Абсцесс простаты что это
Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.
Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.
В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]
Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.
С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]
Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:
Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]
В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.
У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.
В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]
Симптомы абсцесса простаты
На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]
Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:
Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:
Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.
По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.
Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:
Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).
После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:
В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.
Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.
Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:
В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.
У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).
Патогенез абсцесса простаты
Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.
Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.
При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:
Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.
Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]
В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.
В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.
Абсцесс предстательной железы: в чем опасность состояния
Если в предстательной железе обнаруживаются полости, заполненные гнойным содержимым, говорят об абсцессе простаты. Гной образуется из отмерших тканей, погибших иммунных клеток, тканевой жидкости и бактерий, которые стали причиной гноеобразования. Абсцесс — опасное состояние, способное привести к сепсису, хотя это не единственное опасное осложнение.
Почему может возникать абсцесс простаты
В группу риска входят мужчины, которые курят, ведут нерегулярную половую жизнь, сидячий образ жизни (ведет к застоям), подвергаются сильному переохлаждению или имеют ослабленный иммунитет. Но сам абсцесс вызывают не указанные факторы, а различные заболевания. Это могут быть не только проблемы с простатой. Абсцесс предстательной железы могут вызывать:
При переносе бактерий по кровяному руслу речь идет о первичном абсцессе. Он встречается в редких случаях. Чаще бывает вторичный абсцесс, связанным с острым и хроническим простатитом. При неправильном лечении или неосторожном вмешательстве воспаление затягивается, приводит к застою и отеку. В простате начинают формироваться небольшие гнойники, которые затем объединяются в более крупные, а в итоге — в один большой, который и представляет собой абсцесс.
Симптомы и осложнения абсцесса простаты
Абсцесс развивается в 2 стадии: инфильтративную и гнойно-деструктивную. На первой наблюдаются более яркие признаки. Характерным симптомом абсцесса простаты на этой стадии выступает гектическая лихорадка. Это колебания температуры тела в течение суток с изменением на 3-5 °C — сначала резкий подъем, а затем спад до нормальных значений, и это может происходить несколько раз за день. Такая лихорадка очень истощающая, значительно ухудшает общее состояние.
Кроме повышенной температуры абсцессы простаты сопровождают:
Следующая стадия — гнойно-деструктивная. На этом этапе полость с гноем отграничивается от здоровых тканей. Из-за этого состояние улучшается: проходит боль, снижается температура. Но это не говорит о выздоровлении, поскольку вскрытие абсцесса простаты может случиться в любой момент. Если это происходит в прямую кишку — в кале появляются примеси гноя и слизи, если в уретру — моча становится мутной и приобретает резкий запах. В обоих случаях образуется свищ, который крайне сложно вылечить.
Гнойная полость при вскрытии не опорожняется полностью, поэтому остается высокий риск рецидива. В самых тяжелых случаях это ведет:
Как диагностируют и лечат абсцесс простаты
Диагностику состояния проводят с помощью ультразвукового исследования. На УЗИ абсцесс предстательной железы выглядит как гипоэхогенный очаг (пониженной плотности). Процедура помогает определить и размеры, и локализацию. Кроме УЗИ делают пальцевое ректальное исследование, анализ крови для определения воспаления.
Лечение абсцесса предстательной железы проводится в условиях стационара. Пациента экстренно госпитализируют, назначают антибиотики, внутривенное введение растворов против интоксикации, иммуностимулирующие препараты.
Если на УЗИ был выявлен полностью сформировавшийся гнойный очаг — производят вскрытие дренирование абсцесса простаты (промежностное или трансректальное, т. е. через прямую кишку). После операции для профилактики назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию. Операция при абсцессе простаты проводится под общей анестезией.
Ввиду высокой опасности описанного состояния при появлении первых характерных симптомов нужно обратиться к врачу. В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова вы можете получить медицинскую помощь по полису ОМС. Для записи на прием воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните по контактному номеру клиники.
Лечение абсцесса предстательной железы в Израиле
Воспалительная патология простаты, в результате развития которой в этой железе формируются очаги нагноения, принято называть абсцессом простаты. Пройти диагностику и лечение абсцесса предстательной железы в Израиле можно у специалистов медцентра «Рамат-Авив».
Чем опасен абсцесс простаты?
При указанном заболевании происходит гнойное расплавление тканей предстательной железы, в результате чего возникает одна или несколько заполненных гноем полостей. По имеющейся статистике, в результате осложнений абсцесса предстательной железы в 3-16 % случаев наступает летальный исход.
В настоящее время абсцессы предстательной железы составляют 0,5-2,5 % от числа всех патологий этого органа и 0,2 % от всех заболеваний мочеполовой сферы. Однако указанная патология чрезвычайно опасна, поскольку чревата развитием тяжелых осложнений, развивающихся при отсутствии правильного лечения.
Наиболее распространенным осложнением патологии является прорыв гноя с попаданием в близлежащие ткани и кровь. Это приводит к образованию свищей, не исключены перитонит и сепсис. Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь и мочевыводящий канал, брюшную полость.
Если гнойные массы прорываются в прямую кишку, возникает уретроректальный свищ, лечение которого требует значительных усилий. Когда имеет место прорыв в парапростатическую клетчатку, возможно развитие парапростатической флегмоны. При вовлечении в патологический процесс тазовой клетчатки не исключены острый тромбофлебит и тромбоз тазовых вен.
Формы и причины возникновения абсцесса простаты
Урологи выделяют два основных вида абсцесса предстательной железы — первичный и вторичный. Если в первом случае речь идет о самостоятельном заболевании, то во втором — об осложнении других болезней. Развитию абсцесса способствуют неправильное лечение воспаления, ошибки при выполнении трансуретральных процедур (к примеру, трансуретральной резекции простаты) и закупорка протоков железы камнями. Примерно в 5 % случаев абсцесс возникает на фоне простатита.
В большинстве случаев простатический абсцесс является осложнением острой или же хронической инфекции мочевых путей, при которой в предстательной железе возникает очаговое скопление гноя. Нагноение также может развиваться по причине переноса с кровью возбудителей инфекции из очага, расположенного в другом месте. Это может произойти при фурункулезе, хроническом тонзиллите, остеомиелите и некоторых других заболеваниях.
Развитию гнойного воспаления в области простаты способствуют такие факторы, как:
Исторически основными возбудителями гнойных процессов в области простаты являлись гонококк (до 75 % случаев), золотистый стафилококк, палочка Коха. Уровень смертности от абсцесса простаты достигал 30 %. Сегодня наиболее распространенными возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии — стафилококк и кишечная палочка. Отметим, что в результате использования современных антибиотиков к настоящему времени частота диагностирования абсцессов простаты существенно снизилась.
Симптоматика абсцесса предстательной железы
Рассматриваемая в этой статье патология проходит в своем развитии две основных стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную, при этом на инфильтративной стадии клинические проявления болезни выражены сильнее.
Некоторые симптомы абсцесса простаты являются общими для всех тяжелых септических патологий:
Обычно боли при данной патологии имеют резкий, пульсирующий характер. Боль является односторонней (в зависимости от того, какая доля простаты поражена), иногда отдается в область прямой кишки и промежности. Больной жалуется на болезненную дефекацию и мочеиспускание.
На гнойно-деструктивной стадии больной чувствует некоторое улучшение состояния — температура снижается, боль становится менее интенсивной. К сожалению, это не является признаком выздоровления; напротив, гнойные массы из сформировавшегося в простате абсцесса могут прорваться в другие ткани и привести к флегмоне.
Прорыв гнойника сопровождается специфическими симптомами — так, в случае прорыва в уретру моча становится непрозрачной и приобретает резкий неприятный запах. О развитии свища прямой кишки говорит примесь гноя в каловых массах. Как уже было отмечено, прорыв гноя способен приводить к развитию перитонита и сепсиса.
Диагностика абсцесса предстательной железы
Врач-уролог ставит диагноз после опроса и осмотра больного. Пальпация через прямую кишку дает ему возможность обнаружить округлое образование и увеличение простаты в размерах. Прощупывание железы вызывает у пациента болезненные ощущения.
Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования (образцы могут быть получены при помощи биопсии). В результате лабораторной диагностики выявляется увеличение количества лейкоцитов в крови пациента, а также возрастание скорости осаждения других кровяных телец — эритроцитов. Анализ мочи покажет протеинурию (то есть наличие в моче белка). Мазок, взятый из уретры, позволяет определить патогенные микроорганизмы.
Важным методом диагностики абсцесса предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, которое позволяет не только подтвердить наличие гнойника, но и установить его точные размеры и местоположение. Дополнительно проводятся цисто-, уретро- и аноскопия (при подозрении на свищи). Осуществляется дифференциальная диагностика с другими патологиями мочеполовой сферы — пиелонефритом, острым простатитом, а также с иными заболеваниями, имеющими похожие симптомы.
Подходы к лечению абсцесса простаты в Израиле
Врач выбирает тактику лечения патологии, исходя из стадии патологического процесса и объема гнойной полости.
На инфильтративной стадии проводится медикаментозная терапия посредством антибиотиков (препараты подбираются в зависимости от возбудителя патологии) и стимуляторов иммунитета. Небольшие (содержащие до 6 мл гноя) и не выходящие из капсулы предстательной железы абсцессы можно эффективно лечить с помощью терапевтической пункции.
В этом случае осуществляется дренирование гнойной полости, которое может проводиться под контролем УЗИ или через промежность, или трансректальным доступом.
Порядок этой процедуры таков:
Выполняются вливания растворов, которые имеют дезинтоксикационные свойства. При сильных болях применяются парапростатические и пресакральные блокады.
Показанием к хирургическому лечению абсцесса простаты становится выявление большой полости (от 8 мл), которая содержит гной и отграничена от тканей простаты капсулой. Традиционная методика — вскрытие абсцесса через промежность. В этом случае используется общий наркоз. В ходе операции выводят скопившийся гной, после чего полость обрабатывают антисептиком. Врач также устраняет перегородки из соединительной ткани. В некоторых случаях для облегчения ориентации в мочевой канал вводят металлический буж.
Современное эндоскопическое оборудование позволяет проводить хирургическое лечение абсцесса предстательной железы через мочеиспускательный канал. Осложнения при таком щадящем лечении возникают достаточно редко, для их профилактики пациенту назначают антибиотики.
Отметим, что своевременное и полноценное лечение абсцесса простаты в Израиле позволяет не только избавить пациента от сильных болей, но и сохранить его репродуктивную функцию. Если у вас появились признаки воспаления простаты или другие проблемы со здоровьем, обращайтесь в наш центр «Рамат-Авив».
Абсцесс предстательной железы
дерматовенеролог / Стаж: 45 лет
Дата публикации: 2019-03-27
уролог / Стаж: 28 лет
Проявляется абсцесс предстательной железы сильной пульсирующей болью в прямой кишке и промежности, ознобами, интоксикацией, затрудненными дефекацией и мочеиспусканием. При неблагоприятном течении заболевания и неадекватной терапии может осложняться прорывом гноя в брюшную полость, мошонку, уретру, промежность. Иногда несвоевременное распознавание абсцесса предстательной железы может привести к перитониту, сепсису и даже летальному исходу.
Прогноз и профилактика абсцесса предстательной железы
Если лечение абсцесса предстательной железы проводится своевременно, то прогноз для жизни и сохранения репродуктивной функции самый благоприятный. Трудоспособность пациент утрачивает лишь на время болезни. Являясь осложнением острого простатита, нераспознанный вовремя абсцесс простаты или его неадекватная терапия могут привести к осложнению. Самое грозное, что ожидает пациента, — это прорыв капсулы и попадание гноя в кровь, что, в свою очередь, приводит к развитию септикопиемии. Такая тенденция позволяет отнести абсцесс к смертельно опасным заболеваниям, летальность при нем составляет 6-13%. Еще одно неприятное осложнение — формирование свищей.
Чтобы исключить появление или возобновление данной болезни, необходимо заниматься профилактикой абсцесса предстательной железы.
Поскольку абсцесс предстательной железы чаще всего возникает на фоне острого простатита, то его профилактика является, прежде всего, профилактикой острого простатита. Она подразумевает физическую активность, нормальный ритм половой жизни, исключение переохлаждений, своевременное лечение урологических болезней и других очагов инфекции. При начальных симптомах абсцесса простаты нужна неотложная консультация уролога.
Причины абсцесса предстательной железы
По причине своего появления абсцесс предстательной железы может быть первичным и вторичным. Первичный абсцесс простаты является самостоятельным заболеванием. Возникает такой процесс в результате переноса бактерий от очага инфекции к простате по кровяному руслу. Происходит это, например, при хроническом тонзиллите или ангине. Подобные случаи бывают крайне редко, чаще всего встречается вторичный абсцесс предстательной железы. При этом его развитие происходит на фоне острого или хронического простатита. Способствует этому неадекватное лечение простатита или неосторожное проведение инструментальных вмешательств. Воспаление затягивается, оно приводит к застою и отеку, скоплению продуктов обмена в простате, что и вызывает ее повреждение.
Сначала в предстательной железе формируются небольшие гнойники, затем происходит их развитие, и гнойники соединяются в более крупные, а те — в один огромный. Это и есть абсцесс предстательной железы. В некоторых случаях абсцесс простаты возникает как осложнение после проведения операции на мочевом пузыре или предстательной железе. Причиной абсцесса может стать и обструкция выводных протоков предстательной железы образовавшимися камнями.
Предрасполагающими факторами для развития абсцесса предстательной железы являются ослабление иммунитета, которое вызывается переохлаждением, застойными явлениями в тазу, курением, нарушением регулярности половой жизни.
Симптомы абсцесса предстательной железы
В развитии абсцесса простаты выделяют две стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную. Именно в инфильтративной стадии абсцесс предстательной железы имеет более выраженные симптомы. К ним относятся: высокая температура, ознобы, потливость, тахикардия, нарушение сознания, интоксикация. Боли при абсцессе предстательной железы локализуются, как правило, с одной стороны, в зависимости от пораженной доли простаты. Боль носит резкий, пульсирующий характер и может отдавать в промежность и прямую кишку. Процесс дефекации и мочеиспускания крайне затруднен, иногда при абсцессе предстательной железы может развиться острая задержка стула и мочи, неотхождение газов.
Во второй стадии абсцесса предстательной железы наступает улучшение состояния больного: спадает температура, стихает боль. Но это вовсе не значит, что болезнь отступила, ведь абсцесс предстательной железы может прорваться в любую минуту. При вскрытии абсцесса простаты в уретру моча становится мутной, с неприятным запахом и примесью гноя. В случае вскрытия абсцесса предстательной железы в прямую кишку происходит формирование свища, а в кале появляется примесь гноя и слизи. Но даже при прорыве абсцесса полного опорожнения гнойной полости не происходит, а это значит, что возможно повторное нагноение простаты. Обычно абсцесс предстательной железы развивается очень быстро. От первых симптомов до появления гнойников проходит чуть больше недели. Поэтому важно не пропустить начало развития абсцесса предстательной железы, чтобы провести консервативное лечение на первой стадии, не допуская хирургического вмешательства.
Диагностика абсцесса предстательной железы
Диагностировать абсцесс предстательной железы можно на основе клинических проявлений, инструментальных и лабораторных исследований. При абсцессе предстательной железы в крови определяются такие признаки воспаления, как увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, а в анализе мочи — лейкоцитурия. При абсцессе предстательной железы бактериологическое исследование мочи, а также мазка из уретры выявляет наличие патогенной микрофлоры.
При пальпаторном обследовании предстательной железы через прямую кишку врач обнаруживает выступающее образование округлой формы и ощущает флюктуацию из-за жидкого содержимого абсцесса. Сама предстательная железа увеличена, напряжена и очень болезненна. Проводить пальцевое исследование при абсцессе предстательной железы нужно крайне осторожно, чтобы не вызвать бактериотоксический шок.
Для того чтобы диагностировать абсцесс предстательной железы и дифференцировать его с острым простатитом или пиелонефритом, назначается УЗИ. Это исследование позволяет выявить на фоне отечной увеличенной простаты очаг овальной или округлой формы. При помощи УЗИ определяют размеры гнойника, его локализацию, а также контролируют выполнение пункции абсцесса простаты. Пункцию абсцесса предстательной железы делают для того, чтобы идентифицировать возбудителя, ставшего причиной острого простатита и абсцесса предстательной железы, а также для эвакуации содержимого абсцесса.
Идентификация возбудителя в дальнейшем позволит назначить необходимую антибактериальную терапию. Несмотря на то, что данная процедура весьма полезна, выполняют ее редко, так как она очень травматична и может привести к инфицированию здоровых тканей. Если при абсцессе предстательной железы имеется подозрение на развитие свищей, то дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.
Лечение абсцесса предстательной железы
Лечение абсцесса предстательной железы зависит от стадии заболевания. В инфильтративной стадии для лечения абсцесса простаты применяют антибиотики, проводят иммуностимулирующую терапию. Для купирования острой боли производят парапростатические и пресакральные блокады, а для дезинтоксикации вводят внутривенные растворы.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.