Как называется рождение мертвого ребенка
«У нас три ребенка, просто один из них — ангел»: истории отцов, чьи дети родились мертвыми
Смерть ребенка после 22-й недели беременности или в течение семи дней после родов называется перинатальной потерей. В 2016 году во всем мире произошло около 2,6 млн мертворождений, однако исследователи утверждают, что цифры могут быть еще выше. Мы записали три откровенные истории отцов, дети которых умерли еще до рождения.
Mail.ru Group и сервис «Добро Mail.ru» вместе с экспертами, фондом «Свет в руках», изучили тему перинатальных потерь и запустили информационную кампанию #надопоговорить. Согласно исследованию, проведенному в рамках этой кампании, ежедневно в России не рождаются 344 младенца.
Несмотря на то что перинатальные потери случаются гораздо чаще, чем кажется (они составляют до 27% для женщин в возрасте от 25 до 29 лет и увеличиваются до 75% у женщин старше 45 лет), в обществе до сих пор не принято говорить об этом. Люди не знают, как помочь в такой ситуации, и думают, что если не поднимать эту тему, то так родителям, которые потеряли ребенка, будет легче справиться с травматичной ситуацией. Но на самом деле замалчивание делает важный опыт невидимым — в России почти две трети людей, столкнувшихся с перинатальной потерей, никуда не обращались за помощью, а каждый десятый переживал горе в одиночестве.
Артем
Виктор должен был стать третьим ребенком в нашей семье. У нас уже есть старший сын Роман, которому девять лет, и пятилетняя дочь Валерия. Беременность была запланированной, жена очень ответственно к ней подошла: принимала витамины, вела здоровый образ жизни.
Со слов врачей, беременность проходила замечательно, супруга чувствовала себя хорошо, токсикоза не было, она продолжала работать, занималась детьми и исправно ходила в женскую консультацию.
Однажды моя жена Тамара, просматривая результаты анализов, увидела, что один из показателей выделен жирным, было написано «обнаружен титр антител 1:32», хотя в норме его не должно быть вообще. У нас с женой разный резус-фактор — у меня положительный, у нее отрицательный. [Из‑за этого] бывает такое, что когда женщина с отрицательным резус-фактором вынашивает ребенка с положительным, ее организм воспринимает его как что‑то чужеродное, начиная вырабатывать антитела, уничтожая у ребенка эритроциты (клетки крови. — Прим. ред.). Это называется резус-конфликт. А титр — показатель того, что резус-конфликт произошел и началась атака на плод. Чем выше титр, тем больше вырабатывается антител и, соответственно, повышается вероятность развития гемолитический болезни у малыша (разрушение эритроцитов. — Прим. ред.) В нашем случае так и произошло.
Врачи посоветовали съездить в перинатальный центр города Иваново для составления плана ведения беременности. Но там нам лишь сказали наблюдать за ростом титра. Мы вернулись домой, и через какое‑то время показатель пополз вверх. Супругу госпитализировали на 24-й неделе беременности (шестой месяц. — Прим. ред.). Там опять делали УЗИ, брали кровь на антитела, провели доплер (доплерографическое исследование определяет, в норме ли кровоток у плода. — Прим. ред.) — вот и все лечение. Тамару выписали, а через две недели на очередном визите в женской консультации результаты анализов показали титр 1:1024.
Жена позвонила мне из холла поликлиники вся в слезах, а я не знал, как ее успокоить, в тот момент меня самого трясло от того, что я ничего не могу сделать. Врачи приняли решение срочно везти супругу в роддом. Взяли анализ крови, и титр скакнул до 1:8192. Тут началась паника у всех: у врачей, жены, меня. Медики хотели везти Тамару в Иваново, но там ее не приняли, сказали: «Что мы будем с ней делать? Тут нужно только внутреннее переливание крови, а у нас нет ни аппаратуры, ни достаточных знаний, вам поможет только Москва или Питер». На следующий день, после телемоста наших врачей из роддома с врачами из Центра Кулакова, Тамару на 26-й неделе беременности отправили ночью на скорой помощи в Москву.
Там у жены взяли все необходимые анализы и положили под наблюдение. Каждый день ее смотрели лучшие узисты, но гемолитической болезни у малыша не наблюдали. Сначала хотели делать внутриутробное переливание крови ребенку, но потом сказали, что показателей титра для этого недостаточно. Мы с супругой каждый день созванивались по видеосвязи и верили в лучшее. Спустя четыре дня после госпитализации, 8 января 2021 года, Тамара пожаловалась мне, что не чувствует шевелений малыша. Я успокаивал ее, может, ребенок просто спит. Так ответила и медсестра, дежурившая в тот вечер. На следующий день раздался звонок, супруга беспрерывно плакала. «Сердце нашего малыша не бьется», — это все, что она смогла сказать.
мертворождение
Оглавление
Определение минимальных габаритов и признаков жизни
С 1938 по 1957/1958 гг. Естественное дыхание легких было в центре внимания в Германии. Текущее определение живорождения было введено на бывшей федеральной территории в 1958 году по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а с 1990 года оно также применялось в новых федеральных землях. В ГДР с 1957 по 1990 год для классификации живорождений требовались две характеристики (сердцебиение и легкое дыхание).
В дополнение к критериям, установленным в Германии, Закон Австрии об акушерках (HEBG) оценивает произвольные движения мышц ребенка как дополнительный признак жизни ( Раздел 8 (1) 1 HEBG). Последнее изменение было внесено в 1995 году, когда минимальная длина тела 35 см была изменена до минимального веса 500 г.
В Швейцарии мертворождение дается, если ребенок весит 500 граммов или если беременность длилась не менее 22 недель.
Дополнительные определения и изменения определений можно найти в разделе «Частота».
Правовые последствия
Германия
Швейцария
частота
В Баден-Вюртемберге 0,56% детей длиной более 35 см были мертворожденными в 1978 году, 0,48% в 1980 году и 0,3% детей весом более 1000 г в 1993 году, а с 1995 года менее 0,41% детей старше 500 г родились мертвыми. Изменение минимальных размеров имеет существенное статистически значимое влияние (снижение в 1979 г. на 15%, увеличение в 1994 г. на 30%), которое можно четко отличить от обычных годовых колебаний.
В Швейцарии мертворожденные с весом более 500 граммов или после 22-й недели беременности с 1980 года составляли от 0,6% до 0,3%.
Во Франции до 1993 года вопрос о мертворождении / живорождении основывался исключительно на критерии жизни при регистрации в ЗАГСе. Таким образом, часть смертности в первую неделю после рождения учитывалась как мертворождение во Франции, тогда как в других странах это засчитывалось только как перинатальная смертность. Кроме того, не требовалось соблюдения минимальных критериев, так что роды, засчитываемые как выкидыши в других странах, также включались в число мертворождений и перинатальной смертности. С 1993 по 2001 год учитывались беременности продолжительностью всего 180 дней. Снижение этого критерия в ноябре 2001 г. до срока беременности минимум 22 недели или веса не менее 500 г увеличило показатель с 0,48% до 0,82%. Если от дополнительного критерия полностью отказались в начале 2008 г., то с 2007 по 2008 г. ставка выросла на 0,13%, а также с 2008 по 2009 г., очевидно, что здесь важную роль играют и другие факторы. Соответственно, с 2008 года во Франции больше не было выкидышей.
причины
Детские причины
Материнские причины
Преднамеренная индукция
Симптомы и диагностика
Пострадавшая мать сначала замечает, что ребенок не двигается, а уровень дна матки и окружность тела уменьшаются. Из-за вымывания пигмента крови ребенка при разрыве мочевого пузыря выделяются околоплодные воды от телесного до коричневого цвета.
Осложнения
Клинический подход
Психосоциальная помощь
Католическая церковь недавно издала правила гуманного захоронения.
Современное языковое выражение Stillgeburt основано на английском термине « мертворождение» ; он резюмирует выкидыши и мертворождения.
Смерть ребенка в родах. Почему рождается горе.
Дети не должны умирать. Самый гуманный лозунг. И самый утопический. Иногда они умирают. Мы настолько от этого отвыкли, что каждый фатальный случай – резонансный. И чем больше знает и умеет медицина, тем больший с нее спрос. Тем выше требования и злее обвинения.
Что характерно: никого из сочувствующих и сопереживающих не интересуют причины трагедии. Важно найти виновного. Потому что тогда есть куда пустить потоки гнева и горя и, возможно, принять потерю. Знать причины – это всегда риск как минимум разделить ответственность. А эта ноша не каждому по силам.
У врачей нет права обсуждать каждый частный случай публично. Но именно они видят общую картину такой, какая она есть: без прикрас и лишних эмоций. Пришло время рассказать правду.
Неестественная естественность
Беременность и роды. Казалось бы, куда естественнее: закон продолжения рода, которому подчинена вся жизнь на земле, и все такое. Но! Морские черепахи раз в 2-4 года откладывают до 1,5 тысячи яиц. Из вылупившихся черепашат до возраста половой зрелости доживает 10, а то и меньше особей. Это естественный процесс продолжения рода с точки зрения природы. И естественный отбор.
Рождение ребенка на сроке 22 недель гестации (полных недель, которые прошли от первого дня последней менструации и до родов) и весом 500 грамм – это не естественно. В корне неверно думать, что это очень 
маленький человечек, который слишком поторопился увидеть свет. «Созревание» плода за 20 недель вместо 40 – такого лозунга у природы нет. По каким-то причинам она отказалась от него и умыла руки.
Но люди, к счастью, не черепахи. У нас нет привилегии рожать потомство десятками за раз, зато есть разум. Медицина – это то, до чего человек дошел в стремлении, в том числе, сохранять и приумножать род. Это наш вызов природе, если хотите. Точнее, попытка возразить и преломить ситуацию в свою пользу, где и насколько это возможно. Поэтому 3 из 4 детей с экстремально низкой массой тела выживают и становятся людьми.
Как рождаются и становятся людьми те плодики, которые еще 10, 20, 30, 50 лет назад были обречены. Из-за грубых пороков сердца, незрелости легких, патологии центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Или просто потому, что не было возможности их спасти…
Каждый случай мертворождения (к таким относится рождение мертвого плода, сроком гестации от 22 недель) и смерти ребенка в возрасте до 1 года по медицинским протоколам подлежит обязательному патологоанатомическому исследованию. Потому что вскрытие – это не только констатация причин смерти. В первую очередь это поиск ответа, можно ли и как предотвратить фатальный исход подобных случаев в будущем. На данный момент медицина достигла очередной верхней планки.
В сухих цифрах страшная картина младенческой смертности имеет вполне четкое выражение:
Причиной мертворождений плода в подавляющем большинстве случаев является антенатальная (в утробе) асфиксия (кислородное голодание), в 10 раз реже – интранатальная (в родах) асфиксия, кровопотеря, гемолитическая болезнь новорожденного, расстройства системы пищеварения…
Кому нужна эта констатация причин человеческого горя, с масштабами и глубиной которого ничто не может сравниться? Врачам, чтобы дальше искать возможность водить природу за нос? Отнюдь. Она нужна всем и каждому, кто собирается зачать ребенка или уже носит его под сердцем. Потому что решение дать новую жизнь – это всегда вопрос права и ответственности, которая не может ограничиваться собственными знаниями. К сожалению, причины фатального исхода часто являются отражением, насколько деформировано понятие ответственности в современном обществе.
Ответственность прАва
Право родить ребенка есть у каждой женщины. Охрана материнства находится под конституционной защитой государства. Права на охрану и защиту здоровья и жизни ребенка так же прописаны законодательно, как и предусмотрена ответственность за их несоблюдение. Но 
ключевое здесь – ребенок – человек, который родился живым. До этого момента на любом сроке беременности формально ребенка нет, есть плод. Даже если он гибнет в момент родов, он так и остается плодом, а не ребенком. Во Франции жизнь плода защищена государственными законами спустя 10 недель после зачатия, в Дании – после 12 недель, в Швеции – после 20. В подавляющем большинстве стран, включая нашу, жизнь и здоровье плода – зона ответственности матери. Хорошо это или плохо, вопрос настолько глубокий и неоднозначный, затрагивающий сферу не только сугубо медицинскую, но и теологическую, философскую, социальную, даже политическую, что углубляться в него не имеет смысла: однозначного ответа не будет. Есть факт. И есть следствие.
Вот это нежелание слушать и слышать очень часто становится фатальным. Слышите?
Русская рулетка
Если женщина вынашивает и рожает своего первого ребенка, полагаясь исключительно на свои ощущения, она не имеет морального права вещать во всеуслышание, как здорово и прекрасно ей было родить в собственной ванне (тут, впрочем, могут быть варианты), без мельтешения перед глазами медицинского персонала и разного рода вмешательств в «естественный процесс». Ей просто повезло. Истинный узел пуповины, короткая пуповина, обвитие по принципу портупеи, преждевременная отслойка плаценты, слабость родовой деятельности в потужном периоде (и еще множество обстоятельств, но, пожалуй, и этого хватит) – это то, что даже для врачей в роддоме по объективным причинам может стать полной неожиданностью. Но там хотя бы больше возможностей предотвратить трагический исход. В собственной ванне шанс для плода стать ребенком при такой патологии – 0,0%.
Если женщина пишет отказ от рекомендованного прерывания беременности по медицинским показаниям, потому что она верит вселенной больше, чем врачам, установившим у плода патологию, несовместимую с жизнью, она не имеет морального права перекладывать вину за случившуюся трагедию на медицину, которая «не спасла и не предотвратила». Если бы медицина могла все, люди жили бы вечно.
Если женщина с тяжелейшей патологией (со стороны сердечно-сосудистой или эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, или на фоне иммуносупрессивной терапии и т.д.) решила пойти ва-банк, рискнуть своей жизнью и родить ребенка, она должна понимать, что в случае чего, цена может оказаться вдвое выше.
Если женщина, получившая долгожданную беременность методом ЭКО, отказывается от редукции одного плодного яйца, несмотря на то, что это многократно повысит ее шансы иметь 1-2 здоровых детей, вместо 3 с высоким риском глубокой недоношенности, врожденных патологий и других осложнений, она должна отдавать себе отчет, что решение иметь все и сразу – целиком зона ее ответственности, последствия которой могут закончиться трагедией.
СОДЕРЖАНИЕ
Причины
К другим факторам риска относятся:
Беременная женщина, спящая на спине после 28 недель беременности, может быть фактором риска мертворождения.
После мертворождения риск повторного мертворождения при следующей беременности составляет 2,5% (рост с 0,4%).
В Соединенных Штатах самый высокий уровень мертворождений у беременных женщин, которые:
Диагностика
Некоторые исследователи пытались разработать модели для раннего выявления беременных женщин, которые могут иметь высокий риск мертворождения.
Определение
Есть несколько определений мертворождения. Для сравнения, Всемирная организация здравоохранения использует определения МКБ-10 и рекомендует классифицировать любого ребенка, рожденного без признаков жизни на сроке более 28 полных недель беременности, как мертворожденный. В качестве определения мертворождения ВОЗ использует определения «поздней внутриутробной смерти» из МКБ-10. Другие организации рекомендуют, чтобы любая комбинация гестационного возраста более 16, 20, 22, 24 или 28 недель или веса при рождении 350 г, 400 г, 500 г или 1000 г могла считаться мертворождением.
Суженная пуповина
Когда пуповина сжимается (см. Выше «несчастные случаи»), плод испытывает периоды гипоксии и может реагировать необычно частыми периодами ударов ногами или попытками освободить пуповину. Они носят спорадический характер, если сужение вызвано изменением положения плода или матери, и могут усиливаться или частеть по мере роста плода. Особое внимание следует уделять, если у матерей наблюдается значительное увеличение ударов ногами от предыдущих родов, особенно когда это увеличение соответствует смене положения.
Некоторые материнские факторы связаны с мертворождением, в том числе возраст 35 лет и старше, диабет, наличие в анамнезе зависимости от запрещенных наркотиков, избыточный вес или ожирение, а также курение сигарет в течение трех месяцев до беременности.
Эпидемиология
Общество и культура
Юридические определения
Австралия
В Австралии мертворождение определяется как ребенок, рожденный без признаков жизни, вес которого превышает 400 граммов или срок беременности превышает 20 недель. По закону они должны зарегистрировать свое рождение.
Австрия
Канада
Начиная с 1959 года, «определение мертворождения было пересмотрено, чтобы соответствовать, по сути, определению смерти плода, рекомендованному Всемирной организацией здравоохранения ». Определение «внутриутробной смерти», обнародованное Всемирной организацией здравоохранения в 1950 году, выглядит следующим образом:
Германия
В Германии мертворождение определяется как рождение ребенка весом не менее 500 г без кровообращения и дыхания. Детали захоронения различаются в зависимости от федеральных земель.
Республика Ирландия
С 1 января 1995 г. мертворожденные в Ирландии должны регистрироваться; мертворождения, произошедшие до этой даты, также могут быть зарегистрированы, но требуются доказательства. Для целей регистрации актов гражданского состояния в разделе 1 Закона о регистрации мертворожденных 1994 года говорится:
«. ребенок весом не менее 500 граммов или достигший гестационного возраста не менее 24 недель без признаков жизни».
Нидерланды
В Нидерландах мертворождение по-разному определяется Центральным статистическим бюро (CBS) и Нидерландским перинатальным регистром (Stichting PRN). Цифры рождений и смертности из CBS включают все живорожденные, независимо от срока гестации, и все мертворождения, начиная с 24 недель гестации и далее. В перинатальном регистре указана продолжительность беременности как живорожденных, так и мертворожденных детей. Они регистрируют всех живорожденных и мертворожденных детей от 22, 24 или 28 недель беременности и позже (в зависимости от отчета: фетальная, неонатальная или перинатальная смертность). Поэтому данные этих учреждений о (мертворожденных) рождении нельзя просто сравнивать один на один.
Объединенное Королевство
Регистрация мертворожденных требуется в Англии и Уэльсе с 1927 г. и в Шотландии с 1939 г., но не требуется в Северной Ирландии. Иногда беременность прерывают намеренно на поздней стадии, например, из-за врожденной аномалии. Законодательство Великобритании требует, чтобы эти процедуры регистрировались как «мертворожденные».
Англия и Уэльс
Для целей Закона 1926 года о регистрации рождений и смертей (с поправками) в разделе 12 содержится определение, которое:
Термины «мертворожденный» и «мертворожденный» применяются к любому ребенку, который родился от матери после двадцать четвертой недели беременности и который ни разу после полного изгнания от матери не дышал и не демонстрировал никаких других признаки жизни.
Аналогичное определение применяется в Законе о регистрации рождений и смертей 1953 года (с поправками), содержащемся в разделе 41.
Приведенные выше определения применяются в этих законах, поэтому другие законодательные акты не обязательно будут содержать идентичные термины.
Раздел 2 Закона 1953 года требует, чтобы регистрация рождения производилась в течение 42 дней с момента рождения, за исключением случаев, когда проводится расследование или ребенок был «обнаружен незащищенным», и в последнем случае срок истекает с момента обнаружения.
Шотландия
Раздел 56 (1) Закона о регистрации рождений, смертей и браков (Шотландия) 1965 года (с поправками) содержит определение, которое:
«мертворожденный ребенок» означает ребенка, родившегося от матери после двадцать четвертой недели беременности и который ни разу после полного изгнания от матери не дышал и не проявлял каких-либо других признаков жизни, и выражение «мертворождение» должно толковаться соответственно
раздел 21 (1) того же Закона требует, чтобы:
Если иное не предусмотрено настоящим разделом или может быть предписано, положения настоящей части настоящего Закона, насколько это применимо, применяются к мертворожденным таким же образом, как они применяются к рождению детей, рожденных живыми.
В общем случае статья 14 Закона требует, чтобы рождение ребенка регистрировалось в течение 21 дня с момента рождения или обнаружения ребенка.
Северная Ирландия
В Северной Ирландии Указ 1976 года о регистрации рождений и смертей (Северная Ирландия) с поправками содержит определение:
«мертворождение» означает полное изгнание или извлечение от матери после двадцать четвертой недели беременности ребенка, который ни в какое время после полного изгнания или извлечения не дышал и не демонстрировал каких-либо других признаков жизни.
Регистрация мертворожденных может производиться родственниками или некоторыми другими лицами, имеющими отношение к мертворождению, но это не обязательно. Регистрация происходит у районного регистратора того регистрационного округа, в котором произошло мертворождение, или округа, в котором проживает мать. Регистранту будет выдано свидетельство о мертворождении, а дополнительные копии будут доступны только тем, кто получил официальное согласие на их выдачу. Регистрация может быть произведена в течение трех месяцев с момента мертворождения.
Соединенные Штаты
В США нет стандартного определения термина «мертворождение».
В США Закон о защите новорожденных от 2002 года определяет, что любое дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или подтвержденное произвольное движение мышц указывают на живорождение, а не на мертворождение.
Федеральные руководящие принципы рекомендуют сообщать о случаях внутриутробной смерти плода с массой тела при рождении более 350 г (12,5 унций) или о случаях гестации более 20 недель. Сорок одна область использует определение, очень похожее на федеральное определение, тринадцать областей используют сокращенное определение смерти плода, а три области не имеют официального определения смерти плода. Только в 11 регионах используется термин «мертворождение», часто синоним поздней смерти плода; однако они делятся на то, являются ли мертворождения «независимо от продолжительности беременности» или применяются ограничения по возрасту или весу. Движение в США изменило способ документирования мертворождений с помощью записей естественного движения населения. Ранее сообщалось только о смертельных исходах. Тем не менее, 27 штатов приняли законодательство, которое предлагает некоторые варианты свидетельства о рождении в качестве опции для родителей, которые решают за него платить. Родители не могут требовать освобождения от уплаты налогов для мертворожденных младенцев, даже если им предлагают свидетельство о рождении. Чтобы претендовать на освобождение, рождение ребенка должно быть засвидетельствовано как живое, даже если младенец живет очень недолго.