укажите какую повязку используют для иммобилизации шейного отдела позвоночника
Травмы шеи
Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи
Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.
При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.
При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.
Повреждение шейного отдела позвоночника
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.
Экстренное извлечение
При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.
Перемещение пострадавшего
При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.
Подручные средства для фиксации шейного отдела позвоночника
В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.
Наличие в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отделал позвоночника
При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника).
Оказание первой помощи
При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения.
Укажите какую повязку используют для иммобилизации шейного отдела позвоночника
Сразу после выявления повреждения необходимо стабилизировать соответствующий позвоночный сегмент. В шейном отделе первичная иммобилизация может быть достигнута за счет вытяжения с помощью скобы или halo-кольца. Простота наложения скобы позволяет одному человеку быстро справиться с манипуляцией в неотложном отделении.
Для сравнения, наложение halo-аппарата является более сложной процедурой, часто требующей участия, по меньшей мере, двух человек и обычно занимающей больше времени. Тем не менее, преимущество halo-методики заключается в возможности стабилизации в трех плоскостях. Независимо от метода иммобилизации, предпочтительно, чтобы материалы, из которых изготовлены скоба или halo-аппарат, не препятствовали проведению КТ и/или МРТ.
В острых случаях рассматривается вопрос о репозиции переломов и вывихов шейных позвонков путем осевого вытяжения, направленного на коррекцию деформации, консервативную декомпрессию травмированных нервных образований и временную стабилизацию позвоночника. Вытяжение должно быть начато сразу после выявления деформации на рентгенограммах.
Срочность вмешательства основана на экспериментальных исследованиях травмы спинного мозга, согласно которым определено 6-8 часовое окно, в рамках которого выполненная декомпрессия способствует регрессу неврологической симптоматики. Определенные разногласия существуют по вопросу целесообразности проведения МРТ для исключения выпадения межпозвоночного диска перед наложением вытяжения.
Не так давно авторы ретроспективного исследования по выявлению риска ухудшения неврологического статуса после ранней закрытой репозиции при травме шейных позвонков пришли к заключению, что выпадение и разрыв диска могут явиться следствием всех типов травматических переломов с подвывихами в шейном отделе позвоночника.
Как оказалось, случаи ухудшения неврологического статуса после закрытого вправления были редкостью среди пациентов данной категории, и ранняя закрытая репозиция без предварительного МРТ была признана обоснованной у пострадавших, поступающих с выраженным двигательным дефицитом.
Вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью скобы проводят под контролем врача с неоднократным мониторингом неврологического статуса пострадавшего. После добавления груза необходимо провести рентгенологический контроль в боковой проекции для предупреждения перерастяжения. Обычно вес груза увеличивают постепенно, исходя из того, что на голову требуется около 4,5 кг и по 2,25 кг на каждый позвонок до уровня повреждения. Максимальный вес груза, который можно безопасно использовать, четко не определен.
Независимо от конечного результата, первоочередным требованием является уменьшение груза до 4,5-7 кг сразу после подтвержденного достижения репозиции.
Иммобилизация грудо-поясничного отдела может быть первоначально достигнута постельным режимом, при этом повороты пациента производят методом перекатывания. Кроме того, повреждения на этом уровне можно стабилизировать жестким ортезом, который во многих случаях является окончательным лечением.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Воротник Шанца – специальная повязка для мягкой фиксации шейного отдела позвоночника. Основа бандажа – упругий пенополиуретан, иногда укрепленный жесткой пластиной. Синтетический фиксатор покрыт натуральной гипоаллергенной тканью для максимально комфортного ношения.
Содержание
Для чего необходим воротник Шанца?
Шейный бандаж в виде воротника необходим для правильной иммобилизации шейного отдела и расслабления спазмированных или укороченных мышц. Упругая подушечка поддерживает голову, сохраняя ее нейтральное естественное положение. При этом длина, тонус, кровообращение мышц по сторонам позвоночника стабилизируются и выравниваются.
Показаниями для ношения воротников Шанца являются травмы и заболевания шейного отдела позвоночника и нарушения кровотока в области головы и шеи. В зависимости от режима и сроков ношения бандаж расслабляет мышцы или способствует регенерации поврежденных структур. Очень часто бандаж для шеи эффективно работает при остеохондрозе шеи.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Остеохондроз – знакомый многим пациентам диагноз. К сожалению, трактуется он чаще всего не совсем правильно и употребляется не к месту. Сегодня такой термин постепенно уходит из медицинской документации и диалекта врачей. Если переводить дословно, остеохондроз – не воспалительный и неспецифический дегенеративный процесс костей и хрящей. Обычно имеется ввиду проблема костей и хрящей позвоночника – позвонков и межпозвонковых суставов. В шейном отделе они особенно уязвимы из-за небольшого размера и постоянной перегрузки.
К проявлениям остеохондроза шейного отдела позвоночника относят ноющую или резкую боль, ограничение амплитуды движений головы, ощущение дискомфорта в шее. Однако причинами таких симптомов часто являются и другие патологии, среди которых наибольший вес имеют:
Какой нужен бандаж при шейном остеохондрозе и зачем?
Так как у подавляющего большинства пациентов причинами болей в шее являются проблемы мышц, именно нормализация их работы наиболее эффективно устраняет симптомы. При этом важен разумный баланс между иммобилизацией (обездвиживанием) шеи и поддержанием работоспособности мускулов. Лучшее сочетание лечебных методик для лечения боли в шее: лечение упражнениями и воротником Шанца.
Мягкие шейные бандажи разгружают уязвимые мышцы шеи при перегрузках: положении сидя с согнутой шеей, физической работе. Полезен воротник и после занятий с реабилитологом и массажистом: расслабленная после массажа или упражнений шея особо нуждается в поддержке. При обострении остеохондроза или мышечной боли воротник носят почти целый день. Он уменьшает амплитуду движений, каждое из которых может причинять сильную боль. Кроме того, сам организм пытается сделать то же: резко спазмируются мышцы, пытаясь защитить шею. Воротник перекладывает эту функцию на себя, и спазм устраняется.
Как правильно носить и выбрать воротник Шанца?
Способ и режим ношения устанавливает врач. Обычно, вне обострения, рекомендуют носить воротник только во время работы или чтения. Продолжительность безвредного ношения – около 2-х часов в день. Этого достаточно, чтобы «прогреть» и разгрузить шею. Действие воротника дополняют сном на ортопедических подушках. Они так же хорошо разгружают шею во сне и в сочетании с воротниками дают быстрый и ощутимый результат. При обострениях болезни на несколько дней назначается более продолжительная фиксация шеи – до 12-ти часов в сутки.
Хороший воротник Шанца должен отвечать ряду требований. Во-первых, он должен быть сертифицирован. Это гарантирует его безопасность при ношении и контакте с кожей (плохие воротники могут вызывать аллергию и выделять вредные вещества). Во-вторых, он должен подходить по размеру и назначению. Все товары в «Медтехника Ортосалон» проходят строгую проверку и сертификацию. В наличии широкий выбор качественных и эффективных мягких, полужестких, жестких шейных бандажей. Опытные консультанты готовы помочь с выбором подходящего типа и размера воротника при остеохондрозе.
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Часто при спондилезе встречаются, связанные с этим состоянием, дегенеративные изменения в фасеточных суставах, гипертрофия желтой связки и окостенение задней продольной связки. Все это может способствовать поражению чувствительных к боли структур (например, нервов, спинного мозга), что создает различные клинические синдромы. Спондилотические изменения часто наблюдаются у людей старшей возрастной группы. Тем не менее, только у небольшого процента пациентов с рентгенографическими признаками цервикального спондилеза отмечается симптоматика.
Хирургическое лечение рекомендуется при шейной радикулопатии с наличием стойкой симптоматики и отсутствием эффекта от консервативного лечения.
Показания для хирургического лечения цервикальной спондилогенной миелопатии несколько противоречивы, но большинство клиницистов рекомендуют оперативную терапию при наличии умеренной и тяжелой миелопатии.
Эпидемиология
Цервикальная спондилогенная миелопатия является наиболее распространенной причиной нетравматического спастического парапареза и квадрипареза. Почти у 23,6% пациентов с нетравматическими миелопатическими симптомами, отмечалась цервикальная спондилогенная миелопатия.
Цервикальный спондилез чаще встречается у мужчин.
Результаты исследований с помощью рентгенографический данных показали, что спондилезные изменения наиболее распространены у лиц старше 40 лет. В конце концов, более 70% мужчин и женщин страдают в зрелом возрасте спондилезом, но радиографические изменения более выражены у мужчин, чем у женщин.
Причины шейного спондилеза
Кости и хрящевые ткани в шее склонны к износу, что может привести к развитию шейного спондилеза. Наиболее вероятные причины развития состояния:
Эти разрастания костей являются результатом того, что организм в ответ на увеличение нагрузок пытается увеличить количество костной ткани для того, чтобы усилить позвоночник. Однако дополнительные костные образования могут оказывать давление на нервные структуры с формированием болевых проявлений.
В межпозвонковых дисках могут образоваться трещины, что позволяет амортизирующему материалу диска вытекать. Выбухающие диски могут оказывать компрессионное воздействие на корешки или спинной мозг с развитием определенной неврологической симптоматике (боли, нарушения чувствительности, мышечная слабость).
Если у пациента были повреждения шеи, например, хлыстовая травма во время ДТП – это ускоряет дегенеративные процессы.
Плотные связки, которые соединяют позвоночные кости друг с другом, могут с течением времени стать еще более жесткими, что влияет на мобильность двигательных сегментов шеи.
Некоторые профессии или хобби связаны с повторяющимися движениями или подъемами тяжестей.
Факторы риска
Другие факторы риска:
Симптомы шейного спондилеза
У большинства людей с наличием спондилеза шейного отдела позвоночника могут не отмечаться значительные симптомы. Если же появляются симптомы, то они могут быть вариабельны (легкие или тяжелые), острые и хронические.
Распространенным симптомом является боль вокруг лопатки. Некоторые жалуются на боль по ходу руки и пальцев. Боль может усиливаться:
Другим распространенным симптомом является мышечная слабость. Слабость мышц затрудняет подъем рук или захватывание предметов.
Другие распространенные симптомы включают:
Симптомы, которые встречаются реже, часто включают нарушения координации движений и потерю контроля функций мочевого пузыря или кишечника. Такая симптоматика требует экстренной медицинской помощи.
Когда нужно обратиться к врачу?
Если у человека внезапно появилось онемение или покалывание в плече, руках или ногах, или если пациент потерял контроль функции кишечника или мочевого пузыря, то необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее!
Диагностика
Физический осмотр
Вначале врач выясняет наличие симптомов, их интенсивность, локализацию, историю заболевания. Затем проводится неврологическое обследование, которое включает изучение рефлексов, тестирование мышечной силы, определение сенсорного дефицита и диапазона движения в шее. Врач может провести анализ ходьбы для того, чтобы определить, насколько поврежден спинной мозг.
Если врач подозревает шейный спондилез, то для верификации диагноза он назначает визуализационные тесты и нейрофизиологические исследования.
Методы визуализации
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Методы лечения спондилеза шейного отдела позвоночника включают иммобилизацию шеи, фармакологическое лечение, модификации образа жизни и физические модальности (например, тракцию, манипуляции, упражнения).
•Иммобилизация шеи (с помощью мягкого воротника или жесткого ортеза) часто используется в качестве неоперативного метода лечения боли в области шеи и / или субокципитальных болевых синдромов, вызванных спондилезом и цервикальной радикулопатией.
По мере улучшения симптомов воротник необходимо носить только во время напряженной работы. В конце концов, можно прекратить ношение воротника.
Более жесткие ортезы и устройства могут лучше ограничивать движение шейного отдела позвоночника, но они могут уменьшить мышечный тонус и вызывать скованность шеи. Использование ежедневной программы упражнений для шеи позволяет ограничить потерю мышечного тонуса.
Фармакологическое лечение включает в себя несколько вариантов.
•Модификации образа жизни (например, обучение механике тела, методы релаксации, осознание позы, эргономика и / или изменения на рабочем месте) могут облегчить симптомы.
Физические терапия относятся к числу самых старых методов лечения заболеваний позвоночника.
• Тракционная терапия. Механическое растяжение шеи с помощью специализированного оборудования позволяет увеличить расстояние между позвонками, уменьшить компрессию корешков и улучшить циркуляцию в эпидуральном пространстве.
•Мануальная терапия. Манипуляции, которые используются врачами мануальными терапевтами и остеопатами, были описаны еще 4000 лет назад. Этот метод остается популярным методом лечения болей в спине.
Методы варьируются и включают в себя низкоскоростные манипуляции с большой амплитудой; высокоскоростные манипуляции с малой амплитудой (например, толчки или импульсная манипуляция) и маневры.
Противопоказаниями для проведения мануальной терапии являются: переломы позвонков, дислокации, инфекции, злокачественные опухоли, спондилолистез, миелопатия, различные ревматологические и соединительно-тканевые расстройства и наличие объективных признаков компрессии нервного корешка.
