее ожирение – основная причина сахарного диабета у котов.

Факторы, вызывающие этот сбой:

Симптомы

Признаки, которые должны насторожить хозяев кошки:

Это классические признаки диабета у кошки, поэтому не медлите с визитом к ветеринару, если заметили изменения в состоянии вашего питомца.

При запущенном состоянии у животного развивается истощение мышц спины, слабость в задних лапах, вялость, желтуха, судороги, обмороки, запах ацетона изо рта, рвота.

Причиной заболевания может стать сухой корм и Вискас, поэтому читайте как отучить кота от сухого корма.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза и назначения лечения обязательно необходим визит к квалифицированному ветеринарному врачу.

Обследование включает сбор анамнеза жизни животного, осмотр и пальпация (состояние шерсти, слизистых, размеры печени). Обязательное взятие крови и мочи на анализ. В крови и моче заболевшего животного будет повышен уровень глюкозы, высокий уровень кетоновых тел в моче, изменение общих показателей.

Лечение диабета у кошек

Лечение сахарного диабета у кошек назначается в зависимости от типа и тяжести состояния животного. Схема лечения – комплексная и включает в себя следующие основные мероприятия:

Корректировка режима питания и введение специальной диеты – обязательная часть лечебных мероприятий.

Для животных, которые находятся в удовлетворительном состоянии врач подбирает вид инсулина, его лекарственную форму (уколы или таблетки), дозу и частоту введения.

Если у животного кетоацидоз – состояние, при котором клетки без глюкозы расщепляют жиры для получения энергии, необходима инфузионная терапия (внутривенное введение лекарств) с применением инсулина короткого действия. Животным с кетоацидозом может потребоваться стационарное лечение в ветклинике.

После стабилизации состояния, возможно, что врач посоветует сделать кошке удаление яичников и матки, так как во время половой активности животного тяжело контролировать уровень глюкозы в крови.

В зависимости от вида инсулина и частоты его введения, возможно, придется изменить частоты и режим кормления. Отказ от привычной пищи и переход на специальную диету необходимо осуществлять постепенно. Читайте статью о том, как выбрать кошачий корм.

Прогноз для животного, больного сахарным диабетом благоприятный при условии строго соблюдения всех предписаний врача – регулярное введение препаратов, контроль уровня глюкозы в крови, диета.

Инсулиновая терапия

Основа лечения сахарного диабета – терапия инсулином. При диабете I типа назначают инсулиновые препараты короткого действия. При II типе заболевания применяют инсулин среднего или длительного действия, или сахароснижающие таблетки.

Для лечения кошек используют инъекционный инсулин. Пероральные гипогликемические препараты плохо контролируют диабет у животных. Хозяевам кошек, больных диабетом, придется научиться делать инъекции инсулина. Это не должно пугать. Со временем большинство владельцев привыкают к регулярным уколам, которые жизненно необходимы их больным питомцам.

Как правильно сделать укол инсулина коту

Препараты инсулина лучше всего колоть в бок животного, так как там кожа тоньше, чем на холке. Животное практически не почувствует укол. Так проще проткнуть кожу и проконтролировать, чтобы вся доза попала под кожу.

Видео – как сделать подкожный укол инсулина кошке

Диабет – лечится, но если его не лечить, он опасен для жизни кошки.

Препараты от диабета

Как контролировать уровень сахара у кошки

Для этого используют специальные тест-полоски (для определения уровня сахара в моче) и ветеринарные глюкометры (для определения уровня глюкозы в крови).

Чтобы воспользоваться тест-полоской для измерения количества глюкозы в моче, достаточно полоску опустить в кошачьи выделения.

Как правильно взять анализ крови глюкометром у кошки

Для животных выбирают ветеринарный глюкометр или глюкометр «для младенцев» – для этой модели необходима совсем маленькая капля крови.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правильного образа жизни, правильном питании, отсутствии переедания, достаточной физической нагрузки. Не забывайте о регулярных визитах к ветеринарному врачу.

Кормление кошек с диабетом

Низкоуглеводная диета – важнейшая часть схемы лечения сахарного диабета. Такой тип питания улучшает контроль за уровнем глюкозы в крови. В ветеринарной практике есть случаи, когда кошкам отменили уколы инсулина, после перехода на низкоуглеводный рацион. Кормить больных кошек рекомендуется одновременно с инъекциями инсулиновых препаратов.

