Ангуляция задней крестообразной связки что это
Консервативное лечение повреждений задней крестообразной связки
Задняя крестообразная связка (ЗКС) – крупная связка, которая располагается позади передней крестообразной связки (ПКС) и состоит из двух пучков волокон:
Оба пучка работают как синергисты, что обеспечивает стабильность колена.
Подробнее про заднюю крестообразную связку можно почитать здесь.
Нередко травмы ЗКС встречаются в сочетании с повреждениями других связок колена. Механизм повреждения ЗКС включает вальгусный или варусный компонент в комбинации со смещением большеберцовой кости кзади.
Физикальный осмотр
К наиболее важным диагностическим тестам относят тест заднего выдвижного ящика и симптом провисания голени. Они не только позволяют выявить травму ЗКС, но и определяют план лечения.
Выбор в пользу консервативного или оперативного лечения зависит от степени повреждения ЗКС, а также сопутствующих структур мягкой ткани.
Степени повреждения:
Хирургическое лечение показано при
Совсем скоро состоится семинар Максима Никитина, посвященный диагностике и лечению коленного сустава. Узнать подробнее…
При изолированном повреждении ПКС, несмотря на степень повреждения, можно рекомендовать консервативное лечение.
Консервативное лечение
Большую роль в консервативном лечении играет целеполагание, и мы рекомендуем проводить беседы с пациентом и внимательно обсуждать с ним краткосрочные и долгосрочные цели нехирургической терапии.
Одно из исследований в течение пяти лет наблюдало за состоянием 46 пациентов, у которых была диагностирована II и III степень разрыва ЗКС. Все они с момента получения травмы и до возвращения в спорт получали только консервативное лечение. Результаты исследования показали, что в среднем для возвращения в большой спорт участникам понадобилось 16 недель. 91% из них в течение двух лет по прошествии травмы играли либо на том же уровне, что и до травмы, либо показывали даже лучший результат. 69% участников играли на своем обычном уровне в течение пяти лет. Результаты исследования говорят о том, что консервативное лечение имеет хорошие результаты с точки зрения возвращения к высоким результатам в игре и функциональным возможностям.
Однако среди плюсов нехирургического лечения есть и минусы. Так, можно с очевидностью констатировать, что после консервативной терапии следует развитие остеоартрита.
Так, исследование, в котором приняли участие 14 пациентов с травмами ЗКС, выявило у всех участников увеличение нагрузки на переднемедиальный участок хряща. Это говорит о повышенных нагрузках на медиальный компартмент коленного сустава. Другое исследование 2003 года изучило состояние 181 пациента, которые после травмы ПКС 5 лет получали консервативное лечение. У 77% из них были обнаружены дегенеративные изменения в медиальном мыщелке бедренной кости и у 47% из них – в суставной поверхности головки бедренной кости.
Реабилитация
Принципы реабилитации при консервативном лечении схожи с послеоперационными.
Как правило, для того, чтобы дать связке возможность восстанавливаться в нейтральном положении, необходимо соблюсти несколько важных правил:
Реабилитация в острую фазу
Восстановление амплитуды движений (неделя 0-4):
Уменьшение отека:
Восстановление работы мышц: большое значение имеет обучение активации четырехглавой мышцы, поскольку данная мышца тянет большеберцовую кость вперед, улучшая стабильность коленного сустава. Вы можете направлять надколенник наверх, заставляя квадрицепс сокращаться изолированно.
Переходите к упражнениям с утяжелителями при выполнении следующих условий:
Поздняя реабилитация
Возвращение в спорт
Перед возвращением в спорт пациенту необходимо полностью пройти реабилитационную программу и укрепить мышцы. Готовность пациента возобновить спортивные тренировки можно оценить по следующим критериям:
Ангуляция задней крестообразной связки что это
1. Аббревиатура:
• Задняя крестообразная связка (ЗКС)
2. Синонимы:
• Разрыв ЗКС
3. Определение:
• Частичный или полный разрыв волокон ЗКС или в области их прикрепления
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Прерывистые волокна ЗКС на сагиттальных срезах МРТ
• Локализация:
о Разрыв внутреннего вещества: обычно вокруг изгиба связки:
— Меньшая вероятность разрыва в вертикальном сегменте связки:
Обычно возле места прикрепления к большеберцовой кости
— Разрыв может возникнуть в горизонтальном сегменте:
Обычно посередине между изгибом связки и местом прикрепления к бедренной кости
о Отрыв: заднее прикрепление большеберцовой кости
• Размер:
о Разрывы варьируют от микроскопического разрыва волокна до полного нарушения целостности связки
• Морфология:
о ЗКС является внутрикапсулярной и экстрасиновиальной
о ЗКС вдвое толще и сильнее чем передняя крестообразная связка (ПКС)
о Проксимальное место прикрепления: медиальная стенка межмыщелковой вырезки/латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости
о Дистальное место прикрепления: центральная ямка задней проксимальной большеберцовой кости:
— Находится на 1 см дистальнее линии сустава
о ЗКС состоит из двух отдельных пучков волокон:
— Заднемедиальный пучок: напрягается при разгибании:
Сильнее чем переднебоковой пучок
— Переднебоковой пучок: напрягается при сгибании
о Синергичное и кодоминантное взаимоотношение между пучками
о ЗКС служит первичной ограничивающей силой против заднего смещения большеберцовой кости при сгибании коленного сустава на 30-90°
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется небольшая неровность и гетерогенность сигнала в области изгиба ЗКС. Это разрыв волокон легкой степени (растяжение).
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется небольшой отек вокруг ЗКС. Артефакт волшебного угла может вызвать кажущееся повышение сигнала от изгиба ЗКС на коротких сагиттальных срезах; рекомендуется подтверждение патологических изменений на Т2-взвешенных последовательностях. 
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв ЗКС. Задняя часть связки относительно сохранена, но передние волокна разорваны. Также визуализируется передняя бедренно-менисковая связка Хамфри, она не должна быть ошибочно принята за часть ЗКС.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется старый частичный разрез ЗКС с неповрежденными передними волокнами и разорванными и смещенными кзади задними волокнами. 
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется усиление сигнала от центральной части ЗКС, характерное для старого частичного разрыва. Передние и задние волокна остаются неповрежденными. Такая картина может также свидетельствовать о муцинозной дегенерации связки.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется расширенный гетерогенный горизонтальный сегмент ЗКС, что указывает на разрыв волокон и муцинозные изменения. Передняя крестообразная связка визуализируется на латеральной поверхности вырезки.
2. Рентгенография при травме задней крестообразной связки коленного сустава:
• Отрыв в области прикрепления к большеберцовой кости: редкий, но патогномоничный признак
• Передние вколоченные переломы
• Задние смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной
• Обратный перелом Сегонда:
о Отрыв глубоких волокон медиальной коллатеральной связки от медиального края большеберцовой кости
о Редкий признак, с большой вероятностью указывающий на разрыв ЗКС
• Выпот в суставе
3. МРТ при травме задней крестообразной связки коленного сустава:
• Точность МРТ в отношении острого разрыва ЗКС: 96-100%
• Разрыв некоторых или всех волокон ЗКС:
о Необходима визуализация на нескольких срезах
о Полный разрыв: очаговое нарушение целостности волокон ЗКС на Т1-, PD- или Т2ВИ с утолщением связки:
— Обычно возле изгиба ЗКС
о Частичный разрыв: частичный разрыв волокон с усилением сигнала на Т1-, Т2- и PDBИ
о Хронический разрыв ЗКС: отсутствие нормальных волокон ЗКС в ожидаемой локализации, отсутствие отека:
— Нарушение контуров
• Морфологические изменения в ЗКС:
о Нормальная ЗКС имеет кривую форму на сагиттальных изображениях МРТ с изгибом при пассивном разгибании
о Утолщение связки с аморфными контурами
о Очаговый разрыв в плавном изгибе контура связки
• Костный отрыв связки:
о Может быть со смещением или с его отсутствием
о Иногда выявляется отек костного мозга
о Размер фрагмента может быть небольшим
• Отек около связки: не такой глубокий как при разрыве ПКС
• Сопутствующие ушибы костного мозга:
о Задний механизм смещения большеберцовой кости:
— Передняя верхняя суставная поверхность
о Механизм переразгибания:
— Передняя верхняя суставная поверхность + передняя поверхность мыщелков бедренной кости
— Также может отмечаться разрыв задней капсулы сустава
• Выпот в суставе
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Для описания общей целостности ЗКС лучше всего подходят сагиттальные PD- или Т2 ВИ
о Для оценки горизонтальной части используются коронарные изображения
о Для оценки вертикальной части используются аксиальные изображения
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется очаговый разрыв ЗКС со скоплением жидкости в промежутке между фрагментами связки. Отсутствие утолщения связки и окружающего мягкотканного отека свидетельствует о хроническом течении.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется острый разрыв ЗКС Изгиб и вертикальная часть утолщены, гетерогенные и дезорганизованные. Большеберцовая кость смещена кзади по отношению к бедренной кости. 
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяются отрыв ЗКС в месте прикрепления к большеберцовой кости с окружающим отеком мягких тканей и костного мозга. Структура ЗКС не нарушена. Отек брюшка подколенной мышцы указывает на травму заднебокового угла, что должно быть оценено на Т2 взвешенных изображений в режиме подавления сигнала от жира.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется отрыв ЗКС от большеберцовой кости с небольшой ротацией фрагмента. Отрывы с отсутствием смещения, как в этом случае, могут быть слабовыраженными на рентгенографии. 
(Слева) КТ, коронарный срез: определяется отрыв ЗКС от большеберцовой кости с небольшим смещением фрагмента. Большинство отрывов ЗКС приводят к небольшому смещению неявного костного фрагмента.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется острый отрыв ЗКС от большеберцовой кости с небольшим отеком костного мозга. Структура ЗКС не нарушена. Отсутствие смещения костного отрыва ЗКС указывает на благоприятный прогноз, лечение при этом обычно консервативное.
в) Дифференциальная диагностика травмы задней крестообразной связки:
1. Муцинозная дегенерация ЗКС с отсутствием разрыва:
• Патологический гиперинтенсивный сигнал на последовательностях, чувствительных к жидкостям, увеличение ЗКС + формирование кисты
2. Нормальные бедренно-менисковые связки (Хамфри и Вризберга):
• Идут от заднего рога латерального мениска и прикрепляются к медиальной стенке межмыщелковой вырезки в области ЗКС
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего вследствие заднего смещения большеберцовой кости по отношению к бедренной при сгибании коленного сустава:
— Травма о приборную панель: согнутое колено ударяется о приборную панель во время резкого торможения
— Падение на согнутое колено
о Переразгибание:
— Иногда сочетается с разрывом ПКС
о Вывих коленного сустава: в 80% отмечается разрыв ЗКС
о Вальгусная и наружная ротация колена стоя, но при отсутствии нагрузки
• Сопутствующие состояния:
о В 40% случаев изолированные травмы
о Разрыв ПКС:
— Травма при переразгибании
— Вывих коленного сустава
о Травма заднебокового угла:
— Существенное ухудшение прогноза при отсутствии хирургического лечения для коррекции обеих травм
о Разрыв мениска: реже чем разрыв ПКС
о Разрыв задней капсулы сустава:
— Травма при переразгибании
2. Стадирование, степени и классификация травмы задней крестообразной связки:
• Частичный разрыв связки:
о Некоторые волокна остаются неповрежденными
о Подразделяются на клинически стабильные или нестабильные
о Точность МРТ при дифференцировке частичных и полных разрывов ЗКС составляет около 67%
• Полный разрыв связки
• Костный отрыв: в 10% случаев:
о Чаще всего в области прикрепления большеберцовой кости:
— От небольшого до среднего размера фрагментов в области прикрепления
— Различная степень смещения
— Крупные фрагменты могут смещаться кпереди
— Фрагмент, ограниченный местом прикрепления, является патогномоничным, но редким признаком
о «Отогнутая» травма бедренной кости (кортикальный отрыв ЗКС в области прикрепления к бедренной кости)
• Муцинозная дегенерация:
о Может быть результатом предшествующего частичного разрыва
о Может отмечаться у пожилых пациентов
о В связках могут выявляться кисты
(Слева) МРТ после острот отрыва ЗКС, PDBИ, сагиттальный срез: определяется место отрыва с небольшим смещением и вколоченный ушиб в передней латеральной поверхности большеберцовой кости вследствие прямого удара о приборную панель.
(Справа) На рисунке сагиттального среза показано обычное распределение ушибов костного мозга на передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости и передней поверхности латерального мыщелка бедренной костив вследствие травмы переразгибания, приведшей к разрыву ЗКС. Подобным механизм травмы часто приводит к разрыву ПКС. 
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у пациента с разрывом ЗКС вследствие переразгибания определяется характерная картина отека костного мозга при его ушибе по передней поверхности мыщелков большеберцовой и бедренной костей.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у тот же пациента определяется диффузная природа ушиба проксимального отдела большеберцовой кости вследствие механизма переразгибания. Ушиб бедренной кости изолирован от медиального мыщелка в данном случае, но подобный ушиб может поражать либо один, либо оба мыщелка бедренной кости. 
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется хроническая травма ЗКС. Обратите внимание на патологическую конфигурацию вертикальной части связки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется хроническая травма ЗКС. При хронических разрывах связка может рубцеваться по ходу своего движения, поэтому необходимо уделить особое внимание конфигурации связки, что позволит выявить признаки хронической травмы.
д) Клинические особенности:
1. Проявления травмы задней крестообразной связки:
• Типичные признаки/симптомы:
о Неопределенное ощущение нестабильности колена, в частности, при спуске по лестнице
о Тест заднего выдвижного ящика: заднее смещение большеберцовой кости при положении пациента лежа на спине и при согнутом на 90° коленном суставе:
— 1 степень: слабость большеберцовой кости по сравнению с противоположной стороной, но она остается кпереди от мыщелков бедренной кости
— 2 степень: большеберцовая кость смещается на уровень переднего края мыщелков бедренной кости
— 3 степень: большеберцовая кость смещается кзади от переднего края мыщелков бедренной кости
о Тест на задний прогиб (Годфри): большеберцовая кость пассивно смещается кзади при тесте заднего выдвижного ящика
о Обратный вращательно-смещающий тест: вальгусная сила, приложенная к большеберцовой кости с наружной ротацией ступни и разгибание коленного сустава
• Клинический профиль:
о Травма о приборную панель при ДТП
о Спортивная травма: падение на согнутое колено (регби, футбол)
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно у подростков и взрослых
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Составялет 5-20% травм связок колена
3. Течение и прогноз:
• ↑ заболеваемости остеоартритом при отсутствии лечения:
о В частности, медиального и бедренно-надколенникового ложа
• В литературе предполагается увеличение частоты разрывов мениска в отдаленной перспективе
4. Лечение:
• Консервативное: иногда применяется при изолированном разрыве ЗКС
• Хирургическое восстановление:
о Необходимо при наличии сопутствующей травмы заднебокового угла или травмы нескольких связок
о Использование костно-сухожильно-костного аллотрансплантата сухожилия надколенника или аллотрансплантата ахиллова сухожилия
о Эффективность восстановления с помощью двойного пучка в настоящее время точно не определена
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Оценка целостности заднебокового угла при наличии острого разрыва ЗКС
2. Советы по интерпретации изображений:
• Использование всех доступных проекций визуализации для определения распространения разрыва ЗКС
3. Рекомендации по отчетности:
• Описание соответствующих положительных и отрицательных вспомогательных признаков, связанных с менисками, травмами хряща, заднебокового угла и передней крестообразной связки
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2020
Повреждения и разрывы задней крестообразной связки
Анатомия
Стбильность коленного сустава осуществляется за счет большого числа связок, среди которых можно выделить четыре основных: передняя и задняя крестообразные связки, большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) и малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).
Задняя крестообразная связка состоит из двух пучков: передне-наружного и задне-внутреннего. При разогнутом колене передне-наружный пучок расслаблен, а задне-внутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются, но больше натягивается передне-наружный. Еще в составе задней крестообразной связки есть пучок или связка Хамфри (Humphry) который снизу прикрепляется к наружному мениску.
Причины разрыва задней крестообразной связки
Типичный механизм разрыва задней крестообразной связки у водителя
Подушка безопасности, защищающая коленный сустав водителя в автомобиле Skoda Superb
Диагноз
Как правило, разрыв сопровождается болью, ограничением движений, отеком колена за счет гемартроза (скопление крови в суставе). При травме задней крестообразной связки иногда больные слышат треск или сразу чувствуют нестабильность коленного сустава. Однако сразу после травмы боль настолько выражена, что человек начинает инстинктивно щадить ногу, не нагружать ее и поэтому нестабильность не ощущается.
При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения (разрвы других связок, менисков, переломы). Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможна значительная болезненность, которая будет затруднять тестирование сустава врачом и нестабильность не проявит себя.
Однако нестабильность может быть явной даже в остром периоде, особенно если у человека ноги имеют выраженную О-образную форму или имеется сопутствующее повреждение других связок, например наружной боковой. Нестабильность может ощущаться как чувство проваливания голени кзади, выскальзывания или непослушности колена. Часто при нестабильности можно услышать фразу «я не уверен в своем колене».
При первичном осмотре у врача-травматолога повреждение задней крестообразной связки можно заподозрить по ссадинам или кровоизлияниям на передней поверхности голени и кровоизлияниям в подколенной ямке. Следует исключить разрывы менисков и других связок.
Несмотря на то, что, основываясь на механизме травмы, врач уже может подозревать разрыв задней крестообразной связки, во многих случаях ее повреждение обнаруживают не сразу. Наиболее показателен симптом заднего выдвижного ящика. У лежащего на спине больного колено сгибают под прямым углом и нажимают на голень спереди, оценивая смещение большеберцовой кости назад. Сначала этот тест выполняют на здоровой ноге.
Симптом заднего выдвижного ящика при разрыве задней крестообразной связки (задняя нестабильность голени в коленном суставе). В данном случае тестирование выполняется вне острого периода, когда боль от травмы и гемартроз прошли
Проба Годфри (Godfrey) на тестирование задней нестабильности коленного сустава при разрыве задней крестообразной связки
При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава (полстеролатеральный угол), так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.
Подтвердить диагноз разрыва задней крестообразной связки и узнать о том, есть ли другие повреждения можно с помощью инструментальных методов обследования, основными из которых являются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при травмах крестообразных связок неинформативно.
Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, в первую очередь выполняют рентгенограммы коленного сустава, на которых ищут переломы мыщелков бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости, надколенника. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих голени назад, видимый на рентгенограмме в боковой проекции. Увеличить информативность рентгенограмм можно простым способом: во время снимка выполняется тест заднего выдвижного ящика, а снимок сравнивается с таким же снимком здорового колена.
Рентгенограммы здорового (слева) и травмированного колена (справа) во время выполнения теста заднего выдвижного ящика. Обратите внимание, как голень на снимке справа смещается при надавливании за счет разрыва задней крестообразной связки
«Золотым стандартом» инструментальной диагностики повреждений и разрывов связок коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ). Чувствительность ее при разрывах задней крестообразной связки составляет 96—100%. Особенно ценно то, что с помощью МРТ можно обнаружить сопутствующие травмы, в частности повреждения задненаружного связочного аппарата, часто не выявляемые во время первичного осмотра, разрывы менисков, повреждения хряща (остеохондральные переломы).
Выделяют три степени повреждений задней крестообразной связки, которые определяются в комплексе на основании данных осморта, тестирования сустава и магнитно-резонансной томографии:
Лечение
Частичные разрывы задней крестообразной связки успешно лечатся консервативно. После острого периода, во время которого колено полностью обездвиживают, удаляют кровь из сустава (гемартроз) и купируют боль переходят к постепенному восстановлению. Движения в коленном суставе ограничивают не полностью за счет ортеза, который позволяет сгибать и разгибать ногу в колене и исключает движения, приводящие к заднему смещению голени. Иключать опору на поврежденнуе колено при частичном разрыве не имеет смысла. Постепенно увеличивают амплитуду движений и интенсивность физических упражнений по тренировке передних и задних мышц бедра, которые тоже играют важную роль в стабилизации коленного сустава. При неполных разрывах прогноз вполне благоприятный.
Лечение изолированных повреждений задней крестообразной связки остается предметом споров. При выборе метода лечения необходимо учесть множество факторов, включая возраст, уровень физической активности, ожидания больного, сопутствующие травмы. Литературные данные, сравнивающие консервативное (безоперационное) лечение и хирургическое лечение противоречивы, а качественных исследований с большим сроком наблюдения вообще не существует.
Консервативное лечение. Консервативное лечение разрыва задней крестообразной связки во многом зависит от сопутствующих травм, прежде всего повреждений задненаружного связочного аппарата. Изолированный разрыв задней крестообразной связки чаще лечат консервативно. Для получения наилучших результатов необходимо максимально восстановить силу четырехглавой мышцы бедра. Исходная цель лечения — стабилизация большеберцовой кости относительно бедренной и уменьшение натяжения травмированной связки. При полном разрыве коленный сустав обычно фиксируют в полностью разогнутом положении, чтобы не травмировать задне-наружный связочный аппарат. В раннем периоде назначают упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: статическое напряжение мышцы, подъем прямых ног, частичная опора при ходьбе на разогнутую ногу.
Часто консервативное лечение дает хорошие результаты. При осмотре нередко обнаруживают признаки нестабильности, однако они обычно никак не проявляют себя в повседневной жизни и не нарушают функцию коленного сустава.
С другой стороны такой подход имеет свои отрицательные последствия: сразу после лечения у большинства больных жалобы отсутствуют, но при осмотре отмечается нестабильность, а со временем в суставе возникает артроз. Наблюдение в течение 15 лет после травмы показало, что у 89% больных сохранялась боль, у 50% был выявлен выпот в полости сустава. У всех больных, наблюдавшихся в течение 25 лет, отмечены признаки артроза. Поэтому в последние годы все больше признание получает хирургическое восстановление задней крестообразной связки.
Хирургическое лечение. Оперируется не разрыв, а развывшаяся после него нестабильность. Нужно отметить, что часто п ри хронической недостаточности задней крестообразной связки больные обычно жалуются не на нестабильность, а на боль. Задний подвывих большеберцовой кости значительно увеличивает нагрузку на внутренний отдел коленного сустава и сочленение надколенника с бедренной костью, что приводит к развитию артроза. При оценке серии рентгенограмм у больных с травмой задней крестообразной связки артроз во внутреннем отделе коленного сустава обнаруживается в 60% случаев.
Хирургическое лечение показано при сочетании разрыва задней крестообразной связки с отрывным переломом, после острого изолированного разрыва задней крестообразной связки при неуспешном консервативном лечении, при травме нескольких связок и хронической недостаточности задней крестообразной связки. Отрывной перелом в месте прикрепления задней крестообразной связки возникает редко. В отсутствие смещения такие переломы лечат консервативно. При значительном смещении отломка тоже необходимо поставить его на место и фиксировать винтом.
Раньше при полном центральном разрыве операция заключалась в сшивании связки, но стабильность сустава после этого, как правило, оставляла желать лучшего. Современные методы предполагают проведение сухожильного аутотрансплантата через костные каналы, что позволяет более полноценно восстановить исходную анатомию связки.
Существует несколько способов реконструкции задней крестообразной связки, различающихся восстановлением одного или двух пучков. Сначала в ходе операции дублировали трансплантатом только передне-наружный пучок, затем, обнаружив, что после подобных операций нередко возникала слабость заднего отдела сустава, начали укреплять и задне-внутренний пучок. Преимущество укрепления обоих пучков до сих пор не доказано, так как не существует долгосрочных сравнительных клинических исследований.
Необходимость хирургического вмешательства при одновременной травме нескольких связок коленного сустава еще более очевидна.
Схема операции пластики задней крестообразной связки сухожильным трансплантатом
Реабилитация
Видеоролики упражнений для реабилитации после пластики задней крестообразной связки вы можете посмотреть на нашем сайте.
Осложнения
Самое частое осложнение после реконструкции задней крестообразной связки — слабость задних отделов сустава. При этом сами больные жалоб обычно не предъявляют и бывают удовлетворены результатами лечения, несмотря на данные объективного обследования. При сочетанной травме раннее восстановление задней крестообразной связки может привести к рубцовым спайкам внутри сустава.
Прогноз
Даже при консервативном лечении изолированных травм задней крестообразной связки прогноз в отношении функции и возврата к спортивным занятиям весьма благоприятный. Слабость связки может быть в значительной мере компенсирована силой четырехглавой мышцы и адаптивным механизмом разгибания. Минимальный период реабилитации составляет 3 месяца. Однако после полного разрыва связки у некоторых больных нестабильность сустава столь велика, что они не могут продолжать занятия спортом. Таким больным целесообразно выполнить операцию по реконструкции связки.
Ухудшают прогноз сопутствующие травмы связочного аппарата сустава. Очень важны для полноценного восстановления функции своевременная диагностика и лечение, а также программа реабилитации, но и при соблюдении этих условий значительная часть больных не могут вернуться к прежнему уровню активности.
У Вас появились вопросы
Напишите, я обязательно отвечу
Отзывы
Сертификаты
Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.