Другие часто используемые методы лечения включают тепло, холод, иглоукалывание, массаж, инъекции в триггерные точки, чрескожную электрическую нервную стимуляцию и низкоинтенсивный холодный лазер. Большинство пассивных модальностей, используемых для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника, выполняются физиотерапевтами и врачами ЛФК и наиболее эффективны в комбинации с другими методами лечения.
Если имеется тяжелая симптоматика, которая резистентна к проводимым консервативным методам лечения, то может потребоваться операция. Хирургические процедуры включают удаление костных шипов (остеофитов), части костей позвонков или грыжи диска для того, чтобы ликвидировать механическое воздействие этих образований на нервные структуры.
Иммобилизация детей
Иммобилизация – придание неподвижности конечности или другой части тела. Показана при переломах костей, вывихах суставов, ранениях, других травмах и посттравматических повреждениях, некоторых других патологиях.
Иммобилизация необходима, чтобы не допустить болевого и травматического шока, вторичных травмирований – смещений, повреждений обломками костей нервных стволов, сосудов и мышц, инфицирования при ранениях. Проводится на месте происшествия.
Признаки необходимости иммобилизации:
Переносить и перевозить детей с симптомами переломов и вывихов без иммобилизации противопоказано.
Виды иммобилизации
Иммобилизация бывает временной – транспортной – и постоянной – лечебной.
Временная, или транспортная, иммобилизация – первая помощь на время транспортировки пострадавшего в лечебное заведение.
Для транспортной иммобилизации применяют разные виды шин либо аналогичные подручные средства – прутья, доски, рейки, бруски, картон и т. п. (методика шинирования). Как правило, шинируют 2 сустава – выше и ниже места поражения. При переломах бедра или плеча шинируют 3 сустава.
Постоянная, или лечебная, иммобилизация – основной метод лечения при переломах. Фиксация костных обломков в правильном положении создает благоприятные условия для их сращения и формирования костной мозоли. При ранах мягких тканей она ускоряет заживление; при воспалительных процессах – способствует их затиханию.
Для постоянной иммобилизации после переломов используют гипсовые повязки, аппараты Илизарова и Гудушаури, системы вытяжения и остеосинтеза. Для постоянной иммобилизации при заболеваниях позвоночника и суставов используют корсеты, распорки и прочие ортопедические конструкции.
Правила иммобилизации:
При разных видах переломов у иммобилизации есть свои особенности
При переломах кисти длина шины ‒ от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцы полусгибают, в них вкладывают валики из бинта или марли. Ладонь разворачивают к животу. После шинирования кисть подвешивают на косынку, ремень или бинт.
При переломах предплечья длина шины ‒ от кончиков пальцев до середины плеча. Руку сгибают в локте под прямым углом, ладонь разворачивают к животу. Пальцы полусгибают, в ладонь вкладывают валик. Шину прибинтовывают по всей длине, после чего руку подвешивают.
При переломах плеча длина шины – от кончиков пальцев до надплечья здоровой конечности. Фиксируют 3 сустава. Шина проходит по задней наружной поверхности предплечья и плеча до лопатки здоровой конечности. После фиксации руку подвешивают.
При переломах ключицы руку со стороны повреждения подвешивают на косынку либо прибинтовывают к туловищу повязкой Дезо. Сроки иммобилизации при переломе ключицы у детей – 2-3 недели.
При переломах ребер иммобилизация не требуется – достаточно классической повязки.
При переломах стопы длина шины – от кончиков пальцев до середин голени. Форма шины – Г-образная; проходит по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.
При переломе голени накладывают 3 шины:
При переломе бедра используют наружную шину длиной от подмышки до основания стопы (при необходимости соединяют 2 шины). У основания стопы шина изогнута в виде буквы Г. Длина задней Г-образной шины – от ягодиц до кончиков пальцев стопы. Третья шина – внутренняя: проходит от промежности до края стопы.
При переломах костей черепа для иммобилизации используют слабо надутый противопролежневый круг либо перевязанные автомобильные камеры. Если их нет – изготавливают ватно-марлевые кольца – ватные жгуты толщиной 4-5 см забинтовывают и замыкают концы.
Если подручных средств для шинирования нет, верхние конечности прибинтовывают к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность – к неповрежденной.
Почему стоит обращаться к нам
Детей с иммобилизацией принимают врачи высшей квалификационной категории, академики и профессоры, доктора и кандидаты медицинских наук. Для пациентов проводятся акции со скидками, действует дисконтная система. Чтобы получить дополнительную информацию, позвоните нам по указанному телефону круглосуточно.