Низкоуглеводная диета при натуральном питании

Углеводы в рационе кошек, которым диагностирован кошачий диабет, должны составлять не более 5%. В нем не должно быть хлебобулочных изделий, сои, кукурузной каши, риса, пшеницы.

Если у кошек диагностирована потеря веса, ветеринар может посоветовать кормление с несколькими (3-4) приемами пищи в день или разрешит постоянный доступ к пище. Для животных с ожирением могут быть разработаны программы по снижению веса.

Корм для кошек, больных диабетом

Промышленные корма, рекомендуемые при диабете:

Истории владельцев и ветеринаров:

Валентина, владелица британской кошки: «У моей кошки диабет. Когда врач поставил этот диагноз, я испугалась. Но, потом я пообщалась на зоофорумах, и поняла, что это не приговор. Важно не поддаваться панике и четко соблюдать рекомендации ветеринара.

Я быстро научилась колоть инсулин и брать кровь на анализ. Самое главное, о чем вы должны помнить – не допускайте падения сахара ниже минимального уровня, который определил врач. Низкий сахар убивает животное быстро. Чтобы этого не произошло, держите в аптечке шприц с глюкозой.»

Денис Сергеевич, ветеринар: «Ко мне часто приходят плачущие хозяйки кошек и котов с диабетом. Я сразу же их успокаиваю. Главное – успокоить хозяев, чтобы они могли помочь своим питомцам. Важно строго выполнять все рекомендации. Делать это планомерно и с любовью к своему животному. Если все делать правильно, возможно достичь стойкой ремиссии.

Как только подбирается правильная доза инсулина, кот будет спокойно и стабильно жить на ней. Измерять сахар надо будет лишь для собственного успокоения пару раз в неделю. Некоторым кошкам мы со временем отменяет инсулиновую терапию. Такое тоже бывает».

Источник

lanasmi

Svetlana

Как это делается:
Во-первых, кот должен быть сыт, не на голодный желудок, а после еды. А еще лучше, во время еды. В какой позе должен находиться кот? Желательно, сидеть. Когда кот сидит, то легче найти его лопатки и тогда, легко, но властно положив ему одну руку (или обе сначала) на спину, придерживаем так несколько секунд, (потом можно отпустить, и он будет продолжать спокойно сидеть, во всяком случае, у меня так), а затем другой рукой поднимаем кожу над лопатками, которая в момент поднятия образует что-то типа полого тента над ними, и втыкаем иглу в это пространство. Следите, чтобы это было параллельно полу (спине кота), а не вниз, в тело и не вверх, наружу, иначе коту ничего не попадет или будет больно. (Тогда придется гадать, сколько же попало и сколько надо добавить. Если промахнулась, то будет слышен очень специфический запах).
А самое интересное, что я поняла, так это то, что коту совсем не больно. Он даже не реагирует и не дергается. Спокойно сидит и даёт себя уколоть. И даже часто приходит сам, когда подходит время его укола.

Также, нужно знать, что если кот перестал есть или плохо ест (бывает такое, когда по каким-то еще причинам он плохо себя чувствует), то лучше дать меньше инсулина (в моём случае 1-1.5 единицы), а не обычную дозу, и тоже обратиться к врачу.
И еще, что очень важно, у больного кота всегда должна быть еда и вода. Это вообще-то касается и здоровых котов. Не надо кормить порционно, они сами обычно знают, сколько еды им надо в данный момент, подходят поесть когда хотят, и не переедают.

Я сегодня здесь просто поделилась информацией в надежде, что если вы заметите какие-то симптомы, то по крайней мере сумеете вовремя их распознать, а за более основательными советами, конечно, обращайтесь к врачу.

Источник

Техника инъекций и средства введения инсулина

Начало практического применения инсулина почти 85 лет тому назад остается одним из немногих событий, значение которых не оспаривается и современной медициной. С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине больных

Начало практического применения инсулина почти 85 лет тому назад остается одним из немногих событий, значение которых не оспаривается и современной медициной. С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине больных во всем мире были спасены от смерти в результате диабетической комы. Пожизненное заместительное лечение инсулином стало основным условием выживания больных диабетом 1 типа, оно также играет большую роль в терапии определенной части больных диабетом 2 типа. В первые годы существовало достаточно много проблем, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз, но постепенно все эти вопросы были решены. Сейчас каждому больному диабетом с потребностью в инсулине вместо фразы «Мы вынуждены колоть инсулин», следовало бы говорить: «Мы имеем возможность колоть инсулин». В последние годы интерес к возможностям совершенствования инсулинотерапии, т. е. приближения к физиологическим условиям, постоянно растет. Определенную роль здесь играют не только установка на уменьшение ограничений в образе жизни и улучшение качества жизни, но и признание необходимости коренных преобразований, направленных на улучшение метаболического контроля. Дж. Дж. Р. Маклеод (ассистенты которого — Фредерик Бантинг и Чарльз Бест — в 1921 г. открыли инсулин) писал в своей книге «Инсулин и его применение в лечении диабета»: «Чтобы больной мог доверить самому себе свою собственную жизнь, ему нужно отлично овладеть определением дозы и введением инсулина. » Эта фраза актуальна и по сей день, поскольку замены подкожному введению инсулина в обозримом будущем не предвидится.

В связи с этим очень важно правильно использовать инсулин и современные средства его введения, к которым относятся шприцы, шприц-ручки, носимые инсулиновые помпы.

Хранение инсулина

Как у любого лекарственного препарата, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно указывается срок годности препарата. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре + 2. +8 °С (ни в коем случае не замораживать). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 мес. Также нельзя допускать перегревания инсулина (например, запрещено оставлять его на солнце или летом в закрытой машине). После инъекции обязательно следует убирать флакон инсулина в бумажную упаковку, поскольку активность инсулина снижается под воздействием света (шприц-ручка закрывается колпачком). Не рекомендуется при перевозке запаса инсулина (во время отпуска, командировки и т. д.) сдавать его в багаж, так как он может потеряться, разбиться, замерзнуть или перегреться.

Инсулиновые шприцы

Стеклянные шприцы неудобны (требуют стерилизации) и не могут обеспечить достаточно точную дозировку инсулина, поэтому сегодня они практически не применяются. При использовании пластиковых шприцев рекомендуются шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое «мертвое пространство», в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Таким образом, при каждом введении теряется определенное количество препарата, что, учитывая масштабы заболеваемости диабетом, оборачивается огромными экономическими потерями. Пластиковые шприцы вполне можно использовать неоднократно, при условии, что с ними обращаются правильно, соблюдая правила гигиены. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца была не более 1 ЕД, а для детей — 0,5 ЕД.

Концентрация инсулина

Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращать внимание на их шкалу. Больных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредить о том, что в большинстве стран используется только инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в концентрации 100 ЕД в 1 мл.

Набор инсулина в шприц

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:

Смешивание инсулинов в одном шприце

Возможность смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать появившиеся в последние годы аналоги человеческого инсулина. Целесообразность смешивания инсулинов объясняется возможностью уменьшения числа инъекций. Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:

Техника инъекций инсулина

Рисунок 1. Введение инсулина иглами различной длины

Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (рис. 1). Оказалось, что толщина подкожной клетчатки у лиц с нормальным весом, особенно у детей, часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12–13 мм). Как показывает опыт, очень часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу. Это подтвердили специальные исследования с использованием ультразвуковой аппаратуры и компьютерной томографии. Периодическое попадание инсулина в мышечный слой может приводить к непредсказуемым колебаниям уровня гликемии. Для того чтобы избежать вероятности проведения внутримышечной инъекции, следует использовать короткие инсулиновые иглы — длиной 8 мм (Бектон Дикинсон Микрофайн, Новофайн, Дизетроник). Кроме того, эти иглы являются и самыми тонкими. Если диаметр стандартных игл составляет 0,4; 0,36 или 0,33 мм, то диаметр укороченной иглы — всего лишь 0,3 или 0,25 мм. Это особенно актуально для детей, поскольку такая игла практически не вызывает болезненных ощущений. В последнее время предлагаются и более короткие (5–6 мм) иглы, которые чаще применяют у детей, но дальнейшее уменьшение длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.

Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее:

Области инъекций инсулина

Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформировать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростью (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания уровня сахара крови.

Рисунок 3. Области инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись изменения — липодистрофии, которые ухудшают всасывание инсулина (см. ниже). Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.

Шприц-ручки

В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все большее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла. Подобные «ручки» выпускаются сейчас практически всеми зарубежными производителями инсулинов (Ново Нордиск, Эли Лилли, Авентис), а также производителями медицинского оборудования (Бектон Дикинсон). Исходно они были разработаны для больных с нарушением зрения, которые не могли самостоятельно набрать инсулин в шприц. В дальнейшем их стали использовать все больные сахарным диабетом, так как они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при современных режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать инъекции многократно (рис. 4).

Рисунок 4. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью многократных инъекций

Однако освоить технику инъекций с помощью шприц-ручки несколько сложнее, поэтому больные должны тщательно изучить инструкцию по использованию и строго придерживаться всех указаний. Один из недостатков шприц-ручек также состоит в том, что, когда в картридже остается небольшое количество инсулина (меньше нужной больному дозы), многие пациенты просто выбрасывают такой картридж и вместе с ним инсулин. Кроме того, если больной вводит инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении (например, при интенсифицированной инсулинотерапии), то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, важное требование к инъекторам — возможность дозировать кратно 1 ЕД, а для маленьких детей — кратно 0,5 ЕД. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, следует нажать на кнопку до упора. Через 7–10 с (!) вынуть иглу.

Самой первой шприц-ручкой была Новопен, созданная в 1985 г. Необходимая доза с ее помощью вводилась дискретно, так как с каждым нажатием кнопки можно было ввести только 1 или 2 ЕД.

Следующие поколения шприц-ручек позволяли вводить всю дозу сразу, предварительно определив ее. В настоящее время в России используются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина). К ним относятся Новопен 3, Хумапен, Оптипен, Инново.

Новопен 3 предназначена для введения инсулинов компании Ново Нордиск. Шприц-ручка имеет корпус, изготовленный из пластика и металла. Она позволяет одномоментно ввести до 70 Ед инсулина, при этом шаг введения — 1 ЕД. Кроме классического варианта серебристой окраски выпускаются разноцветные шприц-ручки (чтобы не путать разные инсулины). Для детей имеется модификация Новопен 3 Деми, которая позволяет вводить инсулин с кратностью дозы 0,5 ЕД.

Шприц-ручка Хумапен предназначена для введения инсулинов компании Эли Лилли. Ручка очень проста в использовании, можно легко перезарядить картридж (за счет специального механизма), а также скорректировать неправильно набранную дозу. Корпус устройства полностью пластиковый, что облегчает его вес, а специально разработанный эргономичный дизайн корпуса делает его удобным для руки во время инъекции. Цветовые вставки на корпусе предназначены для использования различных инсулинов. Хумапен позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, шаг вводимой дозы — 1 ЕД.

Шприц-ручка Оптипен предназначена для введения инсулинов компании Авентис. Основное ее отличие от других моделей — наличие жидкокристаллического дисплея, на котором отображается доза для введения. Чаще всего на российском рынке встречается вариант Оптипен Про 1. Он позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, цифра «1» означает, что шаг вводимой дозы — 1 ЕД. Еще одним преимуществом данной модели является тот факт, что невозможно установить дозу больше, чем остается инсулина в картридже.

В 1999 г. компания Ново Нордиск выпустила новую шприц-ручку Инново. За счет специального механизма была уменьшена длина устройства. Как и у Оптипена, доза отображается на жидкокристаллическом дисплее. Но главное отличие от всех предыдущих модификаций в том, что Инново показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и запоминает последнюю дозу инсулина. Также электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз — от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования — 1 ЕД. Установленная доза может быть увеличена или уменьшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Невозможно установить больше дозу, чем остается инсулина в картридже.

Смена игл

Поскольку больному, находящемуся на инсулинотерапии, за свою жизнь приходится делать огромное количество инъекций, большое значение приобретает качество инсулиновых игл. Для того чтобы обеспечить как можно более комфортное введение инсулина, производители постоянно делают иглы тоньше, короче, острее. Чтобы сделать введение инсулина практически безболезненным, острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Тем не менее повторное и многократное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия, что увеличивает болезненные ощущения и дискомфорт. Затупление иглы не только делает введение инсулина болезненным, но может стать причиной местного кровоизлияния. К тому же стирание смазки на игле способствует увеличению силы проталкивания иглы через кожу, в связи с чем возрастает опасность искривления иглы и даже ее поломки. Однако основной аргумент против многократного использования иглы — это микротравматизация ткани. Дело в том, что при повторном использовании иглы ее острие изгибается, приобретая форму крючка, что хорошо видно под микроскопом (рис. 5). При удалении иглы после введения инсулина этот крючок разрывает ткань, вызывая микротравму. Это способствует образованию у ряда больных выступающих уплотнений (плюс-ткань) в местах инъекций инсулина, т. е. липодистрофий. Помимо того, что липодистрофические уплотнения вызывают косметический дефект, они могут иметь серьезные медицинские последствия. Часто больные продолжают вводить инсулин в эти уплотнения в силу того, что уколы в этих местах менее болезненны. Однако всасывание инсулина в этих местах происходит неравномерно, в результате чего может ослабевать контроль гликемии. Довольно часто в таких ситуациях ставится ошибочный диагноз «лабильное течение диабета».

Рисунок 5. Деформация инсулиновых игл после многократного использования

Повторное использование иглы может приводить к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу инсулина и делает ее неадекватной.

Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек может повлечь за собой еще одну серьезную ошибку. В инструкции к шприц-ручкам написано, что после каждой инъекции необходимо снимать иглу. Но большинство больных не соблюдают этого правила (в связи с тем, что бесплатно выдается недостаточное количество игл). Таким образом, остается открытым канал между инсулиновым картриджем и окружающей средой. В результате температурных колебаний происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон. Наличие пузырьков воздуха в инсулиновом картридже приводит к более медленному введению инсулина по мере проталкивания поршня. В результате введенная доза инсулина может оказаться неточной. При наличии больших пузырьков воздуха количество введенного инсулина в некоторых случаях может составлять только 50–70% от набранной дозы. Для того чтобы снизить влияние этого фактора, необходимо вынимать иглу не сразу, а через 7–10 с после того, как поршень достиг своего нижнего положения, о чем и следует проинструктировать больных.

Какие же выводы можно сделать, исходя из всех вышеперечисленных наблюдений? В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу.

Учитывая важность вышеперечисленных моментов, врачам следует периодически проверять средства введения инсулина, технику инъекций и состояние мест инъекций у каждого больного.

Инсулиновые помпы

Носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы) появились в конце 1970-х гг. Следующее десятилетие характеризовалось бурным интересом к этим новым техническим средствам введения инсулина, на них возлагались определенные надежды. После накопления опыта и проведения достаточного числа научно-клинических исследований помповый «бум» спал, и эти приборы заняли свое вполне определенное место в современной инсулинотерапии. В России в настоящее время используются помпы компании Медтроник Минимед.

При использовании дозаторов происходит следующее (рис. 6): для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение).

Рисунок 6. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью помпы

Таким образом, прибор представляет собой систему «открытого» типа. Это значит, что дозировку инсулина больной регулирует сам, изменяя ее в зависимости от результатов самоконтроля гликемии. Последнее и является тем звеном, которое как бы «замыкает цепочку», формируя обратную связь. Одно из главных преимуществ имеющихся носимых помп — возможность варьирования базальной скорости инфузии инсулина. Современные помпы позволяют устанавливать разную скорость для каждого часа суток, что помогает справиться с таким явлением, как «феномен утренней зари» (повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, заставляющее больных в этом случае производить первую инъекцию инсулина в 5–6 ч утра). Также использование помп позволяет уменьшить количество инъекций, проявить большую гибкость в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Существуют и имплантируемые помпы, в которых инсулин попадает внутрибрюшинно, а значит, поступает в воротную вену, как это происходит при нормальной секреции инсулина.

Тем не менее многочисленные исследования показали, что значительной разницы в уровне метаболического контроля у больных, использующих дозаторы инсулина, и у тех, кто находится на режиме многократных инъекций, нет. Самым большим недостатком является высокая стоимость помп. Применение помп однозначно оправдано в определенных ситуациях, например во время беременности, у детей с лабильным течением диабета и т. д. Миниатюрного, портативного прибора, который бы не только вводил инсулин, но и имел датчик для определения гликемии, а также функцию автоматизированной подачи инсулина на основе полученных результатов, т. е. представлял бы собой искусственную b-клетку, для длительного клинического применения пока не разработано. Тем не менее экспериментальные модели уже существуют, и серийное производство таких приборов может начаться в ближайшем будущем. В связи с этим возрос интерес к применению обычных помп, так как и медицинским работникам, и больным необходимо привыкать к обращению со сложными техническими устройствами.

Таким образом, на сегодняшний день в нашем арсенале имеются средства самоконтроля и введения инсулина, которые во многом позволяют оптимизировать лечение больных сахарным диабетом. Остается лишь научить больных правильно их использовать, что представляет собой не менее трудную задачу, чем само создание этих средств.

Литература

А. Ю. Майоров, кандидат медицинских наук
ЭНЦ РАМН, Москва

Источник