Алкалоз и ацидоз что это
Алкалоз и ацидоз что это
1. Использование диуретиков (за исключением ингибиторов карбоангидразы). Все мочегонные средства вызывают увеличение объема жидкости, проходящей по канальцевой системе нефрона, особенно в дистальном канальце и собирательных трубочках. Это приводит к повышению реабсорбции ионов Na+ в данных отделах нефрона. Поскольку здесь транспорт натрия связан с секрецией ионов Н+, усиление реабсорбции натрия также ведет к увеличению секреции протонов и реабсорбции бикарбонатов. Эти изменения приводят к развитию алкалоза, характерной чертой которого является высокое содержание бикарбонатов во внеклеточной жидкости.
2. Избыточная секреция альдостерона. При секреции большого количества альдостерона надпочечниками происходит развитие умеренного метаболического алкалоза. Как уже обсуждалось ранее, альдостерон способствует усилению реабсорбции ионов Na+ из дистального канальца и собирательных трубочек и в то же время стимулирует секрецию протонов вставочными клетками собирательных трубочек. Такая повышенная секреция ионов Н+ приводит к потере протонов с мочой и, следовательно, к метаболическому алкалозу.
3. Рвота содержимым желудка. Рвота содержимым желудка в отличие от рвоты кишечным содержимым приводит к потере HCl, выделяемой слизистой желудка. В итоге протоны покидают внеклеточную жидкость, и развивается метаболический алкалоз. Такой вариант алкалоза особенно характерен для новорожденных при пилороспазме и пилоростенозе.
4. Употребление лекарственных препаратов, имеющих щелочную реакцию. Частой причиной метаболического алкалоза является всасывание в желудочно-кишечном тракте лекарственных препаратов, являющихся основаниями, например пищевой соды, используемой при лечении гастрита или язвенной болезни.
Лечение ацидоза и алкалоза
Лучшим видом лечения нарушений кислотно-щелочного равновесия является устранение причины, вызвавшей патологию. Часто это трудновыполнимая задача, особенно при хронической патологии, связанной с нарушением функции легких или почечной недостаточности. В этих обстоятельствах для нейтрализации избытка кислоты или щелочи во внеклеточной жидкости могут быть использованы различные средства.
Для нейтрализации избытка кислоты можно назначить прием внутрь большого количества двууглекислого натрия. Прием соды после всасывания в желудочно-кишечном тракте увеличит объем бикарбонатной буферной системы и приведет к возрастанию рН до нормы. Двууглекислый натрий можно также вводить внутривенно, но из-за возможности развития опасных физиологических эффектов такого метода лечения вместо соды часто используют другие соединения, например лактат или глюконат натрия. Лактат и глюконат принимают участие в обменных процессах, оставляя натрий во внеклеточной жидкости в виде бикарбоната, увеличивая таким образом значение рН жидких сред, возвращая его к норме.
Для лечения алкалоза можно использовать хлорид аммония, принимая его внутрь. Когда хлорид аммония поступает в кровь, он частично преобразуется в печени в мочевину. Эта реакция сопровождается выделением HCl, которая немедленно реагирует с буферными системами жидких сред, смещая равновесие в кислую сторону. Хлорид аммония иногда вводят внутривенно, однако ионы NH4 + отличаются высокой токсичностью, поэтому данная процедура может быть опасна. В связи с этим хлорид аммония заменяют другим препаратом — гидрохлоридом лизина.
Учебное видео анализа КЩС при респираторном и метаболическом алкалозе
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Алкалоз и ацидоз что это
Для метаболического ацидоза характерна и патогномонична гипервентиляция с углубленными дыхательными движениями (так называемое куссмаулевское дыхание), возникающая в качестве компенсаторного процесса (попытка выдохнуть возможно большее количество углекислоты, чтобы восстановить нарушенное соотношение Н2С03: НСО3=1:20). И наоборот, при респираторном ацидозе, возникающем вследствие первичной альвеолярной гиповентиляции, наблюдается поверхностное дыхание. Однако, если это поверхностное дыхание учащено, оно может при легочной недостаточности производить впечатление гипервентиляции, хотя дыхательные движения при этом никогда не бывают глубокими, а остаются поверхностными (эмфизематики).
В функциональном отношении решающее значение принадлежит не частоте дыхания, а гиповентиляции.
У постели больного для врача единственным клиническим симптомом, позволяющим надежно судить о концентрации водородных ионов, является тип дыхания. Оно совершенно надежно, особенно в отношении метаболического ацидоза
Ценные сведения могут быть получены в клинике также на основании изменений мочи. При ацидозе рН мочи падает до 4,5 и увеличивается выделение Сl. При наличии алкалоза рН мочи повышается до 7,8, а выделение Cl уменьшается Из этого правила имеются, однако, существенные исключения и прежде всего в тех случаях, когда вследствие каких-либо причин невозможно образование Н-ионов в канальиевых клетках (например, при почечном канальиевом ацидозе).
Вместе с тем при метаболическом алкалозе дыхание поверхностно, а при респираторном алкалозе усилено, особенно наглядным примером чего может служить гипервентиляционная тетания.
Так как с гипервентиляцией протекают как метаболический аиидоз,так и респираторный алкалоз, следует выяснить, является ли нарушение дыхания первичным или вторичным, что обычно клинически не представляет особых затруднений.
Если установлено наличие ацидоза или алкалоза, задачей врача является выяснение причины этого нарушения обмена, что осуществимо на основе данных о возможных механизмах нарушения регуляции водородных ионов.
При респираторном ацидозе, который характеризуется альвеолярной гиповентиляцией с последующим накоплением углекислоты в крови с одновременной гипоксемией, но не обязательно с клинически явным цианозом, диагностические трудности возникают редко, так как причины состояния, лежащие исключительно в нарушении дыхательной функции, обнаруживаются легко. Наибольшее практическое значение принадлежит обструкционной эмфиземе легких, реже встречаются другие формы обструкционной легочной недостаточности и торможение дыхательного центра, обусловленное местными мозговыми процессами или медикаментами.
Для понимания причин метаболического ацидоза необходимо помнить об ионограмме и механизмах, регулирующих баланс ионы—основания, точнее, концентрацию водородных ионов. Ионограмма показывает, что изменения концентрации бикарбоната вследствие нарушения соотношения бикарбонат: углекислота =20:1 (которое только частично может компенсироваться дыханием) ведут к изменениям рН. Метаболический ацидоз наблюдается поэтому как при накоплении стойких кислот в (отличие от летучей углекислоты), так и при потерях оснований, в первую очередь бикарбоната, вызывающих изменения столбика анионов.
Накопление нелетучих кислот отмечается при кетонемиях, особенно при диабетической кетонемиис появлением оксимасляной и ацетоуксусной кислот, наблюдающейся в наиболее выраженной форме при диабетической коме. В этих случаях диагноз диабетической комы не вызывает сомнений. Тяжесть состояния больного при этом характеризуется степенью ацидоза, которая может быть установлена достаточно точно по определению щелочного резерва.
Метаболический ацидоз наблюдается также и при других кетонемиях, при которых происходит чрезмерное расщепление жиров вместо углеводов, например, при голодании (недостаток углеводов), рвоте (уменьшенное поступление углеводов), тиреотоксикозе (патологически усиленное потребление углеводов), лихорадке (повышенное потребление углеводов). При недостаточности кровообращения продолжительная гипоксия ведет к повышенному образованию молочной кислоты и тем самым к вытеснению бикарбоната.
При заболеваниях почек возможны различные причины метаболического ацидоза.
Уменьшение клубочкового фильтрата вследствие поражения клубочков может вести к увеличению анионов фосфата и сульфата, в свою очередь вытесняющих бикарбонат. Наличие подобного механизма некоторыми исследователями (Schwab и Kiihns) оспаривается. Эти авторы объясняют ацидоз при снижении клубочкового фильтрата исключительно тем, что при уменьшении числа клубочков параллельно уменьшается число канальцев, в связи с чем снижается функция канальцевого аппарата (уменьшение выделения Н+-ионов и образования ионов бикарбоната в канальцевых клетках).
Ацидоз наблюдается также при заболеваниях с преимущественным поражением канальцев и без снижения клубочковой фильтрации (по крайней мере в начальных стадиях). Наиболее существенное расстройство вызывается нарушением функции образования Н+-ионов, которые тем самым не могут быть выделены, и параллельно идущим торможением образования в канальцевых клетках бикарбоната с затрудненным обратным всасыванием бикарбоната, отфильтрованного в клубочках. Суммарное действие обоих этих процессов ведет к почечному ацидозу. Так как при этом уменьшается бикарбонатный столбик, происходит выравнивание столбика анионов за счет увеличения хлора. Таким образом, как правило, развивается гиперхлоремия (гиперхлоремический почечный канальцевый ацидоз).
Такое поражение канальцев наблюдается при следующих заболеваниях: прежде всего при межуточном нефрите, затем при остром канальцевом нефрозе [синонимы: нефроз нижнего нефрона,поражение почек при синдроме размозжения, хромопротеиновая почка (Zollinger), канальцевая недостаточность (Wollheim) и при восходящем пиелонефрите].
Алкалоз и ацидоз что это
Кислотно-щелочное равновесие является важным параметром, который поддерживается в крови человека в определенных пределах. Это необходимо для нормального функционирования различных систем организма, протекания биохимических реакций, оптимального функционирования ферментов.
Кислотами называются вещества, которые могут отдавать ионы водорода, а основаниями (щелочами) вещества, присоединяющие данные ионы. Кислотность и щелочность растворов оценивается по шкале рН от 0 (растворы сильных кислот) до 14 (растворы сильных щелочей). По шкале рН нейтральная кислотность равна 7.
Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности). При отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови).
В процессе обмена веществ в организме в больших количествах образуются продукты, которые способны вызывать изменение данного параметра. Главную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия принадлежит легким, почкам и буферным системам крови.
Во время дыхания через легкие осуществляется выделение углекислого газа, который образуется в процессе обмена веществ в организме. Углекислый газ при соединении с водой образует углекислоту, поэтому в случае его избытка в крови развивается ацидоз, а при недостаточной концентрации углекислого газа возникает алкалоз.
Почки выводят с мочой из организма избыток кислот и щелочей. При этом данные органы в определенных пределах могут регулировать количество выделяемых и всасываемых обратно кислот и оснований, за счет чего происходит регуляция уровня рН в крови.
Буферными системами крови называют растворы слабых кислот и щелочей, которые соединяясь с избыточными количествами кислот или оснований (в зависимости от наличия ацидоза или алкалоза) осуществляют их нейтрализацию, чем достигается выравнивание уровня рН.
Причиной ацидоза и алкалоза в большинстве случаев является тяжелое течение основного заболевания, при котором возникающие изменения рН крови превышают возможности механизмов регуляции данного параметра.
Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови, нарушения кислотно-щелочного гомеостаза.
Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.
Проявления ацидоза и алкалоза часто маскируются проявлениями основного заболевания, которое вызвало изменение кислотно-щелочного баланса крови.
При ацидозе могут быть следующие симптомы:
Проявления алкалоза могут включать в себя:
Общая информация о заболевании
Кислотно-щелочное равновесие в крови является жизненно важным параметром, нормальные значения которого составляют 7,35 – 7,45 по шкале рН.
Отклонение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7,45 возникает алкалоз.
В зависимости от причин развития ацидоз и алкалоз делятся на метаболический (обменный) и респираторный (дыхательный).
Респираторный ацидоз развивается в результате накопления в крови большого количества углекислого газа, который соединяясь с водой, образует углекислоту. Это вызывает повышение кислотности крови. Данное состояние может развиваться при нарушениях дыхания, которые вызывают снижение легочной вентиляции.
Это может быть следствием заболеваний легких (например, при бронхиальной астме), поражений нервной системы (например, при травмах головного мозга), заболеваниях, мышц и нервов, которые приводят к потере способности совершать эффективные дыхательные движения (например, при боковом амиотрофическом склерозе).
Противоположным состоянием является респираторный алкалоз, который возникает при избыточном выведении легкими углекислого газа из организма. В основе механизма развития данного вида алкалоза лежит увеличение ритма и глубины дыхания.
Такое нарушение дыхания может возникать при наличии патологии со стороны различных органов и систем (например, при травмах, опухолях головного мозга, заболеваниях легких, сердечно – сосудистой недостаточности).
Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:
При этом организм начинает вырабатывать энергию не из глюкозы, а из жиров – альтернативный путь получения энергии. Расщепление жиров в печени сопровождается образованием больших количеств кетоновых кислот, что приводит к возникновению ацидоза.
Основными причинами метаболического алкалоза являются следующие:
Таким образом, развитие ацидоза или алкалоза часто связано с протеканием патологических процессов, при которых возникающие изменения кислотно-щелочного равновесия превышают компенсационные возможности организма. При этом важную роль в лечении занимает нормализация состояния пациента по основному заболеванию, вызвавшему отклонение рН крови.
Кто в группе риска?
К группе риска развития нарушений кислотно-щелочного баланса крови относятся:
Важную роль в диагностике имеют лабораторные методы исследования, которые позволяют установить уровень рН крови, ее газовый состав, параметры водно-электролитного обмена и другие жизненно важные показатели, мониторинг и коррекция которых необходимы при данных состояниях.
В зависимости от конкретной клинической ситуации может потребоваться проведение других лабораторных анализов для выявления причин ацидоза или алкалоза (например, определение уровня кетоновых тел в крови и в моче, концентрации лактата в крови и других).
высокоинформативные изображения внутренних органов. Это имеет большое значение для выявления заболевания, ставшего причиной возникновения ацидоза или алкалоза (например, нарушение дыхания, возникшие вследствие кровоизлияния в мозг).
Лечение расстройств кислотно-щелочного баланса в крови направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию ацидоза или алкалоза. Для нормализации уровня рН может проводиться внутривенное введение растворов, нейтрализующих кислоты (при ацидозе) или щелочи (при алкалозе).
Лечение респираторного ацидоза направлено на восстановление ритма и глубины дыхания с возможным переводом пациента на искусственную вентиляцию легких (дыхание с помощью специального аппарата в случаях неэффективности деятельности легких).
При респираторном алкалозе может быть использовано вдыхание воздушных смесей, содержащих углекислый газ.
Специфической профилактики изменений кислотно-щелочного баланса в крови не существует. Пациентам, страдающим заболеваниями, которые могут вызывать изменение рН крови (например, сахарным диабетом) следует строго соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно проходить обследования и лечение.
Рекомендуемые анализы
Алкалоз
Кислотно-щелочное равновесие в крови – это жизненно важный параметр. Его нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45 по шкале рН. Если рН падает ниже 7,35, это свидетельствует о наличии у пациента ацидоза. Если же он поднимается выше 7,45 – это значит, что у пациента алкалоз.
Алкалоз и ацидоз бывают обменными (метаболическими) и дыхательными (респираторными). Это зависит от причин их развития.
Респираторный ацидоз развивается в том случае, когда в крови скапливается много углекислого газа, образующего углекислоту при соединении с водой. Из-за этого кислотность крови повышается. Такое состояние может развиться при дыхательных нарушениях, вызывающих снижение легочной вентиляции.
Причины ацидоза и алкалоза
Заболевание также может развиться из-за болезни легких (скажем, при бронхиальной астме), поражениях нервной системы (к примеру, травмах головного мозга), нервных и мышечных заболеваниях, приводящих к утрате способности совершать эффективные дыхательные движения (одним из таких заболеваний является боковой амиотрофический склероз).
Противоположное состояние называется респираторным алкалозом и возникает в том случае, когда легкие принимаются в избытке выводить углекислый газ из организма. Это происходит из-за увеличения ритма дыхания, его глубины.
Подобное дыхательное нарушение может возникнуть в случае наличия патологии со стороны разнообразных систем и органов (скажем, при болезнях легких, опухолях и травмах головного мозга, сердечно-сосудистой недостаточности).
Метаболический ацидоз может развиться по следующим причинам:
Главными причинами возникновения метаболического алкалоза являются следующие:
То есть, развитие алкалоза или ацидоза чаще всего вызвано протеканием в организме больного патологических процессов, при которых кислотно-щелочное равновесие меняется, а компенсационные возможности организма оказываются недостаточными.
Симптомы алкалоза и ацидоза
Очень часто симптомы алкалоза и ацидоза маскируются признаками основного заболевания, спровоцировавшего изменение кислотно-щелочного баланса в крови пациента.
Метаболический ацидоз может иметь следующие симптомы:
При алкалозе наблюдаются следующие симптомы:
Алкалоз и ацидоз: чем опасно нарушение кислотно-щелочного баланса организма
Соотношение кислоты и щелочи в любой жидкости называют кислотно-щелочным балансом или PH. Например, в организме человека этими жидкостями будут кровь, слюна, моча. Нормальные значения кислотно-щелочного баланса колеблются от 7,35 до 7,45 — это один из самых стабильных параметров тела. Все, что выше или ниже этих пределов считается патологией.
«Стабильно-нормальный уровень PH в крови необходим для хорошего функционирования различных систем организма, протекания биохимических реакций, оптимального функционирования ферментов. За регуляцию кислотно-щелочного равновесия отвечают легкие, почки и буферные системы крови».
Нарушения показателей PH могут привести к тяжелым последствиям для здоровья — алкалозу и ацидозу.
Чем опасен алкалоз
«Алкалоз (или ощелачивание) организма может существенно ухудшать состояние и самочувствие человека, вызывая такие симптомы, как обмороки, головокружения, частый пульс и повышенное сердцебиение, а также ухудшение когнитивных способностей, чрезмерная слабость, повышенная тревожность, посинение или побледнение кожи», — говорит Анна Ивашкевич.
Причины сдвига кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза:
Чем опасен ацидоз
Гораздо чаще людей пугают ацидозом, который характеризуется избыточным количеством кислот в организме, и точно также негативно влияет на самочувствие и на здоровье человека.
«Среди симптомов ацидоза наблюдаются недомогание, одышка, аритмия, тошнота или рвота, расстройство функций ЦНС (центральной нервной системы), такие, как обмороки, спутанность сознания, постоянные головокружения», — говорит эксперт.
Причинами развития ацидоза могут быть:
Опаснее алкалоз или ацидоз?
Правда ли, что закисление организма хуже, чем перещелачивание? И в чем именно опасность? Действительно ли кислая среда в организме может повышать риск рака и приводить к преждевременному старению?
«PH-баланс в организме, прежде всего, в крови человека, является одним из наиболее стабильных параметров, поддерживающих щелочные и кислые компоненты в нужном равновесии в узких границах, — отвечает эксперт. — Любой, даже незначительный сдвиг от определенных пределов может привести к серьезным нарушениям. При сдвиге баланса в щелочную сторону возникает такое состояние, как алкалоз, а при закислении организма — ацидоз. Нельзя сказать, что опаснее. Во всем нужно придерживаться баланса, и не впадать в крайности».
Многие ошибочно думают, что ощелачивание помогает улучшить состояние здоровья, общее самочувствие, позволяет омолодиться и прийти к долгой и счастливой жизни, а вот окисление опасно для жизни. Это толкает людей к разным радикальным экспериментам в питании. Но, ударяясь в крайности, вы ни к чему хорошему себя не приведете ни в том, ни в другом случае. Создайте комфортное равновесие кислотных и щелочных продуктов в своем рационе».
Причины нарушения кислотно-щелочного баланса
«Нарушение кислотно-щелочного баланса может возникнуть в любом возрасте, и причины, по которым это может произойти – очень серьезные, поэтому игнорировать наличие отклонений в уровне PH своего организма не стоит», — предупреждает Анна Ивашкевич.
Среди самых частых причин нарушения кислотно-щелочного баланса выделяют:
«Для того, чтобы проверить свой кислотно-щелочной баланс, необходимо сдать анализ крови на определение PH, это можно сделать в любой мед лаборатории, — рекомендует врач. — Или же вы можете купить в аптеке специальные полоски, которые определяют pH мочи. На данных тестах есть шкала, какой должна быть моча, и указан интервал нормальных показателей, с которыми вы можете сравнить свои данные».
Если по результатам анализов кислотно-щелочной баланс у человека оказался нарушен, то эксперт советует обязательно вместе с лечащим врачом выяснить, что именно спровоцировало эти изменения. Самостоятельно сдавать кучу анализов не следует. Врач на основании осмотра и беседы сам назначит ряд дополнительных исследований.
Дополнительные источники: