Ангиография сетчатки глаза что это такое
ОКТ-ангиография сетчатки глаза в Москве
Метод оптической когерентной томографии (ОКТ, ОСТ) уже на протяжении многих лет применяется в офтальмологии для детальной визуализации состояния внутренних структур глазного яблока. Несмотря на высокую информативность, классическая ОКТ имеет ряд ограничений. Например, данный метод не позволяет получить качественное изображение глазного дна у пациентов с катарактой или выраженной деструкцией стекловидного тела. Еще одним значимым ограничением традиционной ОКТ является его относительно небольшая информативность при визуализации глубоко расположенных сосудов глаза. Для изучения состояния сосудов глазного дна применяется флюоресцентная ангиография (ФАГ). Но и этот метод не лишен недостатков, поскольку он требует внутривенного введения контрастного вещества, которое может вызывать аллергические реакции при повышенной чувствительности к данному веществу.
Сегодня ведущие офтальмологические клиники во всем мире используют новый метод диагностики состояния глаз – оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (синонимы ОКТА, ОКТ-ангиография, ангиоОКТ). Основным отличием этого метода является полная неинвазивность, так как отсутствует необходимость применения какого-либо контрастного вещества. Это сокращает время обследования и снижает риск развития системных осложнений, связанных с введением контраста. Помимо этого, ОКТ-ангиография позволяет получить высококачественное изображение сосудов глаза без ограничения по диаметру, включая мельчайшие капилляры, благодаря чему врач получает исчерпывающую информацию о состоянии таких важных структур глаза, как зрительный нерв и сосудистая система сетчатки.
Метод ОКТ-ангиографии обеспечивает послойную визуализацию диска зрительного нерва и всех отделов сосудистой системы глазного яблока. Это выгодно отличает ангио-ОКТ от традиционной оптической когерентной томографии, которая обеспечивает отчетливую визуализацию лишь поверхностных отделов.
В «Центре сетчатки глаза» для диагностики состояния сетчатки применяется современный цифровой томограф Topcon DRI OCT Triton с технологией Swept Source (технология частотно-модулированного источника). За счет лучшего проникновения сквозь оптические среды глаза прибор обеспечивает получение детализированного послойного изображения даже глубоко расположенных отделов глазного яблока, в том числе у пациентов со сниженной прозрачностью оптических сред. Томограф Topcon DRI OCT Triton позволяет проводить диагностику патологий сетчатки с недостижимым ранее качеством визуализации.
ОКТ-ангиография при диабетической ретинопатии
Сахарный диабет сопровождается длительным повышением концентрации глюкозы в крови (хроническая гипергликемия), что сопровождается определенными изменениями на глазном дне, в частности, вызывает изменение строения сосудистой стенки, что приводит к их повышенной проницаемости. При просачивании жидкости из сосудов в сетчатке развивается отек, появляются точечные кровоизлияния. В ответ на происходящие изменения в сетчатке отмечается рост новых патологически измененных сосудов. Исходом многолетнего сахарного диабета становится прогрессирующее снижение остроты зрения, имеется высокий риск отслойки сетчатки и кровоизлияний в полость глаза.
ОКТ-ангиография в этом случае позволяет выявить даже начальные изменения в строении сосудов глазного дна, обнаружить мельчайшие кровоизлияния, увидеть патологически измененные новообразованные сосуды, участки ишемии, отека или признаки отслойки сетчатки.
ОКТ-ангиография при возрастной макулодистрофии (ВМД)
Дистрофия макулы может протекать в «сухой» и «влажной» форме. При «сухом» типе ВМД в области желтого пятна появляются друзы, фоторецепторы сетчатки постепенно разрушаются, со временем развивается атрофия ткани макулы. ОКТ-ангиография позволяет не только определить истонченные зоны и участки разрушения нейроэпителия на глазном дне, но и выявить снижение всех показателей кровотока в области желтого пятна.
«Влажная» (экссудативная) форма ВМД характеризуется прорастанием из сосудистой оболочки под слой пигментного эпителия новых патологически измененных сосудов, проходящих сквозь отверстия в мембране Бруха. Образующаяся при этом неоваскулярная мембрана вызывает появление кровоизлияний и отека в макулярной области сетчатки. Длительно существующая экссудативная макулодистрофия приводит к формированию рубцовых изменений в центральных отделах сетчатки и невосстановимому снижению зрения, вплоть до полной слепоты. Традиционная ОКТ при экссудативной макулодистрофии выявляет отек сетчатки и формирующуюся неоваскулярную мембрану в центральной зоне сетчатки. С помощью ОКТ-ангиографии врач видит сеть новообразованных кровеносных сосудов и может объективно оценить их регресс в динамике после проведенного лечения.
ОКТ-ангиография при глаукоме
Одной из ведущих причин поражения глазного нерва при глаукоме является ишемия диска зрительного нерва, как следствие снижения в нем кровотока. С помощью ОКТ-ангиографии можно получить послойное изображение диска зрительного нерва, позволяющее оценить строение и особенности кровоснабжения ДЗН, а также количественно оценить его кровоток в этой области. Метод позволяет выявить патологические изменения сосудистой сети ДЗН, что обеспечивает раннюю диагностику глаукомы. Также становится возможным объективно оценить эффект применяемого лечения.
Цены на ОКТ-ангиографию сетчатки
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Флуоресцентная ангиография
Автор:
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.
Суть метода, в свойстве данного красителя – флуоресценции. Освещение голубым светом, имеющем длину волны примерно 490 нм, активирует молекулы флуоресцеина, которые начинают излучать волны иного спектра (примерно 530 нм), имеющие желто-зеленый цвет. В этот момент, специальной фундус-камерой фиксируются изображения глазного дна на разных этапах прохождения красителя по сосудам.
Флуоресцеин, попадая в крупные ретинальные, а также хориоидальные сосуды сетчатки, из-за эндотелия, который выстилает их изнутри, защищая сетчатую оболочку от токсинов и прочих активных веществ, не имеет возможности проникать в окружающие ткани. После крупных хориоидальных сосудов краситель попадает в капилляры, которые имеют тонкие стенки, перфорированные множеством отверстий (фенестрами), сквозь которые происходит обмен питательными веществами, а также продуктами жизнедеятельности с глубоко лежащими структурами сетчатки. Сквозь фенестры краситель попадает во внесосудистое пространство минуя мембрану Бруха. Дальнейшее его движение через ПЭС блокируется в норме плотным слоем клеток данной структуры.
Методика проведения
До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.
Осложнения
При введении флуоресцеина, в ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные действия и осложнения:
Показания к выполнению ФАГ
Противопоказания к выполнению ФАГ
Оценка результатов
Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).
Ангиография сетчатки глаза: что это такое, флуоресцентная ангиография?
Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что это такое?
Что это такое, флуоресцентная ангиография сетчатки глаза? Это информативный и точный способ определения заболеваний глазного дна. Выполнив ангиографию, можно оценить состояние сосудов сетчатки глаза, проанализировать кровообращение в них, выявить патологии.
Когда назначают обследование?
Такое обследование, как ангиография, может назначаться врачом при наличии у пациента следующих показаний:
Какие болезни диагностирует ангиография сетчатки глаза?
Такой метод исследования, как ангиография, помогает выявлять следующие заболевания:
Подготовка к процедуре
Особых требований по подготовке к ангиографии, например диеты, необходимости сдать кровь на исследования и так далее, не предусмотрено. Врач просто проводит беседу с пациентом, объясняет, как будет проходить процедура, сколько продлится, для чего нужна.
Поскольку процедура ангиографии является инвазивной, то есть в кровеносную систему пациента вводится контрастный препарат, врач перед её проведением берет письменное согласие.
Как проходит процедура?
Для проведения обследования пациент должен сесть лицом к камере. В его глаза закапывают специальный раствор, который способствует максимальному расширению зрачка. Затем пациент ставит подбородок на подставку так, чтобы лоб упирался в перекладину, челюсть полностью смыкалась, а взгляд направлялся прямо перед собой.
Далее происходит введение в вену пациента контрастирующего вещества и одновременная рентгеновская съёмка. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей процедуры пациенту нужно сидеть, не двигаясь, в расслабленном состоянии и, конечно же, не моргать.
Когда врач переходит к съёмке периферии глаза, он просит пациента сместить взор в нужную сторону.
Как только контраст начинает поступать в вену, врач производит серию съемок, состоящую из 25-30 кадров. В среднем за 1 секунду делается 1 снимок. После прекращения подачи лекарства игла удаляется из вены, накладывается тугая повязка для предотвращения кровотечения.
Когда врачу нужно уточнить некоторые детали, обследование можно повторить минут через 20 после введения контраста. Делать это позже не имеет смысла – снимки будут неинформативными.
Преимущества и недостатки ангиографии сетчатки с флюоресцеином
Главное достоинство ангиографии сетчатки с флюоресцеином – высокая чувствительность и информативность. Оценке подлежат даже самые мелкие капилляры глаза. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.
Противопоказания к проведению исследования
Прежде чем начать изучать глазное дно посредством ангиографии, врач должен внимательно проанализировать возможные противопоказания к проведению такой процедуры:
Возможны ли осложнения во время процедуры?
В некоторых случаях ответной реакцией на введение контраста могут стать тошнота или ощущение жара. Это временные симптомы, они безопасны и довольно скоро проходят.
Если же реакция организма оказалась более серьезной – открылась рвота, во рту появился привкус металла, закружилась голова, на теле появилась сыпь, похожая на крапивницу, – то нужно принять оперативные меры по устранению таких симптомов. Не исключено, что потребуются реанимационные мероприятия.
В течение 2-х дней после прохождения диагностики у пациента может быть измененный цвет мочи, кожи. Такие симптомы сохраняются до тех пор, пока контраст полностью не будет выведен из организма.
Также в первые 12 часов после обследования пациент может отметить, что не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В этот период нужно снизить нагрузку на зрение, беречь глаза от яркого света.
Расшифровка результатов
Снимки, которые производились на первых стадиях введения контраста, позволяют увидеть микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризацию. Такие признаки, как замедление либо полное отсутствие артериального кровотока, стеноз или медленное опустошение вен, свидетельствуют об артериальной окклюзии.
Если на снимках выявляются участки большого извивания сосудов, прослеживается микроаневризма в зонах, где не наблюдается капиллярная перфузия, можно говорить о наличии гипертензивной ретинопатии.
Существуют и другие маркеры заболеваний глазного дна. Точно их распознать и правильно поставить диагноз сможет только опытный специалист-офтальмолог.
Флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ)
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является основным методом офтальмологического исследования сосудов сетчатки и хориоидеи глаза. Данное исследование выполняется с внутривенным введением специального красителя – флуоресцеина, после чего врач, с помощью специальных устройств, оценивает его прохождение по сосудам глазного дна пациента.
Суть методики
В основе метода исследования ФАГ лежит свойство вышеназванного красителя к флуоресценции. Флуоресценция представляет собой способность флуоресцеина к свечению желто-зеленым светом с длиной волны 530 нм при воздействии на него голубым светом, имеющим длину волны 490 нм.
После внутривенного введения краситель, подвергшийся воздействию света синего спектра, проходит в крупные сосуды сетчатки и хориоидеи. Выстилающий их изнутри эндотелий, который защищает сетчатку от химически активных веществ и токсинов, не позволяет проникнуть ему в окружающие ткани. Из магистральных сосудов хориоидеи флуоресцеин проникает в капилляры, в чьих тонких стенках множество отверстий — фенестр, посредством которых осуществляются процессы обмена со структурами сетчатки, лежащими в глубине. Проходя через фенестры, краситель оказывается во внесосудистом пространстве и преодолевает мембрану Бруха. В норме дальнейшее его продвижение через ПЭС блокируется плотными клеточными слоями этой структуры.
Все этапы движения флуоресцеина по сосудам глазного дна отслеживает и фиксирует специальное устройство — фундус-камера. После они выдаются в виде рентгеновских снимков по которым можно судить о имеющихся патологиях сосудов
Когда назначается флуоресцентная ангиография
ФАГ является наиболее информативным методом исследования при следующих заболеваниях и состояниях:
Как проводится процедура ФАГ
Пациент усаживается перед аппаратом фундус-камеры. В исследуемый глаз ему закапывают капли для расширения зрачка. До введения красителя выполняют первый контрольный снимок состояния глазного дна. Затем проводят быстрое внутривенное вливание раствора 10% флуоресцеина (5мл), а после в течение 25-30 секунд выполняют ежесекундное фотографирование. В случае необходимости отсроченных снимков, фотографирование проводят еще раз, спустя 20 минут. Сетчатку второго глаза тоже фотографируют после прохождения транзитной фазы.
Возможные осложнения
Перед проведением ФАГ пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях процедуры:
Флуоресцентная ангиография обязательно проводится в кабинете, где имеются все условия и средства для оказания экстренной помощи.
Оценка результатов
Интерпретация результатов процедуры ФАГ основана на оценке яркости флуоресценции — гиперфлуоресценции (повышенной яркости) или гипофлуоресценции (пониженной).
Явление гиперфлуоресценции при процедуре ФАГ может указывать на:
В свою очередь, явление гипофлуоресценции может быть обусловлено следующими причинами:
Противопоказания
Противопоказания к проведению ФАГ делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям проведения процедуры, специалисты относят:
Относительным противопоказанием является беременность, а также состояния с благоприятным прогнозом, при которых процедуру лучше отложить на определенный срок.
При лактации для прохождения ФАГ-исследования обязателен отказ от кормления грудью на срок не менее 4-х дней после процедуры.
Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ). Цена в Москве
Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ) – метод исследования сосудов и капилляров сетчатой и сосудистой оболочек, с контрастированием их специальным контрастным красящим веществом (флуоросцеином). В процессе исследования врач-офтальмолог наблюдает, как контрастное вещество проходит по сосудам глаза в динамике, делает серию снимков, после чего составляет заключение о состоянии сосудистой системы глаза. Метод применяется в офтальмологии с 1961 года.
Отличительной особенностью ФАГ является высокая чувствительность и специфичность, позволяющая проводить тщательный анализ состояния сосудов глазного дна.
Какие заболевания можно выявить с помощью ФАГ
В умелых руках данный метод исследования может дать врачу много ценной информации о состоянии сосудистой системы глаза, включая микроскопические изменения, которые невозможно увидеть при стандартном офтальмологическом исследовании.
С помощью ФАГ можно оценить строение стенки сосудов, их геометрию и проходимость, а также обнаружить такие изменения, как неоваскуляризация (формирование функционально неполноценных сосудов), гемангиомы или аневризмы, в некоторых случаях возможно диагностировать опухоли сосудистой оболочки.
Несмотря на то, что в ходе исследования аппарат создает детализированную картинку сосудов глазного дна, расшифровкой полученных результатов должен заниматься высококвалифицированный врач-диагност с соответствующим опытом диагностики патологий сетчатки.
Видео процедуры
Врачи «Центра сетчатки глаза» имеют огромный опыт диагностики и лечения пациентов с различными заболеваниями глаз. Мы проводим диагностику глаз на самом современном оборудовании, быстро, качественно и по доступным ценам.
Метод флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза помогает:
Как проводится исследование
Вся процедура обычно длится около 30 минут, перед ее началом пациента могут попросить подписать информированное согласие. Также потребуется предварительная консультация врача для исключения возможных противопоказаний, а также аллергическая внутрикожная проба с флуоросцеином.
После закапывания капель для расширения зрачка, пациент размещает голову на специальной подставке и должен смотреть вперед перед собой, не двигаясь и сохраняя спокойное дыхание на протяжении всего исследования. После внутривенного введения контрастного препарата врач делает серию из 25 – 30 снимков глазного дна.
В большинстве случаев пациенты хорошо переносят введение контраста, но в случае появления металлического привкуса во рту, сильной тошноты и рвоты, аллергической сыпи, головокружения или потери сознания исследование следует прекратить и начать реанимационные мероприятия.
В течение двух дней после проведения процедуры ФАГ остатки контраста, циркулирующего в организме, могут изменять цвет кожных покровов или мочи, это состояние обратимо. Чтобы ускорить выведение контрастного вещества, нужно будет пить больше жидкости. У некоторых пациентов расширение зрачков после закапывания мидриатиков может вызвать нарушение зрения вблизи в течение 10-12 часов, которое на следующее утро самостоятельно проходит. На период, пока зрачки полностью не восстановят свой размер, рекомендуется ограничить зрительную нагрузку и избегать прямого солнечного света.
В каких случаях нельзя проводить ФАГ
Флуоресцентную ангиографию сетчатки не применяют у пациентов, страдающих глаукомой, а также при артифакии, поскольку при этих болезнях нельзя расширять зрачок, а это является обязательным условием выполнения исследования. Невозможно выполнить ФАГ при помутнении внутренних сред глазного яблока.
Флуоресцентная ангиография противопоказана при бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением выделительной функции, тромбофлебите, а также в случае аллергии на рентгенконтрастные вещества или мидриатики в анамнезе.
Некоторым группам пациентов выполнять ФАГ не рекомендуется, к ним относятся:
При наличии показаний флуоресцентную флюорографию можно проводить в период беременности или лактации, но в последнем случае после исследования нужно будет прекратить кормление на 2 дня.
Побочные эффекты процедуры
Исследование ФАГ может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых можно отметить легкое головокружение или слабость, тошноту (до 5% случаев), аллергические высыпания и зуд кожи, чихание, онемение языка, рвоту (не больше 1% случаев). Все указанные побочные эффекты обратимы и, как правило, не требуют медицинской помощи.
В очень редких случаях процедура может сопровождаться более серьезными осложнениями (анафилактический шок, остановка дыхания, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т.п.), требующими проведения экстренных реанимационных мероприятий. Именно поэтому врач-диагност и медсестра, которая вводит контраст, должны быть обучены вовремя распознавать опасные симптомы осложнений и должны уметь проводить необходимые реанимационные мероприятия.