Как защитить сердце при климаксе
Климакс и сердце: почему возникают боли?
Климакс и сердце: как они связаны между собой
С наступлением климакса сердце становится органом-мишенью.
После 45 лет в жизнь женщины входит такое понятие, как климакс. Это возрастное изменение, связанное со снижением функциональности яичников. Именно в них происходит синтез женского полового гормона эстрогена. Это вещество, которое делает женщину молодой, здоровой, заставляет ее организм работать правильно.
Влияет ли климактерическое состояние на нормальную работу сердечно-сосудистой системы? Однозначно, да. По ряду физиологических причин, связанных с низким содержанием эстрогена, женщину могут преследовать две проблемы: боли и учащенное сердцебиение. Эти состояния приносят массу неудобств, но не оказывают негативного влияния на здоровье. Но в этом возрасте могут возникать и сопутствующие заболевания, среди симптомов которых – болезненные ощущения в грудной клетке.
В медицине есть специальный термин, описывающий сердечные расстройства, связанные с наступлением климакса. Оно носит название дисгормональной кардиопатии. Но поставить этот диагноз может только врач, для этого он проведет ряд анализов и тестирований, чтобы исключить или подтвердить наличие других болезней сердечно-сосудистой системы.
Почему страдает главный орган
Эстроген участвует в большом количестве различных процессов, включая формирование иммунитета, защита женского организма от различных расстройств органов и систем. Но с течением времени яичники начинают продуцировать все меньше этого гормона. В результате сердце становится незащищенным, калий, магний, витамины РР, группы В и прочие усваиваются достаточно плохо, возникают перебои в его работе.
Также эстрогенный дефицит приводит к другим расстройствам, которые влекут за собой развитие болевого синдрома или аритмии.
Почему возникают боли в сердце при климаксе
Ощущение, что давит или болит сердце, может возникать как в пременопаузе, так и в менопаузе. Чем меньше эстрогена вырабатывается, тем острее становятся эти симптомы. Среди основных естественных причин можно выделить следующие:
Сердцебиение при климаксе: что происходит в организме?
Сердце не просто перекачивает кровь, оно снабжает кислородом все ткани и органы, работая в определенном ритме сокращений и расслаблений. Если происходит сбой ритмичности, то наблюдается слишком частое и быстрое сокращение сердечной мышцы. В результате кровь не успевает нормально перекачиваться, сердце – отдыхать. Возникает так называемая аритмия (тахикардия). Это вызывает общее ухудшение самочувствия.
Боли в сердце различного характера – повод незамедлительно обратиться к врачу.
Симптомами этого состояния являются:
Терапия дисгормональной кардиопатии
Что делать при дисфункциях сердца? Чтобы понизить частоту сердцебиения или убрать болевой синдром, пользуются двумя методами. Первый заключается в превентивных мерах, второй – в скорой помощи при приступах.
Чтобы минимизировать влияние климакса на сердечную деятельность, необходимо:
Наиболее эффективным лечением болей и аритмии, вызванных гормональным дисбалансом, является ЗГТ.
Лекарственные препараты при болях в сердце или аритмии
Назначить лекарства для купирования приступов может только врач. Он проводит оценку состояния здоровья женщины путем сдачи анализов, аппаратных методов диагностики. Только после этого назначается препарат, который поможет временно облегчить состояние. Записаться на прием к профильному специалисту, получить бесплатную квалифицированную консультацию можно по ссылке http://45плюс.рф/registration/.
Нужно понимать, что корень проблемы – гормональный дисбаланс, поэтому использовать различные народные методы, самостоятельно выбирать средства, исправлять проблему только кардиопрепаратами безрезультатно.
Рекомендуемое видео:
Климакс: первые симптомы и возраст
Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848
Когда наступает климакс?
Представительницы прекрасного пола уверены, что климакс наступает после 50-ти и заблуждаются. Климакс – не единовременно происходящий процесс, он «растягивается» на годы.
У жительниц России норма наступления физиологического климакса – 46-55 лет, в мире – 48 лет. Климакс у женщин в разном возрасте протекает одинаково, тяжесть симптоматики зависит генетики, особенностей организма, состояния здоровья.
Симптомы и стадии климакса
Пременопауза
Начало: 40–45 лет, длится до десяти лет. Признаки пременопаузы:
Менопауза
Наступает в возрасте от 49 до 55 лет. На этом этапе зачать ребенка невозможно. Менопаузу характеризует:
Важно! Если приливы вызывают постоянный дискомфорт, идите к врачу.
Постменопауза
Третья стадия климакса — постменопауза — начинается около 55 лет и длится примерно шесть лет. Яичники полностью перестают функционировать. Симптомы постменопаузы:
Отдельно скажем о перименопаузе. Она начинается с пременопаузы и завершается через год после последней менструации.
Как показали исследования ученых Харьковского национального медицинского университета, одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин в перименопаузальном периоде — маточные кровотечения. Они занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в стационар. Чрезмерная кровопотеря создает опасность возникновения железодефицитной анемии, увеличивает риск развития онкологических заболеваний, служит причиной нарушения сексуальной жизни, снижает качество жизни.Частая причина маточных кровотечений в перименопаузальном периоде — полипы эндометрия. У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты возникновения приходится на 55–65 лет.
Опасны ли приливы для здоровья сердца?
В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.
В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.
В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.
Результаты исследования, проведенного в в сентябре 2019 года Североамериканским обществом по вопросам менопаузы в рамках исследования «Здоровье женщин во всей стране» (SWAN), показали, что женщины, которые испытывают частые или постоянные приливы, имеют более высокую вероятность сердечного приступа, инсульта или других серьезных сердечно-сосудистых проблем, чем женщины, которые их не испытывают. («Частые» приливы – это шесть или более дней в течение двухнедельного периода. Женщины с «постоянными» приливами сообщали о частых приливах в 25% случаях)
«Большинство женщин, но не все, имеют приливы. Это само по себе не является ненормальным явлением», – считает д-р Кэтрин М. Рексроде, доцент медицины и руководитель Отдела женского здоровья Гарвардской медицинской школы.
«С другой стороны, особенно если приливы продолжаются в течении длительного времени, это может указывать на некоторый повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний».
Но если это случилось с вами, не паникуйте. Даже среди женщин, у которых было больше приливов, общий риск сердечно-сосудистых осложнений – сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность или артериальная блокада – был все еще низким. Это также не значит, что все женщины с приливами имеют или могут получить сердечно-сосудистые заболевания.
Однако частые или постоянные приливы могут дополнить другие специфические для женщин факторы риска, которые могут побудить вас и вашего врача быть более внимательными, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.
Что такое приливы?
Приливы – это короткие эпизоды, когда организм сигнализирует о перегреве. Они могут длиться несколько секунд или минут. Во время горячего прилива кожа может покраснеть и может начаться потоотделение. После этого ощущается холод и липкость кожи.
Приливы обычно возникают в месяцы, предшествующие менопаузе и в течение нескольких месяцев после нее. Однако у некоторых женщин они сохраняются годами. Но их частота сильно варьируется. Некоторые женщины имеют только несколько приливов в год. Другие женщины – десятки каждый день. Точно неизвестно, что вызывает приливы. Некоторые эксперты считают, что снижение уровня гормона эстрогена влияет на часть мозга, известную как гипоталамус, которая действует как термостат вашего тела. Когда гипоталамус чувствует излишний перегрев, он вызывает охлаждающие процессы внутри организма. При этом кровеносные сосуды расширяются, чтобы избавиться от этого дополнительного тепла.
Стоит ли лечить приливы?
Хотя есть некоторые свидетельства того, что частые или постоянные приливы могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, нет никаких доказательств того, что уменьшение приливов уменьшит этот риск. Таким образом, облегчение симптомов остается единственной причиной для лечения приливов. Варианты лечения включают краткосрочную гормональную терапию в низких дозах комбинированной терапией эстрогеном или эстрогеном и прогестероном, или негормональными препаратами, такими как клонидин (Catapres); габапентин (нейронтин); или антидепрессанты, такие как венлафаксин (Effexor), пароксетин (Paxil), флуоксетин (Prozac) и сертралин (Zoloft).
Воздействие приливов на сердце и сосуды
Исследование женщин в период менопаузы 2017 года, показало, что женщины в возрасте от 40 до 53 лет, которые испытывали частые или продолжительные приливы, имели отличия в слизистой оболочке кровеносных сосудов. Доктор Рексроде считает, что слизистая оболочка кровеносных сосудов плохо реагирует на стресс, вызванный изменениями гормонов в менопаузе.
В то время как исследование 2017 года выявило потенциальный риск сердечно-сосудистых заболеваний, исследование SWAN развило эту идею еще дальше и фактически связало приливы с сердечно-сосудистыми событиями.
В ходе исследования SWAN проводилось наблюдение за женщинами в течение 20 лет.
Анализ показал, что женщины, у которых были частые приливы, имели двойной риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, артериальная блокада или инсульт в течение периода исследования, по сравнению с женщинами, у которых не было приливов. Женщины, у которых были постоянные приливы, имели на 80% больше вероятности получить сердечно-сосудистые заболевания в течение следующих 20 лет по сравнению с женщинами, у которых не было постоянных приливов. Эти ассоциации не были объяснены стандартными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (такими как диабет, ожирение или высокое артериальное давление, или холестерин).
Интерпретация результатов
Хотя «двойной риск» звучит пугающе, общее увеличение сердечного риска у женщин, связанное с приливами, оставалось относительно низким.
Итак, какой вывод женщины должны извлечь из этого открытия? Доктор Рексроде рекомендует серьезно относиться к здоровью сердца и использовать менопаузу как время для переоценки рисков. Она рекомендует следующие важные шаги:
Определите ваши факторы риска.
Доктор Рексроде отметила, что всегда важно пересматривать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в среднем возрасте. Вероятность сердечного приступа или инсульта увеличивается у женщин во время и после менопаузы. Хотя исследователи обнаружили связь между приливами и рисками для сердца, пока слишком рано что-либо делать с этой информацией. Вместо этого женщины должны по-прежнему сосредоточиться на установленных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление и диабет.
Рассмотрим некоторые факторы риска только для женщин.
Доктор Рексроде. выделила следующие два фактора:
По ее словам, если вы не относитесь к группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, но у вас есть один или оба из этих факторов, это может повысить ваш уровень риска. “Также к дополнительным факторам риска можно отнести другие осложнения беременности, гестационный диабет и приливы”. Если появятся дополнительные доказательства, они могут быть добавлены в этот список.
Приливы часто встречается при менопаузе, но частые или постоянные эпизоды могут быть признаком более высокого риска сердечного приступа или инсульта.
Ученые уделяют больше внимания специфическим для женщин факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, и в ближайшие годы станет известно больше о том, как эти факторы могут повлиять на ваше здоровье.
Опасны ли приливы для здоровья сердца?
В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.
Выживаемость больных с тяжелой степенью коронавирусной болезни улучшилась с помощью кортикостероидов
В рамках совместных международных исследований ученые-клиницисты объединили данные из 121 больницы в восьми странах и выявили, что недорогие и широко доступные препараты – стероиды повышают вероятность того, что больные коронавирусом COVID-19 переживут болезнь.
Менопауза и психическое здоровье
Менопауза и годы, предшествующие ей, могут привести к изменениям в организме. Но менопауза может оказывать влияние и на психическое здоровье.
Безопасен ли тестостерон? Что ожидать от приема тестостерона?
В настоящее время мужчины используют таблетки, гель тестостерона или инъекции, чтобы восстановить нормальный уровень мужского гормона. Непрерывный блиц-маркетинг в области фармацевтики обещает, что такое лечение «низкого тестостерона» позволит мужчин чувствовать себя более бодрыми, энергичными и сексуальными. Однако сохраняются побочные эффекты. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца.
Почему увеличивается грудь у мужчин?
Почему происходит увеличение мужской груди?
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени подразделяется на три основные формы:
Борьба с гипертонией – основные стратегии
По данным ВОЗ, у каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины в мире есть высокое артериальное давление (гипертония).
Какие скрытые риски вызывают сердечно-сосудистые заболевания?
Риски сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются с возрастом. Известно, как снизить общие риски сердечно-сосудистых заболеваний:
В чём причины бесплодия
Как сохранить здоровье в жару
С наступлением менопаузы у женщин значительно возрастает риск кардиоваскулярной патологии. Изменения, которые происходят в организме в этот период, становятся причиной развития артериальной гипертензии, повышения уровня «плохого» холестерина и, как следствие, гиперлипидемии, а также нарушений углеводного обмена и развития сахарного диабета 2-го типа. Все это отдельно и в совокупности приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и их осложнениям.
Что же влияет на вероятность развития кардиоваскулярных патологий в менопаузальном периоде?
Своей точкой зрения поделился на прошедшей в декабре 2020 года Международной видеоконференции «Эндокринные аспекты репродуктивного здоровья» член-корреспондент Российской академии наук, начальник научно-образовательного центра ЦКБ Российской Академии наук, директор образовательного центра Paulmik GmbH (Германия, Берлин) Евгений Аверин. Мы собрали самые интересные факты.
Опасный квартет
По словам эксперта, специалисты Американского общества сердца и Американской ассоциации кардиологов выделяют четыре основные проблемы, с которыми сталкивается женщина во время менопаузы и которые провоцируют развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Во-первых, часто в этот период женщины страдают артериальной гипертензией. Причем это может быть либо вновь развившееся состояние, либо значительное ухудшение того, что было. Во-вторых, возникает нарушение углеводного обмена и развитие сахарного диабета 2-го типа. Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и/или липопротеинов) – третья проблема, которая начинает ярко проявляться и манифестировать именно в этом периоде, четвертая – обусловленный этими факторами метаболический синдром.
Согласно исследованиям Американского общества сердца, которые были опубликованы в 2020 году, средний возраст естественной менопаузы у женщин – 50 лет. Естественная менопауза считается преждевременной, если она наступает до 40 лет, и ранней, если наступает в возрасте от 40 до 45.
Евгений Аверин: «В связи с тем что продолжительность жизни возрастает, примерно 40% своей жизни женщина будет проводить после наступления менопаузы. Это, по сути, половина жизни. Ранний возраст наступления естественной менопаузы обычно считается маркером повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. И многие клинические руководства одобряют использование гормональных средств для коррекции преждевременной либо ранней или хирургической менопаузы».
Те же положения Американского общества сердца говорят о том, что вазомоторные симптомы менопаузы (приливы, потливость, перепады давления, ознобы, учащенное сердцебиение, нарушения сна, слабость, беспокойство и т.д.) являются показателем высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний и развития субклинического атеросклероза (начальной скрытой формы хронического прогрессирующего воспалительного заболевания артерий, который опасен прежде всего отсутствием клинических проявлений).
Кстати, повышение уровня липопротеидов низкой плотности, риск метаболического синдрома и ремоделирование сосудов (изменение их структуры и функций) в среднем возрасте больше обусловлены менопаузой, чем старением. Повышение артериального давления, инсулина и глюкозы в большей степени зависит от хронологического старения.
Проблемы со сном
Как рассказал Евгений Аверин, нарушение сна во время менопаузы тесно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшением показателей состояния сердца и сосудов у женщин среднего возраста. Доказано, если женщина плохо спит, то увеличивается количество пищи, которое она потребляет, увеличивается содержание сахара в этой пище, снижается потребление ненасыщенных жиров. Это, в свою очередь, способствует нарушению углеводного и липидного обмена, приводит к метаболическому синдрому, подчеркнул спикер.
Интересный факт. С помощью оптической когерентной томографии и внутрисосудистого ультразвука были исследованы коронарные артерии мужчин и женщин в зависимости от того, сколько они спят. Оказалось, что оптимальной продолжительностью сна является 6-7 часов.
Евгений Аверин: «Как только женщина спит больше 8 часов, к сожалению, коронарный атеросклероз (вызывает ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда) начинает прогрессировать. В то же время если мужчина спит больше 8 часов, на развитие атеросклероза это не оказывает влияния».
Ожирение
В Швеции в течение 4 лет среди 23 тыс. человек, которые перенесли инфаркт миокарда, исследовали зависимость повторных случаев сердечно-сосудистых катастроф от объема талии. Оказалось, что чем больше талия у мужчин, тем выше эти риски. Если талия у женщин составляет 90-97 см, то вероятность развития сердечно-сосудистой катастрофы ниже. Вместе с тем если объем талии превышает 98 см, то такой риск значительно возрастает.
Нарушение углеводного обмена
Нарушение углеводного обмена (повышенный уровень глюкозы в крови) также часто возникает у женщин в период менопаузы. Причем, как только наступает менопауза, этот процесс резко ускоряется.
Евгений Аверин: «Хочу поделиться результатами одной интересной научной работы. Исследование длилось 3 года. Участвовали в нем 14 тыс. мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет с заболеванием периферических артерий. Выяснилось, что у женщин чаще развивается сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и заболевание почек, чем у мужчин, у которых, в свою очередь, чаще случаются сосудистые катастрофы».
Гиподинамия
Например, малоподвижный образ жизни тесно связан с повышенным риском госпитализации по поводу сердечной недостаточности у женщин в постменопаузе.
Менопауза – это период значительных изменений в нескольких факторах кардиометаболического риска (уровень липидов, здоровье сосудов, метаболический синдром, висцеральное ожирение), отметил Евгений Аверин. И немаловажное значение имеет профилактика этих состояний (изменение образа жизни, снижение массы тела и физическая активность) для женщин на данном этапе их жизни для уменьшения вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Как показывает практика, 90,3% лиц с метаболическим синдромом не следует рекомендациям врачей. Вместе с тем иногда все усилия могут быть неэффективны. И одна из причин этого – низкая уверенность женщин, что все получится. Поэтому, советует доктор, следует чаще говорить прекрасной половине человечества, что их любят и все получится!
Заместительная гормональная терапия как средство профилактики коронарной болезни сердца
Заболевания, обусловленные атеросклерозом — ишемическая болезнь сердца (ИБС), ее обострения (инфаркт миокарда), нарушение мозгового кровообращения, — у женщин до наступления менопаузы возникают гораздо реже, чем у мужчин.
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Заболевания, обусловленные атеросклерозом — ишемическая болезнь сердца (ИБС), ее обострения (инфаркт миокарда), нарушение мозгового кровообращения, — у женщин до наступления менопаузы возникают гораздо реже, чем у мужчин. Переломным моментом между периодами с относительно низким и высоким риском развития атеросклероза является наступление менопаузы — прекращения функции яичников. Этот факт позволил высказать предположение о защитной роли женских половых гормонов при развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Данная гипотеза подтверждается результатами многочисленных исследований.
Влияние ЗГТ на липидный спектр
Влияние ЗГТ на липидный спектр при гиперлипидемии в постменопаузе общеизвестно. К настоящему времени установлено, что ЗГТ эстрогенами может быть эффективным методом лечения гиперхолестеринемии у женщин в постменопаузе.
Известно, что в репродуктивном возрасте уровень ХсЛВП у женщин выше, чем у мужчин. После наступления менопаузы в липидном спектре плазмы у женщин происходят атерогенные сдвиги — уровень ХсЛНП повышается, в то время как уровень ХсЛВП иногда снижается. Согласно данным B. W. Walsh, ЗГТ нарушает эту тенденцию — эстрогены снижают уровень ХсЛНП, одновремено повышая уровни ХсЛВП и триглицеридов. При этом процентные показатели роста ХсЛВП (до 20%) превышают темпы снижения ХсЛНП (10 — 15%). Сравнительные исследования ЗГТ и ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы у женщин с гиперхолестеринемией в постменопаузе показали, что назначаемая внутрь комбинированная ЗГТ менее интенсивно снижает уровень ХсЛНП, чем гиполипидемические препараты. По влиянию на ХсЛВП эти группы препаратов практически не отличаются друг от друга и в равной степени повышают уровень липопротеида. В отличие от гиполипидемических средств таблетированные эстрогены приводят к достоверному повышению уровня триглицеридов плазмы, трансдермальные эстрогены (дивигель) не влияют на уровень триглицеридов. Заместительная терапия существенно снижает уровень липопротеина (а) — ЛП (а), который является фактором риска ИБС, не поддающимся действию гиполипидемических препаратов.
В результате воздействия эстрогенов на липиды происходят следующие изменения:
Влияние эстрогенов на ЛНП имеет отличительную особенность — снижение уровня ЛНП под действием эстрогенов более выраженно, чем снижение Апо-В. В результате на каждую частицу Апо-В приходится меньше холестерина. Таким образом, уменьшается главным образом не количество, а размер липопротеидов низкой плотности. В то же время считается, что мелкие плотные ЛНП более атерогенны, чем крупные, поскольку легче проникают в клетки и окисляются.
Согласно недавно опубликованным данным, влияние эстрогенов на уровень ЛВП зависит от концентрации гормонов в плазме — высокие дозы эстрадиола (более 53 пикограмм/мл) не приводят к увеличению уровня ЛВП, тогда как низкий уровень эстрадиола, напротив, — повышает его. Влияние прогестагенов на липиды плазмы зависит от химического строения и дозы гормона. Так, производные 19-нортестостерона в обычных терапевтических дозах снижают уровень как ХсЛВП, так и триглицеридов, тогда как 17-гидроксипрогестины на липиды плазмы почти не влияют.
Помимо концентрации липидов в плазме важным звеном атерогенеза является их накопление и метаболизм в стенках артерий. Эстрогены оказывают существенное влияние на эти процессы.
Окисление ЛНП — важный этап (возможно, один из важнейших) в процессе атерогенеза. Применение ЗГТ уменьшает окисляемость ЛНП плазмы у женщин в постменопаузе. Установлено, что эстрадиол непосредственно тормозит окисление ЛНП и уменьшает образование липидных оксидов. При этом антиоксидантное действие гормона зависит от его уровня в крови. Кроме того, эстрогены, вероятно, способствуют регенерации циркулирующих антиоксидантов (токоферола и бета-каротина) и сохраняют эти антиоксиданты внутри частиц ЛНП. Благодаря антиоксидантным свойствам эстрогены оказывают профилактическое действие на эндотелий-независимую вазодилятацию, предотвращая неблагоприятное воздействие окисленных частиц ЛНП на продукцию эндотелием вазоактивных субстанций.
Влияние ЗГТ на гемостаз
Механизмы повышения частоты тромбозов в постменопаузе изучены не полностью, хотя установлено, что после прекращения функции яичников существенно повышается активность прокоагулянтного звена гемостаза. Известно, что в постменопаузе в плазме повышаются уровни фактора VII, фибриногена, тканевого активатора плазминогена и его ингибитора. Влияние ЗГТ на гемостаз изучалось в нескольких рандомизированных проспективных исследованиях. Длительная ЗГТ эстрогенами сопровождалась увеличением фибринолитической активности крови: повышался уровень плазминогена и антигена тканевого активатора плазминогена, снижалась активность ингибитора тканевого активатора плазминогена. Эстрогены изменяли циркадный ритм фибринолиза — устраняли пик активности ингибиторов фибринолиза в утренние часы. Эффект сочетания эстроген+гестаген на фибринолитические показатели не отличался от эффекта чистых эстрогенов.
Положительное действие ЗГТ на фибриноген было выявлено в ходе большого двойного слепого рандомизированного трехлетнего исследования PEPI Trial. Сегодня установлено, что ЗГТ эстрогенами приводит к небольшому снижению уровня фибриногена плазмы, дозозависимому снижению активности VII фактора свертывания и значительному снижению уровня антигена ингибитора тканевого активатора плазминогена. Выраженность этих эффектов зависит от состава, дозы и лекарственной формы препаратов, назначаемых для ЗГТ. Известно, что в больших дозах, используемых для контрацепции, эстрогены способны инактивировать противосвертывающую систему крови (оценка по маркерам коагуляции — фрагментам фибриногена 1+2, фибринопептиду А). Однако в низких дозах, используемых для ЗГТ, они не приводят к существенному повышению тромбогенной активности крови. В то же время активация фибринолиза низкими дозами эстрогенов максимальна. Группа исследователей под руководством C. E. Bonduki обнаружила, что независимо от сопутствующего приема гестагенов 12-месячный прием внутрь конъюгированных эстрогенов сопровождается достоверным снижением уровня антитромбина III в плазме, тогда как трансдермальное применение эстрогенов не влияет на гемостатические показатели. Эти результаты представляют значительный интерес, поскольку снижение в плазме уровня антитромбина III — мощного антикоагулянта — может объяснить увеличение частоты тромбозов и тромбоэмболий среди женщин, получающих внутрь конъюгированные эстрогены.
Влияние ЗГТ на углеводный обмен
В постменопаузе у женщин часто увеличивается масса тела и развивается ожирение по мужскому «андроидному» типу. Кроме того, нарушается функция островковых бета-клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин, и снижается клиренс инсулина в тканях. Сопровождающие указанные изменения нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность являются существенными факторами риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний — ИБС и артериальной гипертонии. Гиперинсулинемия оказывает непосредственное проатерогенное влияние на стенку сосуда, возможно вторично, через пропептиды инсулина. Эстрогены (в том числе в комбинации с прогестагенами) замедляют увеличение массы тела в постменопаузе. Таким образом, разрывается «порочный круг«, состоящий из ожирения, инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, артериального давления и атерогенного сдвига липидного спектра плазмы. У женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены внутрь, уровень базального инсулина плазмы ниже, а инсулиновая реакция на в/в введение глюкозы менее выражена — причем этот эффект эстрогенов зависит от дозы. В исследовании Nurses’ Health Study установлено, что у женщин, принимающих эстрогены, на 20% снижается риск развития инсулинонезависимого сахарного диабета.
Влияние ЗГТ на сердечно-сосудистую систему
Действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему многогранно. Согласно экспериментальным и клиническим данным, эстрогены не только влияют на кровоток в репродуктивных органах, но и увеличивают сердечный выброс, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление и восстанавливают сосудистую реактивность. Изменяя сосудистую реактивность у больных с ИБС, эстрогены изменяют баланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. В настоящее время обсуждается влияние женских половых гормонов на сосудистый тонус посредством эндотелий-зависимого и эндотелий-независимого механизмов. Кроме того, эстрогены замедляют характерное для атеросклероза ремоделирование крупных артерий, тормозят пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой стенки и накопление в ней пенистых клеток.
Несмотря на оказываемый ими слабый вазодилятирующий эффект, эстрогены человека уменьшают и даже полностью устраняют вазоконстрикторный эффект ацетилхолина при острой фармакологической пробе у женщин в постменопаузе с атеросклерозом коронарных артерий (через 15-20 мин после струйного или капельного внутрикоронарного введения). Эстрогены увеличивают синтез простациклина, который вызывает вазодилятацию и тормозит активацию тромбоцитов. Предполагают, что в основе этого явления лежит активация эстрогенами транскрипции генов простациклин-синтетазы и простагландин-циклооксигеназы. Помимо активации секреции вазодилятаторов эстрогены способны блокировать секрецию вазоконстрикторов, а также снижать чувствительность сосудистой стенки к ним. Известно, что при атеросклерозе коронарных артерий в/в введение ацетилхолина повышает уровень эндотелина-1 в плазме. Кроме того, эстрогены снижают чувствительность коронарных и церебральных артерий к эндотелину-1. Вероятно, именно таким образом они блокируют сосудосуживающее действие ацетилхолина на пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Эстрогены также блокируют вазоконстрикторный эффект ангиотензина-II, участвующего в патогенезе артериальной гипертензии. Также имеются данные о наличии у эстрогенов свойств ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Эти данные позволяют по-новому оценить роль ЗГТ в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.
Многие сосудистые эффекты эстрогенов объясняют присущими им свойствами антагонистов кальция — эстрогены блокируют трансмембранный ток ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток сосудистой стенки и кардиомиоцитов, не нарушая чувствительность внутриклеточных структур к этим ионам.
В целом механизмы влияния женских половых гормонов на сердце изучены неполно. Предполагается, что они оказывают как непосредственное инотропное, так и опосредованное через вазодилятацию влияние на сердечную функцию. Кроме того, известно, что компоненты ЗГТ тормозят рост фибробластов и, таким образом, замедляют возрастное ремоделирование миокарда.
ЗГТ в первичной профилактике ИБС
В популяционных исследованиях по методу «случай—контроль» использование постоянной ЗГТ снижало риск на 36%. В одномоментных исследованиях риск снижался на 62%, и на 45% — в проспективных исследованиях по методу «случай—контроль». Согласно F. Grodstein и др., по всем видам исследований среднее снижение риска составило 50%. При этом влияние гормонов на относительный риск смерти было более выраженным у женщин с высоким риском развития ИБС.
ЗГТ во вторичной профилактике ИБС
Вопрос о назначении препаратов ЗГТ в качестве вторичной профилактики ИБС нельзя считать однозначно решенным, т. к. результаты первого пятилетнего рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (Hormone Estrogen Replacement Stady—HERS) оказались неожиданными — отмечена тенденция к повышению риска венозных тромбозов и тромбоэмболий.
Безусловно, результаты этого исследования нанесли серьезный ущерб репутации женских половых гормонов как кардиопротективных средств. Некоторые официальные рекомендации кардиологических обществ после опубликования этих результатов были пересмотрены в плане ужесточения показаний к назначению ЗГТ женщинам с ИБС. Следует, однако, помнить, что в числе прочих на результаты, а следовательно и на выводы любого исследования оказывают влияние такие факторы, как репрезентативность выборки (определяемая критериями включения больных), используемые препараты, критерии неблагоприятного исхода и сроки наблюдения.
Анализируя данные американских исследователей, следует помнить:
Результаты завершившихся к настоящему времени исследований назначения ЗГТ для вторичной профилактики ИБС неоднозначны. Большинство нерандомизированных исследований свидетельствуют о благоприятном влиянии ЗГТ на течение ИБС, а также на прогноз после реваскуляризации миокарда у женщин в постменопаузе. С другой стороны, предварительные итоги рандомизированного исследования HERS не столь оптимистичны. Учитывая действие используемых препаратов, выбранных критериев неблагоприятного исхода, для получения обоснованных выводов о роли и месте ЗГТ во вторичной профилактике ИБС следует дождаться более отдаленных результатов упомянутых исследований, а также других — проходящих в соответствии с более строгим дизайном и с использованием более современных форм гормональных препаратов.
В последнее время рассматривается вопрос о назначении женщинам в постменопаузе новых классов препаратов — модуляторов эстрогеновых рецепторов (фарестон). Считается, что данные препараты устраняют симптомы эстрогенного дефицита, при этом отсутствует риск рака эндометрия (фарестон) и молочной железы.
В настоящее время все чаще назначаются трансдермальные формы препаратов для ЗГТ — что при равной клинической эффективности позволяет избежать некоторых побочных эффектов таблетированных форм.
Таким образом, приоритетным и высокоэффективным методом является длительное (не менее пяти лет) назначение препаратов ЗГТ в качестве первичной профилактики — до появления признаков ИБС (при наличии одного или нескольких факторов риска).
Коронарная болезнь сердца последние два десятилетия остается существенной причиной заболеваемости и инвалидизации у женщин в постменопаузальном периоде. Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности пациенток старше 65 лет. Поэтому перед медицинским сообществом стоит цель: предотвратить ишемическую болезнь сердца, основываясь на изменении тех известных жизненных факторов и факторов риска, которые связаны с развитием атеросклероза, лежащего в основе ИБС
Обратите внимание!
В последние годы врачи начали активно назначать больным препараты женских половых гормонов в виде мазей, гелей и пластырей. Этот способ считается более физиологичным, т. к. имеет ряд особенностей. Во-первых, из-за отсутствия инактивации в печени используются меньшие дозы препаратов. Во-вторых, уменьшение атерогенной части липидного спектра при трансдермальной ЗГТ вполне сопоставимо с динамикой липидов при традиционном приеме препаратов внутрь. При этом практически отсутствует гипертриглицеридемия. Кроме того, при накожном использовании гормональные препараты полностью сохраняют антиоксидантные свойства и тормозят окисление ЛНП