Аллергия на статины что делать

Розувастатин у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией: влияние на микроциркуляцию и свойства пульсовой волны

В рамках клинического исследования «СТРЕЛА» проведена оценка влияния применения розувастатина на показатели микроциркуляции и функцию эндотелия сосудов у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска и дислипидемией в сравнении с аторвастатином. По

In the frameworks of «Arrow» clinical research, influence of rosuvastatin use on the indices of microcirculation and vascular endothelium function in patients with arterial hypertension of high risk and dislipidemia was evaluated, in comparison with atorvastatin. Advantage of rosuvastatin was shown.

Ингибиторы 3-гидрокси-3-метил-глутарил-кофермента А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы) — статины — можно назвать своеобразной визитной карточкой кардиолога. Современному врачу при выборе липидснижающей терапии следует ориентироваться не только на достижение целевого уровня липидов, но и на возможность улучшения других показателей, играющих важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошо известны такие эффекты статинов, как улучшение эндотелиальной функции, снижение провоспалительных маркеров, уменьшение тромбообразования. Доказано, что на фоне одного из статинов — розувастатина — уменьшается выраженность асептического воспаления в атероме (атеросклеротической бляшке, АБ), может происходить укрепление покрышки фиброзной АБ за счет подавления секреции металлопротеиназ, активность которых дестабилизирует АБ и разрушает коллаген фиброзной капсулы [1].

В настоящее время более пристальное внимание обращают на использование ранних маркеров атеросклероза. Активно разрабатываются методы оценки жесткости сосудистой стенки. Обусловлено это тем, что жесткость сосудистой стенки магистральных артерий — независимый предиктор общей и сердечно-сосудистой смертности, фатальных и нефатальных коронарных событий, фатальных инсультов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) 2-го типа, хронической почечной недостаточностью, у пожилых лиц, а также в общей популяции [2]. В этой связи изменяющиеся в ходе лечения функция эндотелия и показатели жесткости, тонуса сосудов и микроциркуляции (МЦ) представляются отличными ранними маркерами поражения сердечно-сосудистой системы и позволяют прогнозировать отдаленный эффект терапии.

Данные факты побудили провести клиническое исследование «СТРЕЛА», целью которого служила оценка влияния розувастатина на показатели микроциркуляции и функцию эндотелия сосудов у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска и дислипидемией в сравнении с аторвастатином.

Материал и методы исследования

В исследование включали пациентов старше 35 лет с АГ высокого риска (риск по SCORE > 5%), дислипидемией (ДЛП): общий холестерин (ОХС) ≥ 5 ммоль/л (190 мг/дл), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) ≥ 3 ммоль/л (115 мг/дл) и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), не имеющих строгих показаний к терапии статинами. Пациенты со сниженной ФВ ЛЖ, инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, нарушениями ритма, эндокринными заболеваниями, патологией печени и почек, СД 2-го типа, хроническими обструктивными болезнями легких, системными заболеваниями, больные, имеющие абсолютные показания к назначению статинов, исключались из исследования. Всего в исследовании участвовали 82 пациента, из них 40 были рандомизированы в группу аторвастатина, 42 — в группу розувастатина (Мертенил).

Пациенты исходно «на старте» получали 10 мг аторвастатина или 5 мг розувастатина. Через 3 нед пациентам проводился повторный анализ липидного спектра, при недостижении целевых значений ОХС 4,5 ммоль/л и ХС ЛНП 2,5 ммоль/л дозу аторвастатина увеличивали до 20 мг, розувастатина до 10 мг.

О. М. Драпкина, доктор медицинских наук, профессор
О. Н. Корнеева, кандидат медицинских наук
Е. В. Зятенкова
Л. О. Палаткина
Н. П. Балахонова, кандидат медицинских наук
В. Т. Ивашкин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источник

Отмена препарата у пациентов с непереносимостью статинов увеличивает частоту повторных инфарктов

Более целесообразна стратегия, направленная на устранение симптомов или контроль уровня холестерина другими препаратами. Симптомы могут быть купированы, а неоправданный риск может привести к рецидиву.

Изображение: Healthline

Статины – препараты, предназначенные для нормализации уровня холестерина в крови. Они считаются классическим выбором при назначении терапии пациентам с сердечно-сосудистой патологией и метаболическими расстройствами. Статины часто назначают и при профилактике повторных сердечно-сосудистых событий.

Статины, впрочем, не лишены недостатков. Основная сложность заключается в том, что препараты этого класса назначаются пожизненно. Если у пациента развиваются побочные эффекты, это ставит лечащего врача перед тяжелым выбором: прекратить прием препарата, рискуя рецидивом, назначить дополнительную симптоматическую терапию или пожертвовать качеством жизни пациента?

Как показывают исследования, отмена статинов – наименее оправданный из трех вариантов. Риск рецидива у пациентов, переставших принимать статины, увеличивался в полтора раза. Такую статистику предоставили журналу Journal of the American College of Cardiology американские ученые, изучившие данные 105 тысяч пациентов в постинфарктном периоде. «Следует приложить максимальные усилия к тому, чтобы продолжать статиновую терапию, – комментирует полученную информацию доктор Роберт С. Розенсон (Robert S. Rosenson), кардиолог госпиталя Маунт-Синай. – Известно, что эти препараты снижают частоту сердечно-сосудистых событий и смертей, ими вызванных».

Один из побочных эффектов, который может заставить пациентов прекратить принимать препарат – сильная боль в мышцах. Впрочем, как утверждает команда Розенсона, эти проявления возникают только у 2% пациентов. При этом в половине случаев пациенты не прекращали терапии, потому что симптомы не были значительно выражены.

«Нужно понимать, что сейчас есть много стратегий борьбы с побочными эффектами статиновой терапии, – напоминает Давид Сэксон (David Saxon), эндокринолог Колорадского университета. – Крайне важно найти врача, который знает об этих стратегиях. Даже если у вас при приеме одного или нескольких статинов и развились побочные эффекты, это совсем не значит, что вы не можете принимать никаких средств для контроля холестерина».

Источник

Новые споры о холестерине

Когда на самом деле нужно снижать холестерин и кто может долго жить с высокими показателями? Материал об этом, подготовленный КП, попал в топ самых читаемых на сайте газеты.

ГЛАВНЫЙ ВЫЗОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Какой у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний

Человек находится в группе низкого риска, если у него:

а) нет повышенного давления. То есть давление не выше, чем 130/80 мм рт. ст. в возрасте до 65 лет и не выше 140/80 после 65 лет;

б) нет лишнего веса. То есть индекс массы тела не выше 29 (как его посчитать, мы рассказывали в первой части публикации);

в) нет сахарного диабета;

г) нет атеросклероза.

В группу высокого и очень высокого риска (в зависимости от количества факторов риска и степени «запущенности») человек попадает, если:

2) повышенное давление (см. пункт «а» выше);

3) есть диагноз сахарный диабет (ставится, по общему правилу, при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);

ХОЛЕСТЕРИНОВАЯ БЛЯШКА БЛЯШКЕ РОЗНЬ

— Если я не вхожу в группу высокого или даже среднего риска, это значит, что можно безгранично есть продукты с животными жирами – сливочное масло, жирное мясо и т.д.?

— Вопрос непростой. Когда мы начинаем налегать на продукты, богатые животными жирами, это при современном малоподвижном образе жизни зачастую оборачивается ожирением. Вы получаете как минимум один фактор риска и из более «благополучной» группы переходите в менее благополучную, с более высоким риском. И вообще, нужно признать: регуляция системы выработки и обмена холестерина в организме еще частично остается для ученых загадкой. Мы знаем про нее далеко не все.

— В чем их опасность?

— Как минимум половина инфарктов миокарда происходит из-за бляшек, которые не сужают просвет в кровеносных сосудах или сужают его меньше, чем 50%. Такие бляшки имеют тонкую пленочку-покрышку и жидкое ядро, где постоянно идет воспаление. В конце концов покрышка попросту разрывается. На этом месте образуется тромб, он перекрывает просвет сосуда. И все, что ниже по течению крови, начинает отмирать.

ТРЕНИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕ НАПРЯГАТЬСЯ?

НА ЗАМЕТКУ

Как определить безопасную интенсивность физнагрузок

ВОПРОС-РЕБРОМ: КОМУ НУЖНЫ СТАТИНЫ?

— Существует внутрисосудистый метод, когда мы заводим в сосуд специальный датчик и с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии определяем структуру бляшки.

— Нужно проверять каждую бляшку?

— Да. И датчик, к сожалению, дорогостоящий. Другой подход – компьютерная томография. Кладем пациента в компьютерный сканер и делаем рентгенологическое исследование с контрастом сосудов сердца. Разрешающая способность компьютерных томографов сегодня позволяет рассмотреть, какая это бляшка – стабильная или нестабильная.

Третий подход – по анализу крови. Сейчас он активно развивается. Ведутся очень интересные исследовательские работы по микроРНК, то есть малым молекулам, которые ответственны за воспаление, развитие атеросклероза. По их наличию, концентрации и комбинации пытаются строить диагностические системы для выявления нестабильных бляшек.

— Какие-то из этих методов применяются в России?

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

«Комсомолка» поздравляет Сеченовский университет и желает новых научно-медицинских прорывов!

Источник

Аллергия на статины что делать

После появления антибиотиков и вакцин, и контроля с их помощью инфекционных болезней, на первое место «проблем» современной медицины вышли сердечно-сосудистые заболевания, лидирующие среди причин смертности и инвалидизации взрослого населения во всем мире, и распространенность их увеличивается. Для их предупреждения и лечения используется множество препаратов, и статины — лекарства, снижающие уровень холестерина, считаются препаратами первой линии и применяются миллионами людей по всему миру.

К настоящему времени накоплено достаточно данных, подтверждающих эффективность статинов в предотвращении таких опасных сердечно-сосудистых событий, как тромбоз, инсульт и инфаркт миокарда, кроме того, исследования говорят о значительном снижении уровня смертности — сердечно-сосудистой и общей. Кроме того, вклад в клинический эффект статинов вносят их многочисленные дополнительные свойства: улучшение функциональной активности эндотелия, стабилизация атером, противовоспалительное и антитромботическое действие. Все эти эффекты связаны с влиянием статинов на синтез промежуточных продуктов обмена мевалоновой кислоты — изопреновых производных. Более того, недавние исследования показали, что статины обладают как прямым, так и непрямым антибактериальным действием в отношении Staphylococcus aureus. Именно эти микроорганизмы отвечают за большинство случаев инфекций кожи и мягких тканей. Однако многие механизмов действия статинов на организм все еще не изучены досконально, и, к сожалению, такой широкий спектр воздействия статинов имеет не только позитивные стороны.

Сегодня мы располагаем достаточными доказательствами таких побочных эффектов как статин-ассоциированные мышечные симптомы, негативное влияние на функцию печени, дисрегуляция иммуннитета, а также, что вызывает особенные опасения, новые случаи сахарного диабета и развитие инсулинорезистентности, а также. Диабетогенное действие статинов связывают как с понижением уровня витамина D (для которого холестерин является прекурсором), так и со снижением количества коэнзима Q10 — эссенциального фактора, обеспечивающего транспорт электронов в митохондриях, что приводит к замедлению образования АТФ в β-клетках поджелудочной железы и, соответственно, к нарушению секреции инсулина. Кроме того, недавно обнаружено влияние статинов на кишечный микробиом и стенку кишечника, что привело в эксперименте с модельными животными к развитие сахарного диабета второго типа.

Таким образом получается парадокс — с одной стороны есть данные, что статины обладают антибактериальным действием в отношении Staphylococcus aureus, а с другой — наличие диабета способствует развитию инфекций кожи и мягких тканей с участием этих микроорганизмов. Такая диабетогенная активность статинов, наряду со их влиянием на иммунную систему, вынудила австралийских фармакологов отдельно изучить, как все же связан прием статинов с риском развития инфекций кожи и мягких тканей.

Ученые университета Кертин проанализировали данные назначений 228 000 пациентов за период с 2000 по 2012 гг. Для проведения анализа были отобраны данные о рецептурных назначениях статинов (аторвастатина, симвастатина, розувастатина, флувастатина, правастатина), антидиабетических лекарственных средств (пероральных сахароснижающих препаратов, а также различных форм инсулина) и антибиотиков для лечения инфекций кожи и мягких тканей на временных интервалах 91, 182 и 365 дней со времени начала приема статинов. Далее эти данные были подвергнуты симметрийному анализу, чтобы определить следующие исходы на фоне приема статинов:

Суть симметрийного анализа исходов (САИ) заключаются в анализе рецептурных назначений исследуемого препарата и препарата-индикатора, который применяется для лечения побочной реакции на исследуемый препарат. Таким образом по количеству рецептурных назначений препарата-индикатора, сделанных после назначения исследуемого препарата, определяется частота развития побочной реакции.

Результаты показали наличие прямой корреляции между приемом статинов и риском развития инфекций кожи и мягких тканей. Вероятность развития была практически одинаковой для всех трех длительностей приема (т.е. начиная уже с 91 дня) с наибольшей выраженностью эффекта у аторвастатина и симвастатина. Кроме того, повышение риска, вызванное статинами, было одинаковым для групп, что позволяет сделать вывод о наличии у них не связанного с диабетом собственного механизма влияния на инфекционные агенты.

Предположительно это связано с влиянием статинов на иммунную систему, а именно уменьшением количества Т-хелперов 1-го и 17-го типа, а также снижением синтеза провоспалительных цитокинов и увеличением количества холестерина в коже, что меняет баланс липидов и нарушает функцию защитного барьера. Более подробно о механизмах действия статинов и том, как они могут влиять на кожу, вы сможете прочитать в ближайшем номере журнала «Косметика и медицина» №1/2020.

Авторы заключают, что даже непродолжительный (всего 3 месяца) прием статинов повышает риск инфекций кожи и мягких тканей, и этот факт, вне зависимости от механизма, лежащего в основе такого эффекта, необходимо принимать во внимание и учитывать при назначении терапии статинами. А специалистам, работающим с кожей — быть готовыми к различным инфекционным осложнениям у данной группы пациентов.

Источник

Статины: плюсы и минусы

«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.

Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.

Что такое статины

Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.

Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.

Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:

Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.

Виды статинов

В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:

Показания

Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Минусы

Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.

Мышечные симптомы

Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:

Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.

Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.

Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.

По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».

Сахарный диабет и инсулинорезистентность

Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.

Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:

Воздействие на печень

При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:

Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.

Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.

Взаимодействие с лекарствами

Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать?

Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.

Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.

Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.

Курение — одна из причин развития атеросклероза.

Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.

Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.

Источник