В чем заключается методика проведения восходящей миелографии
В чем заключается методика проведения восходящей миелографии
Ряд заболеваний спинного мозга и его корешков не имеет на спопдилограммах, томограммах и при специальных укладках каких-либо рентгенологических симптомов, однако они могут быть выявлены путем проведения контрастных исследовании — миелографии. Существуют различные виды миелографии, зависящие от контрастного вещества и от метода его введения. Негативная миелографпя обычно производится с применением воздуха — пневмомиелография. При позитивной миелографии в качестве контрастного вещества используют раствор майодила, липоидол, йодолипол, пантопак и конрей. Применение этих рентгеноположительных веществ дает более четкую картину подпаутинных пространств. При введении эндолюмбально (в положении больного сидя) газ поднимается кверху и, дойдя до препятствия (опухоль, спайки, перелом), останавливается — восходящая миелографпя. При введении субокципитально (нисходящая миелография) рентгеноположителыюе контрастное вещество опускается до препятствия. Изменяя положение больного (положение с опущенным головным концом стола при введении воздуха эндолюмбально или коленно-локтевое положение после введения майодила эндолюмбально), можно любым путем достичь восхождения или опускания контрастного вещества.
Для контрастирования эпидурального пространства спинного мозга при диагностике выпадений дисков, экстрадуральных опухолей и других процессов производят перидурографию путем введения контрастного вещества эндолюмбально в перидуральное пространство спинного мозга.
При наличии патологии на уровне сдавления перидурального пространства определяется сужение или перерыв тени контрастного вещества.
При патологических процессах, суживающих пространство в позвоночном канале, сдавливаются не только ликворсодержащие пространства, но и сосуды спинного мозга, включая венозные сплетения позвоночного канала. Заполнение венозной системы позвоночных сплетений путем нагнетания под давлением контрастного вещества (венография) в губчатое вещество соответствующих позвонков выявляют венозный блок над объемным процессом в позвоночном канале, варикозное расширение вен, рубцово-спаечный процесс.
К контрастным методам относится изотопная миелография с применением радиоактивного газа, который вводится эндолюмбально при поясничном проколе по типу восходящей миелографии. Затем производится сцинтиграфия или сканирование. Совмещая гематограмму со снимками позвоночного столба, делают заключение о задержке радиоактивного вещества на определенном уровне. Эти данные сопоставляются с клинической картиной заболевания.
Нейроофатальмологическое обследование
Нейроофтальмологические исследования способствуют топической и этиологической диагностике поражений зрительной и глазодвигательной систем и анатомически граничащих с ними образований (орбита, гипофиз, структуры основания мозга, черепа и ствола мозга), а также диагностике нарушений внутричерепного крово- и ликворообращения.
Невропатолог может довольно точно провести топическую диагностику некоторых нейроофтальмологических синдромов (верхней глазничной щели, наружной стенки кавернозного синуса, ядерных, альтернирующих, базальных и др.), выявить косвенные признаки внутричерепной гипертензии (снижение чувствительности роговиц, слабость отводящих мышц глаз). Нередко вопрос о диагнозе решается совместно с окулистом или нейроофтальмологом, использующими специальные методы исследований, принципы и диагностические возможности которых необходимо знать. Но до этого невропатолог должен полностью использовать доступные ему диагностические приемы. Например, для выяснения причины экзофтальма помимо общего анамнеза, соматического и общего неврологического статуса необходима оценка свойств самого экзофтальма (моно- или билатеральность, направление, пальпаторная редуктабельность, степень выпячивания и ее изменения при натуживании, наклоне головы, сдавлении сонной артерии и др.), состояние окружающих глазное яблоко тканей и наружных отделов глаза (отек, изменения сосудов, признаки воспаления, степень раскрытия глазных щелей и др.), глазодвигательно-зрачковой иннервации, сенсорных функций (зрение, чувствительность головы, боль и болевые точки), динамики экзофтальма за время болезни (нарастание, уменьшение, интермиттирование, рецидивы и т. д.).
Офтальмолог дополнительно исследует ткани орбиты, измеряет степень репозиции глаза воздействием грузами разной массы, а также проводит экзофтальмометрию.
При энофтальме оцениваются его степень, напряжение глазного яблока и ретробульбарных тканей, форма, величина и реакция зрачков, одинаковость окраски радужек, состояние сосудов кожи лица и глазных яблок, состояние шейных позвонков, мягких тканей и сосудов шеи (яремных вен, сонных артерий). Измеряют диаметр зрачков с помощью пупилометра — полоски белой бумаги с рядом черных кружков диаметром от 1 до 9 мм, с которыми сравнивают диаметр зрачка, приставляя пупилометр к наружному углу орбиты Это проводится при рассеянном свете и взгляде больного вдаль.
Метод диагностики – миелография
Существует много болезней позвоночного столба, которые проявляются одинаковыми признаками, поэтому для установления точного диагноза специалисту необходимо тщательно обследовать больного, применяя при этом различные методы диагностики.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Наиболее часто врачи используют рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, реже миелографию и радиоизотопное сканирование.
Миелография – рентгенологический метод исследования спинного мозга с использованием контрастных веществ. В качестве этих веществ применяются рентгеноконтрастные препараты (демирекс, амнипак и т.д.) или газ (закись азота, кислород). Эти вещества врач вводит в пространство между оболочками спинного мозга. При помощи контрастной рентгенографии можно выявить патологические образования, блокады ликворных путей, механические препятствия и деформацию спинного мозга.
Цель проведения миелографии заключается в выявлении инфекционной патологии, опухоли спинного мозга, а также сужения спинномозгового канала или грыжи межпозвоночного диска, вызванного ущемлением мешочков корешков конского хвоста, артритом, выпячиванием твердой мозговой оболочки и т.д. Также миелографию проводят для выявления причин слабости, онемения или болей в ноге или руке.
Перед началом процедуры при помощи пункции в зависимости от вида миелографии (восходящей или нисходящей) врач больному вводит рентгеноконтрастное вещество между двумя поясничными позвонками или между затылочной областью и шейным позвонком. После этого осуществляется рентгенографическое обследование позвоночного столба. Рентгенографическое обследование производят в боковой, прямой, а иногда и в косой проекции. При необходимости пациента укладывают на живот.
Если выполняется восходящая миелография, то пациенту вводят препарат, чей удельный вес меньше, чем у цереброспинальной жидкости. В результате он распространяется по подпаутинному пространству выше места введения. При выполнении нисходящей миелографии – наоборот, удельный вес препарата больше, чем у спинномозговой жидкости, и препарат опускается ниже от места пункции. Процедуру выполняют в положении пациента стоя.
Возможные осложнения
Приблизительно в 22% случаев у пациентов, которые перенесли миелографию, наблюдались головная боль, рвота и тошнота. Головные боли могут продолжаться на протяжении 24 часов. В редких случаях фиксировались судороги. Поэтому после проведения процедуры врачами рекомендуется лежать в положении, когда голова находится выше тела. При проведении процедуры имеется небольшой риск проникновения с иглой в спинномозговой канал инфекции или возникновения кровотечения из места прокола.
Что такое миелография, показания к проведению, последствия
Миелография – что это такое и что показывает
Введение в субарахноидальный канал позвоночного столба контрастного вещества и получение снимков костей, полостей, нервных корешков и других структур позвоночника в официальной медицине называется миелографией. Совсем недавно для проведения подобного исследования применялись рентгенологические аппараты, сейчас же более информативные результаты дают томографы. Цена на МРТ позвоночника с миелографией вполне доступна, что позволяет своевременно выявлять патологии и лечить их.
Когда требуется проведение миелографии
Исследование позвоночника рассматриваемым методом может проводиться при:
Кроме этого, в качестве диагностической процедуры миелография проводится при подозрении на повреждение нервных корешков позвоночника, прогрессировании злокачественных опухолей, проблемах в работе сосудов позвоночного столба.
Как проводится процедура
Техника проведения миелографии поясничного отдела позвоночника достаточно четкая и не терпит вариативности. Если врач проводит все правильно, то осложнений или тяжелых последствий не будет. Но прежде чем приступить непосредственно к исследованию, необходима подготовка пациента к миелографии:
Как проводится миелография:
После того как все сделано, игла аккуратно вынимается и кожа в месте прокола снова обрабатывается дезинфицирующим средством. Врач может аккуратно наклонить стол вниз – пациент лежит на животе и такое движение поспособствует растеканию контрастной жидкости по необходимому участку позвоночного столба.
Миелография отдела позвоночника с трехмерной деконструкцией может получиться только на магнитно-резонансном томографе. А делается эта процедура при подозрении на переломы и формирование злокачественной опухоли. Контрастное вещество, протекая по позвоночному столбу, «огибает» все выпуклости и неровности. Именно эти участки и могут указывать на имеющиеся патологии. Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог, и только после получения заключения такого специалиста больному может быть назначено лечение.
Как делается контрастная миелография с йодсодержащим препаратом? Алгоритм ничем не отличается от вышеописанного, но возможны следующие последствия:
Сразу после окончания процедуры пациент помещается в палату. В течение первых 2 дней ему нельзя нарушать постельный режим, но нужно пить много воды – это ускорит выведение контрастного вещества из организма. В последующие 2 недели нужно ограничить физические нагрузки.
Что такое миелография и что показывают результаты – об этом можно узнать на консультации у специалистов. На нашем сайте Добробут.ком есть возможность записаться на прием к врачу в любое удобное время.
Миелография
Миелография – это особая методика визуализации, которая подразумевает введение контрастного вещества с помощью иглы в субарахноидальное пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки, и получение изображения в режиме реального времени (рентгеноскопия или флюороскопия).
При введении контраста в субарахноидальное пространство, доктор получает возможность увидеть и оценить состояние спинного мозга, его оболочек и нервных корешков, а так же размеры и параметры позвоночного канала. Параметры позвоночного канала важны в особенности при выполнении функциональной миелографии поясничного отдела позвоночника. Пациент выполняет сгибание или разгибание, отклонение туловища от средний линии тела для определения стабильности или нестабильности в зоне интереса позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника.
В каких случаях применяется миелография?
Как правило, при обследовании спинного мозга и нервных корешков пациенту выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ). При наличии у пациента противопоказаний к выполнению МРТ, например наличие кардиостимулятора, выполняется компьютерная томография (КТ) и\или миелография.
Чаще всего миелография используется для обнаружения:
— Сдавление нервных корешков или спинного мозга грыжей межпозвонкового диска, опухоли позвоночника, оболочек спинного мозга, нервных корешков и тканей самого спинного мозга.
— Обнаружение стеноза позвоночного канала, который нередко сопутствует дегенерации костей и мягких тканей вокруг спинного мозга.
— Патологические изменения со стороны позвоночника и спинного мозга на фоне травмы или других заболеваний.
— Выполнение функциональной миелографии для определения нестабильности /или стабильности в позвоночно-двигательном сегменте.
Подготовка пациента к выполнению миелографии.
— Следует уведомить врача обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент, а так же о наличии аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные материалы.
— За день до проведения миелографии пациентам рекомендуется расширить питьевой режим, поскольку достаточная гидратация организма в это время крайне важна.
Контрастное вещество «Омнипак»
— Рентгеновская трубка и монитор. (Электронно-оптический преобразователь) или компьютерный томограф (О-ARM CT).
Правила выполнения миелографии.
В положении сидя или лежа на боку пациенту проводят люмбальную пункцию на уровне L2-L3 межостистого промежутка для введения в субарахноидальное пространство 10-15 мл водорастворимого всасывающегося контрастного вещества. (Омнипак, Триомбраст, Визипак и др.)
Игла для люмбальной пункции.
После введения контрастного материала, игла извлекается. Пациент размещается на столе, как правило, в положении на животе. Допустимо наклонять стол, что позволяет контрастному материалу распространятся вверх или вниз по субарахноидальное пространство, выделяя контуры спинного мозга и нервных корешков.
Для выполнения функциональной миелографии пациент подымается на ноги и выполняет сгибательные и разгибательные движения позвоночника, а так же отклонения оси туловища от средней линии тела все это выполняется под контролем флюороскопа.
Миелография занимает в целом от 30 до 60 минут.
Что можно ожидать во время и после исследования.
После введения контрастного вещества изредка появляется головная боль, тошнота или чувство прилива к коже. После выполнения исследования пациента переводят в палату, где 2 часа находится на строгом постельном режиме. Для облегчения выведения контрастного вещества из организма и профилактики головных болей в этот период рекомендуется усиленный питьевой режим. После проведения миелографии в течении 1-2 дней противопоказана интенсивная физическая активность и наклоны.
О подъеме температуры выше 37,5°С, выраженной тошноте или рвоте, сильных головных болях, которые продолжаются более 24 часов, тугоподвижности в шее и онемении ног следует немедленно сообщить врачу. Врача также важно уведомить о нарушении мочеиспускания или акта дефекации
Диагностическая ценность миелографии ограничена патологическими процессами, которые вызывают сужение или расширение субарахноидального пространства.
Все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями и только для врачей.
Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
ВОСХОДЯЩАЯ И НИСХОДЯЩАЯ МИЕЛОГРАФИЯ
Возможные осложнения миелографии
Цель проведения миелографии – выявление опухоли спинного мозга, инфекционной патологии, а также грыжи межпозвоночного диска или сужения спинномозгового канала, вызванного артритом, менингоцеле (выпячивание твердой мозговой оболочки), ущемления мешочков корешков конского хвоста и т.д.
Миелография – это рентгенологический метод исследования спинного мозга с применением контрастных веществ, которые вводятся в пространства между оболочками спинного мозга. В качестве контрастного вещества обычно применяется газ (кислород или закись азота) либо рентгеноконтрастные препараты (амнипак, демирекс и др.). Контрастная рентгенография позволяет выявить патологические образования, деформации спинного мозга, механические препятствия и блокады ликворных путей.
Газ или другое контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга при пункции. При этом, в зависимости от вида миелографии – восходящая или нисходящая, контрастное вещество вводится либо после люмбальной пункции – когда игла вводится между двумя поясничными позвонками, либо после субокципитальной, когда игла вводится между шейным позвонком и затылочной областью.
Обычно после того, как игла попала в субарахноидальное пространство и появилась спинномозговая жидкость (ликвор), шприцом вводится 10-15 мл контрастного вещества.
При восходящей миелографии после того, как контрастный препарат введен в субарахноидальное пространство, головной конец стола, на котором лежит больной, наклоняют вниз на 10 градусов. Рентгенограммы производят в прямой, боковой и в некоторых случаях в косых проекциях. При необходимости больного укладывают на живот. При нисходящей миелографии, наоборот, после пункции головной конец стола поднимается на 10 градусов.
Миелограмма проводится для выявления:
Причины онемения, слабости или болей в руке или ноге
Сужения спинномозгового канала (спинального стеноза)
Опухоли или инфекционной патологии, которая может вызвать нарушение функции спинного мозга или нервов
Воспаления паутинной оболочки, покрывающей головной и спинной мозг
Причин проблем со стороны сосудов спинного мозга
Подготовка к миелографии
Подготовка к миелографии, в принципе, схожа с подготовкой перед обычным рентгенологическим исследованием, так как его ее цель – устранение помех со стороны кишечного содержимого. Для этого рекомендуется за несколько дней до проведения миелографии устранить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике, а также после еды принимать ферментные препараты. Кроме того, накануне перед процедурой больной не должен есть. Следует сделать очистительную клизму.
После проведения миелографии рекомендуется постельный режим в течение 8 часов. Чтобы предупредить появление судорог, желательно не лежать с опущенным головным концом кровати. Кроме того, желательно пить много воды, чтобы быстрее вывести из организма контрастное вещество.
Возможные осложнения миелографии
Примерно в 20% случаев у больных, которые перенесли миелографию, отмечаются головная боль, тошнота и рвота. Головная боль может длиться в течение 24 часов. В редких случаях возможны судороги, если в качестве контраста применялся препарат, а не газ.
В случае попадания рентгеноконтрастного вещества головного мозга, могут возникнуть судороги (хотя риск в этом случае довольно мал). Поэтому и рекомендуется после данной процедуры лежать так, чтобы голова была выше остального тела (предупреждение затека контрастного вещества в головной мозг).
Имеется незначительный риск попадания вместе с иглой в спинномозговой канал инфекции либо кровотечения из места прокола.
В очень редких случаях после люмбальной пункции может отмечаться нарушение нормального закрытия спинномозговой оболочки, в результате чего через прокол вытекает ликвор. Для ликвидации этого может потребоваться хирургическое вмешательство.
Имеется очень низкий риск аллергической реакции на рентгеноконтрастный препарат. Поэтому перед проведением миелографии обычно проводится кожная аллергическая проба на тот препарат, который будет вводиться.
В случае если Вы принимаете метформин по поводу сахарного диабета, то имеется риск нарушения функции почек.
В очень редких случаях может отмечаться воспаление спинного мозга, онемения, паралича или нарушения контроля мочеиспускания и дефекации.
В очень редких случаях контрастное вещество может вызывать блок в субарахноидальном пространстве. В таком случае обычно требуется хирургическое вмешательство.