супрапериостально это на какую глубину

Супрапериостально это на какую глубину

Большая часть мягкотканных филлеров одобрены для коррекции морщин и складок (например, носогубных). К другим показаниям относится коррекция морщин лобной области и линий в области глабеллы (между бровями). Еще одним показанием является лечение «морщин марионеток» (линии, проходящие от уголков рта к нижней челюсти) и предчелюстных борозд (углубление между подбородком и челюстью вдоль нижнего края нижней челюсти).

Ранее они также применялись для увеличения объема губ. Одной из развивающихся сфер применения филлеров является общая аугментация мягких тканей лица (особенно средней зоны). Для этого инъекция большого количества препарата может выполняться в область щек, висков, латеральных уголков бровей (книзу или в пределах нормальных тканей). Также глубокие инъекции могут выполняться в область угла нижней челюсти, для того, чтобы сделать ее контуры более гладкими.

Каждый филлер имеет свои особенности и связанные с ними риски. Для определенной манипуляции и определенной зоны должны использоваться специальные материалы. Как правило, филлеры с более крупными частицами должны вводится глубже. При более поверхностном введении филлеров удается достичь большей коррекции, чем при глубоком введении того же объема вещества.

а) Коллаген в качестве филлера для коррекции морщин. Зидерм и Зипласт производились из бычьего коллагена. Индивидуальные волокна коллагена обрабатывались таким образом, чтобы удалить иммуногенную порцию белка. Для сохранения более длительного эффекта препарат осаждается в солевом растворе с образованием сетчатых полимеров (Зидерм) или без него (Зипласт). Перед введением данных препаратов необходимо выполнить аллергопробу.

При использовании человеческого коллагена (Космодерм и Космопласт) проводить пробы нет необходимости. Зидерм и Космодерм вводятся в средние слои дермы, Зипласт и Космопласт — в глубокую дерму или под нее. Поскольку коллагеновые волокна находятся в осажденном состоянии в солевом растворе, для достижения желаемого результата требуется значительная гиперкоррекция (поскольку вода со временем рассосется). Клинический эффект данных препаратов сохраняется в течение 2-4 месяцев.

Относительно недавно был выпущен свиной коллаген, преобразованный в трехмерный матрикс. Его эффект сохраняется около 12 месяцев. Тем не менее, все данные препараты были выведены с рынка.

Мягкотканные филлеры с крупными частицами нужно вводить в глубокие слои дермы или под нее.

б) Филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Препараты на основе гиалуроновой кислоты впервые были одобрены к использованию в 2003 году, с тех пор они стали основной группой веществ, использующихся в качестве мягкотканых филлеров. Гиалуроновая кислота представляет собой полисахарид, который обеспечивает упругость кожи. К сожалению, с возрастом ее количество уменьшается. Гиалуроновая кислота крайне консервативна в эволюционном плане, поэтому ее доступные формы, продуцируемые стрептококками, идентичны человеческим.

За счет образования поперечных связей и формирования цепей полисахарида клинически эффект длится дольше. Чем более густым и вязким является препарат, тем глубже необходимо его вводить. Для того, чтобы не препятствовать нормальному кровоснабжению, густые препараты нужно вводить в слой меду дермой и подкожно-жировой клетчаткой. Также за счет этого места инъекции не будут казаться уплотненными при пальпации. Эффект введения препаратов гиалуроновой кислоты длится до 12 месяцев. Эти препараты являются преимущественно «волюмайзерами», но существуют экспериментальные доказательства того, что вокруг введенного вещества активизируется синтез коллагена. Этот феномен может объяснить появление более стойкого клинического эффекта после нескольких выполненных процедур.

в) Филлеры на основе гидроксиапатита кальция. Впервые гидроксиапатит был использован в качестве объемообразующего препарата для шейки мочевого пузыря, а затем для аугментации голосовых складок при их параличе. В 2006 году он был одобрен FDA для коррекции морщин и складок кожи. Микрочастицы гидроксиапатита осаждаются в геле. После введения препарата под дерму гелевый наполнитель резорбируется; постепенно вокруг микрочастиц препарата формируются очаги фиброза. Со временем микрочастицы также растворяются и рассасываются. Клинический эффект длится около 12-15 месяцев.

г) Филлеры на основе поли-L-молочной кислоты. Впервые поли-L-молочная кислота была одобрена FDA в 2004 году для применения у пациентов с липодистрофией лица, которая развилась как побочный эффект высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) ВИЧ-инфекции. В 2009 году было одобрено ее использование в косметических целях. Поли-L-молочная кислота поставляется в виде стерильного порошка, который нужно очень тщательно растворить и размешать, чтобы предотвратить образование каких-либо комочков. Далее препарат вводится субдермально.

В результате происходит активация фиброза и утолщение дермы. Как правило для достижения эффекта требуется 3-6 процедур с интервалом между ними в 4-6 недель. Клинический эффект сохраняется в течение 24 месяцев, после чего кислота начинает рассасываться и метаболизироваться.

(а) Глубокие носогубные складки, «морщины марионетки», тонкие губы. Из-за данных изменений лицо выглядит более старым.
(б) После лечения препаратом на основе гиалуроновой кислоты линии стали более гладкими, а контуры рта — более плавными.

д) Филлеры на основе силиконового масла. Инъекции силиконового масла были популярны, возможно, чрезмерно популярны, с 1940-х по 1960-ые. В настоящее время не существует препаратов на основе силиконового масла, одобренных FDA для косметического применения. Поэтому, любое использование препарата в данных целях выходит за пределы рекомендуемых показаний. Крупный обзор терапевтического эффекта силиконового масла, выполненный Webster и соавт., показал, что правильное введение микродоз препарата приводит к безопасному, эффективному и долгосрочному устранению морщин (путем введения небольшого количества препарата в разные участки кожи, избегая формирования крупных отложений вещества).

Тем не менее, при использовании в качестве постоянного филлера, силиконовые масла имеют высокий риск развития поздних осложнений, которые могут возникать даже спустя годы после лечения.

е) Техника введения филлеров для коррекции морщин. При выполнении инъекций филлеров нужно обеспечить соответствующую технику безопасности. Всегда следует учитывать податливость кожи, избегать чрезмерного введения препарата, не допускать его попадания в кровеносное русло (особенно в области глабеллы). При введении препарата в толщу дермы сопротивление, оказываемое инъекции, выше, чем при выполнении ее субдермально, а клинический эффект более выражен. Как правило, инъекция выполняется слишком поверхностно в том случае, если кожа начинает белеть, либо, когда наконечник иглы просвечивает через кожу.

Выполнять введение препарата можно как через несколько последовательных вколов, так и через один вкол с последующим продвижением иглы в правильном слое. Края введения обычно нужно слегка «разгладить» для того, чтобы они слились с окружающими тканями; обычно для придания гладкости коже ее нужно немного помассировать.

ж) Осложнения применения филлеров. Проникновение любого инородного материала за кожный барьер может привести к развитию инфекции. Материалы, которые находятся в организме человека дольше, несут больший риск, поскольку успевают колонизироваться бактериями. В подобных случаях показано назначение антибиотиков, в том числе курсом на несколько месяцев.

Аллергические реакции на распространенные филлеры (кроме бычьего коллагена) встречаются редко. Смещается материал тоже редко, но гидроксиапатит кальция и поли-L-молочная кислота могут сливаться в небольшие скопления, особенно в зонах с повторяющимися мышечными сокращениями (например, в области губ), поэтому здесь их использовать не рекомендуется. При введении материала внутрь сосуда, либо в такое место, в котором отложение филлера вызовет сдавление артерий или вен, возможно развитие некроза кожи. Чаще всего данное осложнение встречается в области глабеллы. При окклюзии артерии кожа моментально белеет. При обнаружении побеления кожи введение препарата нужно тут же прекратить.

Для ускорения рассасывания филлера вводится гиалуронидаза (если в качестве филлера применялась гиалуроновая кислота). Также для уменьшения степени некроза при окклюзии кровеносных сосудов используются теплые компрессы, нитроглицерин местно, гипербарическая оксигенация. Нарушение венозного оттока чаще возникает в том случае, если введенный материал сдавливает расположенные рядом вены. Развивается отек мягких тканей с кровоизлияниями, на 2-5 день развивается некроз. При развитии подобных осложнений нужно обеспечить уход за раной, а также успокоить пациента.

Для правильного введения филлеров требуется не только хорошая техника, но и грамотный эстетический анализ лица. К другим возможным осложнениям относится появление угревой сыпи, герпетических высыпаний, формирование узелков, асимметрия лица.

з) Ключевые моменты:
• Мягкотканые филлеры могут сглаживать морщины и изменять объем различных субъединиц лица.
• В дерму следует вводить менее вязкие филлеры, состоящие из мелких частиц. Под дерму обычно вводятся более вязкие с частицами крупного размера (обычно для достижения более долгого клинического эффекта).
• Мягкотканые филлеры могут увеличивать объем тканей либо за счет непосредственного наполнения (волюмайзеры), либо за счет стимулирования фиброзных реакций (стимуляторы), либо сочетать оба механизма.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Процедура контурной пластики средней и нижней трети лица с использованием органического филлера NEAUVIA INTENSE

Фотограф: Екатерина Осипова

Процедуру проводила: Лилия Александровна Кочеткова, врач-дерматовенеролог, косметолог, международный тренер марки NEAUVIA Organic

Контурная пластика с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) – «золотой стандарт» косметологии, наиболее эффективная на сегодняшний день процедура для безоперационной коррекции эстетических недостатков и возрастных изменений.

Однако производители филлеров продолжают активно работать над их усовершенствованием: удлинением сроков биодеградации (сроков действия), улучшением свойств благодаря включениям в состав других (кроме ГК) полезных компонентов и пр. Работать с препаратами новых поколений врачам становится всё удобнее и безопаснее, растет удовлетворенность населения услугами контурной пластики.

Среди таких инновационных препаратов – филлеры швейцарского бренда NEAUVIA Organic, чьим эксклюзивным представителем на территории РФ выступает компания «Салюта». Редакция журнала протестировала один из препаратов линейки – NEAUVIA INTENSE и предлагает вашему вниманию полученный результат.

NEAUVIA Organic – основной бренд швейцарской компании Matex Lab, производящей препараты на собственном заводе в Италии. Филлеры NEAUVIA Organic, на которых сегодня работают врачи-косметологи в 70 странах мира, – это органические филлеры второго поколения. Какими же преимуществами они обладают?

1. Усовершенствованный состав

Главный компонент филлеров – гиалуроновая кислота (ГК), которая получена из пробиотической бактерии Bacillus subtilis (сенной палочки), непатогенной для человека. Процесс получения ГК из нее происходит без разрушения самой бактерии, поэтому не требуется последующая фильтрация остатков клетки при помощи химических реагентов. Гиалуроновую кислоту синтезируют, а затем отделяют целую клетку бактерии, используя одну лишь дистиллированную воду. Полученная ГК свободна от эндотоксинов, не содержит антигенов, не провоцирует иммунные реакции или образование соединительнотканной капсулы.

Препараты NEAUVIA Organic имеют уникальную сшивку PEG (полиэтиленгликолем), благодаря которой гиалуроновая кислота образует прочную матрицу. При этом PEG нетоксичен (его молекула имеет очень маленький размер, поэтому легко метаболизируется организмом), а главное – не распознается иммунной системой как чужеродное тело, что снижает до минимума риск иммунологических реакций, как краткосрочных, так и длительных. Таким образом, cшивка (стабилизация) PEG обеспечивает филлерам высокую гипоаллергенность, безопасность и более длительный эффект. Кроме того, PEG способен замедлять действие некоторых протеолитических ферментов, разрушающих гиалуроновую кислоту, что также работает на продление эффективности (эффект от филлеров NEAUVIA Organic длится свыше года, 12–15 месяцев).

Еще одним преимуществом филлеров NEAUVIA Organic является их способность включать в свою матрицу дополнительные полезные компоненты (например, антивозрастные ингредиенты, которые, постепенно высвобождаясь, стимулируют собственные процессы омоложения кожи). Это аминокислоты (глицин, L-пролин), а также CaHA – гидроксиапатит кальция, минерал естественного происхождения, стимулирующий процесс неоколлагенеза и способствующий улучшению качества кожи.

2. Широкий ассортимент

Как правило, производители ограничиваются минимумом препаратов при создании линейки филлеров: одни и те же препараты применяются для различных процедур. Линия NEAUVIA Organic включает семь уникальных препаратов для максимально грамотной коррекции определенных зон и решения конкретных проблем. Кроме того, это единственный бренд, предложивший филлеры специально для мужской кожи (более плотной и образующей более резкие, глубокие морщины).

Для тестирования в качестве модели была приглашена женщина 33 лет, основным пожеланием которой была коррекция овала с целью улучшения пропорций лица.

Консультацию пациентки и саму процедуру провела врач-дерматовенеролог, косметолог, международный тренер марки NEAUVIA Organic Лилия Александровна Кочеткова. В ходе консультации модели было назначено две процедуры с использованием филлера NEAUVIA INTENSE. Процедуры были проведены с интервалом в три дня.

* В данном списке противопоказаний отсутствует пункт «индивидуальная непереносимость компонентов препарата», так как состав тестируемого филлера NEAUVIA INTENSE включает лишь гиалуроновую кислоту и PEG и является гипоаллергенным. В случае применения препарата с дополнительными компонентами (например, гидроксиапатитом кальция) этот пункт нужно учитывать.

Рекомендации к постпроцедурному уходу:

(При выполнении второй процедуры был введен 1 мл препарата NEAUVIA INTENSE: 0,6 мл в скуловую область и 0,4 мл – в подбородочную.)

Что чувствовала и как выглядела модель во время и после процедуры

Процедура длилась всего 30 минут, начиная от консультации и до завершающей обработки лица антисептическим средством. Ощущения во время процедуры (в моменты введения препарата) модель отмечала как терпимые. Перед началом процедуры врач предупредила о возможности появления маленьких синяков в области инъекций, которые пройдут спустя семь дней. Сразу после введения препарата возникало очень легкое покраснение на коже вокруг точек введения, но уже через несколько минут цвет лица выравнивался, кожа выглядела свежей. По окончании процедуры на коже модели не осталось никаких негативных эффектов (в виде гиперемии, гематом или заметных следов от инъекций).

Сразу после введения препарата были заметны следующие изменения: подбородок выглядел четче и заметнее, нижняя часть лица визуально стала легче. Овал лица утончился, стал более правильным. Слегка добавленный объем в области скул сместил акцент с нижней трети лица на среднюю, благодаря чему появился эффект лифтинга.

Врач отметила, что максимальный эффект от процедуры (так называемый пиковый эффект) мы наблюдаем сразу по ее завершении, но окончательный результат можно увидеть лишь спустя две недели. За это время препарат немного распределится, заняв удобное положение в тканях, и обеспечит нам тот эффект, который мы будем наблюдать на протяжении 12–15 месяцев.

Для получения максимально длительного эффекта врач рекомендует аккуратно подходить к выбору косметологических процедур, потому что любые тепловые процедуры (например, RF-лифтинг, микротоковая или лазерная терапия) могут сокращать срок действия филлеров, так как они усиливают кровоток, увеличивают активность ферментных систем и способствуют ускоренному выводу компонентов препарата. (К такому же результату может привести и отпуск, проведенный на жарком курорте под активными ультрафиолетовыми лучами.)

Редакция выражает благодарность компании KEUNE HAIRCOSMETICS, выполнившей окрашивание и укладку волос модели с помощью средств марки KEUNE HAIRCOSMETICS, а также за макияж (работа с волосами – Виктория Кваскова, международный технолог компании Keune Haircosmetics Russia, инструктор-методист Международной школы Keune Design, product & cut-эксперт Keune Russia team; визаж – Наталья Смирнова, технолог компании Keune Haircosmetics Russia, инструктор-методист Международной школы Keune Design, product & cut, mua-эксперт Keune Russia team).

Источник

Оптимизация аугментирования возрастного лица филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты

Изложены современные подходы к коррекции возрастных изменений кожи лица, способы аугментирования возрастного лица филлерами, выполненными на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Представлены показания и противопоказания для проведения аугментиро

The article details the current approaches to the correction of age-related changes of skin, ways of augmentation of age face using fillers made of stabilized hyaluronic acid. Presented the indications and contraindications for augmentation. Practical recommendations for augmentation are given.

Возрастные изменения кожи лица являются частью общего биологического процесса старения. Снижение количества коллагеновых волокон в дерме и образование ковалентных связей между ними приводит к нарушению дермоэпидермальных соединений, дегенеративным изменениям эластических волокон дермы. Возрастные изменения кожи, включая формирование морщин, обусловлены также нарушением тонуса мимических мышц, проявляющимся в преобладании спастических сокращений одних мышечных групп и снижении тонуса других, сопровождающимся гравитационным птозом мягких тканей лица.

Современный и наиболее физиологичный подход к коррекции возрастных изменений кожи лица, связанных не только со снижением продукции собственной гиалуроновой кислоты, обеспечивающей волюметрические характеристики молодой кожи, но и с явлениями гравитационного птоза, изменяющими архитектонику лица, является аугментация стабилизированной гиалуроновой кислотой.

При применении препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту, выделяют следующие преимущества:

Коррекция возрастных изменений кожи лица включает следующие способы аугментирования возрастного лица филлерами, выполненными на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Линейный филлинг

В результате линейного введения филлера в дефект кожи, которым выполнена морщина, мы «приподнимаем» дно морщины, добиваясь, таким образом, визуального разглаживания кожи в участке введения препарата. Несмотря на то, что данная техника является наиболее простой в исполнении, не стоит забывать об основных правилах выбора препарата стабилизированной гиалуроновый кислоты [3, 4]:

Коррекция носослезной борозды

Коррекция носослезной борозды проводится филлерами с концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты от 20 до 22,5 мг/мл. Введение препарата линейное, подэпидермальное либо дермальное (в зависимости от концентрации гиалуроновой кислоты в препарате). Филлер вводится «под дефект» кожи, приподнимая его. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу лидокаин-содержащего крема Эмла либо Анестопа. Ожидаемый результат:

Местными противопоказаниями будут являться:

Сглаживание границ орбиты

Сглаживание границ орбиты — очень популярная процедура, так как после нее лицо приобретает свежий, ухоженный вид. Филлеры, используемые для этой процедуры, обычно содержат 20–24 мг/мл стабилизированной гиалуроновой кислоты. Введение препарата осуществляется линейно, по зоне депрессии тканей. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу крема с лидокаином и прилокаином либо содержащего в составе аметокаин, пропитокаин, лигнокаин и декспантенол.

Местные противопоказания: воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, обширные или глубокие рубцовые изменения зоны, выраженная атрофия тканей [7, 8].

Коррекция темных кругов под глазами

Темные круги под глазами корректируют путем линейного, в виде веера, либо параллельного введения препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту с концентрацией до 20 мг/мл, подэпидермально, в периорбитальную зону. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу крема с лидокаином и прилокаином либо содержащего в составе аметокаин, пропитокаин, лигнокаин и декспантенол. Местные противопоказания: воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, обширные или глубокие рубцовые изменения зоны, выраженная атрофия тканей [7, 8].

Помимо классического линейного филлинга при помощи стабилизированной гиалуроновой кислоты можно выполнить такую актуальную для снижения проявлений гравитационного птоза процедуру, как биоармирование.

Биоармирование

Биоармирование обеспечивает коррекцию возрастных изменений на уровне дермы. При правильном введении препарата можно добиться не только укрепления дермального каркаса, но и сделать более «подтянутым» овал лица, разгладить носогубную складку, обеспечить оптимальный лифтинг.

В основе процедуры биоармирования лежит инъекция стабилизированной гиалуроновой кислоты определенной плотности (от 20 до 24 мг/мл) в дермальный или поддермальный слои кожи. Сама по себе гиалуроновая кислота представляет вязкоэластичное вещество, поэтому она не может удержать ткани от провисания, но «инъекционные нити», выполненные гиалуроновой кислотой, формируют так называемую наноинфильтративно-фиброзную зону. Таким образом, врач-косметолог, учитывая индивидуальные линии натяжения кожи и зоны наибольшего обвисания, правильно выбрав участки для выполнения процедуры биоармирования, формирует «каркасную сетку», удерживающую ткани лица от провисания. Более того, при формировании данной сетки можно предусмотреть направление (вектор) сжатия ткани, т. е. обеспечить дополнительный направленный лифтинг.

В отличие от хирургического армирования с помощью металлических нитей и синтетических материалов безусловным преимуществом метода является:

Процедуру биоармирования можно рекомендовать мужчинам и женщинам в возрасте от 35 лет и старше [9].

Волюметрическая коррекция

Волюметрическая коррекция препаратами стабилизированной гиалуроновой кислоты. Волюметрическая коррекция позволяет стабилизировать и нивелировать возрастные изменения на уровне гиподермы и подкожно-жировой клетчатки. Основными точками воздействия будут периорбитальная, периоральная и височные зоны, т. е. участки лица, в первую очередь подверженные возрастной депрессии тканей.

Основой данной техники является послойное введение филлеров разной плотности в одну зону (чем плотнее филлер, тем глубже введение). Данный способ аугментации получил название сэндвич-техники. Для введения препаратов рекомендовано использовать микропиксельную конюлю, что снижает уровень травматизации тканей и обеспечивает эффект 3-мерного лифтинга [9, 10].

Увеличение, коррекция возрастных изменений

Увеличение, коррекцию возрастных изменений красной каймы губ также возможно провести при помощи препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты. При введении гиалуроновой кислоты по контуру губ можно добиться не только красивой формы, но и разгладить «кисет» вокруг красной каймы губ. При аугментации препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты в среднюю зону верхней и нижней губы, можно восстановить объем, утраченный с возрастом, либо придать губам объем, о котором мечтает пациент. Количество филлера для данной процедуры подбирает врач-косметолог индивидуально для каждого пациента [9, 10].

Основные противопоказания для введения филлеров, выполненных стабилизированной гиалуроновой кислотой

К абсолютным противопоказаниям относятся:

К относительным противопоказаниям относятся:

Ошибки при введении филлеров

При введении филлеров, особенно если врачом не была учтена физиологическая вместимость кожи, возможно такое осложнение, как гиперкорекция. В случае гиперкоррекции пациенток, прежде всего, беспокоит, как правило, излишний отек в зонах введения филлера, «выбухание» кожи, особенно в периорбитальных областях.

Гиперкоррекция средней трети лица формируется в результате излишнего введения филлера в скуловую зону либо при коррекции морщин и борозд.

При гиперкоррекции нижней трети лица будет обращать на себя, прежде всего, «перекаченный» вид губ либо неровная, бугристая красная кайма губ. Вариантом гиперкоррекции также может быть «утиный» вид периоральной зоны.

Существует множество вариантов терапии гиперсостояний, можно назначить массаж, озонокислородную терапию, различные виды терапии электрическими токами, обкалывание гиалуронидазой, коллагеназой.

Гиперкоррекция — это наиболее распространенная ошибка при введении филлеров, выполненных на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, на втором месте по частоте — это введения филлера в непредназначенную для него зону. Примером этого могут служить введение филлеров более высокой плотности, чем требуется, в периорбитальную зону. В таком случае гель будет «просвечивать» через тонкую кожу.

Коррекция ошибок при применении филлеров возможна путем введения в «проблемную» зону гиалуронидазы и легкого массажа. Колличество гиалуронидазы, необходимое для «растворения» филлера, подбирается косметологом индивидуально [2, 8, 10, 11].

Таким образом, терапевтическая стратегия коррекции возрастных изменений кожи путем аугментациии стабилизированной гиалуроновой кислотой позволяет решать проблему возрастных изменений в том объеме, который обеспечивает удовлетворение пациентов, испытывающих дискомфорт в связи с появлением внешних признаков старения.

Литература

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Источник