термопсол с какого возраста можно давать детям
Термопсол: средство для лечения кашля
Таблетки на основе экстракта лекарственного растения можно недорого купить в аптеках, заменив ими аналогичные бронхолитики по более высоким ценам. Термопсол редко вызывает побочные эффекты, действует мягко, хорошо переносится и не препятствует одновременному применению антимикробных препаратов.
Состав и лекарственная форма
Основное активное вещество препарата Термопсол: порошок лекарственного растения термопсис семейства Бобовых. Он содержит комплекс алкалоидов, раздражающих функциональные клетки слизистой и стимулирующий секрецию. Благодаря ему объем мокроты в просвете бронхов увеличивается, снижается ее вязкость, слизь легче выходит наружу. Другое активное соединение препарата: гидрокарбонат натрия. Сода уменьшает кислотность, оказывает смягчающее и умеренное дезинфицирующее действие.
Термопсол выпускается в форме таблеток: без оболочек, плоскоцилиндрической формы, серо-зеленого травянистого цвета с небольшими вкраплениями. Одна пилюля препарата содержит 6,7 г. растительного порошка и 250 мг. гидрокарбоната натрия. Их пакуют по 10 штук в блистеры. Картонная упаковка средства содержит 1–3 пластины.
Механизм действия Термопсола
Алкалоиды и другие активные растительные вещества возбуждают активность секреторных желез: способствуют увеличению выделения желудочного сока, слизи. Препарат стимулирует работу реснитчатого эпителия, способствует разжижению сгустков мокроты и их выведению. Термопсис имеет противовоспалительное действие, уменьшает отечность, жжение и другие патологические реакции дыхательных путей при инфекционных поражениях, повышает тонус эндотелия сосудов. В результате приема лекарственного средства усиливается кашлевый рефлекс, что дополнительно ускоряет отхождение накопившихся сгустков слизи.
Гидрокарбонат натрия — пищевая сода, смещает баланс в щелочную сторону, способствуя гибели патогенных микробов на поверхности слизистых. Снижая кислотность он защищает оболочку желудка от излишков соляной кислоты, уменьшает болезненные симптомы заболевания, снижает риск появления отрыжки и изжоги.
Действие препарата развивается через 1–1,5 часа и сохраняется до 6–8 часов. После приема первой дозы кашель становится продуктивнее, а перерывы между его приступами — более продолжительными. По мере приема таблеток уменьшается ощущение заложенности в бронхах и легких. Сухой кашель, вызванный трудноотделяемой мокротой, становится менее мучительным, переходит в мокрый.
Когда показан Термопсол
Лекарственный препарат рекомендуется применять в составе комплексного лечения острого и хронического бронхита, трахеита, других воспалительных патологий дыхательных путей, сопровождаемых скоплением слизистого секрета. Принимать таблетки можно также при катаральных симптомах ОРВИ: мокром кашле, ощущении щекотания в горле, охриплости, заложенности в области грудной клетки, невозможности быстро откашляться.
Противопоказания и побочные эффекты
Отказаться от терапии препаратом следует при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, на любой стадии патологии. Особенно опасно применение таблеток может быть во время обострения. Другое противопоказание: индивидуальная непереносимость термопсиса, бобовых, пищевой соды.
На фоне использования Термопсола возможно появление тошноты, снижение аппетита. При передозировке средства вероятны рвотные приступы, так как алкалоиды возбуждают соответствующий центр.
Осторожно применять лекарство необходимо при склонности к повышению артериального давления. Если после употребления таблеток его показатели растут, требуется медикаментозная коррекция, а также уменьшение дозы.
Как принимать Термопсол
Лекарственный препарат не содержит опасных химических компонентов, малотоксичен, поэтому максимальная суточная дозировка может достигать 30 пилюль и более, в зависимости от интенсивности выделения мокроты. Но начинать терапию рекомендуется с небольшой дозы: принимать по 1–2 шт. трижды в день.
На голодный желудок пить Термопсол нежелательно, чтобы не провоцировать тошноту. Лучшее время: через 15–30 минут после приема пищи. Таблетки можно проглатывать целиком или разжевывать, запивая обычной водой. Использовать для этой цели чай, кофе, кислые, сладкие и газированные напитки нельзя.
Термопсол можно давать при кашле и бронхите детям, если оно хорошо переносят его компоненты. Общий курс лечения не должен превышать 10 суток. На начальной стадии болезни достаточно приема таблеток в течение 3–5 суток. Во время применения препарата нужно учитывать, что Термопсол хуже действует при одновременном применении антацидных средств. С лекарствами от кашля на основе кодеина он несовместимым.
Аналоги и стоимость
Схожим действием обладают средства Мукалтин, Бронхофит, Геделикс, Бронхосепт, Синупрет Форте, Пертуссин, Джосет.
Купить упаковку препарата Термопсол в аптеке можно за 35–60 рублей.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Термопсол таб №10
Оплата при получении
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом
Внешний вид товара может отличаться от изображенного на фотографии
Состав
Фармакокинетика
Трава термопсиса, благодаря входящим в ее состав алкалоидам,возбуждает дыхательные центры и усиливает секрецию слизи в бронхиолах за счет рефлекторного действия на их специфические рецепторы. После приема таблеток от кашля Термопсол лучше отходит мокрота. Средство возбуждает рвотный центр и поэтому в высоких концентрациях может вызвать рвоту, раздражает желудок, усиливает секрецию желудочного сока. Также препарат обладает слабым противовоспалительным эффектом, повышая тонус сосудистого эндотелия.
Входящий в состав лекарства гидрокарбонат натрия нейтрализует повышенную кислотность, защищая тем желудок от гиперсекреции соляной кислоты и поражений слизистой. Дополнительно происходит смещение кислотно-щелочного баланса бронхиальной слизи, мокрота еще больше разжижается и ее прохождение по дыхательным путям значительно облегчается.
Показания к применению
Средство назначают в составе комплексной терапии трахеита или бронхита для улучшения отделения мокроты.
Противопоказания
Способ применения и дозы
Взрослые: по 3 таблетки в день, за 3 приема.
Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 дней.
Максимальна разовая доза – 14 штук, суточная – 42 таблетки.
Для детей используют меньшие дозировки в соответствии с рекомендациями врача.
Условия хранения
Хранить препарат рекомендуется вдали от детей, в прохладном, сухом месте.
Срок годности
Особые указания
Во время лечения показано теплое обильное теплое питье, это усилит эффективность препарата.
Лекарство нельзя назначать пациентам, неспособным самостоятельно отхаркивать мокроту (маленьким детям, людям со специфическими заболеваниями).
Описание
Термопсол – это комбинированное лекарственное средство. В его составе содержится порошок, изготовленный из травы термопсиса, а также гидрокарбонат натрия. Это действующие вещества, которые обуславливают эффект препарата.
Лекарственная форма
Лекарство выпускают в виде болотно-зеленых светлых, круглых таблеток, в блистере по 10 штук в упаковке.
Применение у детей
Действие
Фармакодинамика
После приема лекарства своего максимального эффекта таблетки достигают через 60 минут, продолжительность воздействия препарата – до 6 часов.
Побочные действия
Применение при беременности и кормлении грудью
Согласно инструкции по применению таблеток от кашля Термопсол, использование этого препарата во время беременности и лактации запрещено. Несмотря на многочисленные положительные отзывы, лекарство у таких пациенток может привести к развитию тяжелых нежелательных последствий как для матери, так и для ребенка.
Взаимодействие
Таблетки от кашля Термопсол являются антагонистами кодеинсодержащих препаратов.
При сочетании лекарства с абсорбентами, вяжущими и обволакивающими средствами снижается интенсивность всасывания Термопсола в ЖКТ.
Прочие препараты от кашля могут снизить эффективность лекарства.
Передозировка
Нет данных о передозировке препаратом. При приеме доз, значительно превышающих максимально допустимые, может развиться сильная тошнота и рвота. Показан прием энтеросорбентов и симптоматическая терапия.
Форма выпуска
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Применение препарата не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Термопсол: описание, инструкция, цена
Препарат представляет из себя таблетированое средство имеющее зеленовато-серый окрас иногда с присутствием темных компонентов или желтоватого оттенка. Имеют плоскоцилиндрическую форму.
Свойства препарата
Основной отхаркивающий эффект связан с раздражающими влиянием на рецепторную систему ЖКТ, и усиление выработки секрета бронхов. Входящие в состав травы термопсиса алкалоиды несут раздражающий эффект на дыхательный, а при передозировках, на рвотный центры.
Сода (гидрокарбонат натрия) увеличивая выделение мокроты, одновременно, снижает ее вязкость.
Когда рекомендован прием
В качестве вспомогательного средства в комбинированной терапии (или самостоятельно в случаях непереносимости других медикаментов) простудных заболеваний с сопутствующим сухим или с трудноотделяемой мокротой кашле.
Противопоказания
Обычно побочных реакций не наблюдается, однако, в редких случаях возможны тошнота и рвота. Терапия нежелательных появлений заключается в отмене препарата, промывании желудка и симптоматическом лечении. Специфических антидотов нет.
Исследования на возможные последствия действия составных компонентов на плацентарный барьер, состав и качество лактации не проводились. Данной категории пациентов препарат назначают только когда терапевтический эффект выше чем риск развития нежелательных проявлений.
Применение
Купить Термопсол в аптеках города возможно без рецепта.
Условия хранения
48 месяцев с момента выпуска. В сухом месте, недоступном для детей. Температура – 25 град. С.
Цены по регионам и минимальную стоимость таблеток термопсол по районам Москвы можно узнать на нашем сайте.
Термопсол : инструкция по применению
Состав
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, тальк
Описание
таблетки зеленовато-серого цвета, плоскоцилиндрической формы. Допускается наличие темных вкраплений.
Фармакотерапевтическая группа
отхаркивающее средство растительного происхождения
Фармакологические свойства
Трава термопсиса обладает отхаркивающим действием, оказывая умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез.
Содержащие в траве термопсиса алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, ана-гирин, термопсин, термопсидин) оказывают возбуждающее действие на дыхательный и, в высоких дозах, на рвотные центры.
Натрия гидрокарбонат стимулирует секрецию бронхиальных желез, способствует снижению вязкости мокроты.
Показания к применению
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Способ применения и дозировка
Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3-5 дней.
Побочное действие
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Особые указания
Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется назначать обильное теплое питье.
Форма выпуска
Таблетки; по 10 таблеток в контурной ячейковой или в контурной безъячейковой упаковке; 1 или 2 контурные упаковки вместе с инструкцией по применению помещены в картонную пачку.
Контурные упаковки с равным количеством инструкций по применению помещают непосредственно в групповую упаковку.
Условия хранения
В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.
Срок годности
4 года. Не использовать позже срока, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм», 634009, г. Томск, пр. Ленина, 211
Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ
Каковы возможные причины кашля у детей? Каковы основные принципы противокашлевой терапии?
Каковы возможные причины кашля у детей?
Каковы основные принципы противокашлевой терапии?
 |
Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.
Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.
Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:
Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).
Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.
Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).
Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:
Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.
Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.
Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.
Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.
Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).
Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.
Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.
Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).
Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].
Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.
Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.
Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.
В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.
Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.
Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.
Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.
Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.
Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.
К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.
Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.
Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).
К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.
Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].
Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.
Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.
Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.
Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.
Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.
Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.
Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.
В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.
По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.
Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.
Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.
Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.
Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.
Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.
Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).
При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.
У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.
Литература
1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.