Как наводить раствор для ингаляций
Лекарства для небулайзерной терапии и ингаляций
Если распылять тот же интерферон в виде раствора и вдыхать распыленную массу, то его действие будет намного эффективнее, а проделывать процедуру теперь уже достаточно будет 2-3 в день. Терапевтическое действие ингаляции будет заметно уже при первом вдыхании, а излечиться можно вдвое быстрее. Рассмотрим лучшие ингаляционные средства, какие существуют группы, как и в каких дозах ими пользоваться, какие небулайзеры лучше подходят для распыления — обычные, детские.
Группы ингаляционных препаратов
Ингаляционные растворы разделяются по группам в зависимости от того, для профилактики или лечения каких типов недугов они предназначены. Каждая группа включает много лекарственных средств, но цель нашего обзора вовсе не энциклопедическая, поэтому для примера будем приводить по нескольку самых популярных наименований.
Бронхолитики. Эта группа лекарственных препаратов расширяет бронхи, из-за чего становится легче и безболезненно дышать. В их число входят: Беротек, Атровент, Беродуал. Это наиболее действенные смеси на водной основе для профилактики бронхиальной астмы и бронхита. Но существуют и другие, которые должен назначать лечащий врач после определения диагноза.
Гормональные противовоспалительные средства. Применяются при воспалениях верхних дыхательных путей, при ларингите. К этой группе относятся: Декасан, Пульмикорт.
Муколитики. Они имеют свойство разжижать мокроту в респираторном тракте, из-за которой возникает кашель. Когда мокрота становится вязкой, она накапливается и усложняет состоянии заболевшего человека. К муколитикам относятся такие препараты как АЦЦ, Амброксол, Лазолван.
Антигистаминные средства. Это группа антиаллергетиков, самым универсальным препаратом в которой считается Кромгексал.
Антисептики. Эту группу препаратов используют для дезинфекции дыхательных путей при гнойных образованиях, при бронхите, трахеите. Самыми действенными считаются Флумиуцил, Фурацилин.
Иммуномодуляторы. Их применяют для вспомогательной терапии вместе с другими лекарственными средствами при заражении вирусными инфекциями. В этой группе лучшими признаны Деринат, Интерферон.
Не рекомендованные средства для использования в небулайзерах
Недопустимость использования того или иного препарата для ингаляции в первую очередь обуславливается возрастом ребенка. Группу антибактериальных средств нельзя использовать для детей до 3 лет. Гормональные препараты давать детям можно с 4 летнего возраста. Однако в этой группе есть исключения — Амброксол и Амбробене, которыми можно лечить детей с 3 месяцев, а Флуимуцил с 2 лет. Для профилактики заболеваний у детей крайне не рекомендуется применять:
Не рекомендуется самостоятельно подбирать средства для ингаляции. Их должен назначать только специалист после обследования заболевшего человека, иначе можно навредить организму побочными воздействиями лекарств. При разведении препаратов вряд ли самому удастся соблюсти пропорции.
Растворы для ингаляций при лечении детей
Лечение или профилактику ингаляцией назначает лечащий терапевт. При сложных диагнозах назначается комплексное лечение, которые определяет пульмонолог, инфекционист и другие специалисты. В таких случаях категорически противопоказано самолечение.
Для разбавления лекарств для ингаляций используют физраствор. Другой способ разбавления — со стерильной жидкостью, которую можно купить в аптеке.
Бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи)
Бронхит — это воспаление бронхов, точнее — бронхиальных разветвлений в легких. Признак бронхита — сильный мокрый кашель. От этого заболевания хорошо помогает избавляться ряд следующих препаратов.
Флуимуцил. Довольно эффективно разжижает, потому легче становится откашливаться. Взрослым в сутки нужно раствора Флумуицила 3 мл, детям — 2 мл.
Хлорофиллипт. Это отличный антисептик. Его используют, когда при бронхите во время откашливания выходит гнойная мокрота. Ингаляцию раствором Хролофиллипта в количестве 5 мл делают 4 раза в день.
Беродуал. Вдыхание распыленной смеси этого раствора помогает расширить просветы в бронхах. Интенсивность терапии зависит от концентрации препарата в растворе. Детям до 6 лет нужно 10 капель в день, взрослым — 80 капель.
Пульмовент. Этим раствором устраняют спазмы бронхов. Взрослым нужно до 50 капель в день, разделяя на 4 раза, детям до 6 лет — до 15 капель с таким же дневным распределением (при осложнениях — до 25 капель).
Пульмикорт. Относится гормональной группе средств для ингаляции. Используется при бронхите с воспалениями. На 3 мл физраствора берут 1 мл Пульмикорта. Это суточная доза, которую разделяют на 3-4 раза.
Муколитики (препараты, разжижающие мокроту)
Пертуссин. Применяется для разжижения и вывода мокроты из дыхательных путей. Препарат используют также и при сухом кашле. Ингаляции делают за час до каждого приема пищи.
Лазолван. Также применяется для разжижения и вывода мокроты из дыхательных путей. В основе препарата — амброксола гидрохлорид. Раствором можно лечить детей с 2 летнего возраста, давая ребенку вдыхать смесь в количестве 2 мл, разделенную на 3 раза на протяжении суток. Взрослым нужно 4 мл в сутки.
АЦЦ (раствор ацетилцистеина). Препарат используют для ингаляций и инъекций при сильном кашле и болях в горле. Для взрослых суточная доза — 3 мл (1:1 с физраствором), разделенная на 3 раза в течение дня, для детей — 2 мл. Разбавлять АЦЦ можно с минеральной водой, лучше кавказской, в которой присутствуют определенные соли для лучшего эффекта.
Препараты антигистаминные и гормональные
Дексаметазон. Это готовый раствор для ингаляций при сильном мокром кашле. Он хорошо выводит мокроту. Взрослым в сутки достаточно 3 мл, детям — 2 мл.
Антибиотики и антисептики
Фурацилин. Это готовый водный раствор 1:5000 или таблетки. Его используют для профилактики или лечения простудных заболеваний с осложнениями. Раствор можно приготовить самому из расчета 1 таблетка на 100 мл физраствора. Это доза для всего курса лечения на протяжении 5 дней по 3-4 раза в день.
Эвкалиптовое масло. Если мы рассматривали не рекомендованные препараты для ингаляций с включениями масел, то для эвкалиптового можно сделать исключение. Дело в том, что это масло довольно эффективно на длительно время увлажняет дыхательные пути, делает их размягченными и эластичными, что очень хорошо при продолжительном сухом кашле. Ингаляции на эвкалиптовом масле рекомендованы курящим людям. Вдыхать распыления можно при раздражениях и воспалениях в носоглотке.
Синупрет. Препарат на натуральных ингредиентах, снимающий воспаления, отеки в носовых пазухах. Обладает антибактериальным эффектом. Синупрет в количестве 4 мл разводят с физраствором для 3-разовой суточной дозы в соотношении 1:1.
Аминогликазиды. Предназначены для лечения заболеваний дыхательных путей с осложнениями в стационарных условиях, так как домашнее применение может привести к побочным негативным проявлениям. К аминогликазидам относятся такие сильнодействующие препараты как амикацин, гентамицин.
Краткие выводы
Ингаляционные растворы нужно подбирать только по рекомендациям медицинского специалиста. Особенно это важно для лечения детей. Врач сначала должен поставить диагноз, и только затем можно определить, какой лекарственный препарат лучше подходит для лечения.
Для взрослых концентрация растворов может определяться в зависимости от состояния организма. Но для детей нужно следовать только инструкционным предписаниям соотношений и суточных доз.
Количество ингаляций (но не виды лекарств) для профилактики взрослые люди могут определять сами, однако для лечения необходим присмотр специалиста. Только таким образом можно добиться эффективности ингаляций. Будьте здоровы!
Вдыхая здоровье
Что, если лекарство не пить, а вдыхать? Ведь еще наши бабушки справлялись с простудой с помощью теплых паров от растительных отваров.
Распыленные на мельчайшие частицы лекарственные вещества проникают глубоко в дыхательные пути и быстро всасываются в кровь. Таким образом они попадают напрямую в очаг инфекции.
Ингаляции разжижают мокроту в дыхательных путях, смягчают носоглотку, помогают быстрее избавиться от кашля или насморка и облегчают дыхание.
Рассказываем, как делать ингаляции, чтобы они стали вашим союзником в борьбе с инфекцией.
Учтите: к этой процедуре есть ряд противопоказаний, речь о которых также пойдет ниже.
Чем проводить ингаляции?
Рассмотрим два прибора для проведения ингаляций, которые можно приобрести в аптеке “Столички”.
1. Паровой ингалятор
По сути прибор является современным аналогом «бабушкиного» метода ингаляции при помощи кастрюли. Подходит для лечения верхних дыхательных путей. Пар смягчает носоглотку и трахею, помогает выводить мокроту и снимает отек слизистой при насморке.
Аппарат применяется для фитоингаляций и ингаляций эфирными маслами. Использовать лекарственные препараты в паровых ингаляторах не имеет смысла – большинство из них теряют свои свойства из-за воздействия высоких температур.
Для фитоингаляций подойдут отвары лекарственных растений: мяты, ромашки, листьев эвкалипта. Они борются с микробами, а также снимают боль и першение в горле. С насморком отлично справляются эфирные масла: пихтовое, эвкалиптовое, кедровое, можжевеловое.
Однако следует помнить, что некоторые растения и масла могут вызвать аллергию особенно при большой концентрации. Кроме того, существует вероятность распространения инфекции в средние и нижние дыхательные пути, что может привести к осложнениям. Не занимайтесь самолечением и будьте осторожны!
2. Компрессионный небулайзер
Специальный аппарат, позволяющий проводить ингаляции лекарственными препаратами. Прибор распыляет лекарство на мельчайшие частички и используется для лечения органов нижних дыхательных путей.
Для процедуры применяют растворы различных лекарств: антибиотиков, антисептиков, бронхолитиков, фитопрепаратов, гормональных, отхаркивающих, противокашлевых средств и многих других. Основой для приготовления лекарственного раствора является стерильный физраствор.
Самостоятельно определять лекарственное средство и дозировку без консультации врача нельзя. У препаратов есть противопоказания!
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани
Учреждение разработчик: Государственное учреждение Здравоохранения «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения г. Москвы.
Составители: Директор ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы профессор А.И. Крюков, заведующий отделением микрохирургии гортани и фониатрии МНПЦ оториноларингологии ДЗ Москвы к.м.н. С.Г. Романенко, старший научный сотрудник отделения микрохирургии гортани и фониатрии ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы к.м.н. О.Г. Павлихин, отделением микрохирургии гортани и фониатрии ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы Елисеев О.В.
Рецензент: доктор медицинских наук, профессор В.П. Гамов
Доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Антонив
Предназначение: В методических рекомендациях представлены схемы ингаляционной терапии больных воспалительными заболеваниями гортани. Методические рекомендации рассчитаны на врачей – оториноларингологов поликлинического и стационарного звена, врачей – фониатров.
Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения.
ВВЕДЕНИЕ
Ингаляционную терапию применяли еще в глубокой древности. Основоположником ингаляционной терапии считают Гиппократа. Тогда же появились и простейшие ингаляционные препараты. Прародители современных ингаляционных аппаратов появились в 19 веке и постепенно совершенствовались вместе с развитием технического прогресса. В 1932г норвежский химик Э. Ротхейм получил патент на первый аэрозольный аппарат. В дальнейшем, до настоящего времени, происходит усовершенствование ингаляционной аппаратуры, и продолжает расширяться круг лекарственных препаратов, применяемых для ингаляционной терапии.
Основным преимуществом аэрозольтерапии является возможность достижения быстрого и эффективного лечебного действия с применением относительно небольшой дозы лекарственного препарата и значительном снижении отрицательного системного эффекта. Во время ингаляции происходит быстрое и интенсивное всасывание лекарственных препаратов, с увеличением активной поверхности и депонированием его в подслизистом слое. Создается высокая концентрация лекарственного средства непосредственно в очаге воспаления.
Эндоларингеальные вливания значительно менее эффективны, чем аэрозольтерапия, т.к. вводимые лекарственные препараты неглубоко проникают в ткани гортани из-за непродолжительного контакта лекарственного вещества со слизистой оболочкой гортани. Применение эндоларингеальных вливаний часто бывает ограничено анатомическими и индивидуальными особенностями пациента. К тому же, вливания в гортань невозможно осуществлять несколько раз в день. Все выше сказанное не означает, что от эндоларингеальных вливаний следует вообще отказаться. Этот вид местной терапии незаменим в фониатрической и ЛОР-практике в тех случаях, когда требуется быстрый лечебный эффект без глубокого проникновения лекарственного вещества. Например, в случае кровоизлияния в голосовую складку, вызванного форсированной фонацией, или острого катарального ларингита, сопровождающегося нарушением микроциркуляции голосовой складки на фоне твердой атаки, более эффективными оказываются вливания в гортань сосудосуживающих средств (адреналин 0,1% — 0,3 в 2 мл физиологического раствора). Лекарственные средства вливают в гортань подогретыми до температуры тела по каплям до достижения клинического эффекта: побледнения слизистой оболочки, сужения сосудов голосовой складки. При этом достигается быстрый терапевтический эффект и не возникают побочные эффекты в виде сухости слизистой оболочки гортани.
Ингаляторы, исходя из методов получения аэрозольной среды, бывают ультразвуковые, компрессорные, пневматические, паровые и тепловлажные. При выборе того или иного вида ингаляционной терапии следует учитывать не только форму того или иного лекарственного средства, но и все параметры процедуры (форма лекарственного вещества, концентрация аэрозоля, температура аэрозоля, и др.).
Исследованиями доказано, что температура вдыхаемых аэрозолей серьезно влияет на мерцательный эпителий и состояние самого лекарственного вещества. Высокая и низкая температуры ингалируемых растворов отрицательно влияют на течение воспалительного процесса. При температуре вдыхаемого лекарственного препарата выше 39-40 градусов по Цельсию подавляется функция мерцательного эпителия (выше 41 градуса происходит его гибель). Растворы температурой ниже 25 — 28 градусов являются холодовым раздражающим фактором. Оптимальной температурой аэрозоля считается 36-38 градусов. Тепловлажные и паровые ингаляции на фоне острого ларингита могут быть причиной развития отека слизистой оболочки гортани со стенозированием её просвета. Следует так же отметить, что многие препараты резко снижают, или даже теряют свою биологическую активность при нагревании их до высоких температур. В связи с этим, применение тепловлажных и паровых ингаляций для лечения воспалительной патологии гортани мы считаем не целесообразным. Данный вид терапии может с осторожностью применяться при субатрофических и атрофических процессах в гортани.
В последние годы расширяется арсенал карманных ингаляторов. Существуют карманные жидкостные ингаляторы и порошковые ингаляторы. Карманные ингаляторы применяются для введения в дыхательные пути дозированного количества препарата. Несмотря на удобство их применения, область использования этого вида ингаляторов при патологии гортани ограничена. Основная масса аэрозоля оседает в полости рта. К недостаткам аэрозольных упаковок следует отнести низкую температуру получаемого аэрозоля. Так же одним из недостатков аэрозольных баллонов является и то, что по мере его использования давление внутри его уменьшается и лекарственный препарат выбрасывается не полностью.
Ингаляционная аппаратура.
Ингаляционная аппаратура подразделяется на стационарные установки и портативные переносные аппараты. В связи с тем, что терапия воспалительных заболеваний гортани требует многократных ингаляций в течение дня, все большее внимание уделяется переносным ингаляционным аппаратам.
В лечебной практике чаще используются небулайзеры (от лат. nebula — туман, облачко). Различают два основных типа небулайзеров: компрессорные и ультразвуковые. Компрессорные ингаляторы бывают струйными или пневматическими. Компрессорный ингалятор представляет собой устройство для преобразования лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль под действием сжатого воздуха от компрессора или под действием сжатого кислорода. В ультразвуковых ингаляторах распыление осуществляется в результате высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов.
Результаты проведенного нами клинико-экспериментального исследования доказывают, что ингаляционные процедуры, проводимые на индивидуальных ультразвуковых ингаляционных аппаратах, более эффективны, по сравнению с ингаляциями, проводимыми на компрессорных аппаратах. Это объясняется тем, что аэрозоль ультразвуковых ингаляционных аппаратов представляет собой электроаэрозоль. Такой аэрозоль помимо лечебных свойств самого лекарственного вещества, практически полностью состоит из отрицательно заряженных частиц, оказывающих дополнительное противовоспалительное действие. Во время же ингаляционных процедур, проводимых на компрессорных ингаляционных аппаратах, помимо отрицательно заряженных частиц образуются так же и положительно заряженные частицы и частицы без заряда. Недостатком использования ультразвукового ингалятора является большой расход лекарственного средства, так как потеря препарата происходит и в фазе выдоха.
По степени дисперсности выделяют аэрозоли высокодисперсные (размер частиц 0,05-0,1 мкм.), среднедисперсные (размер частиц 0,1-1мкм) и крупнодисперсные (размер частиц более 1 мкм). Частицы диаметром 8 — 10 мкм обычно оседают в полости рта, 5 — 8 мкм в глотке и гортани, 3 – 5 мкм – в трахее и бронхах, 1 – 3 мкм в бронхиолах, 0,5 – 2 мкм – в альвеолах. Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей преимущественно используются аэрозоли средней и низкой дисперсности.
Показания к ингаляционной терапии
Ингаляционная терапия для лечения заболеваний гортани может использоваться как монотерапия, так и в комплексе с другими методами лечения. Применение ингаляционной терапии показано пациентам с воспалительной патологией гортани, при отечных ларингитах различной этиологии, узелках голосовых складок, как симптоматическая терапия для достижения муколитического эффекта, увлажнения слизистой оболочки гортани.
Противопоказания к ингаляционной терапии
Правила проведения ингаляции
Аэрозольтерапия — основные положения.
Аэрозоли лекарственных средств обладают муколитическим, противовоспалительным, противоотечным, антибактериальным действием, способны поддерживать мукоцилиарный клиренс регулировать степень увлажнения.
В аэрозольной форме вводят антибактериальные и противогрибковые средства, ферменты, гормональные препараты, муколитики, минеральные воды, лекарственные средства растительного происхождения, биостимуляторы, биологически активные вещества.
Применение ингаляционной терапии позволяет сократить прием антибактериальных и других лекарственных средств, значительно повысить эффективность лечения, уменьшить проявление системных и побочных эффектов действия других лекарственных средств.
Одним из необходимых условий нормальной фонаторной активности голосовых складок является достаточная влажность слизистой оболочки голосовых складок. Сухость слизистой гортани может быть вызвана не только воспалительным процессом, но и побочными эффектами применения таких лекарственных препаратов, как топические кортикостериоды при бронхиальной астме, десенсибилизирующих препаратов и др. Это особенно важно для пациентов голосовых профессий. Применение ингаляционной терапии с минеральной водой или физиологическим раствором в этих случаях позволит нивелировать побочные эффекты этих лекарственных средств, улучшить качество голоса и ускорить процессы эпителизации после эндоларингеальных вмешательств.
В последнее время изменилось отношение к применению масляных ингаляций. Цель масляных ингаляций — покрыть слизистую оболочку тонким защитным и смягчающим слоем. Продолжительность масляных ингаляций составляет в среднем 5-8 минут. За 5 минут в аэрозоль превращается 0,25 г масла. По данным многочисленных исследований проведенных за последние годы установлено, что ингалируемое масло попадая в альвеолы способствует развитию альвеолитов и разрушению сурфактанта. Поэтому этот метод лечения, широко распространенный ранее, в настоящее время рекомендовано не использовать.
При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В этих случаях лечение надо начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20-30 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. При появлении выраженной сухости слизистой оболочки ротоглотки и гортани после применения ингаляций кортикостероидами показана ингаляция с физиологическим раствором или минеральной водой для увлажнения слизистой оболочки.
При планировании ингаляционной терапии следует придерживаться принципа последовательного применения в течение суток медицинских препаратов с различной фармакологической активностью и направленностью и подбора индивидуальных схем лечения в зависимости от характера, выраженности и стадии воспаления.
Лекарственные препараты для небулайзерной аэрозолетерапии.
Антибактериальные препараты.
Высокая эффективность антибактериальных и противогрибковых препаратов при их местном применении при лечении воспалительной патологии гортани давно известна. Однако перед началом проведения ингаляции следует особенно тщательно собрать аллергологический анамнез. Известны случаи анафилактического шока во время ингаляционной процедуры с антибактериальными средствами. Ранее часто назначались ингаляции со стрептомицином, пенициллином, тетрациклином, левомицетином и олеандомицином. В настоящее время наиболее часто в практике применяются ингаляции 2 мл 0,01% раствора мирамистина или 2 мл 1% раствора диоксидина в смеси с 3 мл физиологического раствора. Высокую терапевтическую эффективность показал Флуимицил-антибиотик, который обладает еще и муколитическим эффектом. Для ингаляции используется ½ флакона препарата на ингаляцию, 2 раза в день. Возможно применение и других антибактериальных средств, которые назначают в соответствии с результатом микробиологического исследования. Длительность курса терапии в среднем составляет 5 дней.
Противогрибковые препараты
Для лечения микозов гортани кроме общей противогрибковой и противовоспалительной терапии применяются ингаляции 3000 ЕД/мл нистатина. Раствор готовится перед применением: 75 мг порошка натриевой соли нистатина в 5 мл дистиллированной воды 1 раз в сутки. Применяется так же натриевая соль леворина по 200 000 ЕД на ингаляцию. Курс лечения, как правило, длится 12-15 дней. Так же, как и при любой другой патологии гортани, ингаляции с противогрибковыми препаратами, при необходимости, чередуют с ингаляциями с протеолитическими ферментами, физиологическим раствором или минеральной водой.
Кортикостероиды.
Кортикостероиды в виде ингаляции обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Ингаляции кортикостериодов применяются при всех воспалительных заболеваниях гортани, особенно сопровождающихся отеком слизистой оболочки. Используются смеси гидрокортизона гемисукцината 25 мг или преднизолона 15 мг или дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора. Ингаляции назначают 2 раза в сутки. В случае выраженного отека слизистой оболочки гортани — до 4 раз в сутки. Длительность лечения зависит от динамики воспалительных изменений. При хронических воспалительных процессах курс лечения в среднем составляет 10 дней. Побочным эффектом действия этих препаратов является сухость слизистой оболочки гортани. У пациентов с воспалительными заболеваниями гортани, особенно после хирургического вмешательства, это может замедлять процесс эпителизации. В связи с этим после проведения ингаляции кортикостероида возможно проведение через 10-15 минут ингаляции физиологического раствора или минеральной воды.
Протеолитические ферменты.
Аэрозоли протеолитических ферментов обладают муколитическим эффектом, улучшают мукоцилиарный клиренс. Ферментные препараты оказывают местное противовоспалительное и противоотечное действие. Применение протеолитических ферментов в виде ингаляций особенно показано для лечения ларингитов, сопровождающихся образованием плотных фибриновых пленок или корок, при подскладковом ларингите на фоне системных заболеваний, при атрофическом ларингите.
Препараты разводят на физиологическом растворе или дистиллированной воде: Химотрипсин –3мг в 1 мл, Трипсин 3 мг в 1 мл, Химопсин 5 мг в 1 мл. Лизоцим используется в виде 0,5% раствора, на 1 ингаляцию расходуют 3-5 мл раствора. Ингаляции назначают 1-3 раза в день в течение 7 дней. Ферментные препараты могут вызывать аллергические реакции, в связи с чем применяться они должны с большой осторожностью.
Муколитики и мукорегуляторы.
Муколитики и мукорегуляторы применяются при воспалительных заболеваниях гортани с целью разжижения секрета, облегчения мукоцилиарного клиренса. Ацетилцистеин применяется в виде 20% р-ра по 2-4 мл 3-4 раза в день. В терапевтической дозировке обладает хорошим муколитическим эффектом. В высоких дозировках подавляет деятельность ресничатых клеток слизистой бронхов и мукоцилиарный клиренс. Нежелательный эффект ацетилцистеина – рефлекторный кашель из-за местного раздражения дыхательных путей. Усиливает склонность к бронхоспазму, поэтому у больных с сочетанной патологией легких рекомендовано не применять. Флуимицил антибиотик – препарат с антибактериальным и муколитическим эффектом. Применяемая дозировка: ½ флакона на 1 ингаляцию 2 раза в день. Лазолван — метаболит бромгексина, обладающий бронхосекретолитическим и отхаркивающим эффектом. Улучшает реологические свойства мокроты, уменьшает её вязкость и адгезивные свойства, нормализует мукоцилиарный клиренс. Лазолван применяется в дозировке 4 мл 2-3 раза в день, затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Курс лечения составляет 7 дней.
Для усиления муколитического эффекта и увлажнения слизистой оболочки гортани в клинике успешно применяется натрия хлорид 0,9% изотонический р-р 2-3 мл на ингаляцию, натрия гидрокарбонат 2% р-р 2-3 мл на ингаляцию. Ингаляции физиологического раствора могут применяться длительно, как симптоматическое средство при сухости слизистой оболочки гортани.
Минеральная вода
Главными составными компонентами минеральной воды являются натрий, кальций, магний, хлор, железо, радон. Иодистый калий увеличивает количество слизи, разжижает её. Углекислый магний усиливает секрецию слизи, углекислый натрий уменьшает секрецию слизи и разжижает её. Соляно-щелочные воды уменьшают чувство сухости, кашлевое раздражение. Минеральные воды, содержащие сероводород, вызывают расширение сосудов и кратковременное повышение температуры при этом активируется функция мерцательного эпителия. Применяются минеральные воды с концентрацией солей до 150 иг/л. Наилучший лечебный эффект оказывают по нашим данным оказывают среднеминерализованные воды: Ессентуки №17, Славянская.
Растительные препараты, биостимуляторы, биологически активные вещества.
В течение многих лет в терапии воспалительных заболеваний гортани успешно применяются растительные препараты, которые обладают противовоспалительным, бактерицидным, муколитическим действием. Для ингаляции допускаются только смеси лекарственных препаратов, разрешенные в РФ
Возможно применение настоя ромашки, смесь экстракта алоэ 5 мл, сока каланхоэ, подорожника, экстракта шиповника, 10% раствора белого натурального меда. Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи назначают ингаляции с вяжущими веществами отвар коры дуба, шалфея, настой травы зверобоя или цветов бессмертника Хороший терапевтический эффект отмечен при использовании гумизоля 2,0 и пеллоидина. Клинические данные свидетельствуют об увлажняющем и репаративном действии этих препаратов за счет улучшения микроциркуляции. При использовании многокомпонентных растительных препаратов и меда следует с особой тщательностью собирать аллергологический анамнез.
Нами разработаны схемы лечения воспалительных заболеваний гортани с применением ингаляционной терапии. Ингаляционная терапия применяется в комплексном лечении, включающем в себя антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, физиотерапию, энзимотерапию, микрохирургические вмешательства. В виде монотерапии проведение ингаляционного лечения показано при нетяжелых формах воспалительных заболеваний гортани.
Схема ингаляционной терапии острого катарального ларингита, обострения хронического катарального ларингита:
Курс лечения 7-10 дней.
Схема ингаляционной терапии острого отечного ларингита, обострения хронического отечно-полипозного ларингита:
Курс лечения при остром воспалительном процессе составляет 3-7 дней, при хроническом – 7-10 дней.
Схема ингаляционной терапии инфильтративного флегмонозного, абсцедирующего ларингита, обострения хронического гиперпластического ларингита:
Курс лечения составляет 7-10 дней. При хроническом гиперпластическом ларингите на срок до 2-3 недель назначают ингаляции с минеральной водой или физиологическим раствором 2-4 раза в сутки с целью увлажнения слизистой оболочки гортани и уменьшения вязкости секрета.
Схема ингаляционной терапии хронического субатрофического и атрофического ларингита:
Рекомендовано длительное, регулярное использование ингаляций с минеральной водой или физиологическим раствором 2-4 раза в сутки с целью увлажнения слизистой оболочки гортани и уменьшения вязкости секрета до ремиссии заболевания.
Схема ингаляционной терапии острого ларингита после перенесенного эндоларингеального вмешательства:
Курс лечение составляет 7-10 дней. При затяжном течении воспалительного процесса назначают ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой 2-4 раза в сутки на длительный срок.
Лечение воспалительных заболеваний гортани должно быть комплексным. При планировании терапии следует учитывать индивидуальные особенности пациента: возраст, давность заболевания, характер голосовой нагрузки, особенности профессиональной деятельности, наличие сопутствующей патологии. Только лечебная тактика, построенная на принципах индивидуального подхода, этапности, комбинированных методов лечения позволяет реабилитировать пациента с патологией гортани.