Антеспондилолистез 1 степени что это такое

Спондилолистез (листез позвоночника)

Спондилолистез (листез позвоночника, листез позвонка) — это смещение (соскальзывание) одного из позвонков относительно нижележащего вперед (антеролистез) или назад (ретролистез). Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника.

В зависимости от смещения тел позвонков относительно друг друга, выделяют пять степеней спондилолистеза:

Также различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе поза принимаемая человеком не сказывается на смещение позвонков, когда же тела позвонков смещаются в зависимости от положения тела человека, мы можем говорить о нестабильном спондилолистезе.

Симптомы спонлилолистеза

Многие люди могут даже не догадываться, что у них спондилолистез, поскольку у них нет никаких жалоб. Если симптомы все-таки появляются, то типичными являются следующие жалобы:

Спондилолистез может изменять внешний облик человека. Некоторые врачи при внимательном взгляде на пациента могут заметить следующие признаки: живот выступает наружу, туловище кажется короче, походка вразвалку.

Причины возникновения спондилолистеза

По причине возникновения заболевания, спондилолистез делят на пять типов:

Возможные осложнения при спондилолистезе

Наиболее часто встречающиеся осложнения при спондилолистезе: деформация позвоночника, стеноз (сужение) позвоночного канала, фораминальный стеноз (сдавливание корешков нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий), которые дают, порой, не только сильную, труднопереносимую боль, но и нарушение функций внутренних органов, онемение и нарушение движений конечностей.

Диагностика спондилолистеза

Диагноз спондилолистеза может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и смещения позвонков соответственно данным дополнительных методов исследования. Спондилолистез может быть выявлен согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Нейрохирурги

Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением спондилолистеза.

Мышкин О.А.

Заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург, к.м.н., Заслуженный врач РФ

Денисенко Е.И.

С чего начать

Сделайте МРТ (на томографе не менее 1.5 Тесла) того отдела позвоночника, в котором испытываете боли.

Затем запишитесь на консультацию нейрохирурга через сайт или по телефону 8 (495) 798-75-56

Источник

Симптомы и лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза зависит как от степени нестабильности двигательных сегментов позвоночника, так и клинической картины.

Симптомы спондилолистеза

Спондилолистез может не вызывать каких-либо симптомов в течение многих лет (или протекать вообще латентно) после смещения позвонка. Симптомы, могут включать:

Более тяжелые случаи спондилолистеза приводят к компрессии нервных структур с развитием таких неврологических признаков как, например:

При спондилолистезе в поясничном отделе также может наблюдаться или пальпироваться деформация позвоночника по типу симптома «ступеньки».

Что вызывает спондилолистез?

Двумя основными причинами листеза являются истмический спондилолистез, связанный со спондилолизом и дегенеративный спондилолистез, связанный с дегенерацией задних фасеточных суставов (спондилез) и / или межпозвонкового диска (остеохондроза).

Спондилолистез и возраст?

Врожденный или диспластический спондилолистез встречаются в раннем детстве.

Истмический спондилолистез более распространен в предпубертантном и подростковом возрасте у детей, занимающихся видами спорта, которые включает гиперэкстензию и вращение (например, гимнастика, крикет, теннис, борьба и другие виды спорта, где есть движения рук над головой). Первоначально происходит спондилолиз (перелом межсуставной дужки позвонка), и сползание позвонка в 50% случаев приводит к развитию спондилолистеза.

Большинство случаев истмического спондилолистеза стабилизируется при достижении скелетной зрелости.

Переломы дужки сами по себе не могут заживать, но считается, что мышцы в области спондилолистеза обеспечивают достаточный функциональный контроль, что позволяет избежать появления симптомов.

Дегенеративный спондилолистез чаще встречается с возрастом. Позвонки скользят вперед без присутствия перелома. Проскальзывание связано с хронической нестабильностью двигательного сегмента позвоночника из-за сопутствующих патологий, таких как дегенеративное заболевание диска или остеоартроз (спондилез). Они также чаще вызывают реккурентную симптоматику.

Выраженное выпирание позвонка вперед при дегенеративном спондилолистезе может вызвать спинальный стеноз и сдавливать нервные корешки.

Компрессия нервных корешков может привести к синдрому корешковой боли, такому как ишиас, или значительному развитию дефицита мышечной силы (радикулопатия).

В крайних случаях стеноз и проскальзывание позвонка могут оказать воздействие на структуры конского хвоста, с развитием синдрома cauda equina, который является неотложным медицинским состоянием и требует экстренного хирургического вмешательства.

Факторы риска спондилолистеза

Известные факторы риска включают:

Диагностика

Врач начинает диагностику с изучения истории заболевания и проведения физического обследования.

Методы визуализации позволяют поставить точный диагноз спондилолистеза и определить степень листеза, что очень важно для выбора тактики лечения.

Рентгенография позволяет определить как наличие листеза, так и степень смещения позвонков.

КТ или МРТ-сканирование могут более четко выявлять наличие повреждения дужек, а также исключить другие потенциальные патологии, такие как опухоли, инфекции или спинальный стеноз. Эти методы также позволяют определить наличие дегенерации в фасеточных суставах или дисках.

Если диагностируется спондилолистез, то он квалифицируется в зависимости от того, как далеко продвинулся позвонок.

Классификация по степени проскальзывания, измеренная в процентах от ширины тела позвонка:

Лечение спондилолистеза

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение

Основная цель назначения лекарств должна заключаться в максимальном уменьшении боли и дискомфорта, при минимальном риске чрезмерного употребления лекарств и предотвращении побочных эффектов.

Физическая терапия

Эти программы часто включают тепло, холод, методы физиотерапии, что позволяет облегчить боль, уменьшить отечность, увеличить силу и способствовать восстановлению трудоспособности. Методы реабилитации включают: физические упражнения (ЛФК), мануальную терапию, функциональное обучение и использование вспомогательных устройств и адаптивного оборудования для увеличения силы, диапазона движения, выносливости, заживления поврежденных тканей и функциональной независимости.

Инъекции

Стероиды часто сочетают с анестетиком и вводятся в область вокруг раздраженных нервных корешков, которые вызывают боль. Эта область называется эпидуральным пространством. Стероиды уменьшают раздражение нервов, ингибируя продукцию белков, которые вызывают воспаление. Анестетик блокирует нервную проводимость в области, где он применяется, резко снижая ощущение боли.

Эпидуральная спинальная инъекция может быть выполнена как для диагностических целей, так и по терапевтическим причинам.

При введении лекарств в область определенного нервного корешка врач может выяснить, является ли этот конкретный нервный корешок причиной проблемы. При назначении по терапевтическим причинам спинальная эпидуральная инъекция может обеспечить долговременное или кратковременное облегчение, от недели до нескольких месяцев. В некоторых случаях эпидуральная спинальная инъекция может нарушить цикл воспаления и обеспечить долгосрочный эффект.

Хирургическое лечение

При значительном смещение позвонка или развитии стойкого неврологического дефицита лечение спондилолистеза может включать оперативные методики.

Минимально инвазивная гемиламинэктомия

В традиционной открытой поясничной ламинэктомии удаляются две пластинки и остистый отросток позвонка для снятия избыточного давления на спинномозговые нервные корешки в позвоночнике.

Открытая ламинэктомия

Заднее слияние

После дискэктомии, ламинэктомии или другой операции, которая включает удаление частей одного или нескольких позвонков для ликвидации давления на спинной мозг и нервные корешки, для стабилизации позвоночника используются инструментарий и костная трансплантация. Металлические или неметаллические устройства устанавливаются в область фиксации для того, чтобы удерживать позвонки вместе, в то время как костный трансплантат прорастает и соединяет позвонки. Эти имплантаты включают стержни, пластины и винты, которые остаются на месте после операции. Костные трансплантаты могут быть размещены снаружи двух позвонков или между позвонками.

Прогноз спондилолистеза

Само по себе, наличие спондилолистеза обычно не представляет особой опасности для взрослого человека.

Прогноз хороший при небольшой степени листеза, причем подавляющее большинство случаев имеют благоприятные краткосрочные и долгосрочные результаты.

Большинство пациентов с спондилолистезом I-II степени хорошо реагируют на лечение в течение нескольких недель после начала лечения. У пациентов с листезом III степени + менее благоприятные результаты и может потребоваться операция, если не будет положительной реакции на консервативное лечение.

Источник

Спондилолистез причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Спондилолистез — заболевание, характеризующееся смещением позвонков. Недуг — следствие других патологий позвоночника. Подразумевает постепенное развитие. При развитии болезни происходит сдавливание нервных окончаний, сужается позвоночный канал. Чаще поражает поясничный отдел позвоночника, реже — область шеи. Требует консультации врача.

Симптомы спондилолистеза

Врачи выделяют следующие общие признаки заболевания:

Шейный спондилолистез характеризуется следующими признаками:

Заболевание грудного отдела позвоночника сопровождается следующей симптоматикой:

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника подразумевает следующие симптомы:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Причины

Врачи выделяют следующие причины возникновения спондилолистеза:

Стадии развития спондилолистеза

Симптоматика и её интенсивность зависит от стадии прогрессирования болезни:

Разновидности

Врачи разделяют спондилолистез на несколько видов в зависимости от механизма прогрессирования:

В зависимости от смещения позвонков выделяют следующие формы:

В зависимости от типа смещения врачи выделяют следующие виды:

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы заболевания:

Диагностика

Врач собирает анамнез заболевания, проводит визуальный осмотр. Для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию пораженной области, компьютерную томографию, МРТ. Для определения состояния организма назначают анализы крови и мочи. Чаще диагноз ставится после рентгена, на котором отображен угол смещения позвонка. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Источник

Эффективное лечение спондилолистеза позвоночника

Клиника ТитАн оказывает услуги по диагностике и консервативному лечению спондилолистеза в различных стадиях. Для уточнения диагноза осуществляют пальпацию пораженного участка, назначают обзорную рентгенографию, проводят МРТ и мышечную диагностику.

Своевременное обращение в нашу клинику и неукоснительное выполнение назначений врача дает отличный результат в кратчайшие сроки.

Подберём удобную дату и время приёма
Мы работаем с понедельника по субботу с 10:00 до 20:00.

Скидки при записи с сайта
При записи с сайта первичный прием со скидкой 25%.

Содержание

Что такое спондилолистез позвоночника?

Спондилолистезом называют нарушения функции позвоночника, причиной которой является выдвижение одного из позвонков относительно других вперед или назад. Выдвижение его назад называют ретролистезом, вперед – антеролистезом.

Симптоматика и возможные последствия

Смещение позвонка приводит к таким последствиям как деформация позвоночника, сужение позвоночного канала, сдавливание нервных корешков. Такие последствия смещения позвоночника вызывают у человека боль, усиливающуюся после занятия физкультурой, в частности, упражнениями на растяжку поясничного отдела. Кроме боли, проявляющей себя в нижней части спины, к симптомам спондилолистеза относят зажатие и скованность движений в пояснице, напряженность подколенного сухожилия. У человека наблюдается изменение осанки, появляется слабость и повышенная утомляемость, наблюдается дисфункция внутренних органов, которая быстро переходит в стадию хронической.

Если в результате соскальзывания позвонка появляется сдавливание нерва, больной ощущает онемение, слабость в ногах, покалывание. Развитие заболевания приводит к таким осложнениям как потеря управления опорожнением кишечника и мочевым пузырем – эти симптомы требуют немедленного лечения, поскольку сильно затрудняют жизнедеятельность.

Причины и диагностика смещения позвонков

К появлению спондилолистеза приводят следующие причины:

К группе риска относятся спортсмены, занимающиеся тяжелым физическим трудом, а также имеющие генетическую предрасположенность – спинальные заболевания у родственников. Успех лечения во многом зависит от отношения больного к своему здоровью: на начальных стадиях спондилолистеза, своевременно предприняв профилактические меры и вовремя обратившись к врачу, пациент имеет все шансы для выздоровления.

Заподозрить у себя данное заболевание при наличии вышеописанной симптоматики пациент может самостоятельно, однако появление даже одного симптома – повод для обращения к врачу. При внешнем осмотре пациента поставить данный диагноз врач с полной уверенностью не сможет, поскольку симптоматика схожа с рядом других заболеваний. Проведение обследования с помощью рентген диагностики развеет все сомнения: спондилолистез хорошо виден на снимках обзорных рентгенограмм.

По размеру смещения, различают стадии спондилолистеза от 1 до 4: смещение до 25%, от 26% до 50%, от 51% до 75%, от 76% до 100%. На последней, пятой стадии, позвонок полностью отделяется от своего соседа.

Лечение спондилолистеза без операции

Обнаружив у себя этого заболевания на начальной стадии и своевременно начав лечение, пациент может не паниковать – в этом случае его шансы на успех весьма большие.

Стадии болезни с 1 по 3 поддаются консервативному лечению. Если у пациента наблюдаются сильные боли с покалыванием и онемением, ему назначают эпидуральные инъекции кортизона. Для тех, у кого обнаружен истмический вид спондилолистеза, хороший результат даёт ношение корсета, который фиксирует позвоночник в нужном положении, чем ускоряет процесс выздоровления. Успех такого лечения напрямую зависит от своевременности обращения пациента к врачу и выполнения его рекомендаций – на начальной стадии заболевания есть все шансы обойтись без операции.

*Цены могут меняться, так как у нас всегда действуют акции и спецпредложения.

Источник

Антеспондилолистез 1 степени что это такое

Спондилолистез, «соскальзывание» или смещение одного позвонка относительно другого, — это часто встречающаяся патология позвоночника, диагностируемая как у взрослых, так и детей. Выраженность такого смещения может варьировать в широких пределах, однако клинические проявления этой патологии практически всегда одинаковы.

Пациенты нередко обращаются за медицинской помощью с жалобами на выраженную боль в спине и нижних конечностях, также могут иметь место проблемы косметического плана и нарушение осанки. Признаки сдавления конского хвоста у подавляющего большинства пациентов со спондилолистезом низкой степени встречаются нечасто, их можно наблюдать лишь у небольшого числа пациентов, страдающих тяжелым спондилолистезом.

а) Классификация спондилолистеза. Общепринятой считается классификация, предложенная Meyerding, которая позволяет оценить выраженность имеющегося у пациента листеза позвонка. Эта классификация представлена в таблице ниже.

Степень смещения позвонка определяется путем измерения расстояния между задними краями тел краниального и каудального позвонков и последующего вычисления отношения этого расстояния к длине верхней замыкательной пластинки каудального позвонка. Большинство авторов согласны с тем, что 3 и 4 степень позволяют говорить о спондилолистезе высокой степени, при котором чаще всего наблюдается тенденция к усугублению имеющегося смещения и прогрессированию клинической симптоматики.

В дополнение к смещению позвонка кпереди спондилолистез высокой степени также может сопровождаться и угловой деформацией. Степень такой деформации выражается т.н. углом скольжения. Величина этого утла, или выраженность пояснично-крестцового кифоза, может оказывать весьма значительное влияние на биомеханику позвоночника в целом, поскольку этот локальный кифоз всегда будет компенсироваться гиперлордозом вышележащего отдела, который в свою очередь приводит к дегенеративному поражению дутоотростчатых суставов, стенозу позвоночника и ретролистезу в вышележащих позвоночно-двигательных сегментах.

б) Выбор тактики лечения спондилолистеза. К сожалению, к настоящему времени не проведено ни одного проспективного рандомизированного исследования, целью которого было бы сравнение результатов репозиции спондилолистеза и последующего спондилодеза со спондилодезом in situ (т.е. без репозиции). Существующие на сегодняшний день исследования, посвященные лечению спондилолистеза высокой степени, достаточно немногочисленны и все они относятся к исследованиям III уровня доказательности.

Согласно имеющимся литературным данным, ближайшие и долгосрочные результаты лечения пациентов, которым выполнялись оба типа операций, позволяют сделать вывод, что и репозиция спондилолистеза, и спондилодез in situ являются достаточно безопасными методиками и позволяют добиться надежного в отношении удовлетворенности пациента и купирования болевого синдрома результата. Число побочных эффектов и риски при обоих типах операций сравнимы друг с другом. Литературные данные также позволяют предположить, что у пациентов с диспластическим спондилолистезом высокой степени может оказаться эффективной репозиция спондилолистеза, которая позволяет оптимизировать биомеханику позвоночника в целом и создать благоприятные условия для спондилодеза в будущем.

Практически абсолютным показанием к репозиции является выраженный пояснично-крестцовый кифоз у пациентов детского возраста. В конечном итоге решение о выборе того или иного метода лечения принимает оперирующий хирург, который для каждого конкретного пациента и исходя из особенностей конкретной клинической ситуации выбирает собственный индивидуальный план лечения.

Степень смещения позвонка определяется путем измерения расстояния между задними краями тел краниального
и каудального позвонков и последующего вычисления отношения этого расстояния к длине верхней замыкательной пластинки каудального позвонка.
Полученное значение и представляет собой степень спондилолистеза по Мейердингу. Степень угловой деформации называется углом скольжения или пояснично-крестцового кифоза.
Он определяется измерением величины угла между линиями, соответствующими верхним замыкательным пластинкам L5 и S1 позвонков.

д) Варианты хирургического лечения спондилолистеза. Настоящая статья будет посвящена трем основным методикам хирургического лечения спондилолистеза. При спондилолистезе низкой степени мы рекомендуем спондилодез in situ с задней стабилизацией позвоночника. При высокой степени спондилолистеза можно прибегнуть как к спондилодезу in situ, так и к репозиции позвонков с последующим спондилодезом. К показаниям для репозиции спондилолистеза высокой степени относят состояния:
1) прогрессирование и без того значительного смещения позвонка;
2) невозможность пациентом сохранять вертикальное положение при выраженной локальной кифотической деформации позвоночника;
3) неудовлетворительная осанка пациента;
4) высокое значение утла скольжения, про котором спондилодез in situ скорее всего приведет к дальнейшему прогрессированию деформации.

1. Спондилодез при спондилолистезе низкой и высокой степени. Выполняют срединный разрез кожи по линии остистых отростков поясничного отдела позвоночника. Вслед за кожей рассекается пояснично-грудная фасция и поднадкостнично выделяются остистые отростки нужных позвонков и задняя поверхность крестца. Для того, чтобы убедиться, что мы именно на том уровне, где необходимо, выполняется интраоперационная рентгенография. Паравертебральные ткани мобилизуют до поперечных отростков L5 и S1 позвонков. Целью операции обычно является спондилодез только L5-S1 сегмента, однако иногда дугоотростчатые суставы между L4 и L5 также оказываются настолько измененными и впаянными в конгломерат тканей в области старого перелома межсуставной части дуги L5, что уровень L4 также необходимо включать в спондилодез.

При спондилолистезе низкой степени обычно достаточно лишь блокирования L5-S1 сегмента, тогда как при более значительном спондилолистезе нередко также требуется удлинение протяженности блока до L4 позвонка.

Выполняется стандартная ляминэктомия по Gill, пластинка дуги позвонка обычно оказывается нестабильной ввиду наличия старого перелома межсуставной части дуги. Центральная зона пластинки дуги удаляется путем резекции на уровне медиального края суставных отростков, последние обычно довольно подвижны. Следующим этапом выполняют ревизию позвоночного канала, осматривая и выполняя с помощью костных ложек и кусачек Керрисона декомпрессию каждого корешка спинного мозга как в подсуставной зоне, так и в пределах межпозвонкового отверстия. L5 корешки обычно оказываются достаточно сильно зажатыми между нижними краями корней дуг L5 и крестцом. Нередко для восстановления нормальной высоты межпозвонкового отверстия и непрямой декомпрессии L5 корешков прибегают к заднему межтеловому спондилодезу (PLIF).

Корешок S1 отводят медиально и с помощью биполярного коагулятора коагулируют расположенные кнаружи от него эпидуральные вены. Затем за счет резекции кусачками или остеотомом задневерхней губы подвергшегося ремоделированию тела S1 позвонка формируют окно, ведущее в толщу межпозвонкового диска L5-S1. Это окно обеспечивает достаточно хороший доступ в межтеловое пространство. То же самое выполняется и с противоположной стороны. В сформированные окошки поочередно устанавливаются дилято-ры размером 6-10 мм. На следующем этапе удаляется все вещество межпозвонкового диска и хрящевой покров замыкательных пластинок. В подготовленное таким образом ложе устанавливается межтеловой кейдж, размеры которого составляют обычно 22-32 на 10-12 мм. Для восстановления опорной функции передней колонны позвоночного столба кейджи устанавливаются с обеих сторон.

За счет этого также достигается хорошая декомпрессия корешков L5 — они становятся мобильными как в краниальном, так и в каудальном направлении.

Следующим этапом выполняется тщательная декортикация поперечных отростков L4, L5 и крестца. В эту зону укладывается подготовленная губчатая аутокость. В L4, L5 позвонки и крестец устанавливают по два педикулярных винта. Для обеспечения максимальной стабильности конструкции крестцовые винты должны быть установлены бикортикально. Винты соединяют друг с другом двумя соответствующим образом отмоделированными 5,5 мм стержнями, последние фиксируют к винтам гайками в соответствии с рекомендациями производителя конструкции. Для оценки правильности расположения конструкций и восстановления нормальной оси позвоночника выполняют интраоперационную рентгенографию в прямой и боковой проекциях. Для дополнительной акцентуации поясничного лордоза, создания компрессии на уровне межтелового пространства L5-S1 и предотвращения миграции кейджей до окончательной стабилизации конструкции на этом уровне с помощью педикулярных винтов создается компрессия.

По окончании операции рана промывается и ушивается с оставлением активного аспирационного дренажа.

2. Стандартный репозиционный маневр. При высокой степени спондилолистеза первый этап вмешательства заключается в установке педикулярных винтов в крестец. Эти винты должны обеспечивать достаточно прочную фиксацию, поскольку они являются базой, на основе которой выполняется репозиционный маневр. В связи с этим мы рекомендуем устанавливать винты бикортикально. Некоторые авторы рекомендуют дополнительно устанавливать винты в S2 позвонок или подвздошную кость, либо использовать специальную крестцовую опорную пластину. Эта пластина позволяет установить винты одновременно в мыс крестца и в его боковые массы. При условии создания на крестце стабильного основания возможно выполнение репозиционного маневра. Следующим этапом устанавливаются винты в L4 и L5 позвонки, в последний — если это возможно. Между L4 позвонком и крестцом выполняется дистракция, которая позволяет «освободить» L5 позвонок.

На этом этапе установить винты в L5 позвонок становится значительно проще, а использование здесь редукционных винтов с удлиненными головка-ми-»тюльпанами» делает репозицию позвонка более эффективной. За счет прочной фиксации базы на крестце и соединительных стержней тело L5 позвонка постепенно смещается назад путем простого погружения гайки в головку винта. По мере закручивания гайки винты медленно приближают тело L5 позвонка к стержню, восстанавливая тем самым анатомию позвоночника. Форма стержня должна обеспечивать дальнейшее его скольжение в краниальном направлении и последующую фиксацию к головкам винтов L4, поскольку окончательная стабилизация конструкции выполняется уже после репозиции позвонка. В ходе репозиции необходимо четко визуализировать L5 корешки и убедиться в том, что они во время выполнения этого маневра на подвергается компрессии.

Следующим этапом за счет манипуляций с винтами в L4 и L5 позвонках, взаимного сближения их головок и приближения их к крестцу выполняется коррекция угловой деформации и восстановление нормального лордотического изгиба поясничного отдела позвоночника. Наконец, завершающим этапом вмешательства является межтеловой спондилодез, который выполняется обычно на этом этапе. Межтеловые кейджи можно установить и до выполнения репозиции, если это, конечно, технически возможно. Преимущество установки кейджей до репозиции заключается в том, что межтеловое пространство на этом этапе дистрагировано и сохраняется в этом состоянии до завершения репозиции, кроме того, сама репозиция таким образом становится более безопасной по отношению к L5 корешкам, т.е. таким образом мы можем предотвратить их ятрогенное повреждение во время репозиции. После завершения коррекции выполняется окончательная стабилизация конструкции. На рисунках ниже представлены рентгенограммы до и после репозиции.

3. Техника переднего вмешательства при спондилолистезе высокой степени. Пациента укладывают в положение на спине на операционный стол Джексона. Выполняется стандартный левосторонний парамедианный забрюшинный доступ к диску L4-L5, а также, в зависимости от особенностей ситуации, и к вышележащим позвонкам. После локализации диска L4-L5 выполняется стандартная передняя дискэктомия. Вещество диска и хрящевой покров замыкательных пластинок удаляются вплоть до задней продольной связки, измеряется размер межтелового пространства, все эти манипуляции повторяются на всех необходимых уровнях.

Идентифицируется сегмент L4-L5. Под контролем флюороскопии в двух проекциях через переднюю треть верхней замыкательной пластинки L5 в его тело вводится спица Киршнера и далее проводится через диск L5-S1 в тело S1. Необходимо добиться, чтобы спица прошла в максимально близком к перпендикулярному направлении по отношению к замыкательной пластинке S1. Определяется глубина погружения спицы, которая соответствует длине необходимо трансплантата из малоберцовой кости. Затем римером из набора для пластики передней крестообразной связки диаметром 12 мм по спице формируется канал для трансплантата. Заготавливается трансплантат необходимой длины из малоберцовой кости, обрабатывается бором так, чтобы он мог свободно пройти через направитель диаметром 13 мм. Костно-мозговой канал малоберцовой кости заполняется губчатой аллокостью.

По завершении подготовки трансплантата спица удаляется и он с помощью молотка и импактора импактируется в подготовленный для него канал. Выстоящий из канала конец трансплантата с помощью бора резецируется так, чтобы он находился на одном уровне с плоскостью замыкательной пластинки L5. На завершающем этапе выполняется стандартный передний межтеловой спондилодез L4-L5 (ALIF).

4. Техника заднего вмешательства при спондилолистезе высокой степени. По завершении переднего этапа вмешательства пациента поворачивают на живот для выполнения заднего декомпрессирующего вмешательства и спондилодеза. Выполняется стандартный задний доступ, обеспечивающий возможность вмешательства на всех уровнях, требующих спондилодеза. Последний всегда должен заканчиваться уровнем S1.

5. Спондилоптоз. Наиболее безопасным методом хирургического лечения пациентов с полным вывихом в L5-S1 сегменте (спондилоптозом) считается задний спондилодез in situ. Однако в случаях, когда имеющаяся деформация представляет собой достаточно значимую проблему косметического характера, хирург может подумать о расширении объема вмешательства до спондилэктомии. Здесь следует отметить, что согласно данным одного из клинических исследований, в которое было включено 30 пациентов, подвергшихся такого рода операциям, у 23 из них после операции отмечен временный неврологический дефицит L5 корешка, который сохранялся на протяжении от шести недель до трех лет после вмешательства.

У всех, за исключением двух пациентов, наступил полный регресс симптоматики, а остальные двое были вынуждены постоянно пользоваться голеностопным ортезом, фиксирующим стопу в нейтральном положении. Ни у одного из пациентов в данном исследовании не отмечено нарушений функции кишечника, мочевого пузыря или другого неврологического дефицита, лишь у одного пациента отмечено развитие ретроградной эякуляции.

Выполняется передний забрюшинный доступ, в глубине доступа идентифицируют L4 и L5 корешки. Выполняется дискэктомия L4-L5 и резекция задней продольной связки. Затем с помощью остеотомов и кусачек выполняется спондилэктомия L5, после чего становится виден диск L5-S1, который также удаляется. Тело L4 должно располагаться в непосредственной близости к крестцу. Передний доступ ушивается и пациента аккуратно поворачивают в положение на животе. Выполняется стандартный срединный доступ к L4-S1 сегменту и декомпрессия позвоночного канала, для чего удаляются пластинка дуги L5, его поперечные отростки, корни дуги и суставные отростки. После идентификации корешков L4 и L5 выполняется задний межтеловой спондилодез, после чего — задняя стабилизация позвоночника и задний спондилодез.

Особую осторожность необходимо соблюдать при введении винтов в L4 позвонок ввиду его нестабильности — мы рекомендуем фиксировать позвонок цапкой за остистый отросток и удерживать его не протяжении всего периода, пока в позвонок вводятся винты. После завершении стабилизации позвоночника выполняется заднебоковой спондилодез.

г) Резюме. Спондилолистез является распространенной патологией поясничного отдела позвоночника, характеризующейся достаточно разнообразной клинической картиной. Перед операцией хирург должен всесторонне обследовать потенциального кандидата на операцию и определить, какой метод является наиболее оптимальным в каждом конкретном случае. При прочих равных условиях при спондилолистезе низкой степени мы рекомендуем выполнять спондилодез in situ и заднюю стабилизацию позвоночника. При высокой степени спондилолистеза можно прибегнуть как к спондилодезу in situ, так и к репозиции позвоночника. Наконец, при спондилоптозе в зависимости от задач вмешательства может быть выполнен спондилодез in situ или спондилэктомия.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник