Анизометропия глаза что это
Анизометропия глаз
Автор:
У пациента с анизометрией уровень рефракции одного глаза может быть в норме, а другого – нарушен. В ряде случаев уровень рефракции с обеих сторон одинаковый, но степень снижения зрительной функции различная.
У человека с диагнозом анизометропия один глаз может быть с нормальной рефракцией, а другой — с аномальной.
При разнице в уровне рефракции менее 2 диоптрий, пациент чаще всего этого не замечает. В случае же значительных различий, может быть утеряно бинокулярное зрение, так как происходит попеременная фиксация предмета то одним глазом, то другим. Это вызывает трудности при ориентации в пространстве, а также при реакции на раздражители извне. Человек воспринимает окружающую обстановку размыто и нечетко, иногда изображения могут сливаться.
Классификация анизометропии
Существует три степени анизометропии, которая определяется разницей между глазами:
По типу заболевания также выделяют несколько различных классов анизометропии:
Причины
Причины анизометропии могут быть приобретенного или врожденного характера. Чаще всего возникает наследственная анизометропия, которая присутствует с самого рождения. Если у одного члена семьи диагностировано данное заболевание, то вероятность анизометропии у младшего поколения довольно высока. Интересно, что признаки заболевания не всегда заметны в раннем возрасте, однако по мере взросления человека анизометропия может стать причиной серьезного отклонения.
Если нет наследственных предрасположенностей, то анизометропия может развиваться во взрослом возрасте на фоне других патологий оптической системы (например, катаракта) или вследствие оперативного вмешательства на глазном яблоке.
Симптомы анизометропии
Симптомы анизометропии включают снижение остроты зрения, которую можно объективно оценить на приеме у офтальмолога путем обследования с применением таблиц. Также для определения остроты зрения пациента может быть использовано фотосканирование глаза.
Коррекция анизометропии
Коррекцию анизометропии необходимо начинать как можно раньше, так как это повышает шанс на восстановление зрительной функции. Лечение в этом случае в основном сводится к использованию специальных корректирующих оптических устройств (очки, линзы).
Однако линзы можно носить далеко не каждому пациенту с анизометропией, поэтому подбирать оптические устройства должен врач. Если пренебречь этой рекомендацией, то можно лишь усилить негативные последствия заболевания.
Если пациенту назначены линзы, то он должен проходить периодические обязательные осмотры, на которых врач оценит риск развития кератита, повреждения роговицы, распространения инфекции и возникновения эпителиального отека. Кроме того, существуют специальные ночные линзы, которые применяют в качестве рефракционного корректора. Преимуществом данного типа линз является то, что в период бодрствования пациент не ограничен, чего нельзя сказать о людях, которые носят обычные контактные линзы.
Для производства ночных линз применяют специальные материалы, обладающие высокой газопропускающей способностью. В связи с этим ткани роговицы не испытывают гипоксии. Линзы корректируют рефракцию при различии между глазами не более двух диоптрий.
Меньшую опасность для глаз представляют телескопические очки, которые применяют для улучшения зрения. Внешне они выглядят как система линз с собирательной и рассеивающей способностью. За счет использования таких очков размер изображения, проецируемого на сетчатке, увеличивается в размере. В результате общая зрительная функция улучшается.
При помощи очковой коррекции можно устранить симптомы анизометропии при разнице между глазами, не превышающей 2 диоптрии. У детей эта разница может быть и выше, так как органы их зрительной системы еще меняются и растут.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Анизометропия
Анизометропия – это патология клинической рефракции глаза, при которой разница преломляющей силы между глазными яблоками превышает 2 дптр. Заболевание проявляется диплопией, размытостью изображения перед глазами, снижением остроты зрения, быстрой утомляемостью при выполнении зрительной работы. Для постановки диагноза применяют визометрию, УЗИ, компьютерную рефрактометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию. Тактика лечения сводится к коррекции зрительной дисфункции при помощи контактных линз, очков или применению хирургических методов (эксимерлазерный интрастромальный кератомилез, имплантация ИОЛ).
МКБ-10
Общие сведения
Анизометропия относится к группе аномалий рефракции. Согласно статистическим данным, распространенность патологии в структуре всех заболеваний органа зрения составляет 17%. Доказано, что разница силы преломления глаз у детей встречается чаще, чем у взрослых. В семилетнем возрасте болезнь диагностируют у 8% школьников, к десяти годам этот показатель достигает 17%. В процессе рефрактогенеза только у 38,2% детей клинические проявления остаются стабильными, у 25,5% пациентов наблюдается регресс симптоматики, у 36,3% выраженность симптомов нарастает. В европейских странах данным заболеванием страдает 1,5% населения, в Китае – 4%.
Причины анизометропии
В большинстве случаев в основе анизометропии лежит органическая патология органа зрения. Функциональные изменения приводят к незначительному увеличению разницы рефракции, что не сопровождается клиническими проявлениями. Основные причины заболевания:
Патогенез
При превышении разницы преломляющей силы обоих глаз более чем на 2 диоптрии возникают расстройства бинокулярного зрения. При длительном течении заболевания нарастает клиника вторичного косоглазия. В норме изображение формируется как одно целое с участием сетчатой оболочки двух глаз и головного мозга. Разная рефракция является причиной того, что изображение на сетчатке деформируется, больной видит его «размытым». При этом пациент компенсаторно ограничивает участие более слабовидящего глаза в акте зрения.
При аномальном размере продольной оси нарушается аккомодационная способность. Если симптоматика вызвана патологией рефракции, то изменяется положение узловых точек, что также затрудняет формирование изображения на внутренней оболочке. Снижение остроты зрения носит обратимый характер, поскольку вызвано спазмом аккомодации.
Классификация
В клинической офтальмологии различают врожденную и приобретенную анизометропию. Заболевание может развиваться самостоятельно или быть проявлением других офтальмопатологий. Согласно клинической классификации, выделяют следующие формы болезни:
Различают три степени выраженности анизометропии:
Симптомы анизометропии
Основные клинические проявления анизометропии вызваны нарушением бинокулярного зрения. Различия в преломляющей силе глаз менее 2 дптр слабо выражены и в редких случаях могут приводить к незначительному зрительному дискомфорту. Применение очковой коррекции обеспечивает нормальную остроту зрения. При средней степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на двоение, нечеткость контура изображений перед глазами, снижение зрительных функций. Для анизометропии характерно исчезновение симптомов при закрытии одного глаза. Родители часто отмечают, что ребенок жмурится при чтении, просмотре телевизора или работе за компьютером.
При высокой степени резко нарушено бинокулярное зрение. Характерный симптом анизометропии – увеличение разницы в яркости и величине изображения (анизейония). Очковая коррекция часто сопровождается анизофорией. Симптоматика страбизма появляется только при смене направления взгляда. Для данной формы типично развитие анизоперескопии, при которой существенно затруднена конвергенция. При продолжительных зрительных нагрузках наступает быстрое утомление, усиливается головная боль, иррадиирующая в надбровные дуги.
Осложнения
Ранее осложнение анизометропии – амблиопия, обусловленная преднамеренным ограничением участия пораженного глаза в зрении. При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается сходящийся или расходящийся страбизм. Длительное ношение контактных линз приводит к микроповреждениям роговой оболочки, кератиту, эпителиальному отеку, рубеозу радужки и неоваскуляризации роговицы. Повышен риск развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, блефарит, ирит). Специфическое осложнение патологии – анизоаккомодация, которая характеризуется разной аккомодационной способностью глаз.
Диагностика
Зачастую объективные признаки анизометропии выявляются случайно при офтальмологическом обследовании. Пациенты обращаются за помощью к специалисту только при средней и высокой степени заболевания. План диагностики включает:
Лечение анизометропии
Этиотропная терапия сводится к устранению проявлений основного заболевания. Консервативные методы коррекции остроты зрения используются у больных с легкой и средней степенью патологии. Если разница в корригирующих стеклах должна превышать 2,5 дптр, показано оперативное вмешательство. Для лечения анизометропии применяются следующие методики:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю остроты зрения и клинической рефракции. Лицам, которым в течение последних 2 лет проводились оперативные вмешательства на глазах, показана консультация офтальмолога 1 раз в 6 месяцев с обязательным проведением рефрактометрии и визометрии. При диагностике аномалий клинической рефракции у детей старше 1 года необходимо осуществлять своевременную коррекцию зрительной дисфункции с целью профилактики развития косоглазия. У пациентов младше 12 месяцев использование специальных методов лечения не показано.
Анизометропия
Не всегда близорукость или дальнозоркость проявляется одинаково на оба глаза. Иногда резкость зрения различается в несколько диоптрий. Разное зрение на глазах представляет собой заболевание под названием анизометропия. Оно характеризуется разной рефракцией, например, левый глаз видит нормально, а правый отличается близорукостью или дальнозоркостью. Иногда страдают оба, но разными заболеваниями. Из-за этого разрушается бинокулярное зрение (восприятие окружающего мира двумя глазами).
Причины возникновения разного зрения
Чаще всего анизометропия возникает в результате наследственного гена. Но при этом ее развитие не всегда приходится на детский возраст. Встречается, что человек не знает о своем заболевании до достижения 40 лет.
Оно может возникнуть из-за перенесенной травмы головы или после продолжительной болезни головного мозга. Нередко приобретается после прогрессирования катаракты или операций на хрусталике.
Чем опасна анизометропия
Если у глаз разная оптическая сила, мозг сможет преодолевать это препятствие и воспроизводить нормальную картинку. Но в случае разницы от 2 диоптрий проблема будет очевидна — мир будет казаться размытым.
Из-за этого возникает следующая проблема — амблиопия, больше известная как «ленивый глаз». Это происходит в результате нечеткой картинки у одного глаза, поэтому он перестает работать и выключается из восприятия.
Если запустить заболевание, можно получить косоглазие и даже слепоту. На последних стадиях больной не реагирует на внешние раздражители и перестает ориентироваться в пространстве.
Нередко недуг сопровождается астигматизмом. В этом случае преломление лучей искажается еще больше, человек щурится при разглядывании близких и далеких предметов, появляется быстрая утомляемость при чтении и других работах с мелкими объектами.
Проблема в том, что в мозг поступают две разные картинки, которые не могут слиться в одно изображение. Он принимает решение не использовать тот глаз, который поврежден сильнее, отсюда возникает косоглазие. При первой стадии разница глаз доходит до 3 диоптрий, при второй — до 6, при третьей — более 6.
Без лечения обязательно наступают осложнения. Поэтому при малейших признаках анизометропии нужно обращаться к врачу.
Диагностика пациента
На начальной стадии анизометропия поддается диагностике с большим трудом. Дело в том, что пациаент не замечает особых проблем со зрением, кроме быстрого утомления после работы с текстом. Обычно это списывается на утомляемость.
Обнаружить заболевание чаще всего удается на второй и третьей стадиях, когда человек понимает, что его зрение существенно снизилось, и обращается к офтальмологу.
Диагностика зрения включает в себя несколько методов, которые помогают обнаружить болезнь и вычислить ее степень:
Описанные процедуры позволяют врачу выяснить степень и характер заболевания, его возникновение. Согласно проанализированным данным он назначает определенный курс лечения, оптимальный для пациента.
Лечение заболевания
Чтобы избавиться от анизометропии, прибегают либо к обычным очкам и линзам, либо к специальным. Последние подразделяются на телескопические и изейконические. Простые очки или линзы назначаются пациентам, у которых разница рефракции не более 2 диоптрий. Если больше, они не смогут скорректировать зрение.
Интересно, что контактные линзы переносятся лучше, чем очки, особенно при миопии (близорукости). Однако если анизометропия характеризуется гипермитропией (дальнозоркостью), ситуация осложняется.
Дело в том, что в линзах с такой проблемой объекты кажутся меньше, чем на самом деле. Это влечет плохую переносимость корректировки, поэтому при дальнозоркости лучше использовать очки.
Подобрать правильное решение для коррекции зрения очень не просто. Но надо понимать, что рефракционное зрение исправляется стандартными очками и линзами только при малых числах диоптрий.
Телескопические очки похожи на бинокль. Они состоят из двух систем — рассеивающих и собирательных линз. Они увеличивают объекты на ретине (сетчатой оболочке глаза) и назначаются при врожденной анизометропии. При всех плюсах такие очки не дают работать с близкими предметами.
Изейконические очки предназначены для тех, у кого глаза видят один и тот же предмет с разным размером. Они выравнивают масштаб изображений через уменьшение объекта для одного глаза и увеличение для другого.
Очень важно тщательно рассчитать размерность анизейконии (болезни, которую исправляют изейконические очки). В противном случае зрение ухудшится в разы.
Возможные осложнения
Поскольку центральная нервная система не может совладать с двумя разными изображениями, мозг постепенно “отключает” тот глаз, который сильнее подвержен заболеванию. Такое угасание зрительных функций называется амблиопией. Если не лечить болезнь, один глаз перестанет видеть совсем.
Другая проблема из-за нелечения анизометропии заключается в развитии косоглазия. Оно может быть сходящимся (отклонение глазных яблок внутрь) или расходящимся (отклонение глазных яблок наружу).
Профилактика
Специальной профилактики для предупреждения заболевания не существует. Однако стоит придерживаться рекомендаций, способных снизить риск появления проблемы:
Видео
Что делать, если заметили ухудшение зрения
Главное — не заниматься самолечением. Оно может нанести вред. Поэтому при малейших признаках болезни нужно обращаться к специалистам. Чем раньше пойти к окулисту, тем проще излечить заболевание. Гораздо хуже зрение подвергается коррекции на последних стадиях недуга.
Офтальмологи клиники “Элит Плюс” помогут вернуть зрение на любой стадии анизометропии. Не обязательно прибегать к операционным видам коррекции, поскольку сегодня существуют эффективные методы лечения через аппаратную терапию и подбор ночных линз.
Часто задаваемые вопросы
❓ Почему нельзя игнорировать болезнь?
✅ Осложнения запущенного заболевания очень неприятны. Если анизометропию не лечить, возникнет косоглазие или даже слепота. Поэтому при малейших подозрениях нужно отправляться к офтальмологу.
❓ Насколько эффективно лечение?
✅ Анизометропию можно вылечить полностью. Но легче и быстрее это произойдет, если болезнь только начинает развиваться.
❓ Что такое монокулярное зрение?
✅ Это патология корректного восприятия видимых объектов. Мозг не в состоянии воспринимать разное изображение двух глаз, поэтому один полностью перестает видеть.
Способы лечения анизометропии с целью восстановления бинокулярного зрения
Патология глазной рефракции, для которой характерно наличие большой разницы в преломляющей силе глаз (свыше 2 диоптрий), называется анизометропией. Часто при анизометропии развивается амблиопия, нарушение бинокулярного зрения. По поводу диагностики, коррекции анизометропии и восстановления бинокулярного зрения обращайтесь в клинику «ОкоМед», Москва.
Статистика показывает, что анизометропия является распространенным расстройством зрения, составляя порядка 17 % от общего количества глазных патологий. У детей это нарушение распространено больше, чем у взрослых. В процессе становления зрительной системы ребенка 38,2 % случаев анизометропии сохраняют стабильность, у 25,5 % страдающих анизометропией детей симптоматика регрессирует, а еще у 36,3 % состояние ухудшается.
Причины анизометропии
Чаще всего данная аномалия бывает обусловлена органической патологией глаз. К основным причинам анизометропии относят:
Симптомы анизометропии
Явные проявления патологии обусловлены аномалией бинокулярного зрения. Если различия в силе преломления глаз менее 2 диоптрий выражены слабо и не вызывают серьезного дискомфорта, то при более значительных различиях патология заставляет больного обратиться к специалисту.
Средняя степень анизометропии пациенты жалуются на:
При анизометропии высокой степени бинокулярное зрение отсутствует, имеется амблиопия худшего глаза, пациент чаще не замечает проблем, т.к. смотритодним глазом.
Диагноз патологии подтверждается различными методами исследования, в том числе:
Оптическая коррекция анизометропии
Для коррекции указанного патологического состояния используются следующие средства:
Когда разница в рефракции глаз небольшая, пациенту могут быть назначены обычные очки или контактные линзы. Использование подобной традиционной оптической коррекции ограничивается непереносимостью очков. Контактные линзы обычно переносятся лучше (особенно в случае миопической форме патологии), и могут быть назначены при анизометропии средней и высокой степени.
На начальной стадии возможна коррекция посредством особых ортокератологических линз, которые пациент надевает на ночь. Подобные линзы производятся по индивидуальным параметрам и могут назначаться не только взрослым, но и детям 5 лет и старше. Данный метод не применяется в случае повышенной чувствительности роговицы.
Если пациент страдает близорукой анизометропией, сопровождаемой амблиопией (стойкое снижение зрительных функций, не обусловленное органической патологией) и дефектами бинокулярного зрения, ему могут быть назначены ортоптика (упражнения по восстановлению нормального бинокулярного зрения) и плеоптика (различные методы лечения амблиопии).
Хирургическое лечение анизометропии
Если у пациента отсутствуют поражения роговицы, ему может быть предложено хирургическое лечение анизометропии методом интрастромального кератомилеза. Это лазерная операция, которая позволяет восстановить зрение быстро, без боли и с минимальным риском развития осложнений.
Альтернативным вариантом хирургии при анизометропии является имплантация в глаз пациента дополнительной интраокулярной линзы.
Отметим, что у лиц с высокой степенью близорукости за месяц до хирургического лечения анизометропии проводится профилактическая операция лазерной коагуляции сетчатки при наличии показаний.
Коррекция зрения у ребенка с анизометропией
В этой статье будут обсуждаться частота возникновения, типы и оптика анизометропии, ее влияние на амблиопию, оптические эффекты, которые может вызывать анизометропия, и подходящие варианты лечения.
Введение
Анизометропия – состояние, при котором наблюдается различие в оптической силе между двумя глазами, как правило, это разница клинической рефракции не меньше 1,00 дптр [1]. Такое различие может быть общим или по меридиану, причина этого кроется в разнице рефракции или длины передне-задней оси (ПЗО), а тип анизометропии определяет то, с какими видами оптических проблем столкнется пациент и как их придется исправлять. Часто используется термин «рефракционная аметропия», если размер ПЗО лежит в интервале нормального эмметропического диапазона, так что аномалию рефракции вызывает именно преломляющий аппарат глаза.
В глазу с осевой аметропией существует связь между изменениями аномалии рефракции и длины ПЗО, то есть 1,00 дптр. Миопия вызывает увеличение на 0,371 мм.
У бóльшей части населения рефракция обоих глаз, как правило, одинаковая [2]. Различные исследования дают варьирующие данные по распространенности анизометропии и тому, как на нее влияет возраст. Денг (Deng) и Гвиазда (Gwiazda) выявили, что средняя разница составляет 0,11 дптр между двумя глазами в выборке 1190 младенцев в возрасте 6 месяцев и что анизометропия обнаружена у 1,96 % (ее определяли как разницу ≥ 1,00 дптр в любом меридиане) [3]. Обследование теми же учеными детей постарше, в возрасте 5 лет, показало среднюю разницу в рефракции между глазами 0,28 дптр, при этом анизометропия встречалась уже реже – у 1,27 %.
Анизометропия может вести к тому, что оба глаза создают на сетчатках разные по размеру изображения, это называется анизейконией (дословный перевод термина – «неравные изображения»). Такое различие становится ощущаемым тогда, когда эти изображения строятся на некорреспондирующих точках сетчатки. В результате может включаться механизм подавления (супрессия) для устранения анизейконического эффекта, диплопии, так что если эту проблему не решать в раннем возрасте, то анизометропия приведет к появлению амблиопии и нарушениям бинокулярного зрения.
Катсуми (Katsumi) и соавторы задействовали обратимые зрительные вызванные потенциалы и изучили влияние анизейконии на зрение пациентов с нормальными бинокулярными функциями. Оказалось, что различие между размерами ретинальных изображений, равное 3 %, ведет к снижению бинокулярного суммирования, а при 5 % оно перестает осуществляться [4]. За указанными границами бинокулярное суммирование сменялось бинокулярной ингибицией [4]. Данные этого исследования особенно применимы к тем пациентам, у которых анизометропия развивается позднее, после завершения так называемого пластичного периода, поскольку у них будет наблюдаться снижение зрительных функций.
Расчет влияния осевой длины на аномалию рефракции
Формула линзы может быть записана как
где n΄ – показатель преломления стекловидного тела,
F – эквивалентная рефракция глаза и L – вергенция объекта, сопряженного с сетчаткой глаза, относительно первой главной плоскости, тогда l΄ – осевая длина глаза.
Если осевая длина глаза растет на Δl΄, в таком случае вергенция увеличивается на ΔL. Дифференцируя уравнение 1 и затем выводя изменение длины, получаем
Чтобы сформировать четкое изображение на сетчатке для неаккомодирующего эмметропического глаза, l должна равняться бесконечности (∞), тогда уравнение 1 примет вид
Это уравнение также можно записать как
Подставляем его в уравнение 1.1 и получаем
Затем преобразовываем эту формулу так, чтобы с ее помощью можно было определить изменения вергенции
Изменение вергенции ΔL, конечно, это аномалия рефракции Re. Взяв стандартный эмметропический глаз с Fe = +60,00 дптр и показателем преломления стекловидного тела 1,336 (для упрощения расчетов используем схематический глаз Гуллстранда и выразим осевую длину в миллиметрах), мы получаем Re = –2,694Δl΄ дптр или Δl΄ = –0,371Re мм.
Анизометропия и амблиопия
Врожденная анизометропия может пройти незамеченной, если один глаз эмметропический, поскольку ребенок будет фокусироваться на большинстве объектов и вряд ли сумеет понять, что другие дети видят иначе. Родители или няни не заметят проблем со зрением у ребенка, поскольку он будет в состоянии выполнять любые задачи. У ряда детей с врожденной анизометропией никогда не разовьется полноценное бинокулярное зрение – они не смогут задействовать высокие значения стереопсиса, при этом вряд ли узнáют, что у их сверстников, к примеру, более протяженное расстояние четкого зрения. Такие симптомы, как отсутствие мелкой моторики, возникновение трудностей при укладке игрушечных кирпичиков/кубиков, плохая координация глаз–рука, особенно при попытке поймать мяч, могут ошибочно приписываться диспраксии, а не проблемам с бинокулярным зрением.
Некорригированная анизометропия может привести к амблиопии [5]. Фон Ноорден (Von Noorden) определял амблиопию как «понижение остроты зрения без выявляемых при офтальмоскопии аномалий глазного дна или без видимых органических причин» [6]. Одним из условий нормального развития зрения является четко сфокусированное изображение. С тем чтобы выяснить, какая степень некорригированной анизометропии будет достаточной для появления амблиопии или снижения бинокулярных функций, Викли (Weakly) [7] обследовал 361 пациента с анизометропией и 50 пациентов – без нее (контрольная группа), изучение длилось 42 месяца, у участников не было в анамнезе лечения аномалии рефракции, амблиопии или других глазных патологий. Он обнаружил, что сферическая миопическая анизометропия > 2,0 дптр, цилиндрическая миопическая анизометропия ≥ 1,0 дптр или цилиндрическая гиперметропическая анизометропия > 1,5 дптр приводят к существенному увеличению встречаемости амблиопии по сравнению с группой пациентов без анизометропии. Другие работы этого автора [8] показали, что ухудшения бинокулярных функций, в частности степени монофиксации и стереоостроты зрения, связаны с наличием анизометропии, причем такого же уровня, как и в исследовании, проведенном ранее. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что у пациента с амблиопичным глазом в три раза выше риск серьезного ухудшения зрения во втором глазу, чем у других людей [9]. Важно поэтому выявлять детей с такими видами аномалий рефракции в самом раннем возрасте, это снизит вероятность развития амблиопии и ухудшения бинокулярного зрения у этих пациентов в будущем и поможет им добиться наилучшего возможного состояния зрительных функций.
К сожалению, не всем детям проводится подобное оптометрическое обследование, позволяющее выявлять такие аномалии рефракции как можно раньше. Например, в Великобритании обследование зрения детей проводится в 4–5 лет, при этом тестируется только его острота вдаль, не вблизи. Североирландское исследование распространенности аномалий рефракции у детей (The Northern Ireland Childhood Errors of Refraction – NICER) было первым, в котором аметропии выявлялись в крупных масштабах, в одной из публикаций авторы работы изучали остроту зрения как инструмент для обнаружения существенных аномалий рефракции и пришли к выводу, что некорригированная острота зрения вдаль по таблице logMAR является плохим показателем наличия аномалий рефракции, отличных от миопии [10]. Поскольку и астигматизм, и гиперметропия – это факторы риска амблиопии, они могут развиваться на одном глазу, их можно не заметить при проведении скрининговых программ (имеются в виду государственные программы обследования зрения. – Примеч. ред.), в которых измеряют лишь остроту зрения вдаль.
Чем больше величина анизометропии, тем выше встречаемость амблиопии, – это было показано в исследовании с участием 639 пациентов с анизометропией: у 100 % детей с анизогиперметропией ≥ 3,50 дптр выявлялся амблиопичный глаз, у малышей с миопической анизометропией – при ≥ 6,50 дптр [11]. Однако в работе, опубликованной в 2013 году, очень подробно обсуждалось соотношение между амблиопией и анизометропией и было поднято два важных вопроса: 1) ведет ли к усилению амблиопии увеличение анизометропии; 2) может, вначале возникает амблиопия, которая препятствует эмметропизации, и затем уже она ведет к анизометропии [12]?
Анизометропия между меридианами – особенный случай, она не всегда приводит к снижению стереопсиса: несмотря на слабую остроту зрения, все зависит от ориентации астигматизма. Если у ребенка в горизонтальном меридиане эмметропия, при простом гиперметропическом наклонном астигматизме на сетчатке будут формироваться верные изображения вертикальных линий, а горизонтальные станут фокусироваться за сетчаткой, что ведет к размытию. Таким образом, для горизонтальных линий острота зрения понизится, а вертикальные линии будут видны хорошо. Острота зрения для горизонтальных линий имеет незначительное влияние на стереопсис, поскольку только для него задействуется диспаратность вертикальных линий, в связи с чем нужно, чтобы их хорошо было видно [13]. Пели (Peli) [14] описал молодого человека со следующими результатами рефрактометрии:
RE +3,75 Sph / –3,75 Cyl × 80 20/50–1,
LE Plano / –0,50 Cyl × 150 20/10–1.
У пациента была ортофория вдаль и экзотропия вблизи 10,0 прдптр, которая присутствовала 50 % времени, тем не менее он демонстрировал стереопсис, равный 40″, при измерении тестом Титмусас мухой (Titmus Fly Test) и 20″ – при измерении стереограммой Рэндота (Randot Stereogram).
Еще одним фактором, влияющим на толерантность оптической системы к анизометропии, является степень наводимой анизейконии. Хотя это, конечно, случается не всегда, есть правило, что если анизометропия > 2,0 дптр, то она, скорее всего, осевая, а если возникает по меридианам или