Как называется прокалывание барабанной перепонки
Шунтирование барабанной перепонки
Шунтирование барабанной перепонки выполняется при наличии в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.
4.50 (Проголосовало: 6)
Шунтирование барабанной полости (перепонки) – хирургическое вмешательство, в ходе которого через небольшой разрез в барабанную перепонку устанавливается специальный шунт. Благодаря чему образуется искусственное временное сообщение между барабанной полостью и наружным слуховым проходом.
Показания к шунтированию барабанной перепонки
Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.
Операция выполняется при:
При экссудативном отите шунтирование выполняется для эвакуации скопившегося экссудата из полости и восстановления нормальной работы слуховой трубы. Показанием служит неэффективность консервативной терапии, включающей катетеризации, продувания, лекарственные средства. Установка шунта помогает освободить полость среднего уха от экссудата и через него вводить противовоспалительные препараты. Шунт устанавливают на 2-3 месяца.
При гнойном отите операция выполняется для эвакуации гнойного отделяемого из барабанной полости и сосцевидного отростка, а также для введения лекарственных средств через шунт в полость среднего уха. Показанием служит выраженный болевой синдром на доперфоративной стадии гнойного среднего отита, либо неэффективность перфорации или парацентеза для введения лекарственных средств.
Парацентез барабанной перепонки
Парацентез барабанной перепонки – операция, альтернативная шунтированию. Отличие этой операции в том, что отток содержимого проходит через разрез без помощи (установки) шунта.
Парацентез выполняется преимущественно детям на доперфоративной стадии гнойного среднего отита или при экссудативном отите. Операция позволяет эвакуировать содержимое полости при остром процессе, разрез самостоятельно затягивается через 7-14 дней.
При гнойном среднем отите у детей перфоративная стадия наступает позже, в связи с более плотной и прочной барабанной перепонкой. Эта плотность объясняет ярко выраженный болевой синдром. Поэтому острый гнойный средний отит требует хирургического вмешательства – парацентеза. В большинстве случаев, при этом установка шунта не требуется, так как после прорыва гнойного отделяемого применяют методы консервативного лечения. После операции болевой синдром быстро уменьшается, а состояние больного улучшается. При неэффективности парацентеза, пациенту назначается шунтирование через тот же разрез.
В случае хро нической дисфункции слуховой трубы, например, при аденоидитах, гипертрофии аденоидных вегетаций и экссудативном отите, шунтирование выполняется до устранения основной причины дисфункции.
| Диагноз | Показания к шунтированию или парацентезу барабанной перепонки |
| Экссудативный отит | Неэффективность консервативного лечения в течение 1-2 недель. Сохранение экссудата в полости среднего уха. |
| Гнойный отит | Доперфоративная стадия с выраженным болевым синдромом, перфоративная стадия с несостоятельностью перфорации для дренирования гнойного процесса. |
| Нейросенсорная тугоухость | При остром процессе для введения гормональных препаратов в барабанную полость. |
Как проходит операция
Шунтирование и парацентез проводят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску. По времени операция занимает 10-15 минут. Шунт ставится на 2-3 месяца, затем удаляется. Парацентезное отверстие, которое остается после удаления шунта, зарастает, как правило, самостоятельно. Если этого не происходит, то выполняется закрытие дефекта аллотрансплантантом.
Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.
Анестезия
| Взрослые | Дети до 7 лет | Дети старше 7 лет |
|---|---|---|
| Местная анестезия (при отсутствии противопоказаний) | Наркоз | Наркоз или местная анестезия (по показаниям врача) |
Осложнения после операции
Осложнением после установки шунта или парацентеза является проникновение инфекции в полость среднего уха извне, при неправильном поведении пациента. Например, осложнение возникает при попадании воды в полость среднего уха и при несоблюдении рекомендаций врача.
При установке шунта может наблюдаться небольшое снижение слуха, возможно появление шума. Эти симптомы исчезают самостоятельно после восстановления целостности барабанной перепонки.
Реабилитационный период
После шунтирования пациент должен наблюдаться у врача в течение индивидуального срока (от одного месяца до года) и соблюдать его рекомендации.
После установки шунта самое главное – защищать ухо от попадания в него воды (любой). В том числе, во время принятия душа нужно закрывать ухо стерильной ватой, смазанной маслом.
Желательно также избегать чихания при установленном шунте. Сморкаться нужно правильно: с открытым ртом, каждую половину носа по очереди, с небольшим усилием.
Стоимость операции
Стоимость операции от от 15 000 до 33 000 руб. в зависимости от категории сложности и метода анестезии.
Прокол барабанной перепонки
Парацентез или прокол барабанной перепонки – хирургическое вмешательство в оториноларингологии, которое предполагает разрез ее слоев для освобождения содержимого из полости среднего уха. Процедура обычно проводится при остром среднем отите, чтобы избежать осложнений. Она помогает улучшить самочувствие пациента, ускоряет выздоровление и сохраняет слух.
Показания к проведению процедуры
Назначают при отсутствии результата консервативного лечения, когда состояние больного ухудшается и выпячивается барабанная перепонка. Последнее определяют методом отоскопии.
Прокол барабанной перепонки при отите производится в доперфоративный период заболевания, то есть до ее самостоятельного разрыва под давлением скопившейся жидкости.
Гнойное содержимое в полости среднего уха создает угрозу развития лабиринтита, воспаления мозговых оболочек, абсцесса мозга. Больной сталкивается с такими симптомами, как:
В этом случае ЛОР-специалист клиники ЛОРИКА принимает решение об оперативном вмешательстве, что позволяет освободить гной из среднего уха.
Отверстие прокола заживает значительно лучше, чем то, которое образовалось под давлением экссудата – скопившегося содержимого. Спонтанная перфорация (разрыв) часто сильно повреждает барабанную перепонку, так как она прорывается под давлением в случайном месте. В результате увеличивается время восстановления тканей и создается дополнительная угроза снижения остроты слуха, особенно в случае образования рубцов. В то время как перфорация образуется на участке, которое трудно поддается восстановлению, доктор производит процедуру в единственно правильном месте. Заживление осуществляется быстро и без последствий.
При длительном сохранении воспаления накопленный экссудат остается в полости и служит средой для развития патогенной микрофлоры. В дальнейшем это приводит к хроническому воспалению, а также нарушению нормальной работы слухового аппарата.
Как это происходит?
Суть методики заключается в проколе барабанной перепонки парацентезной иглой. Через отверстие накопленное выделяется в наружный слуховой проход – среднее ухо освобождается от патологического содержимого. Оториноларинголог контролирует диаметр прокола, за счет чего размер перфорации получается незначительным, и ткани быстро заживают после процедуры.
Сначала ЛОР обрабатывает слуховой проход пациента обеззараживающим раствором. Поскольку перепонка крайне чувствительна, перед проколом необходимо использовать анестезию.
Существуют три метода обезболивания:
Человек сидит или лежит, голова зафиксирована. После срабатывания анестетика, оториноларинголог аккуратно вводит иглу и одним движением делает процедуру в задне-нижнем отделе барабанной перепонки. Из отверстия начинает выделяться прозрачный или мутный экссудат с включением крови и гноя.
В ходе процедуры ЛОР-врач контролирует глубину погружения инструмента во избежание травмы внутренних структур полости. При сильном воспалении возможно введение антибиотиков непосредственно в среднее ухо. Если манипуляцию нужно выполнять многократно, проводится катетеризация.
Последствия парацентеза
По завершению манипуляции больной испытывает значительное облегчение, боль в ухе стихает или становится практически незаметной. Некоторое время держится ощущение заложенности, но и оно быстро проходит.
После этого вас ожидает:
Барабанная перепонка после парацентеза заживает в течение 7-10 дней без образования грубых рубцов. Правильное проведение манипуляции гарантирует полное восстановление слуха.
Но при нарушении техники возможны следующие осложнения:
Чтобы избежать осложнений, важно лечиться у квалифицированного и опытного ЛОР-врача в клинике ЛОРИКА.
Противопоказания к проведению процедуры
Хирургическое вмешательство не допускается:
В таких случаях подбирают другие способы лечения острого среднего отита или иных заболеваний, приводящих к скоплению экссудата.
Доктора смарт-клиники ЛОРИКА в Одессе при назначении учитывают анамнез, выраженность симптоматики, особенности течения болезни. Благодаря этому врачи выбирают оптимальную схему терапии, позволяющую полностью восстановить здоровье без рисков для больного.
Видео на тему
Реабилитация и эффективное восстановление
После прокола требуется специальный уход. В наружный слуховой проход неплотно вводят стерильный тампон для сбора содержимого. Он подлежит замене каждые 2-3 часа или с иной регулярностью, установленной врачом.
В течение первых 5-7 дней, пока место прокола затягивается, необходимо беречь ухо от попадания воды и пыли. Дополнительно могут быть назначены обезболивающие и противомикробные средства, наружная обработка антисептическим раствором.
Через неделю после парацентеза целостность барабанной перепонки восстанавливается, симптомы воспаления проходят.
Однако в течение 7-10 дней необходимо придерживаться определенных рекомендаций:
Для восстановления слуха могут применяться физиопроцедуры, продувание евстахиевых труб, пневмомассаж. Весь процесс лечения контролируется специалистом, поэтому важен повторный визит для контроля над ходом заживления прокола.
Важно соблюдать схему лечения, разработанную оториноларингологом. Самолечение недопустимо – оно приводит к занесению инфекции, рецидиву отита, развитию опасных осложнений, вплоть до тугоухости или глухоты.
Парацентез у детей
В детском возрасте из-за повышенной толщины барабанная перепонка не выпячивается (или выпячивается незначительно), даже при накоплении достаточного количества жидкости. Поэтому показаниями становятся:
Доктор ЛОР подбирает анестезию в зависимости от состояния малыша. Обычно используется местный анестетик, который вводится в слуховой проход с помощью ватного тампона. Затем ребенка сажают или кладут, а голову фиксируют (например, ее может держать ассистент или медсестра).
Квалифицированный специалист проводит парацентез перегородки мгновенно и точно, больной не испытывает внушительного дискомфорта. Наоборот, сразу после удаления гнойной жидкости ощутимо ослабевают давление и болезненные ощущения в пораженном органе, улучшается слух.
В ЛОРИКЕ в Одессе работают опытные оториноларингологи, выполняющие прокол барабанной перепонки при отите быстро и без боли. Использование современных анестетиков и стерильных инструментов гарантирует отсутствие осложнений и быстрое восстановление без образования рубцов.
После парацентеза в нашей клинике слух полностью нормализуется, а отит окончательно вылечивается без риска перехода в хроническую стадию. Записаться на прием к ЛОРу вы можете прямо сейчас. Доверяйте свое здоровье и здоровье своих детей профессионалам!
Парацентез (прокол) барабанной перепонки при отите
Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.
Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?
Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное.
Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите.
При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу.
При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены.
При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным.
После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются.
Есть ли противопоказания к парацентезу?
Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита.
Противопоказаний к парацентезу практически нет.
Способы проведения парацентеза
Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.
При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.
При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.
Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.
После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.
Осложнения парацентеза
«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.
Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?
Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.
В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.
Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.
И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.
Парацентез барабанной перепонки
Если у ребенка развивается острый гнойный отит, и он не лечится должным образом, возможны осложнения. Скопление гноя в замкнутой барабанной полости провоцирует давление на ее стенки и мучительные болевые ощущения. На фоне этого создаются условия для распространения гноя на соседние ткани. Для профилактики подобных осложнений врачи могут рекомендовать выполнение парацентеза – прокола барабанной перепонки пораженного уха.
Что такое парацентез
Термином парацентез называют перфорацию барабанной перепонки у детей. Это создание искусственного отверстия за счет прокола или разреза перепонки для ослабления давления внутри полости и оттока гноя. Также манипуляция может носить альтернативные названия – тимпанотомия либо миринготомия: ребенку облегчают состояние при отите за счет небольшой манипуляции. Обычно эту процедуру проводят в возрасте до 3-4 лет, реже – в более старшем возрасте и у взрослых. Это связано с особенностями строения среднего уха и перепонки, а также меньшей толщиной самой перепонки.
Показания для проведения манипуляции
Парацентездетям проводится только в случае острой необходимости под медикаментозной седацией (во сне). Прокол перепонки при отите ребенку необходимна фоне острого или хронического процесса (в стадии обострения) с гнойным, серозным содержимым в полости среднего уха при неэффективности консервативных методов лечения. Ключевые показания к манипуляции:
Особенно опасна тошнота с внезапной головной болью и головокружением, т. к. может указывать на распространение гноя.
Противопоказания
Есть данные о том, что многие родители боятся проводить прокол, считая, что это приведет к стойкой потере слуха у детей. Однако к тугоухости приводят последствия гнойного отита, а не прокол перепонки, который направлен на устранение гноя и скорейшее восстановление функции уха. Противопоказаний к манипуляции практически нет.
Подготовка к проколу барабанной перепонки
Процедура достаточно болезненная, поэтому ее применяют строго по необходимости, вводя ребенка в состояние кратковременного медикаментозного сна. До проведения манипуляции не рекомендуется принимать пищу и пить жидкости. Ребенка вводят в состояние сна, чтобы быстро провести манипуляцию и облегчить состояние.
Как проходит миринготомия
Сам прокол барабанной перепонки ребенку проводится опытным лор-врачом при помощи специального инструмента – копьевидной иглы. Врач вводит иглу в нижнюю часть перепонки, делая тонкий надрез, чтобы не повредить структуры среднего уха. После перфорации перепонки доктор может также удалить жидкость из полости среднего уха. При необходимости в отверстие ставится шунт, чтобы содержимое оттекало активнее. Такая трубка может устанавливаться на определенное время, затем она рассасывается или ее вынимает врач.
Период восстановления
После проведения операции состояние ребенка улучшается достаточно быстро. Уменьшаются болевые ощущения, снижается температура, нормализуется слуховая функция.Сразу после прокола возможны интенсивные гнойные выделения из уха с кровью, но постепенно они уменьшаются. Для защиты слухового прохода ребенку ставят ватные турунды, меняя их по мере пропитывания гноем. После манипуляции рекомендуется сон на больном ухе для улучшения оттока. Период восстановления длится до 2-3 недель. В это время применяют лекарственные препараты для обработки перепонки, чтобы образовался минимальный рубец, не влияющий на слух.
Тимпанопункция: как и зачем прокалывают барабанную перепонку
Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки. Назначается в диагностических целях, а также, чтобы ввести лекарство в барабанную полость. Для процедуры используют спецшприц с тонкой полой иголкой.
Для чего назначают
Тимпанопункция показана при остром среднем отите. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом, высокой температурой, внешними изменениями барабанной перепонки. В таких случаях высок риск интоксикации и осложнений. Чтобы купировать болезнь необходимо ввести лекарство (антибиотики) прямо в барабанную полость.
Подготовка к проколу и противопоказания
Прокол показан только при тяжелых случаях протекания болезней уха, когда консервативная терапия не дала успеха. Затянувшимся отит среднего уха считатеся, если симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев – года после проведения полного курса–двух лечения антибиотиками.
Данное исследование отоларинголог назначает после тщательного изучения анамнеза и учета всех рисков. Доктор определяет:
Прокол осуществляют, когда основной воспалительный процесс уже купирован. От проведения манипуляции отказываются, если на барабанной перепонке есть рубцы, недавно была перенесена операция на ухе. Вмешательство также не проводят детям, младше полугода.
Восстановительный период
После проведенного лечения стоит воздержаться от посещения бассейна или бани. Нельзя переохлаждаться и находиться на сквозняке. Нежелательно использовать наушники, особенно вертикальные. Для скорейшего восстановления назначают общеукрепляющие препараты и витамины. Через время необходим контрольный прием у отоларинголога. В ряде случаев эффективно физиолечение.
Тимпанопункцию обычно назначают однократно. Но при необходимости придется сделать повторный прокол. Осложнения после процедуры отмечаются крайне редко и связаны в основном с некорректным проведением манипуляций.
Как прокалывают барабанную перепонку
Прокол делают под местной анестезией. Анестетик заливают в слуховой проход или вводят раствор новокаина через задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. По показаниям тимпанопункцию проводят под общим наркозом, в частности у детей, когда нельзя обеспечить полную неподвижность больного.
Пациент ложится на спину, голова повернута набок, больное ухо сверху. Сама процедура содержит три этапа:
При нарушении техники проведения, если игла введена слишком глубоко, возможна вторичная травма перепонки и частичная потеря слуха. Если раствор для введения был слишком холодный, наблюдается побочное действие в виде тошноты, рвоты. При быстром поступлении лекарства возможно головокружение. Когда процедура проведена корректно, облегчение наступает быстро. Если нет осложнений, после операции пациент отправляется домой.
В медицинском центре «Гармония» проводится тимпанопункция как с целью получения материала для анализа, так и с введением лекарственного препарата. Прокол осуществляется в стерильных условиях. Опытный специалист сделает всё максимально быстро и комфортно. В ЛОР-отделении принимают врачи с 10-летним опытом работы. Консультации проводятся без выходных.