Анорексия у ребенка что делать
Анорексия у ребенка что делать
Соблюдение диеты с целью похудеть — эпидемия среди девочек-подростков. Частью причиной этому служит современное уравнивание худобы и привлекательности — исходное направление, преобладающее в рекламе и моде. К тому же исследования показали, что большинство девочек подросткового возраста (и очень мало мальчиков) переоценивают размеры своего тела, воспринимая себя более полными, чем есть на самом деле.
Похудение посредством самостоятельно предписанного ограничения в калориях обычно проходит — либо потому, что цель достигнута, либо девочка от него отказывается, поскольку голод побеждает. Однако у некоторых девочек процесс похудения начинает преобладать и затем следует то, что называется безостановочной погоней за стройностью, обычно с фобическим ужасом иметь нормальный вес тела и формы. Это и есть нервная анорексия. У неё есть особенности.
• Искажённое восприятие своего тела, которое нарастает по мере потери веса.
• Решительная попытка потерять вес или избежать набора веса либо путём ограничения в приёме пищи, произвольно вызванной рвоты, злоупотребления слабительными, избыточных физических упражнений, либо используя комбинацию этих методов.
• Когда вес тела падает ниже критической отметки (около 48 кг), пубертатное развитие останавливается и обращается назад, менструации прекращаются и девушка в результате становится ребёнком предпубертатного возраста. Это может удерживать её от некоторых вызовов подросткового возраста, особенно тех, которые имеют отношение к сексуальности.
• Открытие девочки, которая до этого чувствовала себя бессильной, что посредством голодания она может контролировать свои формы и развитие, поднимает чувство собственной значимости и состоятельности.
• Озабоченность пищей и мечты о ней и её приготовление начинает доминировать в психической жизни девочки в ответ на голодание. Как результат разворачивается огромная психическая борьба между желанием поддерживать худобу и стремлением поесть, которая становится вопросом первой важности в психической жизни девочки.
• Драматические и видимые эффекты голодания на девочку могут объединить некоторых родителей в заботе о своей дочери и спасти негармоничный брак от развода, который, как она боится, неотвратим.
Страдающая этим расстройством девочка часто будет отрицать голод, разубеждать всех, что она на вершине здоровья, тренироваться, чтобы сбросить вес, и с жаром не соглашаться, что она слишком худая. Её не заботит собственное истощение и, похоже, не беспокоит, что уморит себя до смерти. К недоумению своих родителей, она может готовить для других и жадно читать поваренные книги. Она может обманывать тех, кого воспринимает как помеху в достижении своей цели. Так, она будет скрывать, что мало ест, тайно пряча свою еду, или лгать относительно своего веса.
Как до болезни, так и во время неё она будет обнаруживать навязчивые идеи и стремление к совершенству (характерологические черты), без них она не была бы способна придерживаться постоянной диеты. Вообще, скорее всего, её могут характеризовать как спокойную, уступчивую и трудолюбивую — «совсем не тот человек, у которого может развиться нервная анорексия». Её родители часто предстают приятными, избегающими конфликтов людьми.
В результате голодания в организме девочки развивается низкая скорость метаболических процессов, с замедленными сухожильными рефлексами, ухудшением периферического кровообращения, брадикардией и аменореей. На теле и конечностях у неё появляются тонкие пушковые волосы. Лобковые и подмышечные волосы не пропадают, хотя незавершённый пубертат отложен. Показатель функции щитовидной железы (гормон Т3 — трийодтиронин) может быть низким, давая повод к ложному подозрению гипотиреоза. Показатель протеинов плазмы иногда низкий, часто наблюдаются отёки суставов.
Уровень половых гормонов в крови и моче, а также гормона, стимулирующего созревание яйцеклетки, низкий и нецикличный.
Некоторые девочки узнают, что самоограничение в приёме углеводной пищи можно обойти, вызывая у себя произвольную рвоту, за которой следуют приступы переедания, и что вес теряется при приёме диуретиков. Некоторые принимают слабительные, при этом они верят, что удаляют пищу, которую они съели. Это может вызвать большие колебания веса и метаболические нарушения, такие как гипокалиемия и алкалоз.
Это состояние называется булимией и может иметь место при нормальном весе тела или на фоне низкого веса тела как злокачественное осложнение нервной анорексии. Чаще ею страдают подростки старшего возраста, чем младшего возраста. Булимия при нормальном весе тела может быть управляема побуждением к регулярной диете, с отслеживанием её с помощью дневника, а также индивидуальной и групповой психотерапией.
Распространённость нервной анорексии среди подростков чуть меньше 1%, однако число заболевших, возможно, растёт последние 50 лет. Пик начала заболевания приходится на возраст 14 лет, и девочки превалируют в нём над мальчиками примерно 10:1. Булимия встречается чаще, хотя распространённость широко варьируется в зависимости от степени тяжести. В ней также заметно преобладание женщин и, возможно, имеет место учащение случаев.
Ведение детей с нервной анорексией
Первоначальное ведение нервной анорексии направлено на то, чтобы восстановить приблизительно нормальный вес тела путём возвращения к нормальному питанию. Во главе угла лечения лежит консультирование родителей обычно как часть семейной психотерапии, в которой объясняется серьёзность ситуации. Родителям помогают принять полную ответственность за здоровье своего ребёнка до тех пор, пока она не будет готова взять её на себя сама. Ведение главным образом идёт без участия пациента.
Осуществляется мониторинг веса девочки, но не её питания, и целью ставится прибавка в весе около 500 г в неделю. Если этой цели достичь не удаётся, то надо ложиться в больницу для восстановления питания — без обсуждения и торга. Ключевым моментом будет хороший уход, однако небольшое количество девочек продолжают терять вес уже в больнице, так что, может потребоваться питание через трубку. Начальный дневной приём пищи должен обеспечивать поступление в организм около 2000 калорий, так как попытки увеличить дозу рациона обычно безуспешны.
Когда вес больной достигнет уровня, который был до начала соблюдения диеты, можно проконсультироваться у психолога. Целью консультирования девочки и её семьи является поиск более конструктивных путей решения встающих проблем развития, включая конфликт запросов, поддержание самооценки, личной автономии и отношений.
Прогноз в отношении детей и подростков неутешительный — 50% детей не выздоравливают полностью. Факторы, предопределяющие лучший результат, включают хорошее отношение родителей и, со стороны ребёнка, способность выражать прежде подавленные негативные эмоции. Через некоторое время примерно 5% подростков погибают от суицида, истощения или инфекции.
О нервной анорексии:
• Отношение девочек и мальчиков 10:1.
• Пиковый возраст начала заболевания —14 лет.
• Больные девочки имеют искажённые представления о своём теле, очень редко соглашаются, что слишком худые, и могут обманывать всех, притворяясь, что едят.
• Симптомы включают: решительные попытки потерять в весе, задержка пубертата, прекращение менструального цикла.
• Может сопровождаться булимией — перееданием с последующим произвольным вызыванием рвоты.
• Ведение заключается в консультировании родителей с целью восстановить вес тела их ребёнка.
• Некоторые нуждаются в госпитализации; прогноз различный, однако имеется смертность вследствие самоубийства, истощения и инфекции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Анорексия у детей и подростков
Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения (РПП), при котором наблюдается неотступное стремление к похудению. Это желание реализуется с помощью ограничений в питании, изнурительных физических нагрузок, «очистительного» поведения в виде рвоты после приема пищи, использования мочегонных и слабительных препаратов.
Встречается данное расстройство пищевого поведения преимущественно у девушек от 11 до 17 лет, однако нередко с этим сталкиваются и юноши того же возраста.
Возраст появления симптомов совпадает с началом полового созревания и изменений тела, что является одной из причин. Также пусковым моментом может являться обидный, язвительный комментарий со стороны окружающих, в том числе и близких людей к меняющейся внешности.
Симптомы нервной анорексии
Симптомами анорексии у детей и подростков в первую очередь являются:
Болезненная убежденность в собственной полноте (специалисты называют этот феномен «дисморфофобией») и стремление к худобе сопровождаются постоянными мыслями о невозможности достичь идеала, с одной стороны, и кратковременным удовольствием от полученного результата – с другой.
Ориентиром может являться цифра на весах, измерения своего тела в области «проблемных зон», таких как бедра или талия, комментарии окружающих о чрезмерном снижении веса.
Такие подростки не поддаются разубеждению с помощью аргументированных доводов и убеждений. Нередко можно наблюдать стойкое снижение настроения, раздражительность и даже агрессивность, особенно в ситуациях, когда речь идет о питании, утрату прежних интересов и социальных контактов при сохранении активности в спорте, прилежности в учебе. Дети с РПП имеют интерес к кулинарии, начинают «закармливать» родных и близких, при этом приготовленные блюда сами не едят, а, наоборот, стараются есть в одиночестве, избегают семейных застолий.
Симптом «зеркало» – еще одно частое проявление нервной анорексии, которое описывают специалисты – ребенок смотрит в зеркало на свое истощенное тело, но «видит» в отражении тело с лишним весом.
Кроме всего перечисленного, можно отметить и соматические жалобы, на основании которых, в том числе, производится диагностика нервной анорексии:
Ухудшающееся соматическое состояние по мере истощения организма может привести к летальному исходу. Причиной смерти могут стать желудочные кровотечения, прободение желудка с последующим перитонитом, нарушения сердечной деятельности, сепсис.
Чаще всего для детского и подросткового возраста все последствия расстройства пищевого поведения носят обратимый характер при условии быстрого оказания квалифицированной медицинской и психологической помощи по восстановлению должной массы тела и налаживанию пищевого поведения, то есть в течение 3-9 месяцев после начала резкого снижения веса.
Лечение РПП в Центре им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ
Лечение расстройств пищевого поведения в Центре им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ проходит преимущественно в отделении №5. Это смешанное по полу отделение для детей школьного возраста от 11 до 17 лет 11 месяцев. Дети, находящиеся на лечении, продолжают учебную деятельность, ежедневно могут видеться с родными, что обеспечивает более быструю адаптацию.
В отделении №5 используют мультидисциплинарный подход, когда диагностика, лечение и реабилитация осуществляются с привлечением различных специалистов (психиатр, педиатр, психотерапевт, клинический психолог; по показаниям – кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог, эндокринолог).
Режим пребывания определяется степенью истощения и тяжестью психического состояния, варьируя от строгого постельного режима до домашних отпусков для пациентов в период, предшествующий выписке.
Терапия направлена на коррекцию эмоционального состояния, восстановление питания и массы тела.
Кроме медикаментозного лечения используется психотерапевтическая работа. Семейная системная психотерапия направлена на положительные изменения в семье, создание поддерживающей и принимающей обстановки, разрешение конфликтов и налаживание коммуникации, что помогает сделать результаты лечения более устойчивыми. Когнитивно-поведенческая терапия ведет к пониманию и принятию себя и своего тела, формированию адекватной самооценки, осознанию пищевого поведения. Телесно-ориентированная терапия помогает обрести новый образ собственного тела.
Иоаннисянц Оксана Михайловна, врач-психиатр, 5 отделение Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ
Анорексия у детей
Описание заболевания
Анорексия у детей встречается реже по сравнению со взрослыми пациентами – 4-6% против 8-15%. Согласно статистическим данным, проблема возникает не ранее 11-12 лет. Страдают преимущественно девочки. Однако за последние несколько лет количество мальчиков, столкнувшихся с анорексией в подростковом возрасте, возрастает (от 0,29% до 1,14%).
Детская анорексия – заболевание, которое на сегодняшний день ставит больше вопросов, чем дает ответов. Патологию трудно выявить на ранних стадиях развития, поскольку ребенок сам не сразу понимает, что он преднамеренно отказывается от еды. Ученые считают, что официальные данные не раскрывают в полной мере всей картины распространения проблемы, поскольку в статистике учитываются только клинически значимые (осложненные) случаи, когда ребенок нуждается в интенсивной терапии.
При выявлении признаков нервной детской анорексии рекомендуется не терять времени, тщетно пытаясь что-то исправить самостоятельно. Только квалифицированная помощь со стороны одновременно нескольких специалистов позволит добиться хорошего терапевтического результата. И чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.
Симптомы нервной анорексии у детей
Основным симптомом детской анорексии является чрезмерная худоба ребенка. На ранних стадиях выявить болезнь не всегда просто. Особенно, если ребенок не проходит регулярные медицинские осмотры, во время которых проводятся антропометрические измерения. Большинство пациентов попадают в поле зрения специалистов уже в запущенных случаях, когда требуется серьезное медикаментозное лечение.
Причины нервной анорексии у детей
Причиной детской нервной анорексии принято считать неудовлетворенность подростков своим телом. Из-за постоянного влияния средств массовой информации, культивирования определенных идеалов красоты, демонстрации успешности отдельных представителей шоу-бизнеса у подростков формируются стереотипы. Они оценивают себя и пытаются быть похожими на своих кумиров. В результате таких сравнений возникает неудовлетворенность собственным телом. Одним из вариантов решения проблемы в глазах подростка становится намеренный отказ от полноценного питания.
Психологи также указывают на возможные проблемы в семье, когда родители слишком требовательны к ребенку и постоянно ставят в пример других детей или даже взрослых.
Мнение эксперта
Как психолог, должен сказать, что нервная анорексия – очень серьезная проблема, которая в современном обществе набирает все больше оборотов. Сегодня растет количество мальчиков, которые хотят быть беззащитными, нежными и также пытаются соответствовать своим «идеалам», отказываясь от пищи.
Проблема заключается в том, что на ранних стадиях болезни ее очень трудно отличить от обычных подростковых разногласий со взрослыми. Это становится причиной прогрессирования анорексии и серьезных изменений во внутренних органах. К сожалению, в большинстве случаев на прием приходят пациенты с уже запущенными формами анорексии. Поэтому родителям стоит уделять больше времени для работы и беседы со своими детьми. А при выявлении каких-либо проблем или подозрительных жалоб, не нужно думать, что они пройдут сами собой. Важно вовремя обращаться за помощью, пока в органах и системах не развились необратимые изменения.
Диагностика нервной анорексии у детей
Диагностика анорексии предусматривает комплексный анализ состояния ребенка с учетом целого ряда факторов. Врач, ведущий прием, обстоятельно общается как с самим пациентом, так и с его родителями.
Также пациента консультирует психиатр, психолог, диетолог. На основе полученной информации устанавливается диагноз нервной анорексии у детей, выявляется наиболее вероятная причина и составляется программа комплексного лечения.
Лечение нервной анорексии у детей
Анорексия у детей – серьезное клиническое состояние, требующее поэтапного подхода к лечению больного. Терапия проводится с помощью диеты, медикаментов и психотерапии. По отдельности ни один из указанных методов не оказывает желаемого результата.
Весь процесс консервативного лечения пациентов с анорексией можно разделить на три больших этапа:
Важно помнить, что не допустить развития анорексии намного легче, чем ее лечить. Поэтому родителям стоит всегда прислушиваться к детям, не игнорировать их проблем и переживаний, вовремя обращаться за квалифицированной психологической помощью.
«Я просто не хочу есть». История подростка с анорексией и памятка для родителей
Екатерина Алипова
Фотографии: Depositphotos / Иллюстрация: Юлия Замжицкая
Анорексия все чаще отбирает у родителей красивых и жизнерадостных детей, заменяя их на истощенных и измученных депрессией. Чем опасна болезнь, как распознать ее на ранней стадии и помочь ребенку? Разбираемся вместе с заведующей отделением Клиники расстройств пищевого поведения Центра им. Г. Е. Сухаревой Еленой Гордеевой, президентом Межрегионального общественного фонда «Плюс Р» Александрой Славянской и мамой подростка, который столкнулся с анорексией лицом к лицу.
Знакомьтесь, это Ростислав. Ему 15 лет. Он весит 51 кг, почти ни с кем не общается и старается лишний раз не ходить в школу, потому что нервные судороги делают из него «странного подростка», которого все избегают. Ему сложно сосредоточиться. Ему не хочется есть. Никогда. И уже наплевать на Бауманку: в конце концов, с ракетными установками и без него как-нибудь разберутся. Плевать на все. И в Москве он только потому, что здесь находится клиника, в которую его привезла обеспокоенная мать.
Нетрудно догадаться, что это не разные ребята, а один и тот же человек — до и во время анорексии.
Что такое анорексия и чем она опасна
Анорексия в широком смысле — это отсутствие потребности в еде. Симптом может наблюдаться при инфекциях или в процессе восстановления организма после отравления. Заболеванием это становится в случае затяжного течения, поддерживаемого самим пациентом, — тогда мы говорим о нервной анорексии.
Согласно мировой статистике, эта болезнь больше всего распространена среди подростков и молодых людей от 12 до 25 лет. В России от этого расстройства пищевого поведения страдают примерно 2,5 процента подростков.
Болезнь характеризуется «очистительным поведением»: ограничением потребления еды и воды, приемом диуретиков, спровоцированной рвотой. Больные сфокусированы на коррекции внешности, они худеют целенаправленно и методично, но никогда не достигают искомого идеала.
В результате анорексии возникают серьезные нарушения:
Нервная анорексия опасна тем, что тесно сплетена с психическими переживаниями больного, носит навязчивый характер и чревата соматическими и эндокринными заболеваниями, риском суицида.
Елена Гордеева отмечает, что расстройство «молодеет» пугающими темпами: в Центр поступила девочка восьми лет, а пациенты девяти-десяти лет специалистов уже не удивляют.
Анорексией может заболеть и юноша.
«Статистика последних лет показывает, что процент расстройств пищевого поведения (РПП) у мальчиков растет в неутешительной прогрессии», — объясняет Александра Славянская, которая много лет занимается социализацией детей с различными расстройствами и собирает средства на клиническую помощь Ростиславу.
Причины анорексии у подростков
Причин возникновения анорексии много:
Каждый случай индивидуален, иногда причиной анорексии могут стать совершенно неожиданные вещи — например активная спортивная жизнь.
Александра Славянская считает, что в случае с Ростиславом анорексию спровоцировало несколько факторов: два года назад развелись родители, потом любимый тренер по футболу уехал в другой город работать с новой командой — все это сказалось на психологическом здоровье подростка.
Рассказывает мама Ростислава, Людмила:
«Наш папа — в общем-то, хороший человек, но в какой-то момент его склонность к алкоголю и агрессивное поведение стали просто невыносимы. Во время последних скандалов я впервые заметила, как сына в буквальном смысле трясет, он не может контролировать ноги. Ростислав тогда сам мне сказал: „Все, мам, уходим, я устал“. А потом еще история с тренером. Я вижу, как сын смотрит его странички в соцсетях, разглядывает фотографии новой команды. Для него футбол был целой жизнью, они ездили в другие города, привозили оттуда медали, он мечтал стать, как Криштиану Роналду — теперь это в прошлом».
«Возможны два варианта. Первый — когда анорексия возникает как следствие депрессии. И второй — когда сама анорексия вызывает депрессию и это состояние оказывается вторичным по отношению к РПП, — поясняет Елена Гордеева. — Это легко объяснимо, поскольку апатия, безэмоциональность, перманентное угнетенное состояние нервной системы — прямое следствие полного истощения организма, которому не хватает питания».
«Тревожные звоночки» для родителей и педагогов
Несмотря на специфику каждого отдельного случая, существует ряд общих признаков развития анорексии. Елена Гордеева выделяет следующие «маячки» в поведении подростков, чтобы распознать расстройство на ранней стадии:
Стремление соблюдать диеты при отсутствии показаний
Главный критерий — стремление похудеть ничем не объяснимо. Если врачебных показаний для ограничений нет, комплекция ребенка соответствует среднестатистической норме, но подросток все равно упорно подсчитывает калории, — нужно обратить на это особое внимание.
Отказ от совместного приема пищи
«Да я просто не хочу», «Я поем у себя в комнате». Часто такое поведение приводит к тому, что невозможно отследить, ел ребенок или нет. Нужно насторожиться, если родители не видят, как подросток принимает пищу, или «уединение» с едой становится систематическим.
Резкое изменение пищевых привычек
Еще три месяца назад подросток с удовольствием уплетал салат, а теперь отказывается или возмущается: «Зачем вообще туда масло добавлять?» — это повод задуматься. А если параллельно идет постоянный подсчет калорий — задуматься вдвойне.
Увлечение кулинарией
Как ни парадоксально, больные анорексией не едят ничего сами, но очень любят кормить окружающих.
Людмила, мама Ростислава:
«Когда сын из летнего лагеря начал мне присылать рецепты блюд, которые хочет приготовить дома, я решила, что там плохо кормят. Он и приехал еще более исхудавший и с тех пор начал постоянно готовить: устраивал для нас с бабушкой настоящие пиры. В то же время я видела, что он сам отказывается есть. Именно тогда я поняла, что что-то тут не так. Полезла в интернет заполнить тест про анорексию, все осознала и кинулась к специалистам».
Апатия, замкнутость, раздражительность, плаксивость с внезапными вспышками истеричного поведения
Очень частая история, когда именно положительный, правильный, общительный и спокойный ребенок начинает замыкаться в себе, отказывается выходить на улицу, больше времени проводит в гаджетах, может вдруг резко взорваться на ровном месте — вплоть до истерики.
Смена стиля одежды.
«Униформа» страдающих от анорексии — безразмерные вещи, балахоны, толстовки и широкие брюки унисекс и оверсайз: одним словом, что-то, что полностью прячет фигуру. Пациенты с анорексией считают свое тело непривлекательным и укутывают его в «сто одежек».
Навязчивые идеи и паттерны поведения
Главная навязчивая идея — «я толстый/толстая». Люди с анорексией на самом деле видят в зеркале бесформенное и огромное существо. В их мозге происходят изменения, которые самостоятельно или за счет убеждений окружающих изменить невозможно. Доходит до бредовых состояний: «еда гнилая», «еда отравлена» и так далее.
Как помочь подростку-анорексику
Анорексия лечится только силами грамотных специалистов. В зависимости от причин и выраженности симптомов заболевания назначают индивидуальное лечение: медикаментозное, психиатрическое, диетическое. При удачной терапии подросток начинает постепенно возвращаться к нормальному потреблению пищи.
Людмила, мама Ростислава:
«Три месяца психотерапии не прошли для моего сына даром: он стал хоть что-то есть, я вижу, что он полноценно завтракает. Беда в том, что его мозг и эмоции пока не могут „договориться“. Он все понимает, видит, как стал выглядеть, кивает врачам, когда они запрещают ему заниматься спортом. Но теперь он постоянно передвигается бегом — это его новая проблема. Он просто бежит, упоенно закрыв глаза. Его дважды чуть не сбила машина. Так что нам предстоит еще долгое лечение. Но я для него все сделаю, только бы выжил».
Любое заболевание, связанное с расстройством психики, требует чуткости от людей вокруг. Окружение может как помочь, так и навредить. Особенно в школе, где подростки проводят больше всего времени.
Чтобы не спровоцировать болезнь или не допустить ее прогресса, педагогам и одноклассникам нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Главная проблема с анорексией в том, что грань между просто худобой и болезненной худобой не так очевидна — неспециалистам разобраться сложно. Важно никого не винить и лишний раз перестраховаться. Контакт педагогов с родителями, работа психологов и простое человеческое участие помогут не допустить страшных последствий заболевания, от которого умирают 15 из 100 человек.