Как называется впадина под шеей

Симптом «кома в горле»

Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.

Ком в горле можно охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая «ложбинка» между ключицами.

Это может ощущаться как «щекотание» в горле, чувство «застрявшей таблетки». Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.

По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом «кома в горле» выставляется по следующим Римским рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее 3 месяцев, это не «разовая акция».

Для диагностики этих состояний требуется пройти:

Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:

Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:

— ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое препятствие прохождения пищи и пищеводная.

С целью диагностики врач может провести опрос пациента по специальному врачебному «Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо». На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае.

В основе дисфагии, в отличие от «кома в горле» всегда находится конкретное заболевание.

Лечение проводится в зависимости от установленной причины.

Источник

Все, что нужно знать о пирсинге на шее микродермал

Самовыражение через образ популярно среди подростков, молодежи и людей постарше. Они идут на многое, чтобы узнать себя и показать свою индивидуальность миру. Пирсинг на шее микродермал — один из способов самовыражения. На теле он смотрится изящно и интересно.

Что собой представляет пирсинг на шее микродермал

Это одноточечный вид пирсинга, который предполагает вживление украшения в тело, а не традиционное прокалывание насквозь (как с обычными серьгами). Специалист делает прокол вглубь кожного покрова, в дермальный слой, а после вставляет туда микроимплант.

Серьга для пирсинга на шее в ямочке, ключице, декольте и других частей тела состоит из 2 частей:

Преимущества и недостатки пирсинга на шее микродермал

Микродермал — одна из самых востребованных разновидностей плоскостного пирсинга на шее и декольте, ключицах, других частях тела. И хотя этот вариант бодимодификации появился относительно недавно, он уже завоевал сердца многих мужчин и женщин. Это обусловлено его преимуществами:

Если вы насмотрелись фото пирсинга на шее в ямочке, на ключицах, в зоне декольте, и хотите уже записываться на процедуру, не торопитесь. Сначала проанализируйте недостатки этого вида биомодификации, а после примите взвешенное решение:

Куда лучше всего вживлять микродермал в область шеи и декольте

Хотя конструкция удобная, профессионалы предлагают останавливать выбор на тех зонах тела, которые меньше всего трутся об одежду. Во-первых, это позволит быстрее восстановиться коже, а во-вторых, снизит риск воспалительных осложнений.

Оптимально делать такой пирсинг:

Чтобы выбрать зону на теле для микродермала, стоит проанализировать свой гардероб, посмотреть фото и видео украшения в месте, которое интересует вас больше всего. Также можно посоветоваться с мастером, который подскажет лучшее место на вашем теле.

Из чего изготавливают микродермалы для пирсинга на шее

Разобраться, из каких материалов состоит украшение нужно заранее, чтобы понять, есть ли на него аллергия, стоит ли его вживлять в свое тело.

Кто должен делать пирсинг на шее и как проходит процедура

Вживление микродермала должно производиться только у квалифицированного мастера. Именно он выполнит процедуру правильно, максимально безболезненно, создав стерильные условия. Внедрение украшения в организм непрофессионалом может привести к занесению в организм инфекции, что приведет к воспалению и долгому лечению.

Пирсинг на шее пошагово выполняется так:

Как ухаживать за проколом

Пирсинг на шее может заживать с разной скоростью. Ускорить этот процесс возможно с помощью правильного ухода за кожей.

Основные рекомендации:

Запрещено:

Как долго заживает прокол

Пирсинг на шее микродермал переносится организмом тяжелее, чем обычное прокалывание уха, носа, губы. Это связно с тем, что рана глубже. Поэтому процесс заживления прокола достаточно длительный — полгода-год. И нужно заранее к этому подготовиться — принять это как данность, осознать, что за местом пирсинга придется ухаживать каждый день на протяжении всего периода заживления.

На скорость регенерации кожи влияет:

Цены на пирсинг шеи и накрутки для микродермалов

Стоимость пирсинга на шее, ключицах, в зоне декольте и других местах зависит от трех вещей:

Совет: Не стоит останавливать выбор на самых дешевых украшениях и салонах. При выборе ориентируйтесь на качество материала и умения мастера — тогда вы останетесь довольны результатом.

Красивый пирсинг на шее, ключице, в зоне декольте — то, что делает человека уверенным, помогает выделиться и создать неповторимый образ. Наш интернет-магазин предлагает огромный выбор оригинальных накруток для микродермалов. Их особенности:

Наши украшения одни из самых интересных и запоминающихся. Заказывайте сейчас, чтобы убедиться в этом. У нас сертифицированная продукция, бесплатная доставка по Беларуси при заказе на сумму от 100 BYN.

