Альвеолярная консолидация что это
Альвеолярная консолидация что это
а) Терминология:
• Замещение воздуха в альвеолах экссудатом или другим субстратом (транссудат, кровь, липопротеины, опухолевые клетки)
— Картина типична для инфекции (пневмония)
• Синоним: альвеолярная консолидация
• Фокусная, многоочаговая, многофокусная или диффузная
• Фокусная консолидация:
— Субсегментная, сегментная, долевая
— В виде объемного образования или опухоли
б) Рентгенография при консолидации легочной ткани:
— Повышение плотности паренхимы легкого
— На фоне консолидации не визуализируются видимые в норме структуры: бронхи, сосуды
— Пропадает граница с прилежащими к участку консолидации структурами: симптом утраты контура
— Может выявляться воздушная бронхограмма
— Может быть сферической по форме, занимать несколько сегментов или долю
(а) У женщины 75 лет с жалобами на кашель, лихорадку и потерю массы тела при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в средней зоне правого легкого определяется гетерогенный участок консолидации легочной ткани больших размеров, окруженный ретикулярными затемнениями.
Проявления соответствуют низкодифференцированной плоскоклеточной карциноме. Следует отметить небольшой двусторонний плевральный выпот.
(б) У той же пациентки при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется объемное образование больших размеров с дольчатым и спикулообразным контуром и наличием полости.
Вокруг образования определяются участки консолидации легочной ткани, что соответствует картине, выявленной при рентгенографии.
г) Дифференциальный диагноз:
• Инфекционное поражение легкого
— Бактериальной, вирусной, грибковой природы
• Отек легких
• Легочное кровотечение
• Опухолевый процесс:
— Рак легких, лимфома
д) Диагностические пункты:
• У взрослых при консолидации следует выполнять контрольное исследование, чтобы подтвердить переход рентгенологической картины в стадию разрешения и исключить злокачественную природу изменений
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019
Заболевания легких — легочная консолидация (инфильтрация) — статья Radiology Assistant
Рентгенограмма органов грудной полости — 4 паттерна
ЛЕГОЧНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ
ДИФФУЗНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ
Ниже представленный случай, который является сложным и доказывает, что установить на основании рентгенографии какой патологический паттерн невозможно (опухоль или консолидация?).
ДОЛЕВАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ
Наиболее частый диагноз при долевой консолидации является долевая или сегментарная пневмония.
В таблице ниже представлены возможные причины при долевой консолидации.
Ниже представлен типичный случай долевой консолидации. Оцените изображение после продолжите чтение.
Находки:
В левом легком определяется область повышенной плотности с нечеткими контурами.
Силуэт сердца по-прежнему виден, поэтому консолидация в нижней доле.
Симптом воздушной бронхограммы.
Долевая консолидация является результатом распространения патологии с периферии от одной альвеолы на другую через поры Кона. Граница консолидации при пневмонии нечеткая так, как не все альвеолы поражены. Обычно при достижении междолевой щели процесс ограничивается, и четко визуализируется нормальная и пораженная легочная ткань. Пораженные альвеолы станут более плотными, а окружающие их бронхи станут видимыми, что визуализируется, как симптом воздушной бронхограммы (указано стрелкой).
При консолидации не должно определятся уменьшение объема легкого, если только незначительное. Данный признак помогает провести дифференциальный диагноз с ателектазом. Увеличение в размерах консолидированной доли встречается редко, но характерно в большей степени для пневмонии, обусловленной Клебсиеллой, а в меньше степени для стрептококковой пневмонии, туберкулезе и раке с обструктивной пневмонией.
Долевая пневмония
На нижепредставленной рентгенограмме визуализируется область повышенной плотности с нечеткими контурами в верхней доле правого легкого. Уменьшение легкого в объеме не выявлено.
Стрелкой указан симптом воздушной бронхограммы при нормальном корне легкого.
Исходя из клинических данных изменения более характерны для долевой пневмонии. В то время, если бы пациентка жаловалась на потерю веса и постепенное ухудшение общего состояния, то выбор был бы из графы хроническая консолидация (выше представленной таблицы).
В ниже представленном случае долевая пневмония, вызванная Streptcoccus pneumoniae.
Оценивая только нижеприведенные изображения невозможно назвать причину консолидации. Обязательно нужны дополнительные данные такие, как данные анамнеза, общего осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Ниже представленны едва отличимые друг от друга изображения пациентов с консолидацией.
Геморрагия
В ниже представленном случае на первом снимке в правом легком визуализируется одиночный узел, а на втором снимке последствие биопсии.
Кровоизлияния визуализируются при:
Инфаркт легкого
Радиологические признаки ТЭЛА весьма неспецифичны. В проспективном исследовании диагноза легочной тромбоэмболии (PIOPED) представлены следующие радиологические признаки: ателектаз и снижение прозрачности.
В большинстве случаев при ТЭЛА на рентгенограмме изменения не выявляются. Ниже представлена рентгенограмма пациента с ТЭЛА, которую определили на МСКТ.
Легочная секвестрация
Легочная секвестрация — это врожденная аномалия, которая является одним из самых редких случаев долевой консолидации. Чаще пациенты с легочной секвестрацией имеют рецидивирующую пульмональную инфекцию так, как воспаление легко распространяется через пространства Кона в той части легкого, которая аномально кровоснабжается, но не сообщается с системой бронхов.
Обратите внимание на артерию, которая отходит от аорты указано стрелкой.
МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ
АТЕЛЕКТАЗ
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
Долевой ателектаз.
Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
Наиболее частыми причинами ателектаза является:
На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.
Ателектаз верхней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.
Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).
У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам). 
Ателектаз средней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
Ателектаз нижней доли правого легкого.
На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Это ателектаз нижней доли правого легкого.
Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.
Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.
Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.
Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.
Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро. 
Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.
Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.
Ателектаз нижней доли левого легкого
Округлый ателектаз
Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.
Далее перейдите к оценки КТ-снимков.
ОДИНОЧНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЧАГИ
Одиночный легочный очаг (узел)
Одиночный легочный очаг (узел) — это локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см, который должен полностью окружен легочной паренхимой и не связан с плеврой, средостением, легочным корнем.
Очаги, которые не реагируют на лечение антибиотиками, наиболее точным неинвазивным методом исследования является ПЭТ/КТ.
ПЭТ/КТ позволяет обнаружить злокачественный узел с чувствительностью 97% и специфичностью 78%. Ложно-положительные результаты присутствуют также, но при случаях хронической гранулематозной болезни и ревматоидном артрите. Ложно-отрицательные результаты бывают при низко дифференцируемых опухолях таких, как карциноид и альвеолярно-клеточном раке размером менее 1 см.
Рекомендации сообщества Fleischner
Выше представленные изображения органов грудной полости должны будут сравниваться с последующими снимками в течении двух лет для определения изменения размера узла. Повторное исследование важно так, как окруженные изменениями по типу матового стекла растут медленно.
Для узлов с признаками доброкачественной кальцификацией повторные исследование не требуются.
Рекомендации сообщества при визуализации узлов размером 8-10 мм в зависимости от клинической картины:
Как только на последующих снимках выявлен рост узла, то обязательно выполнение гистологической верификации диагноза.
Множественные очаги
Дифференциальный диагноз множественных очагов в легких очень длинный. Наиболее частые представлены в таблицы. Очень часто трудно отдифференцировать множественные очаги от мультифокальной консолидации. 
Метастазы
Метастазы являются частой причиной множественных очагов легких. Обычно очаги различные по размеру, с четкими контурами и чаще локализуются в нижних долях и субплевральной области легких. На КТВР множественные очаги обычно визуализируются, как очаги, локализующиеся произвольно не так, как при многих заболеваниях перилимфатически или центролобулярно. На снимках визуализируется почечно-клеточная карцинома, прорастающая в нижнюю полую вену и последующим распространением в легкие.
Ниже представлен другой пациент с метастазированием легкого. Первичная опухоль в языке.
Скопление мокроты.
Скопление мокроты часто является причиной картины поражения легкого множественными очагами. Иногда очень сложно дифференцировать изменения характерные при скоплении мокроты и рак легкого. Скопление мокроты чаще всего наблюдается у пациентов с бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом и аллергическим бронхолегочным аспергиллезом.
В ниже представленном случае на КТ визуализируются бронхоэктазы с скоплением мокроты.
Ниже представлен типичный случай.
Бронхиальная атрезия
Бронхиальная атрезия — это врожденное заболевание бронхов, при котором визуализируется патологический бронх «забитый» слизью (красная стрелка) и гиперинфляция легкого (синяя стрелка).
ПОЛОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Радиологи используют множество терминов для характеристики изменений легких низкой плотности или участков просветлений таких, как кисты, полости, пневматоцеле, эмфизема, булла, сотовое легкое и других.
Большое количество терминов затрудняет общее понимание патологического процесса в легких, поэтому более практичнее использовать следующие термины.
Полости возникают по причине некроза в образованиях или участках консолидации. Порой трудно отличить кисту от полости. Также после лечения пациента полость в легком превращается в кисту, и наоборот киста может инфицироваться и визуализироваться, как полость. Бывают случае, когда эмфизематозные буллы имеют видимые стенки, толщина которых составляет до 1 мм. Для проведения дифференциального диагноза в данном случае следует оценить окружающую легочную паренхиму. При визуализации легочных кист сопутствующей эмфиземы не выявляется. Кисты обычно содержат воздух, реже жидкость и солидный компонент. Данный термин наиболее часто используют при описании тонкостенных воздушных полостей в легких у пациентов с лимфангиолейомиоматозом или гистиоцитозом. Более толстые стенки кист определяются у пациентов с сотовым легком, что является признаком далеко зашедшего фиброза.
ПОЛОСТИ
Пневмония
In virulent pyogenic infections an abscess may form within the consolidated lung as a result of necrosis due to vasculitis and thrombosis.
Когда у пациентов гной откашливается, то полости можно выявить на рентгенограмме. Как правило состояние данных пациентов оценивается, как плохое.
При таких гранулематозных заболеваниях, как туберкулез, полости также выявляются, но пациент чувствует себя чаще удовлетворительно.
Полости не выявляются при пневмониях вирусной этиологии и микоплазменной, а также редко визуализируются при стрептококковых пневмониях.
Ниже представленные изображения молодого пациента с пневмонией. Спустя месяц после лечения на повторных снимках видно, что консолидация и полость разрешились.
Пневмония
Ниже представлен еще один пример пневмонии с полостью.
Обратите внимание на поражение паренхимы легких, которое хорошо определяется на КТ.
На последующих изображениях спустя год визуализируются минимальные изменения на рентгенограмме. 
Туберкулез
Первичный туберкулез клинически обычно протекает бессимптомно и малосимптомно длительное время.
Иммунитет 5% инфицированных людей справляется недостаточно, что благоприятно для развития заболевания.
Вторичный туберкулез развивается в 5% случаях у латентных носителей, что на рентгенограмме чаще проявляется, как консолидация с полостью распада преимущественно в верхних и нижних долях легких. Миллиарный туберкулез является результатом гематогенного распространения заболевания.
Ниже представлен пациент со вторичным туберкулезом с полостью распада в верхней доле левого легкого.
Туберкулез
Сперва оцените изображения, а потом продолжите чтение.
Рентгенограмма того же пациента несколько лет спустя.
Изменения лучше оценить на КТ.
Ниже представлен тот же пациент, что и выше.
Обратите внимание на полость в правом легком. В левом легком, вероятнее всего, тракционные бронхоэктазы вследствие фиброза.
Нетуберкулезный микобактериоз
Нетуберкулезная микобактерия, также известная, как атипичная микобактерия. Ниже представлен пациент с двухсторонним патологическим двухсторонним процессом в верхних долях легких, который обусловлен инфицированием нетуберкулезной микобактерией. Обратите внимание на содержание жидкости (гной) в полости (указано стрелкой).
Ниже представлен еще один пациент с поражением легких атипичной микобактерией. Обратите внимание на узлы и полость и продолжите оценку КТ-снимка.
На КТ визуализируются множественные полости небольших размеров.
Септическая пневмония
Септическая пневмония визуализируется, как множественные слабо выраженные очаги. В 50% выявляются полости. На КТ изображениях выявляется намного больше патологических изменений, чем на рентгенограмме. Обычно данные изменения локализуются по периферии легких, примыкая к плевре. Также визуализируются симптом воздушной бронхограммы и симптом питающего сосуда. Хотя многие спорят насчет последнего.
Ниже представлен пациент с септической пневмонией. На рентгенограмме визуализируется две слабовыраженных изменений высокой плотности в левой легкого, что по всей вероятности являются консолидацией.
Ниже представлены повторные изображения того же пациента, на которых визуализируются мелкие кисты.
Легочный рак
В 10% случаях легочного рака образуются полости, что наиболее характерно для плоскоклеточного рака.
При мелкоклеточном раке полости не образуются. При бронхоальвеолярном раке (аденокарцинома in situ) редко образуются полости.
Ниже представлена рентгенограмма с большой полостью распада у пациента с раком легких.
Инфаркт легкого
При легочном эмболизме не характерно проявление на рентгенограмме в виде легочной консолидации. Консолидация обычно — это результат инфаркта легкого и кровоизлияний в альвеолы. В таком случае киста формируется в области инфаркта.
Ниже представлена рентгенограмма, которая соответствует норме. Стрелкой указано трехгранное изменение легочной паренхимы высокой плотности, причиной которой является легочная эмболия. На КТ данные изменения являются сегментной консолидацией.
Ниже представлен тот же пациент на снимках спустя год, которого выявляются кисты. Толстые стенки предположительно вследствие инфицирования кисты.
ПНЕВМАТОЦЕЛЕ
Пневматоцеле это тонкостенные, наполненные воздухом кисты легкого, при которых хирургическое вмешательство обычно не требуется, если не возникает затруднения дыхания, связанного со сдавлением легкого или прорывом кист в плевральную полость. Пневматоцеле наиболее часто развивается у очень маленьких детей при пневмонии, вызванной золотистым стафилококком.
Патология. К развитию пневматоцеле приводит некроз и расплавление легочной паренхимы. Стафилококковая пневмония вызывает тяжелый воспалительный процесс, связанный отчасти с мощным деструктивным воздействием стафилококкового экзотоксина на легочную ткань. Воздух выходит через разрушенные стенки альвеол субплеврально в результате чего и образуется типичная тонкостенная киста.
Ниже приведена илюстрация механизма образования пневматоцеле при травме. Из-за жидкости в кисте при визуализации данные изменения будут схожи с одиночным легочным очагом (узлом).