Как заставить себя есть при стрессе
«Заедаю стресс вкусненьким и поправляюсь! Что делать?». Советует психолог
«Мне 40 лет. Последних года три я сильно поправилась, – пишет читательница. – При росте 160 см вешу почти 80 кг. Раньше больших проблем с весом не было. Наоборот, все говорили, что у меня хорошая фигура, хоть я и не прилагала больших усилий для этого. Все началось с развода. Муж ушел к другой женщине, я осталась одна с 6-летней дочерью. Было так больно. Постепенно заметила, что бороться со стрессом мне помогает вкусная еда. Вечера я начала проводить у плиты. Покушаю вкусно, приглашу подруг на «гастрономические посиделки», поговорим по душам, и становится легче. Работа у меня сидячая: я бухгалтер. Весь день без движения, вечером кухня и еда. Пыталась бегать, садилась на диеты, даже ходила несколько месяцев на восточные танцы, в бассейн. Довольно быстро приходила в норму. Но хватало меня ненадолго: при малейшем стрессе я снова хочу в уютную квартиру, где можно приготовить вкусненькое и спокойно посидеть вечером у телевизора. Со здоровьем проблем нет пока, наследственность нормальная. Не знаю, что мне делать».
«Справиться с весом – значит совладать с причиной тревоги»
Ситуацию комментирует Елена Гончарова, психолог Бобруйского наркологического диспансера:
– Уважаемая, Анастасия, ваш вопрос волнует как женщин, так и мужчин. Каждый день мы сталкиваемся со стрессами и его проявлениями, такими, как напряжение, тревога, снижение настроения, раздражение, слабость. Стресс может вывести любого из равновесия. Чаще всего самый простой и быстрый способ «усыпить» его – это еда, особенно углеводная (по аналогии с младенцем и маминой грудью).
Расстройство приема пищи обычно представляет собой комплексную проблему, которая сочетает как психологический, так и физиологический факторы. В числе последних – это и выработка гормона стресса, кортизола. Все это переносится особенно тяжело, если отсутствует поддержка семьи, у человека слишком высокие требования к себе, необоснованная жесткая самокритика и низкая самооценка.
В большинстве случаев, чтобы справиться с лишним весом, необходимо совладать с причиной тревоги и стресса.
Потеря аппетита. Причины, опасность и лечение отказа от еды
1. Что такое аппетит?
Аппетит – это нормальное физиологическое явление регулярного характера, обусловленное чувством голода. Аппетит обеспечивает пополнение питательных веществ и напоминает о необходимости принимать пищу. В норме нарастающее чувство голода приносит столь существенный внутренний дискомфорт, что заставляет пренебречь другими потребностями до тех пор, пока в организм не поступит пища. Аппетит бывает общий и специфический. При общем аппетите человек готов съесть любую съедобную пищу для утоления голода. Специфический аппетит – это острая потребность в определённом продукте. Специфика питания вообще всегда обусловлена дефицитом тех или иных веществ, именно поэтому хочется есть то мясное, то мучное, то только овощи или фрукты, то просто пить воду.
Зачастую потеря аппетита воспринимается как благо, особенно людьми, склонными к полноте, сильно занятыми или ограниченными в средствах к существованию. Однако, к потере аппетита не стоит относиться беспечно. Аппетит – один из важных физиологических показателей. Его изменение так же, как изменение температуры тела, давления, частоты дыхания или пульса, указывает на сдвиг в работе определённых систем организма.
Нередко тяжёлые стрессовые состояния вызывают отказ от еды. Нужно помнить, что истощение и дефицит микро- и макроэлементов в значительной степени усугубляют психологический кризис и затрудняют выход из него. Если вы точно знаете, что причина потери аппетита заключается в тягостных переживаниях, нужно заставлять себя есть малыми порциями, но регулярно. В других случаях, когда нет видимых причин, следует обратиться за консультацией и обследованием. Это могут быть врачи: терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, диетолог, психиатр.
2. Причины потери аппетита
Естественными причинами потери аппетита могут быть интоксикация, высокая температура тела, вирусные и инфекционные заболевания, колебания давления, первый триместр беременности или первые дни менструации у женщин, приём некоторых лекарств, жаркая погода. Следует помнить, что такие причины лишь временно снижают аппетит, и чувство голода должно восстановиться после выхода из этих состояний.
Как правило, стоит обеспокоиться потерей аппетита, если видимых причин для этого нет, а есть не хочется в течение недели и более. Стоит особенно внимательно отнестись к отказу от еды, если наблюдаются сопутствующие нарушения: потеря интереса к любимым занятиям, снижение полового влечения, нарушения сна, рассеянность, немотивированный плач и раздражительность.
Причиной потери аппетита могут быть различные заболевания:
3. Диагностика при снижении аппетита
Если сам больной не может определить причины, вызвавшие снижение аппетита, и нет явных сопутствующих симптомов, то обследование должно быть комплексным и охватывать все возможные причины. Основные исследования, как правило, выявляют нарушения тех или иных процессов и позволяют перейти к более тщательной диагностике уже в определённой сфере. Необходимый первоначальный диагностический минимум включает:
4. Лечение
Поскольку потеря аппетита – не болезнь, а лишь симптом, лечение этого состояния всегда направлено на устранение причины, вызвавшей отказ от еды. Как правило, выздоровление возвращает влечение к еде, и, даже если голодание было длительным, в короткие сроки нормальный вес восстанавливается.
Тяжёлые стрессы купируются успокаивающими препаратами, аутотренингом, психологической помощью. Как правило, появление аппетита свидетельствует об улучшении нервно-психического статуса.
Эндокринные заболевания также имеют тесную связь между тяжестью состояния и потребностью в еде. Лечение обычно положительно действует на аппетит.
Тяжёлые психические расстройства, – такие, как деменция, – иногда требуют принудительного питания через гастростомическую трубку.
Если причина снижения аппетита в неудачах, утрате близкого человека, проблемах с работой и иных жизненных трудностях, можно попробовать справиться со стрессом самостоятельно. Успокаивающие отвары трав, небольшие порции деликатесов, которые вы обычно себе не можете позволить, любимые занятия, на которые всегда не хватало времени, могут дать необходимую «перезагрузку» и порцию оптимизма. Женщинам иногда достаточно посетить СПА-салон или парикмахерскую, чтобы вернулся вкус к жизни и вера в то, что лучшее впереди.
В любом случае, всегда нужно стараться понять причины сниженного аппетита и предпринять возможные меры по устранению факторов, вызвавших это состояние. Какими бы ни были причины голодания, его негативные последствия могут быть достаточно тяжёлыми. Не стоит рисковать и игнорировать это серьёзное расстройство.
Я заедаю стресс или вообще не могу есть, когда нервничаю. Почему так и что с этим делать?
Мир невозможно повернуть назад, и пора признать, что так белорусские нервы не колбасило очень давно. Жители страны хватанули стресса и разбирались с ним всеми доступными способами. Самый распространенный (ладно, один из) — еда. Нет ничего проще, чем затушить тревогу мощным зажором. Хотя снова-таки заявление спорное: кому-то о еде вообще не думалось. Обсуждаем с психологом и диетологом взаимодействие застрессованного организма с далеко не духовной пищей.
«Еда позволяет заземлиться, почувствовать безопасность»
Янина Ловчева, психолог, гештальттерапевт, ДБТ-терапевт, отмечает, что существуют разные виды стресса.
— Если вы испытываете краткосрочный сильный стресс, который предполагает две фазы (реакция тревоги и устойчивости), то в большинстве случаев не хотите есть.
Что происходит? В первой фазе — реакция тревоги — возбуждается наша симпатическая нервная система. Вырабатывается адреналин, под действием которого учащается сердцебиение, увеличивается кровоток в мышцах. Тело приходит в мобилизацию, которая нужна нам для борьбы с незапланированными обстоятельствами. Не до еды, в общем.
Затем наступает фаза устойчивости. Организм адаптируется к стрессу. Стрессовая ситуация для нас каким-то образом разрешается.
— Длительный стресс?
— Длительный стресс имеет такой же механизм, как и кратковременный, но его интенсивность будет менее острой, а длительность фаз увеличится. Начало такого вида стресса может быть даже не очень заметным. Пример — затяжной конфликт на работе или кризис отношений. Организм начинает функциональную перестройку, но делает это иначе, нежели в случае с быстрым стрессом. Мобилизация организма происходит медленнее.
Начинают вырабатываться кортикостероиды. Они, с одной стороны, помогают справиться со стрессом, а с другой — влияют на обмен веществ, повышая аппетит. Мы хотим есть, а еда перерабатывается значительно медленнее. Мы запасаемся жирком. Организм таким образом стремится восполнить дефицит, потому что любой стресс означает, что мы используем свои ресурсы — сначала поверхностные, затем глубинные. При затяжном стрессе они по чуть-чуть вымываются.
Плюс важно учитывать эмоции. Ясно, что при стрессе мы не бегаем довольными жизнью на сто процентов. Настроение может быть самым разным. Но в любом случае оно не самое желательное: подавленность, тревожность, даже печаль. Потому важно понимать свое состояние.
Положим, если я нахожусь в подавленном настроении, еды мне не захочется. Все смыто, краски тускнеют. Если я нахожусь в тревожном настроении, даже злом, реакция более острая, ее легче заедать.
— Что происходит сейчас?
— Особенный стресс — общественный. Большая группа людей переживает серьезные изменения. И к этому стрессу никто не готов. Нет понимания, как с ним справиться, когда и чем он закончится. Плюс наш стресс уже можно считать затяжным. Оттого у многих людей сейчас аппетита нет. По крайней мере я наблюдаю такой процесс.
Нельзя однозначно сформулировать, что это. Возможно, мы еще находимся на первичной стадии этого длительного стресса. Возможно, это из-за обилия напряжения и разрушения смыслов, базовых иллюзий.
Формулировки примерные, суть точная. И нынешняя ситуация однозначно рушит смыслы. Мы теряем привычные ориентиры. А при таком положении еда становится чем-то необязательным, фоновым.
— Это потому, что интенсивность нынешнего стресса уже не самая высокая?
— Да, плюс он не такой очевидный, не такой яркий, как краткосрочный стресс. Мы вынуждены распределять ресурсы по-другому.
Но при этом я бы хотела сделать акцент на личностных особенностях. Для кого-то нынешняя ситуация — самый сильный в жизни стресс, для кого-то — вообще не стресс. Все зависит от психотипа, опыта, уровня стрессоустойчивости.
Еще могу рассказать про один эксперимент. Ученые анализировали пищевое поведение. Перед началом задавали вопрос: «Считаете ли вы себя эмоциональными едоками?» То есть связывают ли эти люди свое переедание с настроением? Всех накормили, затем подключили к нужным аппаратам, которые замеряли активность мозга, попросили рассказать о стрессовых историях из своей жизни, а затем показали еду. Люди, которые признавали себя эмоциональными едоками, действительно демонстрировали более активную силу реакции на предложенную пищу.
Это говорит о пищевых привычках. Если вы умеете заедать эмоции, то в стрессовых реакциях будете прибегать к этому.
— Что делает еда со стрессом?
— Гасит его, успокаивает. Шоколад, например, немного улучшает настроение.
Вот у вас сильно ощутимая тревога. Еда позволяет заземлиться. Это формирует ощущение безопасности, которую сейчас многие попросту не ощущают. Надо учитывать фазу стресса, вид стресса и личные особенности человека, который этот стресс переживает. А еще очень важно учитывать осознанность. Некоторые люди понимают, что с ними происходит, потому могут размышлять о происходящем: «Я потерял смысл. Ага. Надо его как-то вернуть. Как?» Другие люди чувствуют тревогу, но не могут расчленить свои ощущения и понять, почему так происходит.
— Как с этим всем бороться?
— Если стресс — это напряжение, то надо искать способ расслабиться. Дыхательные упражнения, мышечная релаксация, снижение активности мозга практиками осознанности — они способствуют успокоению. Очень важно поддерживать режим. Он создает ощущение контроля — хотя бы какого-то в этой неконтролируемой ситуации. Это простые и очень важные вещи. Что касается эмоций, на них надо реагировать. Попытаться обсудить с кем-то, кто не будет тебя критиковать. Не оставаться наедине с собой. Перечисленные манипуляции будут улучшать и питание.
Тем не менее к нормальному питанию мы, наверное, вернемся, когда все более-менее уляжется.
«Чем алкогольнее напиток, тем он калорийнее»
Диетолог Ольга Авчинникова объясняет физиологию стресса. Говорит, наш организм всегда стремится к поддержанию гомеостаза (внутреннего постоянства). Стресс — это состояние угрозы гомеостаза, вызванное внутренними или внешними неблагоприятными факторами. И наше тело стремится как можно быстрее вернуться в состояние «равновесия». Для этой цели задействуются нервная, эндокринная и иммунная системы.
Сперва про нервную.
— Стресс вызывает активацию симпатического отдела нервной системы, что приводит к подъему артериального давления и увеличению частоты сердечных сокращений, а это, в свою очередь, может привести к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, инсульту, инфаркту, артериальной гипертонии — повышенному артериальному давлению).
Теперь про эндокринную и иммунную системы.
— Ключевым гормоном стресса является кортизол. Он обладает множеством эффектов, включая мобилизацию энергетических запасов (распад гликогена), подавление секреции инсулина, подавление иммунного и воспалительного ответа, замедление заживления ран. Кроме того, кортизол способствует повышению аппетита и набору веса.
Диетолог говорит, что длительное состояние стресса может приводить к депрессии, раздражительности и развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.
— Окей, самая опасная еда во время стресса?
— К сожалению, та, которую больше всего хочется: тортики, конфеты, пирожные, булки, мороженое.
Опасность этих продуктов заключается в их высокой калорийности и при этом отсутствии так необходимых в периоды особого напряжения витаминов и минералов. Кроме того, очень легко переесть этих продуктов: они готовы к употреблению и имеют очень высокую калорийность при малом объеме.
— Почему килограммы во время стресса набираются так быстро?
— Я уже упомянула гормон кортизол, который способствует повышению аппетита и набору веса. Кроме того, стресс напрямую воздействует на регуляцию аппетита, воздействуя на центры голода и насыщения гипоталамуса (структура головного мозга).
Еще одной причиной набора веса можно назвать недостаток сна. Стресс нарушает циркадные ритмы, в результате чего человек ощущает сонливость в течение дня, а ночью долго не может уснуть. Недостаток сна приводит к дисбалансу гормонов голода (грелин) и насыщения (лептин), из-за чего человек испытывает более сильное чувство голода.
И еще один важный фактор, влияющий на набор веса, — это отсутствие мотивации к выполнению физических упражнений. Часто, находясь в состоянии стресса, люди забрасывают тренировки, и это тоже вносит свой вклад в набор веса.
Можно упомянуть и про алкоголь. Алкоголь часто является спутником стресса. При этом он калориен. Грамм спирта содержит 7 ккал, соответственно, чем крепче напиток, тем он калорийнее. Кроме того, в алкогольные напитки часто добавляют сахар: сладкие алкогольные коктейли, ликеры, сладкие вина.
— Тогда как грамотно заесть стресс?
— Я бы посоветовала съесть что-нибудь вкусное и низкокалорийное, при этом богатое витаминами и минералами: например, запеченную рыбу, курицу или индейку с салатом из свежих овощей и зелени. Кроме того, стоит обратить внимание на орехи. Они богаты магнием, который благотворно влияет на работу нервной системы.
— Как максимально безболезненно заменить сладкое?
— Сладости (пирожные, тортики, конфеты), как правило, богаты углеводами (в виде сахара и муки) и жирами. Лучше заменить их на ягоды, фрукты и сухофрукты. Последние хоть и калорийные, но при этом богаты минералами, витаминами и клетчаткой, а значит, кроме калорий, будут нести в себе и пользу для организма.
— А фастфуд?
— Можно приготовить фастфуд самостоятельно, например домашнюю пиццу или шаурму. Так вы будете точно знать, что не положили в блюдо ничего лишнего.
Например, можно приготовить шаурму без майонеза: 50 граммов лаваша, 120 граммов курицы, 50 граммов сыра 35%-ной жирности, 100 граммов 2%-ного йогурта, помидоры, зелень, горчица. Она точно будет менее калорийной, чем купленная в кафе.
Разговариваем про потерю аппетита и его поддержку при таких обстоятельствах.
Если ситуация обратная и в результате стресса человек, напротив, перестает есть, на помощь могут прийти продукты, которые максимально легко и полно усваиваются. Подойдут супы-пюре, фруктово-ягодные смузи, кисломолочные продукты, говорит диетолог.
— В этом случае также важна поддержка родных и близких. Важно приглашать человека сесть за стол вместе со всеми (завтракать, обедать и ужинать вместе в кругу семьи или друзей).
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Симптомы нервной анорексии: за гранью разумного
Заболеванием, в большинстве случаев, страдают люди от 10 до 40 лет, преимущественно женского пола. Существует несколько видов расстройства, возникающих по разным причинам. Наиболее распространенной формой является нервная анорексия или anorexia nervosa, в основе которой лежит психический дисбаланс жизни больного.
Ведущие критерии расстройства
Главный признак нервной анорексии – худоба, бросающейся в глаза. Это вовсе не стройное тело, а истощенное, с дисбалансом пропорций. В то же время, худой человек – не значит анорексик. Причиной дефицита массы могут быть конституциональные особенности или соматическое заболевание, а также другие психические отклонения от нормы.
Получается, что одной худобы для постановки диагноза нервной анорексии недостаточно. Существуют определенные критерии симптомов и признаков, позволяющие установить наличие расстройства:
Первые упоминания об анорексии относят к XVII веку. Тогда врач Ричард Мортон описал 18-летнюю пациентку, страдающую плохим аппетитом с расстройством пищеварения. Девушка находилась в подавленном состоянии, выглядела бледной. Врач отмечал, что больная была похожа на скелет, покрытый кожей, «плоть ее стала рыхлой и вялой». Девушка страдала недугом уже на протяжении двух лет. За помощью обратилась по причине частых обмороков. Мортон назвал это состояние нервной чахоткой. 
Россия узнала о заболевании в 1894 году, когда известный педиатр А.А. Кисель описал случай истерической анорексии у девочки 11 лет.
Причины развития anorexia nervosa
В основе нервной анорексии лежат психологические факторы. В первую очередь имеется в виду острое стрессовое воздействие. Среди распространенных провокаторов выделяют:
Стресс рождает в человеке ощущение тревоги, нестабильности. В ряде случаев больные воображают, что теряют контроль. В такой ситуации контроль поглощения пищи становится подходящим заместительным вариантом.
Если подойти к возникновению расстройства с другой стороны, то обязательно стоит упомянуть о требованиях и рамках, установленных средой. В современном мире худоба пользуется особым почетом, что заставляет женщин (порой и мужчин) прибегать к крайностям.
Энни, 19 лет. Впервые заболевание проявилось в 14 лет. Всё началось с отказа от углеводов и увлечения интенсивными физическими нагрузками. Следуя модным веяниям, девушка установила для себя параметры красоты: отсутствие жировой прослойки. Ее целью на тот момент стали тощие ноги, плоский живот. Теперь ум больной занимало всего несколько вещей: подсчет калорий, протяженность тренировок. На это уходили все силы, на другие дела не было ни энергии, ни времени.
Мысль о том, что Энни удалось соблюдать «правильный» рацион целый день, приносила наслаждение. Остальное интересовало мало. Даже встречи с друзьями не радовали.
Родные обеспокоились состоянием девушки, запретили тренироваться. Тогда она стала посещать спортзал тайно. Нежелание есть Энни маскировала недомоганием. О том, что ей требуется помощь специалиста, девушка задумалась, когда у нее развилась аменорея.
Особую роль играет семейная обстановка. Если член семьи страдает расстройством пищевого поведения, то риск приобрести его повышается у других членов, особенно у девушек. Усугубляют обстановку также близкие в депрессии, алкогольной и наркотической зависимости.
Установлено, что в дисгармоничных семьях, где отношения родитель-ребенок и родитель-родитель довольно сложные, где царит непонимание, ложь, безразличие, наиболее часто встречаются смертельные случаи анорексии. Причина – запоздавшее обращение за помощью. Как правило, в подобной семье много раз звучат фразы: «Обещаю, буду есть», которым слепо верят.
В ходе исследований учеными было замечено, что в большом количестве случаев люди с нервной анорексией проживали с гиперопекающими матерями. В такой ситуации ребенок утрачивал способность психологически отделиться от мамы. Поскольку подростковый возраст – это время установления собственного Я, выделения ребенка как личности, в данной период нервная анорексия становится бессознательным способом отгородиться от сверхопекающей матери, неважно какой ценой. В данном случае путем разрушения собственного тела.
С другой стороны, стремление к патологической худобе может выражать неосознанное желание сохранить связь с отцом и матерью. Девушка подсознательно полагает, что худоба не даст ей превратиться в зрелую женщину, и она останется маленькой, любимой девочкой своих родителей.
Возраст – также довольно значимый фактор для расстройства. Как уже упоминалось, заболеванию подвержены в большей степени девочки-подростки, а также особы женского пола до 40 лет. В последнее время прослеживается тенденция к уменьшению возраста манифестации нервной анорексии: известны случаи, когда заболеванию подвергались девочки 9 лет.
Повышенное внимание уделяется личностным чертам. Среди опасных характеристик личности выделяют:
Возможна и генетическая предрасположенность. Ген серотонинового рецептора и ген нейротрофического фактора считаются восприимчивыми к нервной анорексии. Они регулируют пищевое поведение, уровень нейромедиаторов, колебания которых также способны вызвать заболевание. Предрасполагающие факторы, такие как стресс, определенный склад личности в сочетании с восприимчивыми генами вполне могут запустить развитие расстройства. 
Обидно, но большое количество случаев анорексии среди подростков возникает на фоне замечаний, отпущенных в их адрес, по поводу лишнего веса, непропорциональности фигуры.
Надежда, 16 лет. Причиной похудения стали насмешки одноклассников в школе. Тогда у девушки появилось желание выглядеть идеально. «Марафон» по сбрасыванию лишнего веса начался с правильного питания, которого придерживалась три месяца. В результате потеряла 7 кг. Но одноклассники не оставляли Надю в покое. Девушка ужесточила ограничения в еде, придерживалась строжайших диет. Общий результат – с 65 кг при росте 172 см, похудела до 39 кг за 9 месяцев. Всё в итоге закончилось больничной койкой.
Стадии развития нервной анорексии
В клинической картине заболевания различают 4 стадии:
Первичная стадия начинает развитие с формирования стойкой сверхценной идеи лишнего веса, чрезмерной полноты. Длится обычно 2-4 года. Типичными для данного периода становится явление дисморфофобии. Понятие включает в себя как недовольство своей внешностью в целом, так и конкретными частями тела: толстые ноги, бока «висят», круглые щеки. Больной находится в депрессивном состоянии, твердо стремится исправить мнимые недостатки.
Кроме идеи полноты, дисморфофобия включает наличие других мнимых недостатков внешности: неправильная форма носа, кривые ноги, оттопыренные уши. Дисморфофобические симптомы свойственны, в первую очередь, подросткам. Формируются они в период, когда ребенка сопровождают возрастные изменения пропорций тела.
Подросток выбирает себе пример для подражания, стремясь ему соответствовать. Это может быть публичное лицо, литературный персонаж или кто-то из знакомых.
Больные тщательно скрывают идеи о полноте и попытки похудеть.
Начальная стадия болезни сопровождается пониженным настроением, вплоть до депрессии, наряду с повышенной раздражительностью, тревожностью в сочетании с физической расторможенностью.
Анорексическая стадия
Вторая стадия заболевания представляет собой собственно сам процесс похудения. Для этого используются разнообразные методы.
Главный из них – отказ от еды. Изначально ограничения бывают эпизодическими. Пациенты исключают из рациона только высококалорийные продукты, уделяют повышенное внимание калоражу пищи: используют таблицы для определения калорийности каждого продукта. Постепенно диета ужесточается, больные переходят на растительную пищу и молочные продукты. Примечательно, что аппетит сохраняется, и анорексикам приходится противостоять голоду, истязая себя диетами.
Табу в питании доходят до крайней степени безумства.
Рассказывает врач отделения расстройств пищеварения: суточный рацион из одного яблока и йогурта делится на несколько приемов. Причем больные сомневаются в размере яблока, чтобы не прибавить в весе. Девушка, выпивая полстакана огуречного сока с небольшой баночкой обезжиренного йогурта, считала, что переела.
Люди с синдромом нервной анорексии выражают неприязнь по отношению к родственникам и любому другому человеку с избыточной массой тела. С другой стороны, они принимают активное участие в приготовлении пищи. Коллекционируют кулинарные рецепты, смотрят кулинарные шоу, с увлечением готовят для всей семьи, много и калорийно. Удовольствие им доставляет облизывать ложки, ножи в процессе готовки. Сами они «наедаются», прохаживаясь по магазинам, где рассматривают продукты.
Все мысли больного поглощены едой. В раздумьях о ней человек проводит большую часть дня. Чтобы меньше есть, анорексик начинает пить кофе в больших дозах, курить, пристращается к алкоголю. Принимает психостимуляторы, препараты, снижающие аппетит.
Когда подростков родители насильно склоняют к приему пищи, дети используют различные методы избавления от ненавистной еды: выбрасывают продукты, от съеденного избавляются с помощью рвоты, принимают слабительное. Несмотря на то, что данные способы идентичны таковым при булимии, не стоит путать ее с анорексией. При булимии изначально наблюдается переедание, и только затем – избавление от съеденного. Часто у одного пациента наблюдается сочетание анорексических и булимических признаков. 
На ранних этапах развития расстройства пациенты воздерживаются от провоцирования рвотных реакций. Вместо этого прибегают к другому способу: пищу кладут в рот, пережевывают, но не глотают. Затем сплевывают. Порой комната анорексика заставлена пакетами, банками с пережеванной едой.
Рвота при анорексии вызывается сознательно после очередного приема пищи. В отдельных случаях она может носить непроизвольный характер. Непроизвольная рвота случается, когда больные срываются, переедают: перерастянутый желудок не справляется с удержанием пищи.
Изначально провоцирование рвоты дается нелегко, сопровождаясь неприятными ощущениями. Постепенно процесс упрощается. Достаточно наклониться, нажав на область эпигастрия, и желудок легко опорожняется. Его опустошение люди, больные анорексией, называют срыгиванием.
Больные тщательно контролируют объем рвотных масс, сравнивая с количеством съеденного. Если они находят его недостаточным, тогда прибегают к промыванию желудка: выпивают до 3 л воды, даже могут использовать зонд.
Особое внимание уделяется физической активности. Больные стараются как можно меньше сидеть, лежать, стремясь постоянно к движению. Занимаются с усердием домашними делами: убирают, гладят, готовят, находясь все время на ногах. Подростки могут учить уроки, стоя или передвигаясь по комнате, молодые мамы стараются играть в активные игры с детьми.
Анорексики, воспринимающие искаженно определенную часть своего тела, злоупотребляют физическими нагрузками. Например, «обвисший» живот стремятся убрать с помощью упражнений на пресс. «Толстые ляжки» корректируют соответствующим комплексом упражнений. Неуемная физическая активность нередко приводит к травматизации. Кожа в месте воздействия перерастягивается и трескается. Типичные места травматичного воздействия – крестец, лопатки, область вдоль позвоночника. Случаются также мышечные травмы.
Уверенные в своей полноте девушки носят определенный стиль одежды. Утягивают талию с помощью бандажа, чтобы уменьшить ее в размерах и снизить скорость всасывания пищи. Некоторые отвергают нижнее белье, считая, что оно полнит.
Психоэмоциональный фон людей с нервной анорексией нестабильный. Настроение зависит от коррекционных результатов. Иными словами, если девушке удается сбросить очередное количество кило, настроение повышается. Если «положительного» результата нет, больные становятся подавленными, раздражительными. Пик тревожности приходится на момент поглощения пищи. Каждый кусок потребляемого блюда «ложится грузом на душу» анорексика: девушка переживает за каждую съеденную крупицу, чтобы не прибавить лишние килограммы.
На фоне заболевания у человека обостряются такие черты характера как требовательность, эгоистичность. В отдельных случаях проявляются тиранические наклонности.
Показательным симптомом болезни становится сохранение довольно длительное время высокой физической активности, несмотря на истощение.
На втором этапе пациент стремительно теряет в весе, избавляясь от 10 до 50% общей массы тела.
На анорексической стадии уже начинают формироваться соматические и вегетативные расстройства. Типичным является развитие дисменореи (маточная боль внизу живота, присущая началу месячных) с последующей аменореей – отсутствием менструации.
Стадия кахексии: патологические изменения на уровне тела
Если первые две стадии заболевания в большей степени связаны с изменениями на уровне психики, то стадия кахексии или истощения характеризуется изменениями внутренних органов, порой необратимыми.
Из-за дистрофии жировой ткани мышцы кости теряют прочность, становятся хрупкими и податливыми. Без должного количества жира в организме перестает выделяться гормон лептин, позволяющий мозгу контролировать биохимические, энергетические процессы в организме. В результате он просто отвергает любую пищу, из-за чего клетки и ткани лишаются питательных веществ. В итоге развивается полное истощение, физическая активность угасает, приводя к астении. Подобное явление становится одной из причин смерти при нервной анорексии.
Соматические проблемы, прежде всего, отражаются на пищеварительной системе. Вследствие дефицита околоорганного жира, происходит опущение внутренних органов, в том числе желудка – гастроэнтероптоз. Явление сопровождается болями в желудочной области, кишечнике во время и после приема пищи. Впоследствии желудочные боли развивают страх перед употреблением пищи. Присоединяются гастриты, энтероколиты, запоры. Безмерное употребление слабительных препаратов для очищения организма приводит к геморрою, выпадению прямой кишки.
При anorexia nervosa наблюдается снижение тургора кожи, появляются морщины, грубые кожные складки. Волосы выпадают, зубы крошатся. 
Вегетативные сбои проявляют себя головокружением, повышенной потливостью. Появляется ощущение нехватки воздуха, перебоев в работе сердца.
В стадии полного истощения нарушаются все биохимические процессы в организме, водно-электролитный баланс. Это терминальный, крайне тяжелый и опасный для жизни период. Человек в состоянии кахексии нуждается в незамедлительной госпитализации.
Изменения, происходящие на физиологическом уровне, захватывают психический фон. У больного наблюдается деперсонализация, дереализация. Формируется ошибочное восприятие собственного тела. В реальности человек представляет собой скелет, обтянутый кожей. Известны случаи, когда девушки при среднем росте весили 28 кг. У таких больных нет сил встать с постели, они вынуждены проводить все время лежа. Но в их больном сознании закреплена мысль, что у них до сих пор имеется лишний вес, им необходимо далее соблюдать диету. В «благоприятном» варианте больные довольны своим образом.
Поступая в стационар, некоторым пациентам невозможно измерить давление, поскольку объем руки не позволяет правильно зафиксировать манжету.
При кахексии пациенты теряют более 50% массы тела.
Дезориентация в своем состоянии затрудняет лечение больных в кахексической стадии. Нередко они не понимают проблемы, отказываются от лечения, сбегая из отделения. Картину усугубляет страх прибавки в весе, негативные реакции в ЖКТ после приема пищи.
При правильном лечении пациенту удается прийти в форму за несколько месяцев, набрав до 15 кг. Для восстановления менструаций потребуется около года. Вместе с нормализацией эндокринного фона восстанавливается и психологический баланс.
Учитывая степень заболевания и симптомы, лечение проводится амбулаторно или с госпитализацией. Первой задачей в терапии нервной анорексии является восстановление функционирования организма на физиологическом уровне, нормализация работы органов всех систем. Поэтому изначально больному назначают общеукрепляющее лечение с применением инфузийных растворов, кардиопрепаратов, минералов, витаминных комплексов. Назначается младенческий режим питания: дробно, 6-7 раз в день. В отдельных случаях пациентам вводят питание через зонд.
После снятия терминальной фазы заболевания, восстановления физического здоровья, пациент в обязательном порядке должен пройти курс психотерапии. Для подростков, помимо индивидуальной, рекомендуется семейная терапия.
Психотерапия является ведущим способом лечения anorexia nervosa. Она призвана помочь пациенту понять первопричину расстройства, служит методом, позволяющим анорексику научиться воспринимать свое тело рационально, прислушиваться к его потребностям.
Нервная анорексия – не просто психическое расстройство. Это реальная угроза здоровью и жизни человека. Заболевание поглощает больного постепенно, затрагивая при этом все уровни развития организма.
Наилучших результатов в терапии расстройства удается достичь, если его длительность составляет менее 6 месяцев. Поэтому за помощью следует обращаться при малейших подозрениях. Особого внимания требует те, кто, прежде всего, попадает в группу риска – подростки. Они нуждаются в особом внимании и заботе, но главное – в понимании.