Источник

Опухоли средостения: что это такое, классификация.

Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:

Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.

Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.

К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.

Какие симптомы укажут на рак средостения?

Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.

К основным признакам рака средостения относятся:

Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.

Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:

Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными – например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.

Диагностика опухоли средостения.

Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:

Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.

Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.

К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.

Лечение опухолей средостения.

Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.

Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.

Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.

Прогноз рака средостения.

Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.

Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

Источник

Гравитационный птоз: что это такое и как с ним бороться

Законы физики со временем играют против нас. От последствий гравитации не спрятаться даже самому опытному знатоку anti-age. Назвать точно возраст появления гравитационного птоза сложно. У кого-то опущение тканей может случиться и в 25 лет, а у кого-то ближе к 45.

Услуги Expert Clinics

Что такое птоз лица

Птоз (от греч. «падение») – это опущение мягких тканей лица. Оно возникает под действием земного притяжения, именно поэтому называется гравитационным.

Развитие птоза – это результат старения дермы. С возрастом выработка гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена снижается, что приводит к истончению поверхностных и глубоких связок, перемещению и провисанию тканей. Они оказываются не способны преодолевать земное притяжение, из-за чего имеют свойство стремиться вниз.

Первые признаки опущения мягких тканей и кожи лица

Процесс гравитационного птоза происходит неравномерно. Наиболее общими признаками являются:

— нарушение гидродинамики дермальных тканей;

— ослабление мышечно-связочного аппарата;

— уменьшение массы лицевой мускулатуры;

— нарушение сократительной способности мышц;

— смещение жировых тканей.

Выделяют три основных стадии птоза.

— возникает носогубная складка и носослёзная впадина;

— появляются тёмные круги и мешки под глазами;

— уголки рта постепенно опускаются вниз, напоминая улыбку Пьеро;

— происходит нависание кожи верхнего века;

— деформируется линия бровей;

— появляется едва заметная непрерывность контура нижней челюсти.

— контур лица становится более расплывчатым;

— нависание мягких тканей над переносицей;

— нависание верхних век становится более явным;

— опускаются уголки глаз;

— появляется складка между нижней губой и подбородком;

— появляется двойной подбородок;

— снижается тонус тканей шеи и лица.

Описанные выше признаки гравитационного птоза усиливаются, может возникнуть асимметрия лица, морщины, складки, борозды, и заломы становятся намного глубже.

Причины провисания кожи

Появлению гравитационного птоза способствует целый комплекс причин:

· Сила притяжения. Закон Ньютона гласит: между любой парой тел во Вселенной действует сила взаимного притяжения. Кожа, постепенно утрачивая свои резервы и ресурсы, притягивается вниз, к земле.

· Синтез структурных волокон кожи (эластина и коллагена) снижается, соответственно, возникает потеря упругости и естественного тургора кожных покровов.

· Недостаточная увлажненность кожи, из-за чего она подвергается преждевременному снижению общей массы фибриллярной прослойки.

· Отёчность лица. Задержка жидкости может отяжелять ткани и тянуть их вниз.

· Замедленное восстановление тканей. С возрастом запас стволовых клеток истощается, а защитные свойства кожи ослабевают.

· Курение. Оно ухудшает кровоснабжение, вызывает кислородное голодание, сухость, снижает выработку коллагена и эластина.

Какие части лица могут быть подвержены птозу

Всё зависит от множества факторов: генетики, строения лица, типа старения, мимической активности, наличия различных заболеваний и вредных привычек.

Наиболее быстрее птозу подвергаются:

Косметологические процедуры от провисания лица

Гравитационный птоз – это целый комплекс различных возрастных проявлений. Поэтому выбор косметологических процедур будет зависеть от степени выраженности птоза.

· Биоревитализация, мезотерапия, биорепарация.

В своей основе содержат гиалуроновую кислоту. Это помогает увеличить объемы тканей, которые начали провисать, запустить неоколлагенез, насытить кожу влагой. Также эти процедуры отлично подготовят кожу к основным антивозрастным методикам и будут способствовать более выраженному результату.

· Ботулотоксин типа А.

Нейротоксин будет блокировать передачу нервного импульса мышечным волокнам. Даже небольшое расслабление мышцы будет приводить к уменьшению залома и разглаживанию кожи. Процедура расслабит мимику, но не устранит её полностью – лицо останется естественным и подвижным.

Самыми распространенными препаратами в составе с ботулотоксином типа А являются Ботокс, Диспорт, Ксеомин. Чтобы удвоить результативность, косметологи часто сочетают ботулинотерапию с введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Нейротоксин будет расслаблять мышцу, а филлер восполнять утраченные жировые объемы.

· Срединный химический пилинг.

За счёт отшелушивания верхнего слоя эпидермиса происходит ускорение клеточного метаболизма, нормализация обменных процессов, устранение проявления гиперчувствительности. В результате достигается омолаживающий эффект за счёт естественной активации коллагено-эластиновых волокон.

· Инъекционный векторный лифтинг.

Является одним из видов контурной пластики. Процедура формирует коллагеновый каркас из натуральных волокон. Это помогает удерживать ткани от провисания, скорректировать контур лица, убрать складки и морщины. Подтяжка лица осуществляется с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция. Лифтинг называется векторным, потому что косметолог вводит филлеры вдоль специальных линий, формируя сеть из тонких микротоннелей.

Многие косметологи считают его наиболее эффективной методикой в борьбе с возрастными изменениями, так как он оказывает пролонгированное действие. Нитевое омоложение способно справиться с птозом любой части лица, шеи и тела. Нити образуют каркас, который подтягивает кожу изнутри, что помогает тканям возвращаться на своё изначальное место. Помимо этого, нитевой лифтинг устраняет глубокие морщины, заломы и пигментацию. К плюсам методики относится естественность изменений, продолжительный результат (около 2-3 лет), высокая безопасность. Сейчас существует большой выбор нитей, созданных специально под каждую эстетическую проблему.

· Ультразвуковой лифтинг Альтера.

Процедура оказывает воздействие сфокусированным ультразвуком. Волна воспроизводит точечный нагрев на уровне SMAS (структуры, покрывающей мимические мышцы и соединяющей их с кожей), обеспечивая глубокий лифтинг и подтяжку. Ультразвук влияет на более усиленную выработку коллагена и эластина, способствуя уплотнению и омоложению кожи.

Как бороться с обвисанием лица в домашних условиях

Морщины на лбу Стоковые фото, иллюстрации и векторные изображения | Depositphotos®м

Во-первых, необходимо обеспечить своей коже достаточное увлажнение. Косметические средства должны быть нацелены на повышение упругости и плотности кожи. Выбирайте крема и сыворотки, содержащие гиалуроновую кислоту, рамнозу, витамин С, Е, масла и экстракты растительного происхождения.

Также укрепить лицевые мышцы поможет гимнастика. Делать упражнения не составит труда, главное, регулярность.

1. Вытяните подбородок немного вперед и приоткройте рот. Выполняйте движения головой справа-налево по траектории цифры «8». Ваша задача – почувствовать весь нижний мышечный шов.

2. Зафиксируйте рот в положении, как будто говорите букву «О». Далее начинайте напрягать скуловые мышцы, сокращая и расслабляя их. При этом очень важно, чтобы зона вокруг носа оставалась разглаженной.

3. Расслабьте все мышцы лица, плечи опустите вниз, а ключицы тяните в разные стороны. Приоткройте рот и совершайте движение головой вверх. Старайтесь как можно выше тянуться за подбородком к потолку. Фиксируемся в таком положении на 5 секунд и медленно возвращаемся вниз.

Как избежать появления птоза: профилактика

Появление гравитационного птоза связано с уменьшением выработки необходимых для молодости кожи компонентов – эластина, коллагена, гиалуроновой кислоты. Чтобы этот процесс не запустился раньше времени, важно соблюдать следующие правила:

Бросить курить. Табачная зависимость значительно приближает первые признаки гравитационного птоза, способствует формированию «морщин курильщика».

Питаться умеренными порциями 2-3 раз в день. Важно, чтобы пища была здоровой и сбалансированной и состояла из нежирного мяса, сезонных овощей, фруктов, зелени, орехов.

Избегать тяжёлых эмоциональных переживаний и стрессов.

Проживать в местности с благоприятной экологической обстановкой.

Соблюдать питьевой режим.

Подобрать вместе с косметологом подходящую именно вам косметику.

Следить за мимикой лица.

Проходить ежегодный чек-ап организма.

Гравитационный птоз: что это такое и как с ним бороться

Гравитационный птоз: что это такое и как с ним бороться

Источник

Как называется впадина под шеей

а) Границы задней черепной ямки. С медиальной стороны задняя черепная ямка отделена от средней черепной ямки турецким седлом, с латеральной стороны — каменистыми гребнями пирамид височных костей. По средней линии базальная часть затылочной кости (базокципит) и клиновидной кости (базисфеноид) формируют скат, clivus, и переднемедиальную стенку задней черепной ямки. Спереди и с латеральных сторон задняя черепная ямка ограничена задними поверхностями пирамид височных костей.

Оставшиеся задние, латеральные и нижние края образованы затылочной костью. Затылочно-сосцевидный шов, образующийся в месте соединения затылочной кости с сосцевидной частью височной кости, проходит в направлении от переднемедиального к заднелатеральному вдоль дна средней черепной ямки. Сверху намет мозжечка присоединяется к каменистому гребню височной кости, формируя твердомозговую крышу задней черепной ямки. Также он отделяет мозжечок (снизу) от полушарий головного мозга (сверху).

В центральной части дна задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, foramen magnum. От средней линии большого затылочного отверстия к внутреннему затылочному бугру проходит внутренний затылочный гребень, к которому крепится серп мозга. Эта область богата венозными синусами; твердомозговые складки серпа мозга образуют срединный затылочный синус, который впадает во внутреннюю яремную вену. Сверху над внутренним затылочным бугром находится вертикальная борозда для верхнего сагиттального синуса, латеральнее от бугра расположены горизонтальные борозды поперечных синусов.

Латеральнее, у места пересечения поперечного и сигмовидного синусов, расположен верхний каменистый синус. Вдоль сосцевидной части височной кости по направлению книзу проходит борозда сигмовидного синуса, она идет в сторону внутреннего яремного отверстия и одноименной вены. Парные нижние каменистые синусы лежат кзади от ската и кпереди от верхушек пирамид.

б) Отверстия заднего отдела основания черепа. Также как средняя черепная ямка, задняя черепная ямка содержит множество важных сосудов, нервов и отверстий, среди которых ЧН VII—XII, продолговатый мозг и яремные вены. Внутренний слуховой проход расположен на задней поверхности пирамиды височной кости, над яремной веной. Через внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, от ствола мозга до внутреннего слухового прохода идут лицевой нерв (ЧН VII), преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII), промежуточный нерв и лабиринтные сосуды (ветви передней нижней мозжечковой артерии).

Во внутреннем слуховом проходе лицевой нерв занимает передне-верхний квадрант, от верхнего преддверного нерва его отделяет вертикальный костный гребень («гребень Билла», названный так в честь доктора William House). Спереди лицевой нерв отделяется от улиткового нерва поперечным или серповидным гребнем. У латерального конца наружного слухового прохода («дно») ЧН VIII иннервирует внутреннее ухо; верхний и нижний преддверные нервы заканчиваются в преддверии и полукружных каналах лабиринта, в то время как улитковый нерв проходит через перфорации в костной пластинке и достигает модиолуса. Здесь же лицевой нерв начинает свой сложный путь через толщу височной кости. Сначала идет короткий и узкий лабиринтный сегмент нерва.

Поворот (колено) нерва формирует коленчатый ганглий. Далее идет горизонтальный интратимпанальный сегмент лицевого нерва, когда он пересекает барабанную полость. Затем следует вертикальный сегмент нерва, проходящий вдоль сосцевидного отростка. Лабиринтный сегмент является самым коротким и самым узким, он наиболее подвержен сдавлению и повреждению отеком. Затем нерв покидает височную кость, выходя из шилососцевидного отверстия, расположенного между верхушкой сосцевидного отростка и шиловидным отростком. Далее идет внечерепной сегмент нерва, который, в конце концов, иннервирует мимические мышцы. Также на задней поверхности височной кости, кзади и латеральнее от внутреннего слухового прохода, расположена покрышка, или отверстие водопровода преддверия (или эндолимфатического протока), где тот соединяется с субарахноидальным пространством задней черепной ямки. Расширение водопровода преддверия может сочетаться с врожденной нейросенсорной глухотой, в некоторых случаях оно увеличивает риск развития поздней нейросенсорной тугоухости и может быть связано с другими аномалиями внутреннего уха, например, деформацией улитки по типу Mondini.

