Адгезивный пельвиоперитонит в гинекологии что

Пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь малого таза

Заболевание, характеризующееся образованием между внутренними органами малого таза тяжей из соединительной ткани или спаек, называется пластическим пеливиоперитонитом или спаечной болезнью малого таза. Оно касается петлей кишечника, матки, придатков, связок и мочевого пузыря.

Снаружи внутренние органы покрывает висцеральная брюшина – серозная оболочка. А всю брюшину окутывает так называемая париетальная брюшина.

В висцеральной брюшине есть перитониальная жидкость, которая обеспечивает свободу смещения органов по отношению друг к другу. Из-за спаек свободное перемещение органов нарушается и возникает характерная симптоматика.

Спаечная болезнь: основные причины

В первую очередь причинами выступают воспалительные заболевания органов малого таза. К ним относятся аднексит, эндометрит, пеливоперитонит и параметрит. Также предрасполагают к развитию болезни половые инфекции, аборты, в особенности те, которые закончились перфорацией полости матки, а также беспорядочная половая жизнь и длительное ношение внутриматочной спирали.

Вторым фактором по значимости могут выступать заболевания брюшной полости. Это аппендицит, панкреатит, колит и другие.

Порой спаечные процессы появляются как следствие оперативных вмешательств. Образование спаек в ходе операций будет зависеть от 4 факторов:

Каждый хирург знает, насколько важно максимально сократить время операции.

Следующий фактор – заболевания, которые сопровождаются внутрибрюшинным кровотечением. Это внематочная беременность, апоплексия яичника. Такие заболевания характеризуются массивным кровотечением в малый таз и брюшную полость. Кровь является источником белка и выступает в качестве катализатора спаечного процесса.

Эндометриоз также может выступать в качестве причины спаечных процессов. Это заболевание характеризуется разрастанием клеток, схожих по своему строению с оболочкой матки. Но разрастаются эти клетки за пределами матки.

Поэтому независимо от локализации эндометриоз практически всегда становится причиной спаечных процессов. Объясняется это тем, что ежемесячно выделяется кровь из эндометриоидных очагов. Кроме того эндометриоз становится причиной асептического воспалительного процесса.

Диагностика спаечной болезни

При гинекологическом осмотре в области придатков врач ощущает при пальпации тяжистость. Кроме того отмечается болезненность придатков и матки. Матка ограниченно подвижна или не смещается, а в сводах влагалища определяется укорочение.

В диагностике спаечного процесса УЗИ малого таза будет малоинформативным. Но с его помощью можно выявить хронические заболевания, например воспаление придатков или матки, а также эндометриоз.

Наиболее достоверным методом диагностики является диагностическая лапароскопия. С ее помощью можно визуализировать спайки. А чтобы определить проходимость маточных труб лучше всего использовать метросальпингографию. Также при диагностике необходимо сделать анализы на инфекции, которые предаются половым путем.

Источник

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Общие сведения

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Классификация пельвиоперитонитов

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

Причины пельвиоперитонита

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Симптомы пельвиоперитонита

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника. Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Диагностика пельвиоперитонита

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху. УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

Лечение пельвиоперитонита

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

Прогноз и профилактика пельвиоперитонита

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении. После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

Источник

Пельвиоперитонит

1. Что означает диагноз пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – разновидность перитонита, развивающаяся как осложнение гнойных и воспалительных заболеваний органов малого таза. Он диагностируется, когда патологический процесс приводит к разрывам маточной трубы или придатков, воспаление распространяется за пределы конкретного органа и гнойный процесс охватывает брюшину. Вероятность возникновения пельвиоперитонита существует при остром течении или запущенной стадии сальпингита, пиовара, пиосальпинкса, а также различных гнойных тубоовариальных образованиях (кистах и опухолях, локализованных в яичниках и маточных трубах).

Как правило, угрожающие пельвиоперитонитом состояния связаны с наличием патогенной аэробной и анаэробной флоры. У больных выявляются штаммы активно размножающихся микроорганизмов:

Наибольший риск развития острых воспалительных заболеваний, приводящих к пельвиоперитониту, возникает при наличии микробных ассоциаций (нескольких видов патогенной и условно патогенной флоры).

В тех или иных количествах опасные микробы заселяют половую систему каждой женщины. Однако при высокой активности, сочетании различных видов бактерий и сниженном иммунитете может развиваться быстрое гнойно-воспалительное состояние, угрожающее перфорацией и перитонитом.

2. Факторы риска и причины пельвиоперитонита

Организм здоровой женщины постоянно подавляет активность опасной флоры. Баланс полезных и вредных микроорганизмов, заселяющих органы репродуктивной системы, обеспечивается иммунными механизмами. Лишь в случае стресса работа этой системы не справляется с поставленной задачей.

Факторами, ослабляющими защиту, могут выступать различные внешние или внутренние условия:

Пельвиоперитонит при высокой активности инфекции может развиваться стремительно и требует неотложной помощи. Инфекция в брюшной полости распространяется не только контактно, но и по лимфатической системе.

3. Симптомы и течение пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит отличается от разлитого перитонита не столь острой симптоматикой. Однако признаки общего недомогания всегда присутствуют и могут быть выражены:

Через какое-то время проявления могут несколько сгладиться, однако не исключено последующее ухудшение состояния.

Влагалищный осмотр обычно затруднён из-за болезненности, однако если он проводится в период некоторого ослабления напряжённости передней брюшной стенки, может быть выявлен выпот в прямокишечно-маточном пространстве, а также выпячивание заднего свода влагалища.

Дальнейшее течение может иметь положительную динамику, но велика вероятность развития спаечного процесса, затрагивающего не только репродуктивные органы, но и весь малый таз.

4. Диагностика и лечение пельвиоперитонита

Как правило, острая симптоматика не оставляет больной возможности медлить с обращением к врачу. Гинеколог, если позволяет степень болевого синдрома, производит осмотр, изучает анамнез и жалобы, а также назначает следующие диагностические исследования:

Лечебная тактика всегда строится на диагностических данных и учитывает стадию и характер течения пельвиоперитонита. Терапия может быть аналогичной той, что проводится при сальпингоофорите. Рекомендуется постельный режим, холод на живот, приподнятое положение головы больной. Наиболее общий план лечения включает:

Введение лекарств нередко производится путём пункции брюшной полости. Это позволяет предварительно откачать экссудат, а затем местно ввести раствор антибиотиков.

Если проведение терапии не даёт положительной динамики, решается вопрос о хирургическом лечении. Чаще всего к нему прибегают на фоне имеющегося пиосальпнкса, пиовара или опухолево-кистозных образованиях в маточных трубах.

Источник

Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/11.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/11.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Пельвиоперитонит — тяжелое гинекологическое заболевание, при котором инфекция поражает брюшину малого таза. Воспаление стремительно развивается, и уже через несколько часов пациентку может спасти только срочная операция.

В клиниках для лечения пельвиоперитонита применяется современная хирургическая методика — лапароскопия. Сегодня она считается стандартом проведения множества гинекологических операций. В чем же ее преимущество? И что еще нужно знать о лечении перитонита в гинекологии?

Лапароскопия при лечении острого пельвиоперитонита — ответы на вопросы пациентов

Почему нужно сделать операцию срочно?

Перитонит — очень опасное заболевание. От начала инфицирования до пикового состояния проходит максимум 2-3 суток. Если лечение не начать вовремя, инфекция распространится и на другие органы, что закончится заражением крови и гибелью пациентки. По статистике, от пельвиоперитонита умирают 12-15% больных — чаще всего лишь потому, что слишком поздно обратились за медицинской помощ ью.

Почему вы рекомендуете провести для лечения пельвиоперитонита именно лапароскопию? Чем она технически отличается от полостной операции?

Лапароскопия — тоже хирургическая операция, однако она менее травматична по сравнению с классической полостной операцией.

При лапароскопии брюшную стенку не разрезают, а только прокалывают в нескольких местах — вся операция выполняется через эти отверстия. Доктор вставляет в проколы ограничительные трубки (диаметр менее 1 см) и через них вводит оборудование — инструменты, которые отличаются от обычных меньшим размером, миниатюрную камеру и подсветку. Изображение с камеры подается на монитор — таким образом, врач видит все свои действия на экране. Многократное увеличение повышает точность манипуляций.

Почему лапароскопию относят к малотравматичным операциям?

Размер проколов, которые делают при лапароскопии, не превышает сантиметра, а внутренние надрезы выполняются с помощью крошечных инструментов. Поэтому ткани меньше травмируются и, соответственно, сокращается период восстановления. Даже после такой тяжелой патологии, как гинекологический перитонит, все заживает быстро, без образования значительных рубцов и шрамов.

Даже при остром пельвиоперитоните лапароскопия чаще всего позволяет сохранять репродуктивные органы и их функциональность — а это следующая по значимости задача для врача после спасения жизни пациентки.

Правда ли, что лапароскопия при пельвиоперитоните применяется и как метод диагностики? Насколько она точна?

Да, лапароскопию применяют, в том числе для того, чтобы определить характер патологии. Если обнаружится, что состояние пациентки требует операции, врач сразу же переходит от диагностики к хирургическому вмешательству.

Как метод диагностики лапароскопия дает точный результат в 100% случаев. С ее помощью можно сразу же отграничить гинекологический перитонит от других заболеваний. В этом отношении лапароскопия является гораздо более точной, чем неинвазивные методы (например, рентген).

Какой наркоз применяется при лапароскопическом лечении пельвиоперитонита?

Решение о методе анестезии принимает доктор, в основном это общий наркоз с искусственной вентиляцией легких. В хороших клиниках операции проходят при “участии” аппарата Fabius Tiro.

Этот прибор держит под контролем состояние пациента в ходе всей операции — учитывает содержание кислорода в газовой смеси, частоту и глубину дыхания. Если что-то пойдет не так, аппарат подаст сигнал доктору, отрегулирует подачу и состав газа.

Просыпаться после такого наркоза просто, он практически не дает побочных эффектов. Кроме того, в клиниках есть специалист-анестезист, который находится рядом с прооперированной пациенткой до тех пор, пока она не проснется и полностью не придет в себя.

Сколько времени потребуется, чтобы полностью выздороветь после гинекологического перитонита?

Организм после лапароскопии восстанавливается несколько дней. Все зависит от состояния здоровья женщины, ее настроя и соблюдения рекомендаций доктора.

Всем ли подходит такая операция? Каковы гарантии?

Лапароскопия при перитоните рекомендована в большинстве случаев (90%), у нее почти нет противопоказаний. В клинике Диана проведены сотни лапароскопических вмешательств, и все они закончились полным выздоровлением пациенток. Лучшие гарантии результата — высшая квалификация наших врачей и другого медперсонала, а также внимательный и заботливый уход и искреннее сочувствие со стороны медсестер и нянечек.

Почему лапароскопическое лечение пельвиоперитонита дороже, чем классическая операция?

Хорошее лапароскопическое оборудование стоит очень дорого, поэтому такие операции редко делают бесплатно даже в муниципальных больницах. Сегодня все больше пациентов обращаются в клиники, где проводят лапароскопию — выбор объясняется тем, что после нее практически не бывает осложнений, а восстановление организма происходит очень быстро.

Источник

Острый пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis; от латинского pelvis — таз и перитонит) — воспаление любого участка тазовой брюшины.

Причины пельвиоперитонита

Возбудителями пельвиоперитонита являются стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки и особенно часто — условнопатогенные грамотрицательные микроорганизмы (протей, клебсиелла, кишечная палочка). Нередко при пельвиоперитоните в экссудате обнаруживается смешанная микрофлора.

Причинами пельвиоперитонита, чаще всего возникающего вторично, являются воспалительные заболевания матки и её придатков, нагноительные заболевания смежных органов малого таза, повреждения матки при внутриматочных манипуляциях, при введении в полость матки различных веществ с целью прерывания беременности. Экссудат и токсические вещества всасываются в брюшину, в то же время в ней образуется экссудат вследствие осаждения фибрина и образования спаек. Различают пельвиоперитонит серозный, серозно-гнойный и гнойный.

Симптомы пельвиоперитонита

Клиническая картина пельвиоперитонита типична: острое начало, высокая температура (до 39—40°С), периодический озноб, сильные боли внизу живота, живот вздут, не принимает участия в акте дыхания, частый напряжённый пульс (до 100 и более ударов в 1 мин), напряжение передней брюшной стенки, положительный Щёткина-Блюмберга симптом, ослабленная перистальтика кишечника. Язык сухой, иногда имеют место тошнота и рвота.

Со стороны крови — увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. Возбудитель выявляется при бактериологическом исследовании экссудата, который получают при пункции через задний свод влагалища.

Острую стадию пельвиоперитонита необходимо дифференцировать с диффузным перитонитом, поскольку имеются явления раздражения брюшины. Однако при пельвиоперитоните они выражены слабее и после начала лечения сравнительно быстро стихают. Дифференциальный диагноз проводят также с острым аппендицитом, прерванной внематочной беременностью, параметритом.

Лечение пельвиоперитонита

Если под влиянием проводимого лечения состояние больной не улучшается, а явления раздражения брюшины нарастают, показано оперативное лечение.

Источник