удалили прямую кишку какая положена группа инвалидности

Как оформить инвалидность

Как оформить инвалидность

Что делать если отказывают в направлении на МСЭ?

Если вам отказывают в направлении на МСЭ, то должны выдать справку об отказе в направлении на МСЭ, что дает вам право подать документы на МСЭ самостоятельно без направления (п. 19 Правил признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95).

Что делать если пациент не в состоянии прибыть на освидетельствование в учреждение МСЭ?

Если получатель государственной услуги не может явиться в бюро и необходимо провести МСЭ на дому, дополнительно представляется соответствующее заключение медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (п. 90 Регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы).

Как устанавливается инвалидность?

При установлении инвалидности учитывается количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях. Она основывается преимущественно на оценке локальных факторов прогноза: локализация и размер опухоли, анатомическая форма роста, темп роста, степень прорастания стенки органа (степень инвазии), гистологическое строение и степень дифференцировки, степень злокачественности, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, стадия опухолевого процесса (по системе TNMG). Учитывается также возможность адаптации и компенсации, наличие осложнений.

(Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (ред. от 05.07.2016) «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2016 N 40650) Зарегистрировано в Минюсте России 20 января 2016 г. N 40650)

Что такое ИПРА инвалида?

Как внести изменения в ИПРА инвалида?

При необходимости внесения дополнений или изменений в ИПРА инвалида, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА инвалида.

Обязан ли работник, после установления ему группы инвалидности, сообщать об этом работодателю?

Обязанность работника представлять документы, подтверждающие его инвалидность, работодателю нормативно не предусмотрена. Работник может представить такие документы по собственному желанию, причем как при приеме на работу, так и в процессе трудовой деятельности.

Может ли работник отказаться от реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА?

Работник вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА (ИПР), а также от реализации программы в целом. В этом случае работодатель освобождается от ответственности за ее исполнение. (ч. 5 ст. 11 Закона N 181-ФЗ, ч. 7 ст. 11 Закона N 181-ФЗ.)

Какие права имеет инвалид на работе?

Если инвалид, в соответствии с ИПРА не может больше работать на прежней работе?

Если работник отказывается в переводе на другую работу в соответствии с его медицинским заключением?

Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя подходящей работы трудовой договор прекращается в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Увольняемому работнику в таком случае выплачивается выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка (ч. 3 ст. 178 ТК РФ).

Что такое ВМП и сколько это стоит?

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь.

ВМП оказывается в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и Перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. Независимо от вида ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФФОМС.

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?

Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу.

Шаг 2. Дождитесь оформления талона на ВМП.

Шаг 3. Дождитесь решения комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, и госпитализации в принимающую медицинскую организацию.

Шаг 4. По завершении оказания ВМП получите рекомендации.

Как узнать статус талона на ВМП?

Статус талона можно посмотреть на официальном сайте Минздрава России: ссылка

Что делать, если врач отказывается направлять пациента для получения высокотехнологичной медицинской помощи?

Каков срок действия квоты и где ее можно получить?

Квота выдается в департаменте здравоохранения по месту жительства в конкретное лечебное учреждение и действительна с момента ее выдачи до 31 декабря текущего года.

Будет ли действительна квота при повторной госпитализации?

При повторной госпитализации необходимо взять новую квоту на лечение, даже если госпитализация планируется в текущем году.

Что делать, если рецепт есть, но в аптеке лекарства нет?

Рецепты выписываются сроком действия 30 дней. Можно ли выписывать рецепт на более длительный срок действия?

Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л), гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня выписывания.

Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 90 дней. (Приложение N 1 к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ!

1. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

2. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н (ред. от 21.04.2016) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»

3. Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 19.12.2016) «О государственной социальной помощи»

4. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

5. ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ НА 2017 ГОД (Утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. N 2885-р)

Источник

Инвалидность при раке прямой кишки

Как оформить группу, как долго устанавливается инвалидность при раке прямой кишки, особенности установления временной нетрудоспособности?

Какова длительность периода нетрудоспособности при выявлении рака прямой кишки

Новообразование прямой кишки, как впервые выявленное, так и рецидивирующее, требует длительных лечебных процедур, а впоследствии и реабилитации. Зачастую больной утрачивает способность к трудовой деятельности и даже самообслуживанию. В стационаре, при проведении лечения, после оперативных вмешательств, пациенту с установленным диагнозом «рак прямой кишки» оформляют документы о временной нетрудоспособности (больничный лист):

Рак прямой кишки группа инвалидности – как оформить

По прошествии сроков больничного пациенты направляются в БМСЭ для установления группы, или решения следующих вопросов:

Все вопросы о присвоении групп инвалидности решаются строго в индивидуальном порядке, по результатам многочисленных обследований и анализов, решающее значение будут иметь стадия рака, наличие метастазов и гистологическое строение опухоли.

При диагнозе рак прямой кишки группа инвалидности, после экспертизы в Бюро МСЭ, может быть определена как 1-й, так и 2-й или 3-й групп. Как правило, в 95% устанавливается 1 или 2 группа. Рак прямой кишки занимает первое место по тяжести последствий среди опухолей других локализаций.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова консультируют пациента

Источник

Каталог статей

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ КИШЕЧНИКА

Многие патологические процессы в брюшной полости (кишечная непроходимость, травма, болезнь Крона и др.) заканчиваются различной по объему резекцией тонкой или толстой кишки.

Наиболее выраженные нарушения возникают после обширной резекции тонкой кишки. Под обширной резекцией понимают удаление не менее 1,5—2 м тонкой кишки, под субтотальной — 4/5 ее длины.

Удаление тонкой кишки до 1—1,5 м полностью компенсируется в течение 3 мес, 2 м и более — в течение 12—18 мес, при субтотальной резекции — компенсация не достигается.

Обширная резекция тонкой кишки может привести к развитию патологического синдрома, носящего название синдрома короткого кишечника (СКК) разной степени выраженности.

Критерии экспертизы трудоспособности.
СКК в процессе формирования проходит три стадии. I стадия возникает после операции, длится 2—4 нед и характеризуется поносами до 10 раз в сутки и значительными водно-электролитными нарушениями. В этот период проводится интенсивная парентеральная терапия.

II стадия — реадаптации в сроки до 6 мес после операции, характеризуется стабилизацией дисфункции кишечника, потерей
массы тела, витамин В12-дефицитной анемией вследствие гиповитаминоза цианокобаламина и стеатореей. Возможны нервные и психические расстройства, тетания.

III стадия — равновесия, или стадия сформированного СКК, наступает в сроки 6—12 мес после операции, характеризуется исчезновением или урежением поносов, стабилизацией массы тела, исчезновением или выравниванием нарушенного обмена.

Степень тяжести СКК.
Основные клинические проявления этого синдрома можно разделить на местные и общие. К местным проявлениям относятся боли в животе различного, преимущественно ноющего характера, метеоризм, диарея (до 4—10 раз в сутки), сопровождающаяся полифекалией, стеатореей, креатореей. Из общих проявлений заслуживают особого внимания существенная потеря массы тела, у некоторых бальных до истощения, слабость, гипотензия, гипопротеинемия, витаминная недостаточность, гипокальциемия, гипохромная железо- и витамин В12-дефицитная анемия, эндокринопатии и отеки.
По выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени СКК.

При легкой степени выраженности синдрома больных беспокоят иногда боли в животе неопределенной локализации, чаще в области пупка, метеоризм, периодически диарея (до 1—2 раз в сутки. 1—2 раза в неделю) при нарушении диеты или после выполнения работ значительной тяжести. Общее состояние не нарушено. В анализах крови нет отклонений от нормы. Незначительные изменения в копрограмме (стеато- и креаторея). Дефицит массы тела до 5 кг без тенденции к его снижению.

При средней степени выраженности СКК имеются стойкие нарушения функции кишечника: метеоризм, боли в животе, диарея до 3—5 раз в сутки с разной степенью выраженности изменений в кале (полифекалия, стеаторея + +, креаторея + +). Общее состояние почти не страдает, а масса тела снижена на 5—10 кг.

Особенностью тяжелой степени СКК является наличие, кроме диареи, значительного нарушения обмена веществ, что выражается в потере массы тела более 10 кг, гипопротеинемии, недостаточности витаминов, нарушении гемопоэза, гипокальциемии. наличии остеопороза, эндокринной недостаточности и безбелковых отеков.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Длительность ВУТ зависит от:
— заболевания, по поводу которого выполнена резекция;
— объема резекции кишечника;
— скорости реадаптации;
— течения основного заболевания после операции;
— осложнений после операции:
— сопутствующих заболеваний;
— социальных факторов.

Ориентировочные сроки ВУТ — от 2 до 10—12 мес в зависимости от вышеперечисленных критериев. Часть больных после завершения лечения по больничному листу направляют на МСЭ.

Критерии окончания ВУТ:
— нормализация общего состояния, регресс патологических синдромов;
— нормализация или стабилизация изменений, вызванных резекцией;
— отсутствие или ликвидация осложнений;
— окрепший рубец;
— нормализация гематологических и биохимических показателей.

Противопоказанные виды и условия труда (независимо от степени тяжести клинического течения):
— труд с выраженным физическим или нервно-психическим напряжением;
— предписанный темп;
— вынужденное положение тела;
— вибрация;
— труд с напряжением мышц передней брюшной стенки;
— работа, при которой невозможно соблюдение режима питания (частые разъезды, командировки).

Показания для направления на МСЭ:
— сформированный СКК легкой или средней тяжести при необходимости коррекции трудовой деятельности;
— тяжелый СКК;
— субтотальная резекция тонкой кишки в сроки до 3—4 мес после операции в связи с неблагоприятным прогнозом.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ (зависят от тяжести СКК):
— общие анализы мочи и крови;
— специальные исследования для оценки нарушенных видов обмена при СКК — водно-электролитного (К, Na, Са), белкового (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент), углеводного (при необходимости — сахарная кривая);
— копрограмма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ КИШЕЧНИКА, ЖЕЛУДКА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
наличие незначительного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после резекции желудка в различных модификациях; отсутствие недостаточности питания либо наличие БЭН I степени.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— наличие умеренного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после резекции желудка в различных модификациях; наличие БЭН II степени.
— наличие выраженного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после субтотальной или тотальной резекции желудка; наличие БЭН III степени.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Памятка по бесплатному оказанию онкологической помощи

Памятка о медицинской помощи гражданам с онкологическими заболеваниями, оказание которой осуществляется бесплатно

Скорая в том числе скорая специализированная помощь

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная и первичная специализированная помощь

Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь

Помощь при заболеваниях и состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

Профилактика, диагностика, лечение онкологических заболеваний и состояний с ними связанных, медицинская реабилитация.

Профилактика, диагностика, лечение онкологических заболеваний и состояний с ними связанных, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, медицинская реабилитация

Медицинские вмешательства, направленные на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений онкологического заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан

Вне медицинской организации (на дому, в машине скорой помощи, на улице, в общественных местах и т.д.), а также амбулаторно и стационарно

Фельдшерско-акушерские пункты, офисы общей врачебной практики, детские и взрослые поликлиники, приемные отделения стационаров, первичные онкологические кабинеты (ПОК), Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)

В больницах, диспансерах, центрах, в т.ч. федеральных. В круглосуточных и дневных стационарах

В кабинетах паллиативной медицинской помощи, выездными бригадами паллиативной помощи на дому, в отделениях паллиативной помощи

В экстренной и неотложной форме

В плановой, неотложной формах

В плановой, экстренной, неотложной форме

Медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных

Фельдшерами, врачами-специалистами, врачами- терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами)

Врачами по паллиативной

Допустимые сроки ожидания медицинских услуг:

сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней;

сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание), сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;

сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 календарных дней;

срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;

время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова;

В случае отказа в оказании медицинской помощи или взимания платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, необходимо обращаться к главному врачу медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ТФОМС Нижегородской области) по тел. +7 (831) 233-90-00, адрес: 603006, пл. Свободы, 6, г. Нижний Новгород, в министерство здравоохранения Нижегородской области по тел. +7 (831) 435-30-74 , адрес: 603022, ул. Малая Ямская, д. 78, г. Нижний Новгород.

Телефон «Горячей линии» министерства: (831) 250-94-03 ( КРУГЛОСУТОЧНО) .

Источник

Каталог статей

По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимает 1—2-е место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта и 5-е среди опухолей других локализаций, составляя 7,7% случаев. Основной контингент — лица трудоспособного возраста, преимущественно от 40 до 60 лет. Радикальное лечение возможно почти в 90% случаев. Стойкое излечение повысилось с 10 до 50%, а 5-летняя выживаемость после радикального лечения составляет, по данным различных авторов, от 30 до 90%. По тяжести инвалидности рак толстой кишки занимает первое место среди других локализаций рака.
При первичном освидетельствовании на МСЭ 95% больным определяется инвалидность II или I группы.

Критерии экспертизы трудоспособности.
Ведущим фактором прогноза является стадия заболевания.
I стадия — опухоли занимают половину или более половины окружности кишки, распространяются не глубже подслизистого слоя. Регионарных метастазов нет.
IIA стадия — опухоль занимает половину либо более половины окружности кишки, прорастает подслизистый слой или занимает менее половины окружности, но врастает в мышечный слой. Регионарных метастазов нет.
IIБ стадия — опухоль той же степени местного распространениям как и при НА стадии с одиночными метастазами в регионарных лимфоузлах.
IIIА стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, врастает в мышечный слой или опухоль любой величины, прорастающая серозную оболочку (возможно слияние с соседними структурами). Регионарных метастазов нет
IIIБ стадия — опухоль местно распространена, как при IIIA стадии, с одиночными метастазами или меньшая величина опухоли с множественными регионарными метастазами.
IVA стадия — опухоль любого размера, прорастает все слои кишки и врастает в соседние анатомические структуры, соседние органы. Регионарных метастазов нет.
IVБ стадия — опухоль любой степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами или при наличии отдаленных метастазов.

В классификации по системе TNM для рака ободочной и прямой кишки предусмотрены следующие обозначения:
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis- преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя;
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки;
Т3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой;
Т4 —опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние органы и структуры.
N — регионарные лимфоузлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов;
N0 — нет поражения регионарных лимфоузлов;
N1 — метастазы в 1—3 лимфоузлах;
N2 — метастазы в 4 и более лимфоузлах;
N3 — метастазы вдоль любого сосуда (подвздошной, правой, средней и левой толстокишечной и нижней мезентериальной артерий, а также верхней прямокишечной артерии).
Примечание: парааортальные и другие интраабдоминальные лимфоузлы являются экстрарегионарными и во время радикальной операции неудалимы.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.
G — гистопатологическая дифференцировка.

В классификации по системе TNM опухолей области анального канала предусмотрены следующие обозначения:
Т1 — опухоль до 2 см в диаметре;
Т2 — опухоль до 5 см в диаметре;
Т3 — опухоль более 5 см в диаметре;
Т4—опухоль любого размера, прорастает соседние органы (влагагище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
N0 — нет признаков пораженил регионарных лимфоузлов;
N1 — метастазы в периректальных лимфоузлах;
N2 — метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах с одной стороны;
N3 — метастазы в периректальных и паховых и (или) в подвздошных или паховых лимфоузлах с обеих сторон.
Примечание: региональными для анальной области являются периректальные, внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.
М и G — соответствуют аналогичным категориям для рака ободочной кишки.

Анатомическая форма роста опухоли — важный фактор прогноза. Макроскопически выделяют экзо- и эндофитные раковые опухоли и опухоли со смешанным типом роста.
Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, имеют четкие границы и очень медленно инфильтрируют толщу стенки кишки. Эти опухоли чаще встречаются в правой половине толстой кишки — слепой, восходящей и в печеночном углу.
Для эндофитных опухолей характерно разрастание в глубь кишечной стенки и по ее длине, часто растут циркулярно, приводя к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости. Преобладают в левой половине толстой кишки и в поперечной. Смешанные формы встречаются одинаково часто во всех отделах толстой кишки. Клинический прогноз при эндофитном раке ухудшается в 4 раза.
Глубина инвазии опухоли существенно влияет на клинический прогноз больных раком толстой кишки. При поражении слизистого и подслизистого слоя метастазы в регионарных лимфоузлах обнаруживаются приблизительно у 11% больных, при прорастании всех слоев они встречаются у 88% больных, что существенно сказывается на 5-летней выживаемости, которая при раке ободочной и прямой кишки составляет 82—100% при поражении слизистого и подслизистого слоев и 0—49,2% при поражении соседних органов [Чиссов В. И., 1989].
Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными лимфоузлами для толстой кишки являются периколярные, периректальные, а также лимфоузлы по ходу сосудов ободочной и прямой кишок. Несмотря на то, что при радикальной операции они могут быть удалены, 5-летняя выживаемость без метастазов при раке ободочной и прямой кишки, по данным большинства авторов, составляет, в среднем, 60—77 и 50—60% соответственно, при наличии метастазов — лишь 13—48 и 25—40%.
Гистологическое строение опухолей толстой кишки представлено чаще аденокарциномой различной степени дифференцировки и зрелости и плоскоклеточными раками анальном канале ниже гребешковой линии.

По данным ВОЗ, чаще (75%) встречаются — высокодифференцированные и средней степени злокачественности опухоли,реже низкодифференцированные или недифференцированные.
Прогноз ухудшается по мере снижения степени дифференцировки и наиболее неблагоприятен при слизистых и недифференцированных опухолях.
Локализация опухоли в толстой кишке. Известно, что раки правой половины толстой кишки отличаются экзофитным ростом, высокой степенью дифференцировки и медленным метастазированием. В левой половине чаще развиваются эндофитные (инфильтративные) раки с низкой степенью дифференцировки и ранним метастазированием, что сказывается на 5-летней выживаемости, составляя в первом случае 60%, во втором — 40—55%. Противоречиво суждение в отношении прогноза при локализации опухоли в слепой кишке. Большинство исследований указывают на плохой прогноз при этой локализации в связи с особенностями лимфогенного метастазирования из этой зоны.
Особенности метастазирования сказываются и на 5-летней выживаемости в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке, составляя для верхнеампулярного отдела 71,2%, среднего — 84,9% и нижнеампулярного 58,6% [Бордов БА., 1989]. Очень плохой прогноз при локализации опухоли в анальном канале где 5-летняя выживаемость составляет, по данным В. И. Кныц (1990), от 0% (при слизеобразующей аденокарциноме) до 25% (при плоскоклеточном раке) в связи с высокой агрессивностьк опухоли этой локализации, склонности к местному деструирующему росту и раннему бурному метастазированию.
Лечение и его результаты. Основным методом радикального лечения рака толстой кишки является операция, объем которой зависит от локализации опухоли, стадии болезни, анатомической формы роста. При локализации опухоли в правой или левой половине ободочной кишки выполняют право- или левостороннюю гемиколэктомию (при локализации опухоли в слепой кишке обязательно удаление 10—15 см подвздошной кишки с лимфатическими узлами этой зоны). Локализация в среднем отделе поперечной ободочной кишки без метастазов в лимфоузлах дает возможность ограничиться резекцией, при метастазах в лимфоузлах выполняют субтотальную колэктомию. При опухолях верхнего отдела сигмовидной кишки радикальней будет левосторонняя гемиколэктомия. При локализации в среднем отделе ее — резекция сигмовидной кишки. Опухоль нижнего отдела сигмовидной кишки требует удаления не только сигмовидной, но и верхнего отдела прямой кишки.
Объем и метод оперативного лечения рака прямой кишки зависит от локализации опухоли в прямой кишке, гистологической структуры, наличия или отсутствия метастазов и осложнений.

Примерно у 20—25% больных радикальная операция не осуществима. Им выполняют паллиативные резекции или накладывают колостому.
В последние годы наиболее благоприятные отдаленные результаты получены при комплексном радикальном лечении рака толстой кишки: предоперационном (реже послеоперационном) лучевом лечении, последующей операции и химиотерапии для подавления и предупреждения метастазов. Применение комплексного лечения повысило 5-летнюю выживаемость приблизительно на 10—20% [Чиссов В.И., 1989].

Осложнения и последствия лечения.
Онкологи выделяют три периода после операции. Первый период — выраженных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Длительность его приблизительно до 2 мес.
Второй период — функциональной и психологической адаптации. Зависит от объема лечения, течения послеоперационного периода и осложнений. Продолжительность его до 4—6 мес.
Третий период — стабильной адаптации — может быть окончательным при отсутствии рецидивов и метастазов.
Стабильная адаптация наступает в сроки 4—6 мес после гемиколэктомии и операции с низведением сигмовидной кишки; после колостомы — не ранее 6—12 мес после операции.
Ранние осложнения в виде анастомозита, лигатурных свищей и нарушения функции оставшейся толстой кишки ликвидируются в эти сроки, и лишь кишечные свищи требуют длительного лечения.

Нарушения функции анального сфинктера могут быть оценены в соответствии с рекомендациями НИИ проктологии М3.
Нарушение опорожняемости толстой кишки.
Оценка его зависит от вида и объема операции. Так, после удаления правой половины толстой кишки чаще возникает неустойчивый жидкий стул, что связано с нарушением всасывания. Радикальные операции на левой половине ободочной кишки часто приводят к запорам, а низкая передняя резекция — к многомоментной дефекации.

В зависимости от частоты и длительности этих проявлений ЦИЭТИН (1992) рекомендует различать легкую, умеренную и выраженную степени нарушения функции оперированной толстой кишки.

При легкой степени нарушений может быть диарея (жидкий стул) 2—3 раза в сутки или запор в течение 2—3 сут. или многомоментная дефекация. Диарея может сочетаться с недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При специальном исследовании выявляются признаки атрофического колита. Снижается масса тела (не более 5—10 кг). Определяется астеноневротический синдром легкой степени. Возможна умеренная гипохромная анемия с содержанием гемоглобина от 90 до 110 г/л, белковый обмен не нарушен. Дисбактериоз I степени.

Умеренная степень нарушений характеризуется диареей до 3—5 раз в день или запором в течение 3—4 дней, или многомоментной дефекацией, недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки выраженной гипер- или гипомоторики толстой кишки. Выражен астеноневротический синдром. Масса тела снижена на 10—15 кг. Выявляется анемия с содержанием гемоглобина от 84 до 90 г/л, дисбактериоз II степени. Имеющиеся нарушения поддаются терапевтической коррекции.

При выраженных функциональных нарушениях клинические проявления протекают на фоне глубоких, необратимых изменений стенок кишечника и анального сфинктера. Характерна диарея до 10—15 раз в день или запоры до 5—7 дней, не поддающиеся медикаментозной коррекции, недостаточность анального сфинктера III степени, выраженные функциональные расстройства нервной системы, потеря массы тела более 16 кг, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохромная анемия II и III степеней тяжести, дисбактериоз III степени. Терапевтический эффект может быть достигнут лишь после длительного комплексного лечения.

Нарушения опорожнения кишки через колостому следует оценивать в соответствии с классификацией ВОНЦ АМН [Герасименко В. М., 1988], которая учитывает кратность, длительность, ритмичность опорожнения и оформленность каловых масс.
Колостома с удовлетворительной функцией (без нарушения опорожнения: двукратный, ритмичный стул до 30 мин или однократный — до 60 мин).
I степень нарушения опорожнения через колостому: стул ритмичный, 1 раз, длительностью до 180 мин или 2 раза — до 60 мин, или 3 раза — до 60 мин, или 1—2-кратный неустойчивый стул, или 2—3-дневный запор; поддается лечению.
II степень — стул 4 раза, аритмичный — до 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, или аритмичный оформленный стул.
III степень — непрерывный аритмичный неустойчивый стул или непрерывный жидкий стул, или длительные запоры. Выше приведенные изменения не поддаются лечению.
Отдаленное последствие в виде спаечной болезни может быть оценено в соответствии с рекомендациями ЦИЭТИН. Поздние осложнения в виде декомпенсированного стеноза колостомы, параколостомические и вентральные грыжи и выпадения слизистой оболочки кишки в области естественного или искусственного заднего прохода, а также неустранимые параколярные свищи требуют хирургической коррекции.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Срок ВУТ зависит от стадии болезни, формы роста, гистологического строения опухоли, вида и объема операции.
Больные, оперированные в ранней стадии болезни, при благоприятном прогнозе временно нетрудоспособны на срок
4—6 мес. после гемиколэктомии, низкой передней резекции, а также после низведения кишки.
При затянувшейся адаптации ВУТ может составлять у этих больных 10—12 мес.
При сомнительном прогнозе (больные, радикально оперированные в III стадии болезни), а также при паллиативной операции или симптоматическом лечении ВУТ не должна превышать 3—4 мес. По истечении 3—4 мес. эти больные должны быть направлены на МСЭ.

Критерии восстановления трудоспособности (окончание ВУТ):
— окрепший рубец;
— нормализация физического и психического состояния больного;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— восстановление функции оперированной кишки или ее умеренные нарушения;
— законченное лечение (при комплексном лечении) и стабилизация нарушенных функций.

Противопоказанные виды труда:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— значительное нервно-эмоциональное напряжение;
— вынужденное положение тела;
— работа в пищевом производстве, детских и больших коллективах для больных с колостомой;
— необходимость дополнительных перерывов в работе для гигиенических мероприятий (у больных с низведением кишки и нарушением функции сфинктера).

Показания для направление на МСЭ возникают в следующих случаях:
— при благоприятном клиническом прогнозе, закончившемся лечении и необходимости коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний к возвращению к труду в своей профессии;
— при сомнительном и неблагоприятном прогнозе, когда всякий труд недоступен или больному требуется постоянный посторонний уход (в сроки до 4 мес. ВУТ);
— при развитии отдаленных последствий операции и наличии противопоказаний в труде или когда труд вследствие их тяжести недоступен.

Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
— анализ крови общий;
— анализ мочи общий;
— биохимические анализы (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент, другие — по показаниям);
— рентгено- или флюорография грудной клетки;
— УЗИ печени;
— рентгенологическое исследование кишечника для оценки возможного рецидива и функции анастомоза, кишечника и т. д.
— данные биопсии опухоли;
— заключение онколога, терапевта, невропатолога, при необходимости осмотр других специалистов.
По показаниям:
— копрограмма;
— анализ кала на дисбактериоз;
— рентгенологическое исследование толстой кишки для оценки ее функции (при повторных освидетельствованиях для исключения рецидива);
— консультация психолога.

При невозможности оценить опорожняемость толстой кишки амбулаторно показано стационарное обследование.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КИШЕЧНИКА В 2021 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кишечника I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (при органосохранных и функционально-щадящих способах лечения (эндоскопическая резекция слизистой оболочки).

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кишечника I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Сигмостома (устранимая).
Еюностома (устранимая).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак кишечника II, III стадии (T1,2,3N1,2,3M0) после комбинированного или комплексного, радикального лечения, наличие местных и/или общих осложнений.
2. Еюностома, сигмостома.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кишечника IV стадии (T1,2,3,4N,1,2,3M1), инкурабельное состояние.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ В 2021 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак прямой кишки I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения (в том числе при выполнении хирургического метода лечения методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли).

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак прямой кишки I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений Сигмостома, еюностома (устранимая).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак прямой кишки I, II, III стадии (T1,2,3,4N0,1,2,3M0) после комбинированного или комплексного радикального лечения, наличие местных и/или общих осложнений.
2. Сигмостома, еюностома, ректовагинальный свищ.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак прямой кишки IV стадии (T1,2,3,4N,1,2,3M0,1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.

Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
— в ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 3-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (при условии истечения срока в 5 лет с начала лечения онкопатологии).

Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 2-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии.
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ В 2021 ГОДУ

Категория «ребенок-инвалид» не устанавливается:
— после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается:
— при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:
16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Старые критерии МСЭ (могут в некоторых случаях применяться в случае наличия затруднений при вынесении решения по вышеприведенным новым критериям).
III группа инвалидности (стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— при первичном освидетельствовании радикально леченным больным, которые из-за абсолютных противопоказаний утратили возможность продолжать труд в некоторых профессиях или могут выполнять его в неполном объеме;
— больным с колостомой без нарушения или (и) с умеренным нарушением ее опорожнения при освидетельствовании через 2—3 года;
— при II степени нарушений функции ануса;
— при умеренном нарушении опорожнения толстой кишки.

II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) определяется:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных в III стадии болезни, эндофитном, средней или низкой степени дифференцировки раке;
— при нерадикалыюм лечении и отсутствии необходимости в постоянном постороннем уходе;
— у больных с колостомой и нарушением опорожнения через нее II и III степеней в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности;
— при нарушении функции сфинктера III степени;
— при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности.

I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается больным с нарушением самообслуживания и нуждаемостью в постороннем постоянном уходе при:
— инкурабельности опухоли;
— рецидивах и отдаленных метастазах опухоли.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник