Абактериальный что это значит

Абактериальный простатит

Что такое абактериальный простатит?

По статистике, эта патология является наиболее распространенной, причем от заболевания страдают как мужчины преклонного возраста, так и молодые люди. Опасность заболевания заключается в длительном инкубационном периоде, часто бессимптомном. Поэтому риск возникновения осложнений и перерождения болезни в хроническую форму достаточно высок.

Классификация

Абактериальный простатит имеет отличие от других типов этой патологии. Он может быть постоянным или рецидивирующим, иметь яркую или стертую клиническую картину. По американской классификации существует 4 типа воспалений предстательной железы. Простатит небактериального характера относится к третьей группе. Эта категория разделяется на 2 подтипа:

При простатите небактериального типа часто страдает вся мочеполовая система, и происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения

При отсутствии бактериального фактора источником заболевания предстательной железы является:

При воспалительном типе заболевания возбудитель, так или иначе, выступает основной причиной. В результате лечения патогены могут прекратить активизацию, что дает мнимое улучшение состояния. Но продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов со временем ухудшают проницаемость клеточных мембран и вызывают их дальнейший распад.

Симптомы патологии

Существует ряд общих признаков заболевания. Симптомы антибактериального простатита:

Так как мужчина, страдающий от патологии, часто испытывает болезненность ночью, возникает еще одна проблема – нарушение сна. Это негативно отражается на психическом состоянии пациента.

Особенности течения болезни

Невоспалительный тип бактериального простатита протекает дольше и сложнее. Эта форма патологии имеет три стадии клинической картины:

При отсутствии лечения небольшой дискомфорт оригинальной стадии перерастет в синдром хронической тазовой боли.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего от признаков, характерных для абактериального простатита, комплексное. Диагностика включает:

Ректальное обследование проводится не на первом осмотре уролога, а только после получения результатов анализа на возбудителя. Учитывается показатель лецитиновых зерен (норма – 10 млн на 1 мл секрета).

Дополнительные методы диагностики включают:

Пациент сдает анализы каждые 10 дней в течение периода терапии. Только при отсутствии патогенных бактерий во время лабораторных обследований ставится диагноз абактериальный простатит.

При хронизации процесса потребуются консультации дополнительных специалистов – иммунолога, гастроэнтеролога и так далее.

Лечение заболевания

Терапия патологии предстательной железы включает комплексную программу – от медикаментозного лечения до диеты и физических упражнений. После полного обследования и постановки диагноза уролог назначает оптимальную схему препаратов и дает рекомендации по питанию.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия используется при воспалительном процессе. Также антибиотики рекомендованы при хронических формах заболевания любой этиологии. Кроме того, бактериологическое исследование не всегда позволяет обнаружить абсолютно все патогенные микроорганизмы.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих препаратов:

Положительная динамика применения лекарственных средств наблюдается на 5 – 7 дней применения. Любые препараты нужно использовать только по назначению врача и согласно рекомендованной схеме.

Физиотерапия

Дополнительные методики входят в программу лечения абактериального простатита:

Лечение лазером дает очень высокий результат. Этот вид воздействия на предстательную железу считается одним из самых эффективных, так как сокращает количество рецидивов при хронических формах патологии.

Массаж простаты

Процедура направлена на удаление излишков жидкости, скопившейся в протоках предстательной железы. Такая методика позволяет:

Массаж нормализует кровообращение и насыщает клетки кислородом, что способствует ускоренной регенерации тканей. Также процедура способствует повышению эффективности применяемых препаратов, поскольку улучшает проницаемость.

Массаж простаты имеет ряд противопоказаний, поэтому его назначают не всем пациентам.

Диета

Быстро устранить симптомы заболевания также помогает коррекция рациона. Следует отказаться от острой, соленой и копченой пищи на период лечения. В дальнейшем такие блюда придется ограничить, чтобы не допустить рецидива.

Рекомендовано употреблять в пищу больше морепродуктов, отварного нежирного мяса, овощи, зелень. Особую эффективность дает добавление в блюда петрушки и сельдерея. Семечки тыквы также благотворно влияют на нормализацию состояния простаты.

Важно! Употребление алкогольных напитков категорически запрещено!

Физическая нагрузка должна быть умеренной. Упражнения направлены на укрепление мышечных тканей пресса и тазового дна. Это помогает устранить застойные явления, привести в норму мужские половые функции.

При проблемах с эрекцией и семяизвержением рекомендуется регулярное выполнение зарядки Кегеля. Этот комплекс направлен на коррекцию мочеиспускания, контроль времени наступления оргазма, профилактику геморроя и так далее.

Специалисты клиники «Дезир» проводят диагностику и лечение абактериального простатита, руководствуясь международными стандартами. Врачи-урологи нашего медицинского центра назначают только необходимые препараты и процедуры, которые показывают высокий результат терапии.

Записывайтесь на прием к урологу на официальном сайте клиники или по указанным телефонам при первых же симптомах. Помните, что болезнь всегда проще предупредить, чем лечить, поэтому плановые осмотры специалистов – лучшая забота о здоровье!

Дополнительную информацию можно посмотреть на странице лечения простатита.

Другие статьи:

Патология представляет собой воспалительный процесс стенок мочеиспускательного протока. Как правило, заболевание носит инфекционный характер, и без бактериального агента развивается крайне редко.

С возрастом некоторые процессы организма начинают замедляться. В частности, сокращается выработка коллагена и гиалуроновой кислоты, которые отвечают за упругость, оптимальный уровень влаги и эластичность кожи. Поэтому сокращается тургор, появляются морщины, «гусиные лапки», складки.

Источник

Дисфункция предстательной железы – абактериальный простатит. Новый подход к пониманию патогенеза и лечению

М.Д. Кузьмин, д.м.н., заслуженный врач Российской Федерации и Республики Мордовии, врач-уролог высшей квалификационной категории, ведущий научный сотрудник ОФИЦ УрО РАН – обособленного структурного подразделения Института клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург

Хронический простатит (ХП), являясь распространенным заболеванием, недостаточно изучен и плохо поддается лечению, отсутствуют четкие критерии диагностики [1]. Вызывающим наибольшую тревогу патологическим состоянием является хронический абактериальный простатит (ХАП) [2]. Несмотря на высокую распространенность, ни у врачей, ни у пациентов нет полного понимания, что представляет собой данное заболевание [3]. Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями относительно причинных факторов и механизмов развития ХП, особенно ХАП [4]. В большинстве случаев ХАП, его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными [5]. В то же время комплексного изучения течения воспалительных заболеваний предстательной железы (ПЖ), строения ПЖ и гениталий, клинических проявлений, результатов лабораторных исследований до настоящего времени не проводилось [6]. Причина, прежде всего, в том, что в соответствии с критериями Американского национального института здравоохранения (NIH, США), которые до сих пор широко используются урологами, данное понятие объединяет различные заболевания, зачастую не имеющие даже общих симптомов [7]. ХП называют корзиной для клинически неясных состояний [8]. Абактериальный простатит – это воспаление в ПЖ, которое вызвано не микробным фактором, а иммунным или аутоиммунным процессом, химическим воздействием [9]. Проблемы диагностики и лечения больных ХП остаются нерешенными до сих пор, а выбор лекарственного препарата для лечения пациентов с абактериальном простатитом тем более представляет значительную сложность [10]. Анатомические и физиологические особенности ПЖ являются предрасполагающими факторами развития ХП [11]. ПЖ представляет собой в меньшей степени железистую, в большей – мышечный орган. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания становится железой [12]. Мы полностью согласны с выводами О.Л. Тиктинского и С.Л. Калининой, что отток секрета из ПЖ от природы затруднен и возможен только при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки промежности, ПЖ и задней уретры. Степень выдавливания секрета зависит от высоты оргазма, который должен быть и физиологическим и психологическим. Если по тем или иным причинам происходит срыв психологического фактора во время полового акта, это приводит к дисфункции ПЖ, когда ПЖ полностью не опорожняется, что ведет к задержке и застою секрета. В выводных протоках постоянно находится секрет, а нередко и в задней уретре, что часто приводит и к простаторее, особенно во время или после акта дефекации. При микроскопии выделений были выявлены элементы простатического сока (лецитиновые зерна, реже амилоидные тельца), а также эпителиальные клетки, единичные лейкоциты, эритроциты. Нахождение секрета ПЖ в протоках приводит к длительному воспалительному процессу, развивается абактериальный простатит, а постоянное нахождение секрета в уретре приводит и к уретриту. Высокая распространенность ХАП и отсутствие достоверных сведений относительно причинных факторов и механизмов развития обусловливает неудовлетворительные результаты лечения. Мы считаем, что основную роль в патогенезе ХАП играют анатомические и физиологические особенности ПЖ.

Целью нашего исследования было выявить механизмы развития и причинные факторы ХАП и лечение пациентов с учетом данных факторов. Наш собственный опыт основан на обследовании 986 пациентов, которые обратились к врачу-урологу с диагнозом ХП. Всем пациентам кроме клинико-лабораторных анализов крови и мочи проводили пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ-ПЖ. Оценивали степень выраженности симптомов по анкетам NIH-CPSI и IPSS и качество жизни по шкале QoL. Бактериологические исследования секрета ПЖ и мочи проводили после ее массажа. Считали принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение ХП и ряда заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину. Под маской ХП часто протекали врожденные аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, таза и копчика. У лиц старше 40 лет выявляли остеоартроз крестцово-подвздошного сочленения, а также воспалительные заболевания лонного и крестцово-подвздошного сочленений (симфизит, артрит), заболевания толстой и прямой кишки и т.д. Из 986 пациентов после обследования диагноз ХП был снят у 323 (33%), пациенты с бактериальным простатитом составили 116 (12%) и абактериальным простатитом – 529 (55%). Все это лишний раз подтверждает, что абактериальный простатит является довольно частым заболевание. У пациентов с ХАП были выявлены причинные факторы, которые приводили к дисфункции ПЖ: лабильная нервная система, нарушение ритма половых сношений (прерванный или искусственно затягиваемый половой акт), употребление наркотических веществ, злоупотребление алкоголем, мастурбацией, частая смена партнеров, а также сексуальная дисфункция («порочный круг»). Именно у этого контингента пациентов в дальнейшем развивалась картина дисфункции ПЖ и симптоматика ХАП. ХАП при несвоевременном лечении, по нашим наблюдениям, может протекать годами и нередко приводит к склерозу ПЖ как конечному этапу воспалительного процесса или переходит в хронический бактериальный простатит, хотя секрет ПЖ обладает выраженными антибактериальными свойствами за счет местных факторов защиты: лизоцима, комплемента, β-лизина, цинк-пептидного комплекса и т.д. Однако когда условно-патогенная микрофлора, обладая выраженным персистентным потенциалом, вызывает деградацию местных факторов защиты и восходящим путем попадает в ПЖ, ХАП переходит в бактериальный простатит.

Прежде чем приступить к терапии пациентов с ХАП необходимо исключить другие заболевания со схожей клинической картиной. Успех в лечении больных ХАП зависит от того, насколько рано пациент обратился к врачу. Лечение пациентов мы всегда начинали с рациональной психотерапии, объясняя пациенту сущность его страдания, при этом подчеркивали функциональный характер его заболевания. С целью нормализации функции центральной нервной системы использовали седативные препараты растительного происхождения (Фито Ново-Сед по 0,5 чайной ложке 3 раза в сутки в течение 3 месяцев). Мы очень осторожны к назначению седативных лекарственных средств, оказывающих угнетающее действие на сексуальную функцию. Самым эффективным оказался массаж ПЖ с антихолинэстеразным препаратом (прозерин 0,05% по 1 мл п/к) за 30 минут до массажа. Оправданным является использование при ХАП физиотерапии, за исключением тепловых лечебных процедур. Большую роль в комплексной терапии больных ХАП играет лечебная гимнастика и тренировка мышц промежности. Большой ошибкой является назначение антибиотиков, которое способствует гибели нормофлоры, что приводит к развитию урогенитального дисбиоза. В дальнейшем происходит колонизация условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, способных к инактивации факторов местной противоинфекционной защиты секрета ПЖ, после чего инфекция восходящим путем проникает в ПЖ. Поэтому целесообразно при лечении больных ХАП назначение растительных препаратов, которые способны подавлять экспрессию факторов персистенции патогенов. Наиболее эффективными в фитотерапии могут быть растения, подавляющие антилизоцимную и антикомплементарную активность возбудителя, которая встречается у большинства условнопатогенных и патогенных микроорганизмов [13]. Одним из лучших препаратов, который мы использовали в своей практике с этой целью, является растительный препарат ПростаНорм. Пациенты принимали лекарственный препарат по 1 таблетке 3 раза в сутки или по 1/2 чайной ложке 3 раза в сутки в течение 3 месяцев. Эффективность лечения ПростаНормом при раннем обращении пациентов с ХАП составила 96,4%. К сожалению, пациенты слишком поздно обращаются к врачу-урологу, отсюда и низкая эффективность лечения.

Дисфункция ПЖ приводит к неполному ее опорожнению от секрета, что вызывает асептическое воспаление. Развивается ХАП, лечение которого наиболее эффективно с учетом патогенеза только при раннем обращении пациента к врачу. Распространенной ошибкой является применение антибактериальных препаратов этим больным, что нарушает течение ХАП и способствует в дальнейшем переходу в хронический бактериальный простатит. Поэтому пациентам с ХАП целесообразно назначать именно растительные препараты, которые способны подавлять экспрессию факторов персистенции патогенов.

Источник

Простатит: почему заболевание возникает у молодых и как его лечить

Простата — небольшая железа размером с грецкий орех, расположенная у мужчин чуть ниже мочевого пузыря и окружающая уретру — полую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Предстательная железа вырабатывает секрет, который увеличивает объём спермы и делает её более текучей. Это важно, потому что разбавленная секретом предстательной железы сперма увеличивает шансы на успешное зачатие ребёнка.

Простатит — заболевание предстательной железы, при котором пациент жалуется на учащённое, затруднённое мочеиспускание, боли в области промежности, мошонки или пениса. Эти симптомы могут возникать после посещения туалета или во время эякуляции. Но некоторые пациенты с простатитом могут даже не подозревать о своей болезни, поскольку никаких неприятных симптомов у них может не быть. В этом случае заболевание обнаруживают случайно, когда пациент обращается к урологу по какому-то иному поводу, например из-за бесплодия.

Три факта о простатите

По разным оценкам, простатит встречается у 2,2–9,7% мужчин. Это сопоставимо с частотой развития ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Простатитом можно заболеть в любом возрасте, однако чаще всего страдают мужчины в возрасте 30–50 лет.

У некоторых людей симптомы простатита со временем исчезают сами по себе. Однако это не означает, что болезнь можно игнорировать и оставлять без лечения. Через некоторое время простатит может вернуться, обостриться или стать хроническим — в этой ситуации болезнь длится месяцами, а её симптомы возникают снова и снова.

Почему возникает простатит

Воспаление предстательной железы бывает бактериальным и абактериальным (то есть не связанным с воздействием бактерий).

Бактериальный простатит

Заболевание вызывают либо болезнетворные микробы, которые чаще всего поражают мочеполовые пути, например кишечная палочка, протей или клебсиелла. Кроме того, к развитию бактериального простатита могут приводить инфекции, передаваемые половым путём, например хламидии — возбудители хламидиоза, уреаплазмы — возбудители уреаплазмоза, трихомонады — возбудители трихомониаза и нейссерии — возбудители гонореи.

Бактериальный простатит бывает острым, когда болезнь начинается внезапно, с тяжёлыми симптомами вроде сильной боли и подъёма температуры, или хроническим — когда симптомы заболевания появляются или исчезают в течение трёх или более месяцев.

Абактериальный простатит

Абактериальный простатит сегодня рассматривают как один из вариантов синдрома хронической тазовой боли. Причины, по которым возникает это состояние, разнообразны. По некоторым данным, проблема может быть связана с неполным расслаблением мочевого сфинктера — из-за этого в мочевом пузыре увеличивается давление. В итоге часть мочи попадает в простату и провоцирует там воспалительную реакцию. Еще чаще «простатитоподобные» симптомы обусловлены стимуляцией тазовых нервов в результате проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (например, при грыже межпозвоночного диска) — в итоге мы имеем дело с хронической тазовой болью без воспаления.

Кроме того, считается, что стресс тоже может увеличить риск развития этого заболевания.

Простатит, особенно бактериальный, может обнаружиться у любого мужчины. При этом есть факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

Как распознать простатит

Симптомы простатита зависят от того, какая форма болезни обнаружена у пациента. Так, среди симптомов острого бактериального простатита могут быть следующие:

При хроническом бактериальном простатите симптомы схожи, но обычно более лёгкие и длятся как минимум три месяца. Главный симптом абактериального воспалительного простатита — тазовая боль, в том числе при эякуляции. Иногда человеку бывает сложно сходить в туалет. Хотя боль обычно слабее, чем при остром бактериальном простатите, болезнь всё-таки значительно ухудшает качество жизни.

Как лечат простатит

Тактика лечения простатита зависит от причины развития болезни. Чтобы отличить бактериальный простатит от абактериального, перед началом лечения врач назначит общий анализ и посев секрета простаты или мочи, полученной сразу после массажа простаты и содержащей секрет предстательной железы. В некоторых случаях — ещё и анализ крови на уровень простатоспецифического антигена (ПСА). Эти анализы позволяют обнаружить признаки воспалительного процесса. Кроме того, урологи нередко назначают анализы на инфекции, передаваемые половым путём, ведь их возбудители тоже могут вызывать простатит.

В некоторых случаях, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные с простатитом симптомы, урологи урологи назначают дополнительные тесты, например компьютерную томограмму мочевыводящих путей, ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты или цистоскопию. При этой процедуре врач осматривает мочевыводящие пути пациента при помощи цистоскопа — инструмента, похожего на длинную тонкую трубку.

Бактериальный простатит лечат при помощи антибиотиков и препаратов, которые улучшают мочеиспускание. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель.

Другие методы терапии не работают. Например, в наши дни простатит уже не лечат массажем простаты. Многие из физиопроцедур, в общем-то, тоже не имеют никакой доказательной базы, так что делать их бесполезно.

Лечение простатита, не связанного с бактериальной инфекцией, обычно направлено на устранение неприятных симптомов болезни — то есть на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Для каждого пациента терапию нужно подбирать индивидуально.

Как избежать развития простатита

Существует три способа избежать простатита:

Что в итоге

Простатит — заболевание предстательной железы, при котором пациент жалуется на боль в области таза, затруднённое или болезненное мочеиспускание и/или болезненную эякуляцию. При появлении каких-либо из этих трёх симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Бактериальный простатит лечат при помощи антибиотиков и препаратов, которые улучшают мочеиспускание. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель. Эффективность массажа простаты и физиотерапии не доказана.

Чтобы избежать простатита, нужно стремиться вести регулярную половую жизнь, не забывать о презервативах и избегать сильного переохлаждения.

Источник

Абактериальный простатит

Абактериальный простатит – самая частая форма воспаления предстательной железы.

Данный термин подразумевает, что простата воспалена, но бактерий в ней нет или их не удалось обнаружить лабораторными методами.

Что такое абактериальный простатит?

По классификации NYHA, выделяют 4 класса простатита.

Чаще всего встречается третий тип – абактериальный простатит.

На его долю приходится 90% всех случаев заболевания.

На хронический бактериальный воспалительный процесс простаты приходится 5-10% случаев.

Острый и бессимптомный простатит диагностируется редко.

Острый резко развивается, а бессимптомный редко выявляется, ведь пациенты, которые не испытывают жалоб, не имеют повода обратиться к врачу и обследоваться.

Таким образом, реальная частота четвертого типа простатита остаётся невыясненной.

Бактериальное воспаление предстательной железы диагностируется только в том случае, если удается доказать инфекционное происхождение патологического процесса.

Для этого используются лабораторные тесты, о которых пойдет речь ниже.

Абактериальный простатит бывает двух подтипов:

Подкатегория А встречается вдвое чаще подкатегории Б.

Таким образом, для констатации простатита даже не обязательно находить лабораторные признаки воспаления в предстательной железе.

Достаточно только тазовой боли.

За рубежом это заболевание так и называют – синдром хронической тазовой боли.

Такой термин считают более правильным, потому что не каждый случай боли в простате сопровождается её воспалением.

А если даже простата воспалена, не всегда это удается подтвердить лабораторными методами.

Потому что лейкоциты (воспалительные клетки) могут в секрете простаты не определяться.

Как понять, что простатит абактериальный?

Установить со 100% гарантией, что в простатите нет бактерий, нельзя.

Но всё же ряд тестов позволяет предположить их отсутствие с высокой степенью вероятности.

Для подтверждения диагноза используют:

Когда может быть установлен бактериальный простатит:

1. В третьей порции мочи или секрете простаты вырастают микроорганизмы одного штамма в количестве, превышающем 10 в 3 степени КОЕ/мл.

При этом вторая порция мочи может быть стерильной или содержит бактерии другого вида.

2. В третьей порции мочи или простатическом секрете бактерий меньше, чем 10 в 3 КОЕ/мл, но минимум в 10 раз больше, чем во второй порции мочи.

В основном высеиваются такие микроорганизмы:

Причины абактериального простатита

При данной форме патологии не выявляется ни бактерий в простате, ни сопутствующего уретрита.

Отмечается лишь тазовая боль.

Даже лейкоциты в секрете простаты обнаруживаются не всегда.

Установить причину этого явления врачам пока что не удалось.

Существует несколько гипотез относительно причин и механизмов возникновения тазовой боли.

Но они всё ещё нуждаются в подтверждении.

1. Обструкция нижних мочевыводящих путей.

Обусловливают боль в тазу и нарушение мочеиспускания.

Предполагается, что это результат нарушения функции шейки пузыря, детрузора, либо следствие формирования стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.

2. Внутрипростатический рефлюкс.

Возникает на фоне мочеиспускания.

Проявляется у мужчин с врожденными особенностями развития предстательной железы и мочевыделительной системы.

Турбулентный ток мочи способствует её забросу в протоки и дольки простаты, что вызывает хроническое воспаление и боль.

Предполагается, что некоторые случаи абактериального простатита на самом деле вызваны бактериями.

Они заселяют простату, но не могут быть обнаружены методами, использующимися в рутинной врачебной практике.

Для выявления таких бактерий требуются диагностические тесты с более высокой чувствительностью.

Подтверждением этой гипотезы является положительная реакция некоторых пациентов с абактериальным простатитом на приём антибиотиков.

4. Аутоиммунное воспаление.

5. Дистрофия мышц промежности и тазового дна.

Абактериальный простатит – клинический диагноз.

Он может быть установлен на основании жалоб пациента.

Для подтверждения не требуются лабораторные тесты, физикальное обследование или инструментальная диагностика.

Они применяются лишь для уточнения диагноза.

С помощью используемых методов диагностики врач иногда может установить причину тазовой боли, констатировать наличие или отсутствие инфекции, а также воспалительного процесса.

Оценка тазовой боли при абактериальном простатите

Главной причиной, почему пациенты обращаются за медицинской помощью, становится тазовая боль.

Встречаются также расстройства мочеиспускания и половые нарушения.

Но они выявляются не у всех мужчин.

Для оценки боли врач уточняет у пациента:

Интенсивность боли измеряется по шкале от 1 до 10.

Она может быть словесной или визуальной.

Изменение боли под влиянием акта мочеиспускания, эякуляции, приема препаратов и т.д. пациента просят оценить в процентах или в баллах.

Синдром хронической тазовой боли констатируют, если болевые ощущения сохраняются минимум 3 месяца.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Шкалы для оценки симптомов абактериального простатита

Наибольшее распространение для оценки симптомов абактериального простатита получила шкала NIH-CPSI.

Она предложена Национальным институтом здоровья (США).

Используется 4 группы вопросов.

1 группа оценивает боль.

Пациент ставит по одному баллу, если он за последнюю неделю по крайней мере однажды испытывал болезненные ощущения в области:

Затем определяется, как часто ощущается боль.

По частоте ставится балл от 0 (никогда) до 5 (непрерывная боль).

Интенсивность болезненных ощущений оценивается по шкале от 0 до 10.

Дополнительно по 1 баллу добавляют за болезненные ощущения, которые появляются у пациента в момент мочеиспускания или эякуляции.

2 группа вопросов оценивает нарушенное мочеиспускание.

В ней всего два вопроса:

Варианты и количество баллов:

3 – приблизительно через раз;

4 – более 50% актов мочеиспускания;

Второй вопрос – как часто в течение последней недели мужчина мочился повторно, когда с момента последнего мочеиспускания прошло менее 2 часов.

Варианты ответов и баллы аналогичные.

3 группа оценивает отношение пациента к возникающим симптомам.

Вариантов ответа четыре.

Количество баллов – от 0 до 3.

Пациент может выбрать низкую, среднюю или высокую частоту этих событий.

В 4 группу входит всего 1 вопрос.

Пациент оценивает своё отношение к тому факту, что ему всю жизнь придется провести с теми симптомами, которые у него присутствовали за последнюю неделю.

Если он согласен с этим, это 0 баллов.

Крайняя степень ужаса от осознания необходимости постоянно мириться с симптомами прибавляет к общей сумме 6 баллов.

Затем врач подсчитывает все баллы из групп 1 и 2.

Рассчитывается также общая сумма баллов с учетом субъективного отношения пациента к возникающим признакам абактериального простатита.

В итоге получается максимум 43 балла.

Менее распространенной, но тоже достаточно часто используемой является международная шкала I-PSS.

Первые 7 оцениваются до 5 баллов, а последний – до 6 баллов.

Пациенту предлагается оценить:

Ключевое отличие этой шкалы в том, что она делает акцент на ирритативных и обструктивных симптомах нарушенного мочеиспускания.

Тазовая боль не учитывается.

Градация степеней тяжести: до 7 баллов, от 8 до 19 и от 20 баллов.

В случае тяжелых симптомов рекомендовано хирургическое лечение.

Шкала I-PSS предназначена для пациентов с любыми заболеваниями простаты, включая не только простатит, но и доброкачественную гиперплазию.

Лабораторная диагностика абактериального простатита

Основная цель диагностических тестов состоит в том, чтобы:

В большинстве случаев причину определить не удается.

Лишь в 5-10% случаев удается высеять бактерии.

У остальных пациентов констатируют абактериальный простатит, причины которого неизвестны.

Стандартным исследованием является четырёхстаканная проба мочи, посев разных её порций, а также секрета простаты.

Но такая диагностика дорогостоящая.

Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать ППМТ (пре- и постмассажный тест).

Он немного уступает в точности.

Его результаты совпадают с четырехстаканной пробой в 96% случаев.

ППМТ предполагает посев только двух субстратов.

Это порция мочи, полученная до массажа простаты и после него.

Если бактерии растут в обоих порциях, это говорит об инфицировании уретры или мочевого пузыря.

Если они появляются только в порции после массажа простаты, это критерий диагноза бактериального простатита.

Но чаще микроорганизмов нет ни в одной порции.

В таком случае при сохранении тазовой боли диагностируют абактериальный простатит.

Дополнительно может быть выполнено обследование на венерические заболевания.

Иногда воспаление в простате вызвано трихомонадами, хламидиями или другими возбудителями ЗППП.

На венерические болезни желательно обследовать пациентов, у которых в секрете предстательной железы обнаружены повышенные лейкоциты, и при этом в постмассажной порции мочи не высеиваются бактерии.

Лечение абактериального простатита

Возможности лечения абактериального простатита ограничены.

В основном используют симптоматическую терапию.

Проблема состоит в том, что причины патологии неизвестны.

Механизмы развития тоже обычно остаются невыясненными.

Соответственно, устойчивые результаты удается получить далеко не всегда.

Нужны ли антибиотики при абактериальном простатите?

Антибиотики – это препараты, уничтожающие бактерий.

В названии простатита имеется слово «абактериальный».

То есть, предполагается, что в его возникновении бактерии не виноваты.

А раз бактерий в простате нет, казалось бы, и антибиотики врачу назначать незачем.

Однако в действительности их назначают.

Парадокс ситуации заключается в том, что абактериальный простатит иногда вызван бактериями.

Почему в таком случае его называют абактериальным?

Потому что в секрет простаты, который исследуют в лаборатории, бактерии не попадают.

Соответственно, нет возможности установить наличие в этом органе патогенных микроорганизмов.

Они могут «прятаться» и не всегда попадают в простатический секрет.

Ведь исследуем мы не саму ткань простаты, а всего лишь жидкость, которая из неё вытекает.

Бактерии могут не обнаруживаться ни при посеве, ни при бактериоскопии.

К тому же, абактериальным считается простатит даже в том случае, если бактерии выявляются в небольшом количестве.

Считается, что это связано с тем, что секрет простаты проходит через уретру и «захватывает» на своём пути бактерий из дистальной части мочеиспускательного канала и поверхности пениса.

Но в действительности это не всегда так.

Иногда бактерии в небольшом количестве попадают в клинический материал действительно из предстательной железы.

При этом простатит всё равно считают абактериальным, потому что нет возможности точно установить, откуда взялись микроорганизмы в простатическом секрете.

Многие врачи назначают пациентам фторхинолоны.

Европейская ассоциация урологов рекомендует только эту группу препаратов.

Их используют эмпирически – без доказанного бактериального процесса и установленного возбудителя.

Курс лечения – от 4 до 6 недель.

Он может быть прерван через 2-3 недели, если нет положительной динамики (уменьшения симптомов простатита).

Рекомендованные препараты

Существует очень мало лекарств, эффективность которых доказана при абактериальном простатите.

Гораздо больше препаратов и процедур не оказывают выраженного эффекта.

Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать:

Существуют доказательства эффективности физиопроцедур.

Курс электромагнитной терапии в течение 4 недель в исследованиях приводил к уменьшению симптомов, которое сохранялось в течение 12 месяцев наблюдения.

Вероятно, аналогичных результатов можно добиться при помощи других методов физического воздействия на предстательную железу.

При тяжелой боли назначают опиаты.

При сочетании абактериального простатита и ДГПЖ (аденомы простаты) используют ингибиторы-5-альфа-редуктазы.

Неэффективные методы при абактериальном простатите

Неэффективные препараты и методы лечения, которые используются в некоторых клиниках:

Нет смысла использовать при простатите свечи.

Ошибочно полагать, что из прямой кишки их действующие вещества всасываются в простату, только по той причине, что эти органы находятся рядом.

Для диагностики и лечения абактериального простатита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник