таволга какая часть растения полезна
Лабазника вязолистного трава : инструкция по применению
Общая характеристика
Кусочки стеблей (зеленовато-коричневого цвета), листьев (темно-зеленых и гладких с верхней стороны, с нижней – волосистых и более светлых, иногда серебристых), цветков и бутонов (желтовато-белого цвета), недозрелых плодов (желтовато-коричневого цвета) различной формы, проходящие сквозь сито (5600). Запах метилсалицилата (при растирании цветков).
Лабазника вязолистного трава содержит не менее 0,1% эфирного масла, компонентами которого являются салициловый альдегид, метилсалицилат, бензиловый спирт; фенологликозиды – производные салицилового альдегида (монотропитин), метилсалицилата (спиреин) и салицилового спирта (изосалицин); флавоноиды – производные кверцетина и кемпферола, с преобладанием спиреозида; фенолкарбоновые кислоты (галловую, салициловую), дубильные вещества, а также гепариноподобное вещество в виде комплекса с растительными белками.
Состав
Лабазника вязолистного трава, измельченное сырье.
Фармакотерапевтическая группа
R05X. Другие лекарственные средства, применяемые при простудных заболеваниях.
Показания к применению
В составе комплексной терапии в качестве потогонного и жаропонижающего средства при острых респираторных заболеваниях. Лечение должно начинаться при первых признаках заболевания. Если температура тела превышает 39 °C, состояние ухудшается или симптомы сопровождаются сильной головной болью, или симптомы на фоне приема лекарственного средства сохраняются более 7 дней – необходима консультация врача.
Противопоказания
Противопоказан при хронических запорах; при склонности к гипотонии, гипокоагуляции, тромбоцитопатии; при бронхиальной астме, индивидуальной непереносимости, во время беременности и лактации, детям младше 18 лет.
Способ применения и дозировка
2 г (1 десертная ложка) измельченной травы помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипяченой воды комнатной температуры, закрывают крышкой и настаивают на кипящей водяной бане 15 мин. Охлаждают при комнатной температуре 45 мин, процеживают. Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Взрослые принимают внутрь в горячем виде по 1 стакану настоя 3 раза в день после еды.
Побочное действие
Тошнота, диспепсические расстройства. В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить прием настоя и обратиться к врачу.
Передозировка
При приеме в дозах, превышающих терапевтические, может возникнуть тошнота, диспепсические расстройства, возможны нарушения свертываемости крови. В случае передозировки требуется отмена ЛС.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Не рекомендуется применять одновременно с антикоагулянтами.
Меры предосторожности
Из-за наличия бронхоспастического действия с осторожностью назначать больным с бронхиальной астмой.
Применение у детей. Из-за содержания салицилатов применение у детей младше 18 лет не рекомендуется (риск развития синдрома Рея).
Из-за высокого содержания танинов в настое следует избегать увеличения дозировки или частого приема лекарственного средства.
Одновременное применение настоя с салицилатами или другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) не рекомендуется из-за повышенного возникновения геморрагических осложнений и увеличения риска проявлений гепато- и нефротоксичности НПВС.
Применение в период беременности и кормления грудью
В доклинических исследованиях было показано усиление тонуса матки под действием лекарственного средства. В связи с недостаточными данными по безопасности прием лекарственного средства во время беременности и кормления грудью.
Влияние на способность управлять автотранспортом и работу с движущимися механизмами
Исследования по влиянию лабазника вязолистного на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились.
Условия и сроки хранения
Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре от 15 °С до 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Приготовленный настой хранить при температуре от 8 °C до 15 °C не более 2 суток.
Срок годности
3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Лабазник (таволга): от чего помогает, применение и противопоказания
Среди различных целебных растений знахари выделяют лабазник. Многолетник использовали не только в народной медицине. Лабазник наделяли магическими качествами. Лечебные свойства и применение таволги не утратили свою актуальность. Сырье является основой для приготовления полезных снадобий.
Как выглядит и где растет трава таволга
Лабазником называют род многолетников семейства Розовые. Травянистое растение включает несколько разновидностей, отличающихся внешними характеристиками.
Лабазник, фото и описание которого располагаются ниже, имеет несколько вариантов названий:
Лабазник имеет широкий и длинный корень. Прямой стебель покрыт крупными перистыми листьями. Цветение наблюдают к середине лета. Затем появляется плоды, напоминающие орешки. Розовые или белые цветки многолетника имеют по 6 лепестков. Они собраны в своеобразные метелки.
Таволгу можно встретить на территории Европы. Лабазник предпочитает сырые луга, тенистые леса и поймы рек.
Виды таволги
Многолетник относят к лекарственному растению. Выделяют следующие основные виды лабазника:
Химический состав лабазника
Целебное растение широко используют в народной медицине. Популярность таволги обусловлена присутствием в сырье ценных компонентов:
Важно! Особенности химического состава лабазника обусловливают наличие полезных свойств.
От чего помогает и чем полезна трава таволга
Сырье лабазника обладает обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Применение средств на основе надземных частей и корней способствует:
Отвары и настои из лабазника назначают при следующих патологиях:
Снадобья из таволги оказывают благотворное воздействие на органы пищеварения. Их пьют при диарее, спазмах и дизентерии.
Полезные свойства корня лабазника
Ценными являются не только надземные части таволги. Например, корневища богаты гликозидами, флавоноидами и дубильными веществами. Использование сырья для изготовления лекарственных средств обеспечивает противовирусный и иммуностимулирующий эффекты.
Польза чая из таволги
Напиток изготавливают как из листьев, так и цветков лабазника. Чаи на основе лекарственного сырья обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектами. Их включают в рацион для терапии и профилактики простудных заболеваний.
Лечебные свойства таволги для женщин
Лабазник применяют в составе комплексной терапии при следующих патологиях:
Отвары и настои обладают успокоительным эффектом. Их употребляют при повышенной тревожности, депрессии и бессоннице.
Таволга при беременности
Многолетник имеет широкий спектр применения. Лабазник не рекомендуют использовать как при беременности, так и лактации. Это обусловлено высоким риском возникновения побочных эффектов.
Чем полезна таволга для детей
Включение средств на основе лабазника в рацион помогает устранить симптомы, сопровождающие ангину, грипп и воспаление легких. Однако лекарственные составы из лабазника дают детям после достижения 12 лет. В противном случае возможно появление аллергических реакций и расстройств со стороны пищеварительной системы.
Чем полезна таволга для мужчин
Известно, что средства, изготовленные из таволги, способствуют укреплению сосудов и нормализации давления. Их рекомендуют употреблять для предупреждения гипертонии. Профилактика атеросклероза снижает риск возникновения инфаркта. Входящие в состав напитков вещества помогают снять психологическое напряжение.
Важно! Регулярное употребление снадобий снижает выраженность воспалительных процессов, характерных для простатита.
Способы приготовления
Сделать целебные составы можно несколькими способами. Лекарственные формы имеют различные показания к применению.
Как правильно заваривать из таволги чай, отвар
Листья являются основой для приготовления целебных напитков. Их принимают при заболеваниях органов пищеварения и злокачественных опухолях.
Чтобы приготовить чай, требуются следующие ингредиенты:
Напиток делают в соответствии с рецептурой:
Для приготовления отвара состав томят на водяной бане четверть часа. Перед использованием средство отфильтровывают. Чтобы усилить полезное воздействие лабазника, можно добавить другие лекарственные травы, например, иван-чай.
Настойка таволги
Спиртовое средство обладает выраженным противовоспалительным воздействием. Для его приготовления берут:
Снадобье делают следующим образом:
Дозировка подбирается индивидуально. Обычно рекомендуют прием 1 ч. л. средства три раза в сутки.
Настой
Водные растворы отличаются умеренной концентрацией активных веществ. Они довольно редко становятся причиной возникновения аллергических реакций и других побочных эффектов.
Для приготовления настоя берут:
Состав готовят так:
Лекарственную форму целесообразно использовать при кожных патологиях. Мазь способствует устранению зуда и ликвидации высыпаний. Для приготовления средства берут:
Мазь делают следующим образом:
Применение таволги в народной медицине
Лабазник может быть использован для лечебных и профилактических целей. Сырье рекомендуют применять при различных соматических патологиях.
При ОРВИ
Для приготовления настоя берут:
Согласно инструкции, средство делают так:
При порезах
Средство для наружного применения включает:
Приготовление настойки отличается простотой:
Восстановление после инсульта
В течение реабилитационного периода можно воспользоваться настойкой на основе семян лабазника. Средство имеет высокую эффективность. Для его приготовления берут:
Чтобы сделать настойку, нужно:
Употреблять снадобье следует по 1 ч. л. трижды в сутки не более 21 дня. Затем надо сделать перерыв на неделю.
Лабазник от давления
Употребление составов на основе таволги способствует укреплению сосудистой стенки. Лабазник оказывает полезное воздействие на организм и при гипертонии.
Чтобы приготовить отвар, следуют инструкции:
Лабазник при онкологии
Отвары используют в составе комплексной терапии. Таволга способствует улучшению состава крови и укреплению организма. Средство включает:
Приготовление отвара включает следующие этапы:
Лечение седалищного нерва лабазником
Растение используют для устранения болевого синдрома и снижения выраженности воспаления. Эффект обусловлен особенностями химического состава сырья. Таволга содержит салициловый альдегид, эфирные масла и флавоноиды.
Для приготовления средства берут:
Чтобы сделать отвар, нужно:
Таволга от герпеса
При обострении вируса рекомендуют применять настойку, включающую:
Приготовление спиртового раствора включает следующие этапы:
Лабазник в гинекологии
Целебное растение назначают при женских заболеваниях и бесплодии. Высокой эффективностью отличается отвар из корней, предназначенный для спринцеваний. Он включает:
Средство готовят так:
Лабазник при гипотиреозе
Недостаточная функция щитовидной железы отрицательно воздействует на работу всех органов и систем. Для нормализации уровня гормонов используют средство, включающее:
Снадобье готовят так:
Таволга при гастрите
Для лечения заболевания желудка можно воспользоваться отваром, включающим:
Снадобье отличается простотой приготовления:
Трава таволга при псориазе
Применение цветов лабазника актуально в народной медицине. Сырье обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Для лечения псориаза и других кожных патологий используют мазь, включающую:
Снадобье изготавливают так:
Таволга при диабете
Входящие в состав сырья гликозиды и органические кислоты способствуют нормализации уровня сахара. Для приготовления полезного средства берут:
Чтобы сделать снадобье, нужно:
Таволга для разжижения крови
Целебное растение положительно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Известно, что трава таволги разжижает кровь. Это свойство успешно используют в народной медицине для снижения риска образования тромбов.
Изготовить настой очень просто:
Применение в косметологии
Растение таволга, фото и полезные свойства которого указаны выше, используется не только в медицинских целях. Лабазник способствует:
Для избавления от угревой сыпи и прыщей отвары таволги смешивают с морковным соком и медом. Маску наносят на лицо пятью слоями и смывают по истечении 20 минут. Косметологи обращают внимание, что средство на основе лабазника позволяет очистить кожу и вернуть ей бархатистость.
Отварами таволги ополаскивают волосы после каждого мытья. Состав оказывает стимулирующее воздействие на спящие фолликулы.
Противопоказания к применению таволги
Экстракты, настои, отвары лабазника благотворно воздействуют на организм при наружном и внутреннем использовании. Однако перед применением целебных снадобий следует убедиться в отсутствии противопоказаний. Таволгу не назначают в следующих случаях:
Внимание! Спиртовые растворы не предназначены для использования детьми.
Когда и как заготавливать лабазник
Таволга является популярным лекарственным растением. Сырье многолетника можно приобрести в аптеке. Возможна также самостоятельная заготовка лабазника для применения в медицинских и косметических целях.
Листья и цветки собирают в июле-августе. Процедуру осуществляют в солнечную погоду после высыхания росы. Сырье следует сушить в проветриваемом помещении. Его раскладывают на бумагу тонким слоем.
Для лечения и профилактики некоторых патологий необходимо использовать корни лабазника. Их выкапывают осенью после увядания надземных частей. Корневища промывают и сушат в тени.
Внимание! Сырье лабазника хранят до трех лет. По истечении указанного времени целебные свойства таволги постепенно утрачиваются.
Заключение
Лечебные свойства и применение таволги обусловлены особенностями химического состава. Для использования в народной медицине подходят как листья, так и цветки, и корни таволги. Средства, изготовленные из растения, помогают устранить проявления кожных патологий, ревматические боли, заболевания органов пищеварения. Следует помнить, что снадобья из таволги могут нанести вред при их использовании в случае противопоказаний. В процессе приготовления мазей, отваров, настоев и спиртовых составов необходимо придерживаться указанных пропорций. Средства принимают в рекомендуемых дозировках.
Клинический случай нефропатии обусловленной приемом репешка обыкновенного (agrimonia eupatoria)
1 Кафедра внутренних болезней с основами физиотерапии №2, Нефрологическое отделение ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г.Ростов-на-Дону
2 Ростовское областное патологоанатомическое бюро Министерства здравоохранения Ростовской области, г.Ростов-на-Дону
Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел. (863)2014423 Эл.почта: batjushin-m@rambler.ru, sadovnichaya@list.ru, nephr-roon@rambler.ru
За прошедшее десятилетие отмечен значительный рост популярности «нетрадиционной медицины». Это объясняется такими факторами, как неудовлетворенность методами и эффективностью ранее проводимого лечения, бесконтрольным использованием информации о неблагоприятных побочных действиях фармацевтических препаратов, ростом цен на фармакопейные лекарственные средства и низким уровнем общей культуры населения. В отношении использования сбора лекарственных растений в литературе имеются указания на ограничения их применения, так как их прием при определенных заболеваниях может вызывать нежелательные побочные эффекты. В Европе, США и Канаде постоянно увеличивается доля населения, регулярно использующего фитотерапевтические средства и биологически активные добавки, в странах Азии и Африки более 30% всех случаев острого почечного повреждения развивается как осложнение лечения растительными препаратами [1, 2]. По данным исследования импортированных патентованных азиатских аюрведических растительных продуктов в Калифорнии, было установлено, что 32% из них содержали не декларированные фармацевтические средства и тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий, мышьяк). Среди не декларированных веществ наиболее часто встречаются: эфедрин, хлорфениламин, колхицин, метилтестостерон, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты [3, 4, 5, 6, 7, 8]. Сегодня в Европе зарегистрировано более 100 препаратов, содержащих растительные флавоноиды. Они обладают антиоксидантной активностью и применяются в основном в лечении нарушений периферического кровообращения.
Потенциальное значение этой проблемы чрезвычайно велико, в частности остается неясной степень взаимодействия фармацевтического препарата с травами и растительными продуктами [9, 10]. Неконтролируемый прием лекарственных трав может превышать потенциальный положительный эффект, особенно среди лиц с заболеваниями почек [11, 12, 13, 14], что связано с непосредственным воздействием растительных препаратов на клетки канальцев и их активной реабсорбцией с достижением высокой концентрации в мозговом слое. Результатом такого воздействия на почки является острое канальцевое повреждение, папиллярный некроз, острый и хронический интерстициальный нефрит, синдром Фанкони, нефролитиаз, артериальная гипертензия, рабдомиолиз [15, 16].
К фитотоксинам, обладающим прямым нефротропным действием относят аристохолиевую кислоту, сапонины, метилсалицилат, флавоноиды, ореллаин, алкалоиды эфедры, охратоксин [17]. На территории России наиболее часто с целью лечения и профилактики заболеваний почек применяются такие лекарственные травы как: пижма, барбарис, берѐза, бессмертник песчаный, брусника, бузина, календула, кукуруза (рыльца), можжевельник, толокнянка, хвощ, шиповник, репешок обыкновенный (Argimonia Eupatoria), а также марена красильная грузинская (Rubia tinctorum var. iberica), дикорастущая трава.
Репешок обыкновенный (Argimonia Eupatoria) – многолетнее травянистое растение, широко распространенное в европейской части России, на территории Западной и Восточной Сибири, Дальнего Востока [18]. В народной и традиционной медицине все части растения применяются при широком спектре заболеваний в качестве желчегонного, противовоспалительного, антиаритмического, гипогликемического, антигельминтного, анальгетического, гемостатического, антигипертонического, антитоксического и антиканцерогенного средства. В европейских странах некоторые виды Agrimonia являются официальными лекарственными растениями и используются в практической медицине как вяжущее, противовоспалительное средство [19]. При проведении биохимического анализа структуры растения в надземной части A.Eupatoria обнаружены вещества фенольной природы (филавоноиды, дубильные вещества, кумарины, изокумарины, оксикоричные кислоты), тритерпеноиды, эфирное масло, полисахариды и др., а в подземных органах растения обнаружены медь, цинк, железо, ванадий, никель, хром, титан, марганец, стронций, цирконий, серебро [20].
Токсические эффекты А. Eupatoria в большей степени связаны не со специфическими токсикантами, а с наличием в нем большого количества гликозидов кумарина и его метаболитами. В 1994 г. на основании углубленного анализа токсикологических исследований экспертами Европейского Совета сделаны рекомендации о снижении допустимого уровня содержания кумарина в продуктах питания до 0,5 мг/кг вследствие его канцерогенного и мутагенного действия.
КУМАРИН (2-хроменон) имеет молекулярную массу 146,14 и представляет собой бесцветные кристаллы с запахом свежего сена и горьким вкусом (рисунок 1).
Рис. 1. Химическая структура кумарина
Сообщения о гепатотоксических эффектах для человека, развивающихся вследствие приема кумарин-содержащих лекарственных препаратов, часто противоречивые, вызвали значительный интерес исследователей к изучению его метаболизма и механизма токсического действия [20, 21].
Современные представления о метаболизме кумарина предполагают наличие двух основных путей трансформации данного соединения в организме млекопитающих. Первый этап трансформации кумарина реализуется по двум направлениям: в результате 7-гидроксилирования кумарина образуется малотоксичный 7-гидроксикумарин, элиминирующийся из организма млекопитающих с мочой; в процессе 3-гидроксилирования образуется 3-гидроксикумарин, промежуточным метаболитом в данном процессе является токсичный 3,4-эпоксид, подвергающийся дальнейшей трансформации с образованием о-гидроксифенилальдегида, окисляющегося до о-гидроксиэтанола и о-гидроксифенилуксусной кислоты. Рядом авторов было показано, что доминирование одного из двух направлений метаболизма кумарина в организме обусловливает межвидовые различия в проявлении гепатотоксических свойств данного соединения [22, 23]. Риск осложнений при приеме кумарина возрастает при сочетанном приеме НПВС, антикоагулянтов прямого и непрямого действия.
В экспериментальных работах [24, 25] установлено, что кумарин при однократном введении в больших дозах крысам вызывает центрилобуллярный некроз гепатоцитов. Это свидетельствует о том, что метаболизм кумарина [3-l4C] в данном случае проходил с образованием более токсичных метаболитов. Исследования in vitro показали, что химически активные [3-l4C]-кумариновые метаболиты, образующиеся при участии цитохром P450-зависимых энзимов, способны ковалентно связывать микросомальные протеины [26]. Было сделано предположение, что токсическим метаболитом в данном случае может выступать 3,4-эпоксид.
Нами представлен случай нефротоксического действия алкалоидов кумарина и его метаболитов при употреблении отваров и настоев Репешка обыкновенного.
Пациентка А. 43 лет, поступила в нефрологическое отделение клиники РостГМУ с жалобами на легкую ноющую боль в поясничной области с обеих сторон, усиливающуюся при физической нагрузке, пастозность голеней и стоп, периодически повышающееся артериальное давление до 220/140 мм рт. ст., не связанное с психоэмоциональными и/или физическими нагрузками, сопровождающееся головной болью и головокружением. Из анамнеза известно, что в 1990 году в течение всего периода первой беременности выявлялась протеинурия до 3,3 г/л, не сопровождающаяся отечным синдромом и артериальной гипертензией, в течение 5 лет после родов протеинурия сохранялась на уровне 0,5-1,0 г/л. В 1995 г. впервые зарегистрирован высокий уровень артериального давления (АД) – 150/100 мм рт. ст. Антигипертензивную терапию не получала, однако с 1999 г. артериальная гипертензия приобрела злокачественный характер, с повышением уровня системного АД до 200/120 мм рт. ст., по поводу чего в 2000 году проходила обследование в стационаре, где был поставлен диагноз гипертонической болезни II стадии, 3 степени, риск 3 (высокий), тогда же была подобрана антигипертензивная терапия, позволявшая контролировать АД на уровне 130-150/80-90 мм рт. ст., но пациентка данные рекомендации не соблюдала, а самостоятельно приобрела фитопрепарат (Репешок обыкновенный), отвар и настои которого, принимала более полугода непрерывно по несколько раз в сутки. В 2001 году, во время прохождения планового медицинского осмотра выявлен нефросклероз справа, дальнейшего наблюдения и лечения не проходила. В 2008 году при выполнении ультразвукового исследования почек выявлен конкремент правой сморщенной почки, по данным реносцинтиграфии функция правой почки отсутствует.
Помимо приема фитопрепаратов постоянно использует дипиридамол в дозе 75 мг/сутки, эналаприл 10 мг/сутки с 2001 года, в 2011 году уровень протеинурии составил 0,044 г/л, уровень артериального давления до 240/140 мм ртутного столба.
По данным клинико-лабораторного обследования в нефрологическом отделении клиники РостГМУ со стороны ОАК на себя обращали внимание ускорение СОЭ до 32 мм/час, признаки анемии легкой степени тяжести (эритроцитов 2,52х1012/л, гемоглобин 100 г/л), снижение количества тромбоцитов (75х103 /л), со стороны свертывающей системы крови по данным коагулограммы выявлены признаки гипокогуляции, характеризующиеся снижением АПТВ до 20 сек., протромбиновое время 10 сек., МНО 0,5, тромбиновое время 6 сек., фибриноген 1,98 г/л, со стороны биохимических показателей крови отмечалась гиперхолестеринемия до 10,79 мМ/л, гиперазотемия (креатинин крови 129 мкМ/л, мочевина 14,9 мМ/л), уровень АСТ достигал 68 Ед/л, АЛТ – 51 Ед/л. В ОАМ – протеинурия, характерная для нефритического синдрома (до 0,4 г/л). Снижение концентрационной функции почек, проявляющееся снижением СКФ до 45,5 мл/мин (по формуле MDRD), изостенурией (по данным пробы Фольгарда). Суточная протеинурия не превышала 0,495 г/сутки, по данным суточной экскреции солей с мочой отмечается высокая экскреция кальция до 9,73 мМ/сутки, и мочевой кислоты до 9,13 мМ/сутки. За все время наблюдения состояние пациентки оставалось стабильным, уровень АД в пределах 130-140/70-80 мм рт. ст., суточный диурез около 1500-1700 мл. По данным УЗИ почек отмечаются диффузные изменения паренхимы почек, уменьшение размеров, микролит правой почки.
Таким образом, клиническая картина болезни соответствовала аутоиммунному заболеванию почек, на что указывали наличие протеинурии, мочевой синдром, характеризующийся микрогематурией, снижением азотвыделительной функции почек, наличием артериальной гипертензии, тем не менее, нельзя было исключить наличие хронического повреждения канальцевого эпителия, преимущественно в проксимальных отделах, с нарушением реабсорбции, без формирования клиники острого канальцевого некроза, что позволило заподозрить наличие специфического патологического процесса, связанного с токсическим влиянием метаболита кумарина на канальцевый эпителий почек. Следует также учесть наличие процесса нефросклероза в правой почке, вероятно, обусловленного мочекаменной болезнью в анамнезе.
Пациентке была выполнена пункционная нефробиопсия левой почки с последующим морфологическим исследованием биоптата с целью верификации патологического процесса и определения тактики терапии. В результате получены следующие данные.
Светооптически 1 из 9 клубочков склерозирован полностью, остальные гипертрофированы. В одном клубочке выраженная интракапиллярная гиперклеточность и пролиферация базальных мембран. Остальные клубочки не имеют признаков выраженных пролиферативных изменений, за исключением сегментарного расширения парамезангиальных зон. Сегментарного склероза капиллярных пучков не наблюдается. В интерстиции слабый диффузный и мелкоочаговый фиброз. Резко выраженная гидропическая дистрофия эпителия канальцев вплоть до вакуолизации (рисунки 2, 3, 4).
Рис. 2. Х20 массон1 – резко выраженные дистрофические изменения эпителия канальцев, его слущивание
Рис. 3. Х20 ШИК – резко выраженные повреждения эпителия канальцев – слущивание фрагментов цитоплазмы и целых клеток в просвет канальцев
Рис. 4. Х20 ШИК – расширение и гиперклеточность мезангиальных зон
Окраска на амилоид отрицательна. Иммуноморфологически: IgA в клубочках: отрицательно, в канальцах: отрицательно, IgG в клубочках: отрицательно, в канальцах: отрицательно, IgM в клубочках: единичное редкое пунктирное, в канальцах: единичные цилиндры, C3 комплимент: единичные зерна в клубочках и в капсуле, а также зернистое в стенках артериол, C1q комплимент: отрицательно. Каппа: отрицательно в клубочках, единичные очаги в интерстиции. Лямбда: отрицательно в клубочках, единичные очаги в интерстиции. Электронномикроскопически: толщина и структура базальных мембран в пределах нормы, депозитов не обнаружено. Имеются протяженные очаги распластывания малых отростков подоцитов, пролиферация мезангиальных клеток отсутствует. Результаты были интерпретированы как очаговое распластывание малых отростков подоцитов, а также тубулопатия неясного генеза. Особое внимание в клинической картине на себя обращало постепенное нарастание протеинурии, артериальной гипертензии на фоне снижения фильтрационной функции почек и канальцевой дисфункции. Подобная двойственность клинических проявлений препятствовала пониманию сути патологического процесса в почках, и не позволяла в полной мере проводить медикаментозную терапию, отвечающую патогенетическим и этиологическим принципам. Указание в анамнезе на длительный прием фитопрепаратов позволило предположить токсическое воздействие метаболитов кумарина на функциональное состояние почек, однако в доступной литературе нет прямых указаний на прямое нефротоксическое действие кумарина. Исследователи ограничивают область токсических влияний кумарина и его метаболитов на функцию печени и гемостаза. Действительно, в рассматриваемом клиническом примере отмечаются как нарушения гемостаза, характеризующиеся гипокоагуляцией, так и печеночная дисфункция. Однако по данным нефробиопсии отмечаются признаки токсического процесса на уровне канальцев почки, характеризующегося резко выраженной гидропической дистрофией эпителия канальцев вплоть до вакуолизации, слабым диффузным и мелкоочаговым фиброзом интерстиция. Эти изменения соотносятся с изменениями клубочков, характеризующимися выраженной интракапиллярной гиперклеточностью и пролиферацией базальных мембран, сегментарным расширением парамезангиальных зон, наличием очагов распластывания малых отростков подоцитов.
Таким образом, впервые в литературе описан случай прямого нефротоксического воздействия кумарина и его метаболитов. Повреждение канальцевого эпителия почек метаболитами кумарина обуславливается во многом изначальным повреждением гломерулярной базальной мембраны, а также дисморфизмом подоцитов, что обуславливает повышенную готовность канальцевого эпителия к повреждению на фоне усиления процессов реабсорбции в связи с дефектами гломерулярной базальной мембраны и подоцитов. В свою очередь, низкая молекулярная масса кумарина и его метаболитов позволяет свободно проникать через гломерулярный фильтр, что, в условиях повреждения базальной мембраны и подоцитов, приводит к критическому повышению его в первичной моче и обуславливает токсическое действие на уровне канальцев почки.
Литература
1. Ермоленко, В.М. Острая почечная недостаточность / В.М. Ермоленко, А.Ю. Николаев – М.: Гэотар-Медиа, 2010. – 400 с.
2. Angell, M. Alternative medicine – the risks of untested and unregulated remedies / M. Angell, J.P. Kassirer // N. Engl. J. Med. – 1998. – V.339. – P.839-841.
3. Fugh-Berman, A. Herb-drug interactions / A. Fugh-Berman // Lancet. – 2000. – V.355. – P.134-138.
4. Recent patterns of medication use in the ambulatory adult population of the United States: the Spone survey / D.W. Kaufman, J.P. Kelly, L. Rosenberg et al. // JAMA. – 2002. –V.287. – P.337-344.
5. Screening methods for drugs and heavy metals in Chinese patent medicines / A. Au, R. Ko, F. Boo et al. // Bull. Environ. Contam. Toxicol. – 2000. – V.5. – P.112-119.
6. Chopra, A. Ayurvedic medicine: core concept, therapeutic principles, and current relevance/ A. Chopra, V. Doiphode. // Med. Clin. North. Am. – 2002. – V.86. – P.75-89.
7. Ernst, E. Heavy metals in traditional Indian remedies / E. Ernst // Eur. J. Clin. Pharmacol. – 2002. – V.57. – P.891-896.
8. The use and safety of non-allopathic Indian medicines / N. Gogtay, H. Bhatt, S. Dalvi, N. Kshirsagar // Drug Saf. – 2002. – V.25. – P.1005-1019.
9. Indian herbal remedies for diabetes as a cause of lead poisoning / R.W. Keen, A.C. Deacon, H.T. Delves et al. // Postgraduate Medical Journal. – 1994. – V.70. – P.113-114.
10. Ko, R.J. Adulterants in Asian patent medicines / R.J. Ko // N. Engl. J. Med. – 1998. – V.339. – P.847.
11. Arlt, V. Aristolochic acid as a probable human cancer hazard in herbal remedies: a review / V. Arlt, M. Stiborova, H. Schmeiser // Mutagenesis. – 2002. – V.17. – P.265-277.
12. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997: results of a follow-up national survey / D.M. Eisenberg, R.B. Davis, S.L. Ettner et al. // JAMA. – 1998. – V.280. – P.1569-1575.
13. Ernst, E. Adulteration of Chinese herbal medicines with synthetic drugs: a systematic review / E. Ernst // J. Intern. Med. – 2002. – V.252. – P.107-113.
14. Foote, J. Medicinal herb use and the renal patient / J. Foote, B. Cohen // J. of Renal Nutrition. – 1998. – V.8. – P.40-42.
15. International Agency for Research on Cancer (IARC). Some traditional herbal medicines, some mycotoxins, nafhtalene and styrene. In IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks of Chemicals to Humans. Lyon. France: IARC, 2002. – Р.82.
16. Herbs and the kidney/ C. Isnard Bagnis, G. Deray, A. Baumelou et al. // Am. J. Kidney Dis. – 2004. – V.44. – №1. – P.1-11.
17. Morris L. Side-effects of coumarin / L. Morris, P.D. Welsby // Postgrad. Med. J. – 1995. – №71. – P.701-702.
18. British Herbal Pharmacopoeia. – 1996. – 212 p.
19. Advances in research on chemical constituents and pharmacological activities of Agrimonia pilosa / G. Hong, Y.H. Dai, P.X. Liu et al.// Pharm. Care and Research. – 2008. – V.8. – № 5. – P.362-366.
20. Карташова, Г.С. Содержание дубильных веществ в Agrimonia pilosa Ledeb. / Г.С. Карташова, И.В. Гравель, Е.Г. Таран // Растительные ресурсы. – 1991. – Т.27. – №1. – С.139-143.
21. Wei, Y. Isolation of hyperoside and luteolin-glucoside from agrimonia pilosa ledeb using stepwise elution by high-speed countercurrent chromatography / Y. Wei, Y. Ito // J. of Liquid Chromatography and Related Technologies. – 2007. – V.30. – №9-10. – P.1465–1473.
22. Separation and determination of flavonoids in Agrimonia pilosa Ledeb. by capillary electrophoresis with electrochemical detection / X. Xu, X. Qi, W. Wang, G. Chen // J. of Separation Science. – 2005. – V.28. – №7. – P.647-652.
23. Analysis of the volatile components of Agrimonla Pilosa Ledeb by gas chromatography-mass spectrometry / Y.W. Li, L.F. Huang, C. Liang et al. // J. of Central South University (Science and Technology). – 2007. – V.38. – №3. – P. 502-506.
24. Фитохимическое исследование растений флоры Сибири / Д.Л. Макарова, В.В. Величко, Н.Е. Ким и др.// Фармация. – 2008. – №3. – С.19-22.
25. 500 важнейших лекарственных растений / В.К. Лавренов, Г.В. Лавренова. – М., 2003. – 510 с. 26. Comparative metabolism and kinetics of coumarin in mice and rats / S.L. Born, A.M. Api, R.A. Ford et al. // Food Chem. Toxicol. – 2003. – №41. – P.247-258.
Статья опубликована в журнале «Вестник урологии». Номер №3/2013 стр. 30-39