Как называется монитор в реанимации
Монитор пациента
1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
1.4 Неинвазивное измерение АД
1.5 Инвазивное измерение АД
1.6 Измерение содержания анестетиков
2. ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ
2.4 Вентиляционные параметры
2.5 Неинвазивное измерение АД
2.7 Параметры гемодинамики
3. ПРИКРОВАТНЫЕ
3.3 Неинвазивное измерение АД
Примером анестезиологического монитора можно считать монитор «Митар 01-Р-Д», модульную систему » Viridia M4 «. Из прикроватных мониторов следует обратить внимание на приборы » Hewlett Packard » » Viridia M3 » и » Viridia M24 «, а также монитор-станция «МС-2001-С Данко +». Вентиляционным монитором можно считать монитор «Митар 01-Р-Д» модель 12, «Микролюкс МАРГ 10-01»
Второй возможный вид классификации, чисто технический, по количеству параметров (каналов), измеряемых одним прибором. Классификация по этому признаку приведена на таб. 2
МОНИТОРЫ ПАЦИЕНТА
1. ОДНОКАНАЛЬНЫЕ
1.4 Неинвазивное измерение Ад
2. 2 и 3-х КАНАЛЬНЫЕ
2.1 Пульсоксиметр + Капнометр
2.2 Пульсоксиметр + ЭКГ
2.3 Пульсоксиметр + Капнометр + ЭКГ
2.4 Пульсоксиметр + Измеритель АД
3. МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Измерение «полного» набора
параметров с возможностью
В ряду многофункциональных мониторов пациента наиболее привлекателен «МА-509-Вита». Из одноканальных мониторов можно рекомендовать приборы фирмы » Nihon Kohden » пульсоксиметры, » Drager » газоанализаторы, » BioNet » фетальный монитор, ВНИИМП-ВИТА «Оксипульс-02», монитор артериального давления пациента и частоты пульса МДП-НС-01. Из 2 и 3-х канальных мониторов следует выделить «Митар 01-Р-Д» (ЭКГ, ЧСС и АД), ОП-31А (SpO 2 и Пульс), ОП-32А (SpO 2, Пульс и ФПГ)
В разряд классификации можно отнести и такое понятие как минимальный мониторинг. Для наблюдения за пациентом можно предложить оценку следующих параметров, которые и составят минимально необходимый набор: пульсоксиметрия, электрокардиография, неинвазивное измерение артериального давления, измерение температуры тела и концентрация кислорода на вдохе.
В данный разряд можно отнести компактный недорогой монитор пациента МС-2001 «Данко».
Остановимся на краткой характеристике и их роли некоторых наиболее используемых в современной медицине жизненно-важных параметров.
Анализ содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO 2). (Оксиметрия). Согласно всем регламентирующим документам должен являться неотъемлемой частью мониторинга. Знание параметра FiO 2 предотвращает «человеческий» фактор возникновения гипоксический смесей (ошибки в подаче кислорода в дыхательный контур), а также для коррекции состава дыхательной смеси, подаваемой пациенту. Используются электрохимические датчики (медленная оксиметрия) и парамагнитные (быстрая оксиметрия).
Анестетики. Метод определения содержания анестетиков в дыхательных смесях, что особенно важно в последнее время при низко поточной анестезии (LOW-FLOW) с использование дорогостоящих анестетиков. Измерение основано на методе инфракрасной фотометрии.
Параметры внешнего дыхания. Такие параметры как, дыхательный объём, минутный объём дыхания, давление в дыхательных путях и ряд других параметров важны как для характеристики состояния системы внешнего дыхания пациента, так и для контроля функционирования респираторов. Для измерения указанных параметров традиционно используются датчики относительного давления, датчики диафрагменного типа и термоанемометрические.
Особый интерес представляет информация, полученная от одновременного (синхронного) использования данных от разных каналов. Хорошо известно, что два совместно используемых параметра могут дать гораздо больше информации, чем сумма информации от каждого канала монитора пациента.
Что следует знать о 24-часовом холтеровском мониторировании
Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.
Что представляет собой мониторинг по Холтеру?
Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.
Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.
В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.
Наиболее распространенные показания к мониторингу:
Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.
Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.
Как этим пользоваться
Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.
Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.
В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.
На что обратить внимание и чего ожидать
На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.
С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.
Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.
Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.
Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:
Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы. По той же причине избегайте приближаться к мощным магнитам, которые являются частью конструкции, например, металлодетекторов или магнитно-резонансного томографа.
Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.
Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.
Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.
Понимание результатов
По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.
Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).
Следующие шаги
После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.
В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.
В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.
В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.
Виды мониторов пациента
Мониторинг показателей жизненно важных функций – одна из основных задач во многих отраслях практической медицины. Справиться с ней помогает специальное оборудование. Мониторы пациента – многофункциональные приборы, которые могут следить за состоянием больного, собирать, обрабатывать и хранить информацию, оповещать медперсонал о любых изменениях. Устройства обеспечивают продолжительное наблюдение за витальными параметрами в режиме реального времени. Их функционал и особенности эксплуатации зависят от конструкции, комплектации и назначения. Какие виды мониторов пациента существуют и чем одни модели отличаются от других?
Где используются мониторы пациента
Оборудование для непрерывного мониторинга бесценно в работе интенсивной терапии, реанимации, анестезиологии. В стационарных условиях используются разные по конструкции и техническим характеристикам мониторы пациента:
Обе разновидности аппаратов характеризуются широкой сферой применения.
По назначению мониторы пациента бывают:
Отдельно выделяют ветеринарные мониторы, предназначенные для работы с животными, проведения хирургических операций под общим наркозом.
За какими показателями следят мониторы пациента
Перечень параметров, которые может отслеживать монитор – главный критерий его выбора.
По количеству отображаемых показателей оборудование бывает:
Второй вариант наиболее востребован в современной медицине.
Многоканальные аппараты способны следить одновременно за:
Всего один прибор сочетает основные функции капнометра, пульсоксиметра, ЭКГ-регистратора. Еще более функциональным делает его возможность подключения к внутрибольничной компьютерной сети и системе сигнализации. В интеграции с другим оборудованием мониторы пациента не только выводят информацию на экран для наглядности, но и вносят ее в базу данных. В тандеме с системой сигнализации они оповещают персонал о выходе за пределы нормы любых жизненно важных показателей.
Функциональность и точность оборудования зависит от его технических характеристик и качества производства. Надежными и практичными в применении оказываются устройства, выпущенные в продажу лидерами мирового рынка.
Современное реанимационное оборудование: тенденции и особенности
Реанимация – это совокупность мероприятий по оживлению и восстановлению жизненных функций организма человека.
Основные реанимационные приборы: виды и характеристики
Современное реанимационное оборудование – это комплекс технических средств для оснащения палат интенсивной терапии, отделений реанимации или мобильных средств неотложной медицинской помощи.
С помощью реанимационного оборудования проводятся основные процедуры интенсивной терапии и мониторинг состояния пациента: искусственная вентиляция легких, электрическая дефибрилляция, восстановление кровоснабжения головного мозга, лекарственная терапия, аппаратный контроль основных параметров жизнедеятельности организма в период восстановления.
Оборудование для реанимации включает основные технические приборы:
Реанимационная техника дифференцируется на стационарные и передвижные (портативные) модели, классифицируются по способу использования и другим техническим особенностям.
Аппарат ИВЛ
Основная функция этого прибора – принудительная подача в легкие пациента кислорода, воздушной смеси или препаратов в газообразной форме для насыщения крови кислородом, удаления СО 2 из легких, достижения целевой концентрации в крови наркозного препарата.
Современные аппараты ИВЛ классифицируются по возможности использования для разных возрастных групп: для новорожденных, для детей до 6 лет, для взрослых. По типу привода приборы дифференцируются:
Высокоспециализированные современные приборы оснащены контролем давления кислорода для предотвращения баротравм, роликовым увлажнителем и системой для обогрева смеси газов, чтобы исключить осложнения со стороны органов дыхания. Есть возможность контроля концентрации СО 2 в выдыхаемом воздухе и дозировки кислорода.
Наркозно-дыхательные аппараты
Аппарат НДА изначально предназначен для обеспечения общей анестезии. Современная наркозно-дыхательная аппаратура служит не только для подачи кислорода и ингаляционных анестетиков, но и осуществляет с целью безопасности пациента и адекватной анестезии комплексный мониторинг параметров: артериального давления, пульса и температуры тела, регистрирует ЭКГ, контролирует скорость диуреза и реакцию зрачков, анализ крови на кислотность, электролиты и газы.
Аппараты НДА оснащены ротаметрами, позволяющими проводить точную регулировку концентрации газовых веществ, испарителями и мониторингом уровня кислорода и газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.
Дефибрилляторы
Во время внезапной остановки сердца, которая выражается в разрозненной фибрилляции желудочков, прекращается подача крови и кислорода головному мозгу. Чем дольше длится это состояние, тем более необратимы изменения в мозговых структурах. Необходимо по возможности быстро восстановить нормальный ритм сердечной деятельности с помощью кратковременного электрического импульса, генерируемого дефибриллятором.
Современные аппараты для трансторакальной бифазной дефибрилляции имеют возможность регулирования электрического разряда индивидуально для каждого больного. В сравнении с однофазным разрядом бифазный электрический разряд более эффективно купирует желудочковую фибрилляцию, при этом оказывая минимальное негативное воздействие.
Дефибриллятор оснащен встроенным монитором, на котором отслеживается необходимая информация во время проведения процедуры: ЭКГ, пульс и др. Современные дефибрилляторы имеют многочисленные специальные модификации.
Мониторы пациента
Современный монитор пациента прикроватный – это многофункциональное устройство для наблюдения основных жизненных функций и параметров у пациентов любого возраста. Прибор полностью автоматизирован, сохраняет данные и выводит их на дисплей, при отключении электричества может работать от 0,5 до 2 часов.
Параметры, которые фиксирует монитор пациента:
Монитор так же измеряет центральное венозное, внутричерепное, альвеолярное и почечное давление.
Мониторы пациента оснащены визуальными и звуковыми сигналами тревоги, срабатывающих при изменении параметров. Современные модели мониторов имеют увеличенный дисплей для удобного считывания информации, некоторые приборы оснащены беспроводной системой LAN и Ethernet для возможности удаленного обследования.
Инфузионные насосы
Инфузионные насосы или инфузоматы – это помпы для дозированного введения растворов и препаратов во время интенсивной терапии или анестезии. Шприцевые инфузионные насосы работают под контролем электроники. Современные модификации приборов обладают высокой точностью дозирования и скорости вливания, их можно использовать в педиатрии.
Мониторинг состояния пациента
До настоящего времени измерение внутрибрюшного давления (ВБД) как индикатора физиологических показателей или патологических процессов проводили только в единичных медицинских организациях. (1) Его чаще всего измеряли субъективными методами — пальпировали и по ощущениям определяли степень напряженности брюшной стенки.
Это не позволяло адекватно оценить уровень внутрибрюшной гипертензии. За последние 20 лет доказана клиническая значимость точных измерений и мониторирования ВБД в тактике ведения пациентов в критическом состоянии, после оперативных вмешательств в отделениях интенсивной терапии.
Мониторинг состояния больных с помощью измерения ВБД сегодня также важен ввиду новой угрозы — коронавирусной инфекции, которая может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности, отеками внутренних органов и внутрибрюшной гипертензией.
Унометр Абдо-Преше
Чтобы своевременно выявить изменения, которые могут привести к летальному исходу, при интенсивной терапии необходим мониторинг c помощью измерения почасового диуреза и ВБД. (2) Компания ConvaTec предлагает неинвазивные системы медицинского мониторинга пациента.
Изделие для непрямого измерения внутрибрюшного давления через мочевой пузырь встраивается между катетером Фолея и мочеприемником, может устанавливаться на срок до 7 дней. Таким образом, образуется замкнутая система, которая не требует разъединения при необходимости измерения. Это значительно снижает риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Унометр Safeti™ (Сейфети) Плюс
Мониторинг в реанимации с помощью измерения почасового диуреза — это четкий показатель состояния больного в динамике. Несмотря на простоту этой процедуры, она остается одной из наиболее частых причин инфекции, особенно в критическом состоянии.
Оборудование разработано для обеспечения наивысшего уровня безопасности персонала от контаминации и пациента от восходящей уроинфекции. Это одна из наиболее изученных систем для контроля диуреза с клинически доказанным снижением риска ретроградного инфицирования. Изделие представляет собой мочеприемник с функцией контроля почасового диуреза (уриметр) и с возможностью измерения даже малых порций мочи.
Купить системы мониторинга пациента для отделений реанимации и палат интенсивной терапии можно у наших дистрибьюторов в разных регионах России. Если вы хотите получить консультацию по медицинскому оборудованию, воспользуйтесь формой «Задать вопрос».
(1) Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В. и др. Клиническое значение измерения внутрибрюшного давления и его мониторинга в неотложной хирургии. Вестник хирургии. 2016.
(2) Бершадская М.Б. Измерение внутрибрюшного давления: сестринский практикум, Главная медицинская сестра стр 74-86, 2020