Анастомозирует что это значит
Анастомоз
Полезное
Смотреть что такое «Анастомоз» в других словарях:
АНАСТОМОЗ — (от греч. anastomosis отверстие выход) (соустье), 1) у животных и человека побочная ветвь (канал), соединяющая сосуды, нервы, выводные протоки, полые органы. Искусственный анастомоз накладывают оперативным путем.2) У высших растений соединение… … Большой Энциклопедический словарь
АНАСТОМОЗ — (греч.) совпадение; в анатомии соединение двух кровеносных или лимфатических сосудов или же нервов с целью их сращения. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907. анастомоз (гр. anastomosis отверстие, выход)… … Словарь иностранных слов русского языка
анастомоз — соустье, соединение, соустие Словарь русских синонимов. анастомоз сущ., кол во синонимов: 5 • соединение (277) • … Словарь синонимов
АНАСТОМОЗ — (от греч. anastomosis отверстие, выход), у животных соединение между двумя кровеносными или лимфатич. сосудами или двумя нервами. У высших растений соединение между трубчатыми структурами, напр. жилками в листьях, разветвлениями млечников и т. д … Биологический энциклопедический словарь
анастомоз — Соединение между двумя сосудами (кровеносными или лимфатическими), двумя нервными волокнами или двумя полыми органами, у растений А. содинение между двумя трубчатыми анатомическими элементами, у грибов А. соединение двух гиф. [Арефьев В.А.,… … Справочник технического переводчика
АНАСТОМОЗ — англ.anastomosis нем.Anastomose франц.anastomose см. > … Фитопатологический словарь-справочник
анастомоз — (от греч. anastómōsis отверстие, выход) (соустье), 1) у животных и человека побочная ветвь (канал), соединяющая сосуды, нервы, выводные протоки, полые органы. Искусственный анастомоз накладывают оперативным путём. 2) У высших растений соединение … Энциклопедический словарь
анастомоз — соединение двух полых органов; например артериовенозный анастомоз. анастомоз, соединяющий артерии и вены. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины
Анастомоз — Эта статья должна быть полностью переписана. На странице обсуждения могут быть пояснения. Анастомоз (от греч … Википедия
анастомоз — anastomosis анастомоз. Cоединение между двумя сосудами (кровеносными или лимфатическими), двумя нервными волокнами или двумя полыми органами, у растений А. содинение между двумя трубчатыми анатомическими элементами, у грибов А. соединение двух… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.
Анастомозирует что это значит
Послеоперационные признаки (абсцесс, свищ, сепсис) выхода кишечного содержимого (или контрастного вещества) за пределы кишки, что может явиться результатом расхождения швов анастомоза или пропущенного дефекта стенки кишки. Диагноз основывается на клинических (таких как перитонит, сепсис, субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз, необъяснимая тахикардия, продолжающаяся дисфункция кишечника) или рентгенологических данных (в бессимптомных случаях, например, при наличии проксимальной стомы).
Осложнения: прямая кишка (5-10%), ободочная кишка (2%), тонкая кишка (1%), илеоанальный резервуарный анастомоз (4—5%), континентная илеостома (12%).
а) Дифференциальный диагноз. Абсцесс, несвязанный с кишкой (например, нагноившаяся гематома после разлитого перитонита).
б) Причины. Технические погрешности, недостаточное кровоснабжение, натяжение, плохое состояние тканей (после лучевой терапии, мальнутриция, инфекция), действие лекарственных средств (стероидов, бевацизумаба, химиопрепаратов), курение.
в) Обследование несостоятельности анастамоза кишечника
Необходимый минимальный стандарт:
• Оценка общего состояния больного: тахикардия (изначально может быть единственным симптомом), сепсис с дисфункцией органов, нестабильность гемодинамики, нутритивный статус и т.д.
• Обследование живота: перитонеальные симптомы без четкой локализации, кишечные свищи, состояние раны.
• Несостоятельность заподозрена, но не подтверждена: ирригоскопия с водорастворимым контрастом, КТ.
Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения:
• Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей.
• Текущее состояние больного (общее, местное)?
• Несостоятельность: отграниченный или разлитой перитонит?
• Шансы на успех при формировании повторного анастомоза?
• Время, прошедшее после последней лапаротомии?
г) Ведение пациента с несостоятельностью анастамоза кишечника
Консервативное ведение:
• Отграниченная несостоятельность => дренирование абсцесса под контролем КТ => отграниченный свищ.
• Несостоятельность при отключенной кишке => повторное обследование через 6-12 недель.
• Несостоятельность с сепсисом => поддерживающие меры в дополнение к операции: НГЗ, антибиотикотерапия, оптимизация сердечной деятельности и функции дыхания.
• Ранняя симптоматическая несостоятельность ( релапаротомия для поиска дефекта:
— Отключение и дренирование.
— Разобщение анастомоза, формирование стомы (по типу операции Гартссмана).
— Повторное формирование анастомоза (с/без отключения).
— Ригидность стенки кишки в результате воспаления => ни резекция, ни формирование стомы не выполнимы => ушивание дефекта/дренирование или установка дренажа в зоне несостоятельности с целью формирования хорошо отграниченного свищевого хода.
• Поздняя диагностика несостоятельности (> 10 дней) => неблагоприятные условия при релапаротомии:
— Проксимальная стома (если возможно).
— Попытка воздействия на сепсис => установка дренажей (открытая или под контролем КТ) => попытка формирования хорошо отграниченного свищевого хода.
— Разлитой перитонит/сепсис => санационная лапаротомия с широким дренированием.
Видео промывания желудка через назогастральный зонд у взрослого
(оставленный зонд может использоваться для трансназального питания)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Анастомозирует что это значит
Мы отдаем предпочтение однорядному анастомозу непрерывным швом сдвоенной нитью или двумя одинарными 3/0 или 4/0 монофиламентными нитями (ПДС или максон).
Мы не используем кишечные жомы, полагая, что кровоснабжение краев кишки не должно нарушаться. Нет никакой необходимости в деваскуляризации краев кишки путем очистки от жира ее брыжеечного края или удаления жировых подвесков.
Линию непрерывного шва начинают от задней стенки и постепенно переходят на переднюю, пока концы нити не встретятся, здесь их завязывают. Суть в том, чтобы делать шов достаточно большими стежками, захватывая подслизистую, мышечную и серозную оболочки, но без слизистой оболочки («большие стежки снаружи, маленькие — изнутри»).
Вкол иглы должен располагаться по крайней мере на расстоянии 5—7 мм от кpaя кишки, а промежуток между стежками — не пропускать концов зажима ДеБейки (3—4 мм). Ассистент, удерживающий шовную нить, должен обеспечить умеренное ее натяжение, без излишнего сдавления тканей. Подобная техника пригодна для анастомозов конец в бок, конец в конец и даже для рутинных сосудистых анастомозов. Данную технику мы используем на всем протяжении ЖКТ, от пищевода до прямой кишки.
При этом удается создать широкий инвертированный и безопасный анастомоз не более чем за 15 мин, используя всего одну или две нити.
В «трудных случаях», когда зона анастомоза относительно мало доступна мы предпочитаем однорядный узловой шов, который позволяет более аккуратно сопоставить кишку. Как это делать и как правильно использовать степлеры вы узнаете от своих учителей.
Контроль за анастомозом
При правильно наложенном кишечном анастомозе нет необходимости проверять его на герметичность; общепринятая практика продавливания («продаивания») анастомоза смехотворна, если вы используете однорядный шов. К «проблемным» относятся низкие ректальные анастомозы; их нужно проверить на герметичность: положите кишечный жом выше анастомоза, заполните полости таза физиологическим раствором и введите воздух в прямую кишку. Вместо воздуха можно использовать синьку.
Если пузырьки воздуха или синька появляются в малом тазу, попытайтесь закрыть дефект швом. При безуспешной попытке показано наложение проксимальной двуствольной колостомы.
Анастомозирует что это значит
Лучшее — враг хорошего, а первое впечатление наилучшее, зачем же его портить?
Идеальный анастомоз
Идеален тот кишечный анастомоз, который герметичен, а утечки (относительно редкие) представляют собой смертельно опасную беду. Кроме того, анастомоз не должен быть сужен, он обеспечивает нормальное функционирование ЖКТ даже в первые дни после его сформирования.
Каждый опытный хирург полагает, что именно его техника наложения анастомозов, которую он усвоил от своих учителей и закрепил собственным опытом, — «наилучшая». В практике применяют много методов: конец в конец, конец в бок или бок в бок; одно- или двухрядный шов, узловой или непрерывный, с применением плетеных или монофиламентных, рассасывающихся или нерассасывающихся нитей; а также мы даже знаем хирургов зараженных навязчивой идеей наложения анастомоза трехрядным узловым швом. Ко всему перечисленному добавим степлеры. Чему же отдать предпочтение?
За и против анастомоза
Большое количество экспериментальных и клинических исследований позволяет сделать следующие заключения.
Утечки (несостоятельности) анастомоза. Расхождение анастомозов встречается независимо от методов их формирования, даже если они наложены без натяжения и при хорошем кровоснабжении анастомозируемой кишки.
Стриктуры (сужения) анастомоза. Однорядные анастомозы менее подвержены рубцовым сужениям, чем многорядные. Стриктуры чаще также осложняют анастомозы конец в конец, наложенные циркулярным степлером.
Неудачи наложения анастомоза. В целом степлеры более склонны к интраоперационным «осечкам»
Скорость наложения анастомоза. Механические анастомозы степлерами в среднем выполняются быстрее, чем ручным швом. Чем меньше слоев, тем быстрее накладывается анастомоз, а непрерывный шов занимает меньше времени, чем узловой. В целом на наложение двух кисетных швов для степлерного анастомоза нужно столько же времени, как для однорядного ручного непрерывного шва.
Шовный материал для анастомоза. Плетеные нити (шелк или викрил) пропиливают ткани и (по крайней мере в эксперименте) чаще вызывают воспаление и активацию коллагеназ, чем монофиламентный материал (полидеоксанон — ПДС или пролен). Хромированный кетгут слишком быстро рассасывается, чтобы обеспечить прочность анастомоза. Монофиламентная нить легче проскальзывает сквозь ткани и при непрерывном шве лучше распределяет натяжение вдоль всей окружности анастомоза.
Стоимость наложения анастомоза. Степлеры значительно дороже обычного шовного материала таким образом, материально более затратны. Вообще говоря, чем меньше используется шовного материала, тем дешевле обходится анастомоз, а наиболее экономичен однорядный непрерывный шов.
Анастомозирует что это значит
Если бы мы знали точный ответ! Вообще, если вероятность будущей несостоятельности анастомоза высока, лучше к нему не прибегать (это осложнение влечет за собой тяжелые последствия). Но как можно предсказать несостоятельность анастомоза?
Традиционное уклонение от швов на толстой кишке при ее травме, непроходимости или перфорации основывалось на многолетней практике. Но времена меняются; если в годы Второй мировой войны при любых повреждениях толстой кишки выполняли колостомию, то в последующем стало возможным успешно закрывать большинство подобных ран.
Более того, трех- или двухэтапные вмешательства по поводу толстокишечной непроходимости сменились одноэтапной резекцией с анастомозом.
Трудно дать точные рекомендации, когда не следует накладывать кишечный анастомоз. Вы должны тщательно взвесить общее состояние больного, состояние его кишечника и брюшной полости. В целом мы бы избегали толстокишечных анастомозов при наличии диффузной интраабдоминальной инфекции (в противоположность контаминации). Относительно тонкой кишки анастомоз показан в большинстве случаев, но при наличии более одного из ниже перечисленных факторов, мы больше склоняемся к консервативному ведению больной, экстериоризации или стоме, что зависит от конкретных обстоятельств:
• послеоперационный перитонит; • несостоятельность анастомоза; • нарушение брыжеечного кровотока;
• выраженный отек или растяжение кишки;
• выраженное истощение больного;
• хроническая стероидная недостаточность;
• нестабильное состояние больного с необходимым контролем за нарушениями.
О несостоятельности анастомозов рассказано в соответствующей статье.
Кишечный анастомоз является «плановой» частью неотложной операции,которую вы собираетесь выполнить.
Помните! Ваша цель — спасти жизнь и уменьшить страдания больного; наложение анастомоза, когда шансы на успех высоки, по крайней мере целесообраз-но. Существует много путей и способов достичь цели, в том числе и при кишечых астомозах. Освойте несколько методов и используйте их выборочно.