Яремное отверстие образовано яремным отростком височной кости спереди и затылочной костью сзади, оно находится в наиболее задней части каменисто-затылочного шва. Раньше яремное отверстие было принято подразделять на две части: переднемедиальную нервную и заднелатеральную сосудистую. В последние годы в яремном отверстии принято выделять три части. В направлении спереди назад к ним относятся:
(1) каменистая часть, содержащая нижний каменистый синус;
(2) нервная внутрияремная часть, содержащая ЧН IX, X, XI, их ганглии, нерв Якобсона (от ЧН IX), нерв Арнольда (от ЧН X), заднюю менингеальную артерию (ветвь восходящей глоточной артерии);
(3) сигмовидная часть, в которой находится сигмовидный синус и часть яремной луковицы. В пределах нервной части языкоглоточный нерв (ЧН IX) расположен кпереди, от расположенных ниже блуждающего (ЧН X) и добавочного (ЧН XI) нервов его отделяет твердомозговая перемычка. Книзу и медиаль-нее от яремного отверстия и от костного возвышения, называемого яремным бугорком, находится подъязычный канал. Этот канал расположен в мыщелковой части затылочной кости, здесь проходит подъязычный нерв (ЧН XII) и его венозное сплетение. Большое затылочное отверстие, ограниченное исключительно затылочной костью, служит местом соединения продолговатого и спинного мозга. В нем располагается цефалический компонент ЧН XI, позвоночная и задняя спинномозговые артерии, продолговатый мозг.

в) Содержимое задней черепной ямки. Любой хирург, оперирующий на задней черепной ямке, должен хорошо разбираться в анатомии этой области, где располагаются средний мозг, мост, продолговатый мозг, полушария мозжечка, ЧН с VII по XII, важные сосудистые образования. К сосудистым образованиям задней черепной ямки относятся парные позвоночные артерии, которые входят сюда через большое затылочное отверстие, а затем поднимаются наверх, в сторону IX, X, XI ЧН. После того, как от позвоночных артерий отходят задние нижние мозжечковые артерии, они соединяются с базилярной артерией в области основания моста. От базилярной артерии, которая идет вдоль внутричерепной поверхности ската напротив средней линии моста, отходит несколько ветвей. По направлению снизу вверх к ним относятся короткие и длинные артерии варолиевого моста, а также верхние мозжечковые артерии, которые формируют заднюю часть виллизиевого крута.

Из всех областей задней черепной ямки особенно важной для оториноларинголога является область мостомозжечкового угла, где располагаются лицевой и преддверно-улитковый нервы. Мостомозжечковый угол продолжается от области отводящего нерва (ЧН VI) и боковой поверхности ската спереди до пучка мозжечка сзади и медиальнее. С медиальных сторон он ограничен средними ножками мозжечка, мостом и вентральной поверхностью мозжечка, с латеральной стороны задней поверхностью пирамиды, снизу — ЧН IX, X, XI. Сосудистое хориоидное сплетение, скопление эпендимоцитов, продуцирующих ликвор, иногда проникает в область мостомозжечко вого угла через отверстия Лушки. К основным хирургическим доступам к внутреннему слуховому проходу и мостомозжечковому углу относят транслабиринтный доступ через сосцевидный отросток, ретросигмоидный доступ посредством затылочной краниотомии, доступ через среднюю черепную ямку и через чешую височной кости (описан выше). И хотя более подробное описание анатомии данной области выходит за рамки этой главы, ее крайне важно знать для понимания клиники, диагностики и лечения заболеваний мостомозжечкового угла.

г) Взаимоотношения задней черепной ямки с внечерепными структурами. К основным внечерепным структурам, расположенным книзу от задней черепной ямки, относят мышцы подзатылочной области, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, которая начинается от верхушки сосцевидного отростка, и заднее брюшко двубрюшной мышцы. К мышцам задней группы относятся, по направлению от поверхности кнутри: трапециевидная мышца, ременная мышца головы, ременная мышца шеи, полуостистая мышца головы. Под этими мышцами, книзу от верхней выйной линии и кнаружи от связок, соединяющих первый позвонок со вторым, расположен подзатылочный треугольник. Здесь расположены затылочные и позвоночные артерии, целый ряд вен, большой затылочный нерв, нерв С1. Подзатылочный доступ используется при операциях на позвоночных артериях и большом затылочном отверстии. Также заднее основание черепа сообщается с глубокими фасциальными пространствами шеи, в особенности с заглоточным, опасным и предпозвоночным пространствами, а также с шейным отделом позвоночника.

Фасции, ограничивающие эти пространства, начинаются от основания черепа и продолжаются до бифуркации трахеи, диафрагмы и копчика, соответственно.

Видео урок анатомия задней черепной ямки

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник